Главная › Выпечка › Лечение ложного крупа у детей: неотложная помощь, схема лечения, дополнительные методы. Какие симптомы ложного крупа у детей? Ложный круп с температурой у детей

Лечение ложного крупа у детей: неотложная помощь, схема лечения, дополнительные методы. Какие симптомы ложного крупа у детей? Ложный круп с температурой у детей

Все, без исключения, родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Но, к сожалению, не всегда эти мечты сбываются. Болеют, периодически, и взрослые, и дети. Но, согласитесь, детские болезни способны взволновать маму-папу намного больше, чем их собственные недомогания. Особенно, если ребёнок ещё совсем маленький, а недуг протекает стремительно, не оставляя времени на размышления и принятие решений. Например, как это бывает, когда диагностируют ложный круп у детей. Приступ этого заболевания способен кого угодно вывести из равновесия. А паника, в данном случае, помощник - не из лучших. Вот и выходит, что самым разумным будет вооружиться информацией о том, как следует действовать, если воспаление слизистой оболочки гортани, или ложный круп, разовьётся и у вашего малыша. Ведь болезнь эту редкой никак не назовёшь. Особенно, у детей раннего возраста.

Что такое ОСЛТ?

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него - приступ ложного крупа .

Круп, в своём классическом виде, наблюдается при дифтерии. А ложный круп имеет похожую симптоматику, но причины его развития другие.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то или .

Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

Из-за того, что у маленьких детей просвет гортани ещё совсем не велик, именно они чаще всего и подвержены приступам ложного крупа. А чем ребёнок становится старше, тем вероятность развития этого заболевания становится меньше.

Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

То есть, ОСЛ (ОСЛТ) рассматривать, как самостоятельное заболевание, не совсем правильно. Это, скорее, группа заболеваний, или следствие перенесённых аллергии, ОРВИ, ОРЗ, парагриппа, аденовирусной инфекции, ангины, скарлатины и др.

Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к .

Ложный круп - это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
Мягкость хрящевого скелета.
Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
Функциональная незрелость органов дыхания и др.

Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
Недоношенность.
Родовые травмы.
Роды путём кесаревого сечения.
Аномалии конституции.
ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
Аллергические реакции.
Поствакцинальный период.
Попадание инородных тел в дыхательные пути.
Травмы гортани.
Ларингоспазм.

Чаще всего ложный круп встречается у детей на 2-ом – 3-ем году жизни. У грудничков (6-12 месяцев) – несколько реже. Очень редко – после 5-ти лет. И никогда – в первые 4 месяца после рождения ребёнка.

Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

Степени подскладочного ларинготрахеита

Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

I степени или компенсированный . Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

I I степени или субкомпенсированный . Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

I I I степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

I V степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Как видите, подскладочный ларинготрахеит – заболевание очень серьёзное. Значит, и относиться к нему необходимо со всей серьёзностью. Сразу же после обнаружения первых симптомов ОСЛТ вызывайте скорую помощь и окажите первую помощь малышу.

Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство

Ложный круп у детей: симптомы

Ложный круп, как правило, развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний, аллергических реакций.
Приступ ОСЛТ, чаще, начинается ночью. Когда ребёнок находится в горизонтальном положении, в его дыхательных путях скапливается мокрота, которая их раздражает, вызывая кашель.
Может подняться температура тела.
Кашель у малютки сухой, похожий на карканье вороны или на лай собаки.
Голос у ребёнка сипнет или пропадает совсем.
Малыш начинает часто и шумно дышать. На вдохе можно услышать грубые хрипы.
Кроха обеспокоен и напуган. Отчего симптомы заболевания только усиливаются.
Вследствие нехватки кислорода наблюдается посинение носогубного треугольника и бледность кожных покровов.

Во время приступа ложного крупа ребёнок может делать до 50-ти вдохов-выдохов в минуту. При норме 25-30 (для детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет).

Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода, возникший из-за сужения просвета гортани. Если вовремя не оказать малышу помощь, то он может потерять сознание или, даже, задохнуться.

Что же нужно делать при обнаружении признаков ложного крупа у ребёнка?

Даже если вы знаете, как оказать малышу помощь во время приступа ОСЛТ, бригаду скорой помощи нужно вызвать обязательно

Первая помощь

Самое первое, что вы должны сделать, заметив у малютки симптомы, перечисленные выше, это вызвать бригаду скорой помощи. Приступы ОСЛТ, обычно, длятся не более 30-40 минут. И, если вы знаете, что нужно предпринимать в подобных случаях, то помочь ребёнку вы сможете самостоятельно. Но иногда заболевание развивается очень стремительно. И могут потребоваться квалифицированные действия медиков. При сильном сужении просвета гортани, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить поступление воздуха в лёгкие крохи, врачи делают интубацию.
Малыша нужно расположить в полусидящем положении. Проследите за тем, чтобы ничто не мешало ему дышать. Освободите ребёнка от одежды, стесняющей грудную клетку.
Напоите кроху тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми и др.). Оно разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание организма.
Отёчность рыхлой клетчатки гортани хорошо помогают снять антигистаминные препараты: кларитин, цетрин, супрастин и др. Дайте ребёнку какой-нибудь из них, соблюдая возрастную дозировку, указанную в инструкции по применению.
Помещение, где находится больной стенозом гортани малыш, нужно хорошо проветрить
Если температура у карапуза выше нормы, можно использовать жаропонижающие средства.
В ожидании прибытия скорой, попытайтесь успокоить и отвлечь кроху. Сами тоже старайтесь сохранять душевное равновесие. Помните, ребёнок чувствует ваш страх. А волнение и, тем более, плач ему категорически противопоказаны.
В связи с тем, что во время приступа ложного крупа малыш испытывает кислородное голодание, нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где он находится.
Позаботьтесь, также, о том, чтобы увлажнить воздух в комнате. Если специального увлажнителя у вас нет, вскипятите воду в широкой кастрюле и поставьте её рядом с крохой. Пусть он подышит паром, но пар не должен быть горячим. Можете развесить по помещению влажные полотенца.
Если у вас имеется ингалятор, сделайте малышу содовым раствором.
Любыми, доступными вам способами, увлажните воздух в комнате
Тёплые ножные ванночки или горчичники на икроножные мышцы помогут активизировать отток крови от отёчной гортани к ступням. А также успокоят и отвлекут ребёнка.
Чтобы освободить дыхательные пути крохи от вязкой мокроты, надавите чайной ложкой на корень его языка. Так вы стимулируете кашлевой центр. Но таким же способом вы можете вызвать у малютки рвоту. Это совсем не плохо: с рвотными массами выйдет и слизь, чего, собственно, вы своими действиями и добивались.

Помните, только врач способен точно определить степень тяжести стеноза гортани. И если медики бригады скорой помощи настаивают на госпитализации ребёнка, вам обязательно нужно к их мнению прислушаться. Ведь ОСЛТ характеризуется волнообразным течением, а, значит, приступы заболевания могут повторяться снова и снова.

Ингаляции с раствором пищевой соды помогают снять спазм и разжижают мокроту

Чего делать нельзя?

Некоторые ваши действия во время приступа ложного крупа могут только ухудшить состояние ребёнка. Хотя вам будет казаться, что вы помогаете крохе. Такая помощь эффективна при ОРВИ или ОРЗ, но не при подскладочном ларинготрахеите. О чём идёт речь?

Нельзя укутывать малыша, тем самым усугубляя проблемы с дыханием.
Нельзя давать ему препараты, подавляющие кашель. Ребёнок кашлять должен, чтобы отхаркивать мокроту, препятствующую прохождению воздуха в лёгкие.
Нельзя использовать растирания или горчичники с эфирными маслами. Резкие запахи способны вызвать спазм гортани.
Нельзя предлагать крохе чай с мёдом, малиной, лекарственными травами. Во избежание аллергических реакций у ребёнка. Это только усилит отёк гортани.

Только врач способен точно определить степень тяжести стеноза

Лечение заболевания

Врачебное лечение ложного крупа определяется степенью тяжести заболевания, наличием сопутствующих патологий и рисками возникновения осложнений.

Оно включает в себя отвлекающую терапию, щелочные ингаляции, седативные, антигистаминные и антиспастические препараты, а в случае сопутствующих инфекций – антибиотики.

При четвёртой степени стеноза гортани показана интубация или трахеостомия. Но это – крайние меры, до которых доходит очень редко. Обычно бывает достаточно лечения медикаментозного.

Очень часто ложный круп влечёт за собой такие осложнения, как синусит, отит, ангина, бронхит, пневмония, и даже гнойный менингит. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими мерами для предотвращения возникновения заболевания.

При подскладочном ларинготрахеите приём антигистаминных препаратов помогает снять отёк слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани

Профилактика

Здоровое питание, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение , занятия спортом. Всё это способствует увеличению сопротивляемости организма ребёнка к любым заболеваниям.
Такие приборы, как ингалятор (желательно небулайзер) и увлажнитель воздуха, окажутся полезным приобретением для всей семьи.
Ребёнка желательно показать иммунологу и аллергологу. Профилактические мероприятия, назначенные этими специалистами, способны уменьшить вероятность возникновения повторных приступов ОСЛТ в разы.

Увлажнитель воздуха станет полезным приобретением не только для ребёнка, страдающего приступами ложного крупа, а и для всех членов вашей семьи

Закаливание и общеукрепляющие мероприятия для детей, часто болеющих простудными и респираторными инфекционными заболеваниями, обязательны. Уделяйте больше внимания именно профилактике, и вам не придётся потом заниматься лечением…

Видео «Ларингит и круп» (Комаровский)

На фоне ОРЗ в организме развивается другое, не менее неприятное заболевание, которое в официальной медицине называется стенозирующий ларинготрахеит. Не всем известно, о какой именно болезни идет речь, ложный круп - так будет гораздо понятней. Указанный диагноз требует немедленного проведения реанимационных мер, иначе жизни ребенка угрожает серьезная опасность.

Обще описание патологии

Итак, ложный круп у детей считается осложнением простудного, вирусного заболевания. Такое название имеет логическое объяснение: ложный, поскольку по симптоматике его сложно отличить от дифтерии. А вот термин «круп» по большей части ассоциируют с ларингитом, но ошибочно.

Диагноз проявляется исключительно в детском возрасте, а распространяется на возрастную категорию пациентов 1-5 лет. По сути, это воспалительный процесс, протекающий в гортани, который провоцирует отек и закупорку верхних дыхательных путей. Теперь понятно, почему своевременное отсутствие реанимационных мер может привести к летальному исходу маленького пациента.

Среди причин возникновения характерного недуга проведена условная классификация: диагноз может оказаться следствием вирусной или бактериальной инфекции. В первом случае речь идет о герпесе, кори, ветряной оспе, коклюше и скарлатине. Во втором - провоцирующими факторами становятся пневмококки, стафилококки, стрептококки (их повышенная активность в детском организме).

Кроме того, ложный круп у детей часто является осложнением таких диагнозов, как тонзиллит, фарингит, острый ринит, аденоидит. К болезни склонны дети, которые при внутриутробном развитии испытали на себе все «прелести» гипоксии, родовые травмы. Чтобы избежать осложнений, родители должны знать, как проявляется характерный недуг, на какие перемены в общем самочувствии крохи обратить внимание.

Симптомы

Болезнь прогрессирует стихийно, а первыми проявлениями становятся скачки температуры до отметки 39 градусов и выше, признаки лихорадки и острый ринит. Ребенок прикован к постели, а при отсутствии лечения симптомы только нарастают, пугают своим разнообразием и интенсивностью. Среди них требуется выделить такие перемены в общем самочувствии:

шумное, затрудненное дыхание со свистом на выдохе;
сильный кашель с «лающим эффектом»;
изменение тембра голоса;
симптомы интоксикации организма;
одышка;
нарушенная фаза сна;
увеличение лимфоузлов в области шеи;
нервное возбуждение;
тахикардия;
пассивность, вялость, заторможенные реакции.

При первой степени указанного недуга опасность для жизни отсутствует, при второй - последствия могут оказаться фатальными. Если родители замечают такие признаки ложного крупа у детей, ребенку необходима неотложная помощь, поскольку нарушенное дыхание может закончиться опасными приступами удушья.

Неотложная помощь

Если родители предполагают у своего ребенка ложный круп, должны срочно вызвать бригаду скорой помощи, а не ждать стремительного осложнения клинической картины. До приезда медиков требуется провести ряд реанимационных мероприятий, которые временно облегчают состояние маленького пациента. В данном случае речь идет о проведении следующих мер:

Успокоить ребенка, создать полный покой и комфортную обстановку. Детский плач только усиливает приступы удушья, осложняет течение болезни, имеет самые неожиданные последствия для здоровья.
Дать пить щелочную воду в теплом виде, чтобы временно облегчить ротовое дыхание, подавить участившиеся спазмы воспаленной и отечной гортани до приезда бригады скорой помощи.
Уложить ребенка в постель, при этом убедиться, что верхняя часть корпуса занимает возвышенное положение. Такая позиция облегчает дыхание, делает его ровным и размеренным.
Уместны ингаляции при помощи небулайзера. Такие домашние процедуры смягчают и увлажняют воспаленную слизистую, обеспечивают разжижение и отделение мокроты с ее последующим выведением из дыхательных путей.
Воздух в помещении должен быть увлажненным. Для этого можно воспользоваться специальным приспособлением, а при отсутствии такового развесить на двери и окна влажные полотенца.

Если нарушенное ротовое дыхание осложняет заложенность носовых проходов, разрешено использовать сосудосуживающие препараты, представленные в форме назальных капель, согласно возрастной категории пациента. Если придерживаться таких правил, до приезда скорой состояние больного вполне реально поддерживать в периоде ремиссии.

Эффективное лечение

Консервативная терапия проводится в условиях предварительной госпитализации в инфекционном отделении. Так ребенок попадает под круглосуточный контроль медиков. В этом возникает необходимость при патологическом процессе 1-2 степени. Если же ложный круп развивается уже в 3-4 степени, пациента направляют в реанимацию. Медикаментозное лечение комплексное, предусматривает объединение сразу нескольких фармакологических групп. Это:

Глюкокортикостероиды против отечности, воспаления гортани. Представлены такими медикаментами, как Гидрокортизон, Преднизолон.
Антигистаминные препараты при симптомах аллергии. Это , .
Седативные средства для успокоения детской нервной системы, например, таблетки валерианы, бромиды, Неврохель.
Спазмолитические препараты против участившихся спазмов гортани, представленные классической , .
Бронхолитические препараты для разжижения, отделения, выведения мокроты. Это могут быть сиропы Солутан, .
Противовирусные средства, активные в отношении возбудителей ложного крупа у детей. Это , .
Антибиотики назначаются, если патологический процесс имеет бактериальную природу. Чаще всего это такие представители широкого спектра действия, как Тетраолеан, Цепорин.
Противокашлевые средства, муколитики по показаниям. Например, сироп Муколик, .
Ингаляторы для увлажнения воспаленной гортани и продления периода ремиссии с .

Кроме того, важно пересмотреть суточный рацион маленького пациента. Обязательно исключить из него жирную, твердую, раздражающую слизистую оболочку пищу, которая, по сути, только осложняет клиническую картину, учащает число приступов. Рекомендуется больше пить, причем выбирать теплые напитки с общеукрепляющим, противовоспалительным, регенерирующим эффектом. Например, это может быть отвар ромашки аптечной.

Лечебное действие ингаляций

Использование таких общедоступных процедур - это лучший метод борьбы с ложным крупом. Эффективность ингаляций заключается в непосредственном воздействии на очаг патологии, снижении процесса воспаления. Специально для таких целей рекомендуется купить в аптеке небулайзер - специальный препарат для преобразования воды или другой лечебной жидкости в целебный пар. Разрешено проведение домашних ингаляций с Амброксолом.

При отсутствии такого приспособления можно воспользоваться народными методами с аналогичным эффектом. Например, заполнить горячей водой ванну, добавить пачку соды пищевой, после чего на протяжении 5-7 минут дышать полезными щелочными парами. Этот натуральный компонент можно заменить эфирными маслами, но такие домашние процедуры проводить исключительно по настоянию участкового педиатра.

Если говорить о медицинских препаратах для проведения ингаляций, врачи применяют , Бенакорт, Адрееналин. Если все указанные способы на практике оказываются неэффективными, медики преступают к радикальным методам лечения ложного крупа у детей. Это трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких либо интубация трахеи.

Остается только добавить, что болезнь лучше предупредить, чем потом мучить ребенком длительным и не всегда успешным консервативным лечением. В целях профилактики обязательно укреплять иммунитет, а для этого выбирать витаминизированное питание, не избегать закаливания. К тому же, полезно обеспечить регулярное промывание носа после посещения мест с большим скоплением людей, регулярно проветривать детскую комнату. Таким способом риск нежелательного инфицирования сокращается в несколько раз.

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии , носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа , гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки , стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита , фарингита , аденоидита , ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита . Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы , перенесенной в родах гипоксии плода , рахита , диатеза , искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

На их фоне развивается выраженный стеноз (отек) гортани, который закрывает ее просвет, и мешает проходимости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Наличие ложного крупа – прерогатива, в основном, детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет. У взрослых гортань в три раза шире, поэтому та болезнь, которая у них вызывает лишь осиплостью голоса, у ребенка может проявиться крупом.

Ложный круп: клиника, симптомы

С незапамятных времен главной причиной крупа была страшная болезнь под названием дифтерия, при которой дети, как правило, умирали. Сделать с этим практически ничего нельзя было, так как дифтерийные пленки закупоривали просвет гортани, и ребенок задыхался.

После того, как пришла повсеместная вакцинация, человечество об этой болезни стало забывать, и ушел в прошлое.

Тем не менее, на смену дифтерийному крупу пришел вирусный, который назвали ложным, но который все так же очень опасен. Он возникает при обычных респираторных инфекциях, когда горло отекает и суживается, а в легких возникает большое количество слизи, перекрывающей просвет гортани.

Три главных симптома, которые позволяют заподозрить диагноз:

тяжелое дыхание, при котором особенно затруднен вдох;
осиплость голоса.

Как правило, ребенку становиться хуже в ночное время. Поэтому если вечером состояние неудовлетворительное, то ночью может стать еще хуже. На это нужно обратить внимание при принятии решения о госпитализации или лечении дома.

Далеко не у каждого ребенка с респираторным заболеванием может развиться ложный круп. Для этого нужны предрасполагающие факторы, такие как особенность анатомического строения гортани, или склонность к аллергии. Как правило, ложный круп – болезнь рецидивирующая, и проявляющаяся, в основном, в межсезонье, в период обострения ОРВИ и гриппа.

Стадии ложного крупа

Лечение

Синдром крупа – состояние крайне опасное для ребенка, поэтому если родители сталкиваются с этим, и дома нет соответствующих препаратов для оказания неотложной помощи, то скорую нужно вызвать незамедлительно, нетрадиционные методы лечения здесь не подходят. Ребенка госпитализируют, и снимают отек следующими способами:

применяют противовоспалительные гормоны – , которые в большинстве случаев не колются, а ингалируются, либо применяются в виде свечей и капель в рот;
проводят особого концентрированного адреналина, которые уменьшают отек гортани в считанные минуты.

До приезда врача необходимо принять меры, чтобы облегчить состояние ребенка:

обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна и форточки, закрыть батареи отопления);
дать обильное питье, так как дефицит жидкости приводит к тому, что мокрота становиться густой, и практически не проходит через суженую гортань, поэтому состояние резко ухудшается;
если нет возможности увлажнить в комнате ребенка воздух, можно просто посидеть с ним в ванной комнате, открыв краны с водой.

Очень важно не паниковать и не пугать ребенка, так как на фоне этого может возникнуть спазм гортани, что еще больше усугубит ситуацию.

Медикаментозно

В лечении ложного крупа применяются следующие группы препаратов:

антигистаминные средства;
лекарства седативного действия;
жаропонижающие;
противовоспалительные гормональные препараты;
в некоторых случаях – мочегонные для уменьшения отека.

Антибиотики

При приступе ложного крупа не используются. Их применяют после его купирования для лечения основной патологии, если она вызвана бактериальной инфекцией.

Антигистаминные

Также способствует отечности гортани, поэтому для ее предотвращения могут

назначаться:

Противокашлевые

В купировании приступа особой роли не играют, так как начинают действовать через какое-то время. Но в дальнейшем могут применяться для разжижения и облегчения вывода мокроты такие средства, как:

Мукалтин;

Кортикостероиды

Назначаются противовоспалительные гормональные препараты:

Будесонид;

Препараты вводятся в организм ребенка перорально, или в виде ингаляций. Они быстро всасываются и позволяют снять приступ в течение очень короткого времени.

Как лечить ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:

Что еще может выписать врач

Конечно же, при приступе удушья сам ребенок напуган не меньше родителей. Нередко это мешает оказать необходимую помощь и усугубляет состояние. В таких случаях могут назначаться седативные (успокаивающие) препараты, снимающие нервозность ребенка:

Седуксен;
Фенибут;
Пантогам.

Физиопроцедуры

Наиболее эффективные методы при приступе крупа – это

Первая помощь при приступе ложного крупа:

Профилактика и прогноз

Как правило, купированный приступ не оставляет после себя каких-либо неблагоприятных последствий. Но важно помнить, что такое состояние может рецидивировать, то есть повторяться, поэтому очень важно вылечить основное заболевание, и принять необходимые меры профилактики:

не игнорировать плановую и внеплановую вакцинацию против гриппа, дифтерии и других инфекций;
создать в комнате ребенка необходимый режим влажности и температуры;
вовремя лечить респираторные заболевания.

Правильный режим дня, полноценное питание и закаливающие процедуры помогут укрепить детский организм и противостоять многим заболеваниям респираторного характера, и не только. А это, в свою очередь, убережет ребенка от такого неприятного и опасного синдрома, как ложный круп.

Любое простудное заболевание может вызвать непредвиденные осложнения. Особенно это касается детей, у которых организм находится на стадии формирования и роста. Не до конца сложившаяся анатомия гортани вызывает всякие проблемы с дыхательными путями. Одной из таких серьезных патологий является ложный круп. Возникает зачастую на фоне инфекционных заболеваний горла и характеризуется резким отеком подсвязочной области гортани. Весьма опасное состояние, если вовремя не начать лечение. Своевременная первая помощь и обращение к доктору гарантируют выздоровление.

Ложный круп, называемый в медпрактике стенозирующим или острым обструктивным ларингитом, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся отеком тканей и стенозом гортани. Называется «ложным», потому что отличается от крупа «истинного». Последний возникает на фоне заражения дифтерий и проявляется образованием серозных пленок на миндалинах. А для ложного крупа это не характерно, развивается исключительно отек. От классического ларингита болезнь отличает обязательное наличие такого обструктивного симптома, как сужение просвета гортани.

Диагностируется круп преимущественно у детей от одного года до четырех лет, иногда встречается у дошкольников. Чаще болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых весьма редко фиксируется эта болезнь. Такой возрастной ценз обусловлен особым строением гортани малышей и слабо развитой нервной системой. Дыхательный проход у них воронкообразный и очень маленький. Такая особенность способствует молниеносному развитию воспалительного процесса и образованию отека. Сезонность также влияет на заболеваемость, пик которой приходится на последние месяцы осени и начало зимы.

Возникновения болезни предполагает две основные группы причин – бактериальные и вирусные. В большинстве случаев круп возникает из-за инфекции вирусной – гриппа, ветрянки, герпеса, кори, коклюша. Бактериальная основа ложного крупа фиксируется гораздо реже и протекает обычно в тяжелой форме. В этом случае происходит заражение такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, пневмококки или гемофильная палочка.

Чаще всего детский ложный круп появляется в качестве осложнения следующих заболеваний:

острой вирусной респираторной инфекции (ОРВИ),
фарингита
хронического тонзиллита,
скарлатины,
гриппа,
кори,
аденоидита,
ветряной оспы,
диатеза,
ринита,
рахита,
иммунодефицита,
аллергии.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть всевозможные послеродовые травмы, удушье плода во время родов, обычный авитаминоз на фоне искусственного вскармливания малыша, период после вакцинации, лишний вес, а также ослабленный организм после перенесенных инфекционных заболеваний.

Поставить правильный диагноз может только педиатр или ЛОР-врач после очного осмотра. Клиническая картина ложного крупа довольно типична, поэтому обычно диагностируется на основании визуального осмотра горла и прослушивания легких. Дополнительно назначаются лабораторные исследования: микроларингоскопия, мазок из ротовой полости на определение возбудителя, анализы крови. При осложненном течении болезни делается рентген пазух носа и легких, рино-, фаринго- и отоскопия.

Кроме постановки верного диагноза, важно провести дифференциацию от дифтерийного (истинного) крупа, лечение которого существенно отличается. Истинный сопровождается постепенным сужением гортани, потерей голоса и серым налетом на слизистой. При ложной же форме этот признак отсутствует, голос никогда полностью не пропадает, а стеноз обычно развивается стремительно.

Ложный круп нужно отличать от других болезней, которые сопровождаются гиперемией гортани. Речь идет об аллергических реакциях, эпиглотите, онкологии дыхательных путей, астме, паратонзиллярном абсцессе. Попадание инородного предмета в горло тоже может вызвать стеноз.

Симптоматическая картина детского крупа

Симптомы крупа весьма характерны для квалифицированного педиатра. Но как распознать начало заболевания еще до прихода доктора, ведь обычно оно начинается ночью?

Обычно ложный круп развивается в первые несколько суток от начала гриппа или ОРВИ и является их осложненным течением. Основные симптомы ложного крупа свидетельствуют о начале заболевания: значительная охриплость голоса, лающий сильный кашель, шумное тяжелое дыхание. Из-за нехватки воздуха синеют губы, дыхание приобретает частый и поверхностный характер, ребенок напуган. У младенцев до 1 года все развивается очень стремительно и может быстро привести к асфиксии, поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наличие температуры обусловлено видом возбудителя и общим состоянием детского организма. Она может быть субфебрильной или достигать 40°. Высокая температура характерна для бактериальной инфекции и гриппозных патологий. При ощупывании шеи выявляется лимфоденит – увеличение лимфатических узлов. При вдохе даже без фонендоскопа слышны хрипы и свистящее дыхание.

Проявление того или иного симптома зависит от стадии стеноза гортани. Их выделяется четыре:

Компенсированная стадия

Присутствует небольшая одышка при движениях и перевозбуждении. Затрудненный вдох и свистящие хрипы прослушиваются только фонендоскопом. Ребенок пребывает в сознании, относительно спокоен, иногда покашливает, сердцебиение немного учащенное.

Субкомппенсированная

Одышка остается постоянно, даже в относительно спокойном состоянии. На вдохе четко слышны сухие хрипы, появляется частый лающий кашель, садится голос. Наблюдается легкая нехватка воздуха (кислородное голодание), синеют губы, бледнеют кожные покровы. Учащается сердцебиение, повышается возбуждение, появляется бессонница.

Декомпенсированная

Характерна серьезная одышка с глубоким непродуктивным вдохом. Присутствует сильный кашель, выраженная синюшность кожных покровов, повышенная потливость. При прослушивании пульса наблюдается сильная тахикардия с периодическим нарушением ритма серцебиений. Повышенное возбуждение сменяется приторможенностью, сильной сонливостью, спутанностью сознания. В легких прослушиваются сильные хрипы.

Гипоксия

На этом этапе болезни ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, симптомы крупа ярко выражены. Отсутствует шумное и хриплое дыхание, надсадный кашель. Наблюдается поверхностное неритмичное дыхание, замедление сердечного ритма, артериальная гипотония. Сознание весьма спутанное, постепенно переходящее в гипоксическую кому. На этом этапе болезни возможны судороги. При отсутствии неотложной помощи быстро развивается асфиксия, что приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Ложный круп за сутки может переходить из одной стадии в другую, от тяжелых дыхательных проблем до практически полной нормализации состояния. Но это не повод успокаиваться. При малейших подозрениях нужно вызывать срочно скорую помощь. Легкая форма обструктивных процессов в гортани лечится в домашних условиях под присмотром педиатра. Тяжелые нарушения дыхательной функции требуют незамедлительной госпитализации и стационарного лечения. Важно знать о том, что болезнь имеет свойство рецидивировать в соединении с астматическими приступами.

Помощь больному ребенку своими силами

Ложный круп обычно проявляет себя поздно вечером или в ночное время суток. При самых первых и незначительных признаках одышки у ребенка нужно звонить в скорую помощь. До приезда неотложки родители должны предпринять меры первой помощи. Они включают следующие незамедлительные действия:

грудного ребенка нужно взять на руки и успокоить, можно напоить небольшим количеством простой воды или теплого молока,
открыть окно, чтобы в помещении было много свежего воздуха, или вынести малыша в коляске на балкон,
переодеть ребенка в свободную одежду, которая не будет сжимать грудь и шею,
при сильном нервном возбуждении в качестве отвлекающих маневров можно попарить ножки в горячей воде или подышать над паром от воды в ванной комнате,
не оставлять больного малыша не на секунду одного и постоянно следить за прогрессированием симптомов,
при сильном спазме гортани нужно надавить пальцем на корень языка, спровоцировав таким образом рвотный позыв.

Родители должны держать себя в руках и не паниковать. Возбужденное состояние матери передастся ребенку. А это, в свою очередь, ухудшит самочувствие малыша и приведет к большей рефлекторной одышке. Если скорая помощь рекомендует стационарное лечение – не стоит отказываться. От оперативности лечебных мероприятий зависит жизнь ребенка.

Не рекомендуется при крупе давать ребенку масляные лекарства, мед и мяту, применять какие-либо медицинские препараты без назначения врача. Особенно это касается спреев для горла, которые сами по себе могут вызвать ларингоспазм. Самолечение категорически запрещено, разрешаются только превентивные меры по обеспечению ребенку покоя.

Лечение и профилактика болезни

Лечение ложного крупа у детей нужно начинать как можно скорее, чтобы не допустить развития болезни и асфиксии. Оно должно иметь несколько направлений:

жаропонижающие средства для снижения температуры тела,
антигистаминные препараты с целью снятия отека тканей,
противовирусная терапия для уничтожения вирусной инфекции,
антибиотики в случае с присоединением бактериальных осложнений,
противокашлевые лекарства при наличии лающего кашля.

Основное лечение ложного крупа направлено на снятие приступа стеноза тканей гортани. Для этого применяются противоспастические и успокоительные препараты, а также глюкокортикостероиды. Также назначаются антигистаминные средства, призванные снять отечность и уменьшить кашлевой рефлекс – Финкарол, Диазолин, L-Цет, Кларитин. При непродуктивном сухом кашле используются противокашлевые лекарства – Кодеин, Коделак, Носкапин, Колдрин, Тусупрекс.

Круп, возбудителями которого являются бактерии, лечится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Конкретный препарат может назначить только врач после тщательного обследования. Стандартная схема к этой болезни не подойдет, потому что может только ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.

Если присутствует высокая температура, нужно давать жаропонижающие препараты. Рекомендованы детские аналоги Парацетамола и Ибупрофена – Панадол и Нурофен. Аспирином ни в коем случае нельзя снижать температуру у детей, особенно при ложном крупе.

Иногда заболевание сопровождает заложенность носа, которая еще больше усугубляет проблемы с дыханием. В таком случае можно закапывать нос детскими сосудосужающими каплями. При стремительном нарастании удушья сосудосужающие капли можно накапать и на язык. Они способны немного снять отек и расширить дыхательный просвет.

Легкая форма крупа, не сопровождающаяся тяжелыми обструктивными нарушениями, хорошо лечится с помощью ингаляций. Это может быть обычный пар от сваренного картофеля или специальный небулайзер с травяным раствором. Детям до 3 лет такая процедура не подходит. Ее можно заменить согревающими горчичниками и компрессами на область груди и шеи.

Ложный круп при правильной диагностике и своевременном грамотном лечении в большинстве случаев заканчивается благоприятно со 100% выздоровлением. Но ему также свойственны рецидивы. На такой случай в домашней аптечке всегда должны быть препараты первой необходимости для снятия приступа.

Главная задача родителей – недопущение развития ложного крупа у ребенка, предупреждение приступов сужения гортани. Для этого нужно соблюдать профилактические меры:

предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей,
адекватное лечение острых инфекционных заболеваний и гриппа,
поддержание в детской комнате комфортного микроклимата – прохладный воздух и влажность,
соблюдение гигиены – мытье рук, игрушек, продуктов питания, влажная уборка,
купирование аллергенов, которые могут вызвать стеноз,
недопущение хронического течения заболеваний горла (например, хронического тонзиллита),
ограничение контактов с больными детьми и взрослыми, потому что круп передается воздушно-капельным путем.