Starea de sepsis. Sepsis cronice

Tratamentul pentru sepsis se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Acesta include chirurgie, terapie cu antibiotice, detoxifiere și imunoterapie, îndepărtarea apei și a tulburărilor electrolitice și proteine ​​restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor și sistemelor, echilibrate alimentele bogate in calorii, tratament simptomatic.

O abordare integrată a tratamentului septicei implică nu numai o combinație de instrumente și metode, ci și o utilizare paralelă, într-o singură etapă. modificări multifactoriale în organism în sepsis, în special situsul primar al infecției, starea inițială a organismului, comorbiditate definesc abordarea individuală a tratamentului pacientului cu sepsis.

Tratamentul chirurgical

  Terapia patogenetic sepsis și cauzal eliminarea sursei intenționează infecției și utilizarea medicamentelor antibacteriene.

Intervenția chirurgicală se efectuează în caz de urgență sau de urgență. După stabilizarea funcțiilor de bază ale corpului, în primul rând hemodinamica. terapie intensivă, în aceste cazuri, ar trebui să fie scurte și eficiente, iar operația este realizată cât mai repede posibil, cu anestezie adecvată.

Intervenția chirurgicală poate fi primară, atunci când se realizează la amenințarea generalizarea unei infecții sau sepsis, septic complicând boli. operatii repetate efectuate cand sepsis se dezvolta postoperator sau operație primară nu este condus la o îmbunătățire a pacientului cu sepsis.

Când intervenția chirurgicală este îndepărtată o sursă de infecție, dacă starea vetrei permite unui proces limitat purulenta (abces mamar, abces post-injecție) sau de organe cu abces (piosalpinks, endometrită purulentă, abces splenic, carbuncul rinichi). Cel mai comun tratament chirurgical consta in deschiderea abces, celulită, îndepărtarea țesutului neviabil, deschiderea vizuini puroi, buzunare, drenaj.

Când purulent peritonita provocare tratament chirurgical - eliminarea cauzei, salubrizarea adecvată a cavității abdominale (privind indicațiile reajustare repetate); cu osteomielita - deschiderea ulcerului intraosos și drenaj.

intervenție chirurgicală repetată se realizează nu numai în dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie, apariția metastazelor purulente, răni purulente. Operațiile includ deschiderea și drenarea dâre purulente, buzunare, schimbare drenaje, peredrenirovanie leziuni supurative, carii, necrectomiei repetate, tratamentul chirurgical secundar al ranilor purulente, deschiderea și drenarea focare metastazice purulent.

septica închise metode focarele de sanitație (drenaj puncție) funcționează la ulcere formate. Acestea sunt abcese intraabdominale și intrahepatice, chisturi pancreatice festering, nehotărât abcesele pulmonare, empieul pleurei, artrita purulenta.

Implanturile infectate, corpuri străine care au dus la generalizarea infectiei, sub rezerva îndepărtării (structura metalică când osteosinteză, proteze articulare și vasculare, valve cardiace, implanturi cu ochiuri cu defecte din plastic abdominale, perete toracic). Catetere venoase infectate trebuie, de asemenea, eliminate.

Terapia cu antibiotice

  Importanța tratamentului cauzal de sepsis este de necontestat, ea începe cât mai curând posibil. microfloră Combaterea a fost realizată ca sursă de infecție - terapia locală antibacterian - canale de scurgere corespunzătoare, necrectomiei reper fluidly-spălare de drenaj, utilizarea de antiseptice: hipoclorit de sodiu, clorhexidina, dioxidine, ultrasunete, cavitație și altele.

Baza terapiei antibiotice generale este antibiotice. Terapia cu antibiotice poate fi în două variante - o alegere primară a medicamentelor sau o schimbare în regimul terapiei cu antibiotice. Cel mai adesea, terapia antimicrobiană în sepsis este empirică: medicamente selectate cu excitatoare planificate și, în funcție de sursa primară. De exemplu, înfășurată sepsis adesea natura stafilococi, abdominale - mixte, în principal, gram-negativ, inclusiv anaerob.

Risc ridicat de complicatii severe si de moarte atunci când întârzierea în terapia antimicrobiană eficientă, chiar și pentru o zi plină cu consecințe imprevizibile, face ca tratamentul incepand cu terapie combinată, în sepsis sever - o rezervă de antibiotice.

Medicamentele de alegere pentru terapia empirica de sepsis sever sunt cefalosporine de a treia sau a patra generație, fluorochinolonelor în combinație fie cu klindomitsinom sau Dioxydinum metrodzhilom pentru monoterapie - carbapenemic.

În condiții moderne, rolul infecțiilor nosocomiale în sepsisul timp pitii este extrem de mare, precum și dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MODS), alegerea de antibiotice pentru terapia empirica are un rol important, dacă nu crucială. În astfel de condiții, rolul principal este jucat de carbopenemuri (imipenem, meropenem).

Avantajul acestor produse este un spectru larg de acțiune asupra florei aerobe și anaerobe (preparat este utilizat în monovariante). Microflora este foarte sensibilă la antibioticele din acest grup. Medicamentele caracterizate prin tropismul ridicat la țesuturi diferite și tropismul până la peritoneu sunt mai mari decât cele ale tuturor celorlalte antibiotice.

Alegerea antibioticului pentru terapia empirica este important să se stabilească nu numai agentul cauzator putative de infecție, dar, de asemenea, sursa primara (piele si tesutul subcutanat, oaselor și articulațiilor, pancreas, peritonită cu perforații ale colonului sau apendicita). Selectarea antibioticelor, ținând cont de proprietățile lor organotropice, este una dintre cele mai importante componente ale terapiei raționale antibacteriene. Organotoxicitatea medicamentelor este de asemenea luată în considerare, în special în condițiile NON.

La efectuarea terapiei cu antibiotice, trebuie luată în considerare posibilitatea eliberării masive de endotoxine bacteriene în timpul acțiunii bactericide a medicamentelor. Odată cu distrugerea cochilie Gram eliberată polizaharid (endotoxina) de bacterii gram-pozitive - acidul teicoic sindromul de dezvoltare Jarisch-Herxheimer. Este deosebit de luminos efectul toxic al acestor substanțe asupra sistemului cardiovascular.

După izolarea agentului patogen din focalizare și sânge, terapia cu antibiotice este ajustată.

Când stafilococice sepsis cauzate de Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym folosit oxacilina, la focarele intraosoase de infectie - in asociere cu gentamicină.

Dacă sepsis cauzate de tulpini rezistente la meticilină de Staphylococcus, prezintă vancomicină sau rifampicină. Stabilitatea microflorei se dezvoltă rapid la aceasta, ceea ce determină necesitatea combinării acesteia cu ciprofloxacina.

Atunci când selecția streptococ sepsis cu antibiotice, având în vedere sensibilitatea florei microbiene sunt ampicilina, tsefotoksin, vancomicină, imipenem, meropenem.

sepsis pneumococică definește utilizarea cefalosporinelor, a treia și a patra generație, Carbapenemii, vancomicina.

Printre flora enterobacterii gram negative dominate, polirezistentnostnye antibiotice: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Principalele antibiotice în tratamentul bolilor cauzate de aceste microorganisme sunt carbopenemii. La alocarea Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Care diferă, antibioticele de selecție, de obicei, multidrog rezistente sunt carbapenemic sau tseftazidin combinate cu amikacină.

sepsis abdominale cauzate de patogeni anaerobi (bacteroids) sepsis clostridiană sau înfășurată determina necesitatea terapiei combinate (cefalosporine, fluorochinolone, în asociere cu clindamicină, Dioxydinum, metronidazol) și în sepsis abdominal - carbapenemic.

Micotice (Candida) sepsis include caspofungin terapia antimicrobiană, amfotericina B, fluconazol.

Principiile principale ale terapiei cu antibiotice pentru sepsis sunt următoarele.

Tratamentul empiric este început cu utilizarea maximă a dozelor terapeutice de cefalosporine ale aminoglicozidelor treia și a patra generație semisintetică, cu ineficacitatea unei tranziții rapide la fluorochinolone sau carbapeneme. Corectarea tratamentului cu antibiotice pe baza rezultatelor cercetării bacteriologice conținutului focarului purulent, sânge. Dacă medicamentele sunt eficiente, acestea continuă tratamentul.

Dacă este necesar, utilizați o combinație de două antibiotice diferite sau spectru antibiotic de acțiune cu unul dintre antiseptice chimice (nitrofurani, dioxidine, metronidazol).

Medicamentele antibacteriene sunt administrate în moduri diferite. Antisepticelor aplicat topic (intrapleural, endotraheal, intraosos în cavitatea comună etc. în funcție de localizarea vetrei), iar antibioticele sunt administrate intramuscular, intravenos, intraarterial.

Durata cursul tratamentului cu antibiotice este individual și depinde de starea pacientului (Tratamentul se continuă până la dispariția simptomelor SIRS: normalizarea temperaturii corpului, sau pentru a reduce subfebrilă, normalizarea numărului de leucocite sau leucocitoza moderată cu formula normală a sângelui).

Osteomielita rămase cavitate în ficat, abces pulmonar după reajustare, empiem pleural reziduale atunci când, în septicemie cauzată de S. aureus, tratamentul cu antibiotice este continuat timp de 1-2 săptămâni după recuperare clinică și două culturi sanguine negative.

Răspunsul la terapia antibiotică adecvată se manifestă după 4-6 zile. Lipsa de efect determină căutări complicații - formarea de focare metastazice, dungile septice, apariția unor focare de necroză.

Hipovolemie în stare de șoc, în special infecțioase și toxice, și le-a determinat întotdeauna nu numai din cauza pierderii de lichide, dar, de asemenea, redistribuirea acestuia în organism (intravasculară, interstițială, intracelular). Perturbări cauzate atat bcc dezvolta sepsis și modificări inițiale ale echilibrului apei-electrolit asociat cu boala de baza (abces, flegmon, empiem, purulente rana, arsuri, peritonita, osteomielita, etc.).

Dorința de a restabili normovolemia bcc din cauza necesității de a stabiliza hemodinamica, microcirculația, tensiunii arteriale oncotica și osmotice, normalizarea toate cele trei bazine.

Restaurarea echilibrului apă-electrolitică este o problemă de importanță primordială și este asigurată cu soluții coloidale și cristaloide. Se preferă dextranii și amidonul hidroxietilat din soluții coloidale. Pentru a restabili proprietățile oncotici sanguine correctie hipoalbuminemia (hipoproteinemie) în situații acute, mijloacele ideale rămân în soluții concentrate de albumină, plasmă nativă, proaspătă congelată donor.

Pentru corectarea acido-bazic, utilizând 1% soluție de clorură de potasiu, cu soluție de carbonat de alcaloză sau 5% bicarbonat de sodiu la acidoza. Pentru a recupera echilibrul amestecului de aminoacizi de proteină introdusă (Aminona, aminozol, alvezin), proteine, albumina, plasma de sânge uscat și nativ. Pentru combaterea anemiei, sunt prezentate transfuzii regulate de sânge proaspăt conservat, masa eritrocitelor. Concentrația minimă de hemoglobină pentru sepsis este de 80-90 g / l.

Terapia de detoxifiere

  Terapia de dezintoxicare se efectuează la principii generale, include utilizarea de medii de perfuzie, soluții saline, precum și diureza forțată. Cantitatea de fluid injectat (soluție de polyionic, soluție de glucoză 5%, polyglukin) este de 50-60 ml (kg / zi) suplimentat cu 400 ml gemodeza. Pentru o zi trebuie alocate aproximativ 3 litri de urină. Pentru a mări urina, utilizați lasix, manitol. Atunci când insuficiență multiplă de organe cu prevalența insuficienței renale folosind metodele de detoxifiere extracorporală: plasmafereza, hemofiltrarea, hemosorption.

În insuficiența renală acută și cronică, se utilizează hemodializa, care permite numai îndepărta excesul de lichid și substanțe toxice cu greutate moleculară mică. Hemofiltrare extinde spectrul îndepărtat de substanțe toxice - produse metabolice depreciate, inflamatie, tesutul cariilor, toxine bacteriene. Plasmafereza este eficientă pentru îndepărtarea substanțelor toxice dizolvate în plasmă, microorganisme, toxine. umplere cu plasmă de la distanță a donatorului de plasmă proaspăt congelată, albumină, combinată cu soluții coloidale și cristaloide.

In sepsis sever, în special nivelurile de Igy, IgM, IgA redus, reducerea marcată a limfocitelor T și B reflectă deficiența imună progresivă, atunci când nu există nici o permisiune de infecție. tulburări Indicators (distorsiune) răspunsului imun manifestat o creștere a nivelului sanguin al CEC. Un nivel ridicat al CEC indică, de asemenea, o încălcare a fagocitozei.

înseamnă expunerea unei aplicații specifice prezentate și antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plasma antistaphylococcal gamma globulină poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Când depresia imunității celulare (scade conținutul absolut de limfocite T), combate reacția fagocitară prezentat transfuzie buffy greutate, inclusiv de la donatori imunizați, sânge proaspăt, de atribuire a preparatelor timusul - Thymalin, taktivina.

Imunizarea pasivă (terapia de substituție) se realizează în timpul dezvoltării, la o altitudine de boală, în timpul recuperării înseamnă display-uri de imunizare activă - toxoizi, autovaccin. Imunoterapia nespecifică include lizozim, prodigiozan, timalin. Având în vedere rolul citokinelor în dezvoltarea septicemiei utilizând interleukina-2 (roncoleukin), cu o scădere bruscă a limfocitelor T.

Corticosteroizii sunt indicați ca terapie de substituție după înlocuirea hormonală. Numai atunci când complicație bacteriană sepsis, șoc toxic administrat Prednisolon (1 -e zi la 500-800 mg, urmata de 150-250 mg / zi), pentru o perioadă scurtă (2-3 zile). În cazul reacțiilor alergice, se utilizează corticosteroizi în doze terapeutice obișnuite (100-200 mg / zi).

Datorită kininogenov nivel înalt în sepsis și rolul kininele în încălcarea microcirculației în terapia complexă de sepsis includ inhibitori proteoliza (gordoks 200 000 - 300 000 UI / zi sau contrycal 40 000-60 000 UI / zi).

Tratamentul simptomatic presupune utilizarea cardiace, agenți cardiovasculari, analgezice, anticoagulante, agenți care reduc permeabilitatea vasculară, și colab.

Terapia intensiva de sepsis are loc pentru o lungă perioadă de timp, rezistent la îmbunătățirea stării pacientului și restabilirea homeostaziei.

Nutriția pacienților cu sepsis trebuie să fie diversă și echilibrată, cu calorii înalte, cu suficiente proteine ​​și vitamine. Este obligatoriu includerea în dieta zilnică a fructelor și legumelor proaspete. În timpul activității normale a tractului gastro-intestinal ar trebui să fie de preferat de alimentare enterală, în caz contrar, trebuie să completați sau nutriție parenterală suplimentară.

Gradul ridicat de procese catabolice în sepsisul determinate de consumul de OPA și proteină însoțită de distrugerea țesuturilor proprii structurilor celulare.

Valoarea energetică specifică dieta zilnică ar trebui să fie 30-40 Kcal / kg proteină de admisie 1,3-2,0-1 kg sau 0,25-0,35 g azot / kg de grăsime - 0,5-1 g / kg. Vitamine, microelemente și electroliți - în volumul nevoilor zilnice.

Echilibrarea echilibrată începe cât mai curând posibil, fără a aștepta schimbări catabolice în organism.

Atunci când se utilizează nutriție enterală, produsele alimentare comune, împreună cu nutriția probelor, oferă o formulă nutrițională echilibrată, cu adăugarea anumitor ingrediente. Administrarea parenterală este asigurată cu soluții de glucoză, aminoacizi, emulsii de grăsime, soluții de electroliți. Puteți combina sondarea și nutriția parenterală, nutriția enterală și parenterală.

Tipuri specifice de sepsis

  Septicemia poate avea loc în contact cu sângele unor agenți patogeni specifici, cum ar fi actinomicoza, tuberculoza și altele.

Actinomicoza septicemică complică actinomicoza viscerală. Difuzarea Lumpy poate duce la înfrângerea metastazelor izolate a unui organ sau la dezvoltarea metastazelor în mai multe organe.

Clinic pyemia aktinomikoticheskaya însoțită de o agravare considerabilă aktinomikoticheskogo proces, crescând temperatura la 38-39 ° C, formarea de noi infiltrate aktinomikoticheskih, septic în diferite focare zone ale corpului și a organelor, dureri severe, epuizarea severă și starea generală a pacientului.

Pentru tratamentul aktinomikoticheskogo sepsis, în plus față de mijloacele și metodele utilizate în sepsis bacterian sunt importante doze speciale mari de antibiotice și transfuzii de sânge aktinolizatom.
Sepsisul anaerob se poate dezvolta cu gangrena anaerobă cauzată de clostridia. Sepsisul poate fi, de asemenea, cauzat de alte microorganisme anaerobe, deși acest lucru este mult mai puțin obișnuit.

Sepsisul anaerobic se dezvoltă, de obicei, cu leziuni grave, la cei răniți fără sânge. Există o dezvoltare rapidă a gangrena anaerobă cu temperatură ridicată a corpului (40-40,5 ° C) și puls frecvent mică, o stare foarte gravă, confuzie sau pierderea conștienței (uneori este stocată, dar stimulare observată, euforie). În condițiile unei perioade de pace, sepsisul anaerob nu apare.

Prin procedeul de mai sus un tratament anaerob formei sepsis trebuie adăugată administrarea prin picurare intramusculară și intravenoasă a unor doze mari de ser protivogangrenoznoy (10-20 doze profilactice pe zi), perfuzie intravenoasă și intramusculară amestec bacteriofagilor antigangrenoznyh.

sepsis neonatal, cel mai adesea asociat cu introducerea infecției (mai ales aureus), prin plaga ombilicala, escoriații și așa mai departe. temperatură, letargie, erupții cutanate, icter, diaree și vărsături, sângerări la nivelul pielii și membranelor mucoase galopantă constituie tabloul clinic de sepsis la copii. Frunzele sunt rare, splina este mărită mai devreme.

Pentru erorile de diagnostic conduce leziuni pneumonice, pleurezie purulenta, pericardite și abcese pulmonare care apar in sepsis si sunt acceptate ca boala subiacentă. Uneori, sepsisul are loc sub masca intoxicatiei alimentare.

Sepsisul este una dintre cauzele frecvente de hipertermie prelungită și persistentă. Aceasta se poate datora diferitelor patogeni bacterieni (Streptococi, Staphylococcus, Escherichia, Proteus, etc.).

Septicemia se caracterizează prin accentul principal (care nu este întotdeauna posibil să se identifice), penetrarea agentului patogen în sânge și reproducerea fagocitele predominant afectate (septicemia), formarea de focare purulente metastatice secundare (pyosepticemia). În unele cazuri, focalizarea septica primară poate fi în endocardului - pe valve, endocardului parietal, endoteliul vaselor mari (endocardită bacteriană).

Sepsisul apare fie din cauza de fond severe premorbide (diabet decompensat, imunodeficiențe, boala de droguri, traumatisme multiple și infecții endogene pr.-) sau datorită virulenței ridicate, sau un număr mare de moduri neobișnuite cauzali microb care intră în țesutul gazdă și organe. Rezistența organismului în sepsis este atât de redusă încât focarele microbiene a spatiului supresia inflamatiei, distrugerea sau chiar microbi localizare rezistente devin locuri de reproducerea lor rapidă și sursa de generalizări repetate (infecție exogenă).

În locul penetrării agentului patogen în macroorganism se disting:

• sepsis transdermic (de la furuncule, furuncule, răni minore și leziuni, piodermite și altele-50%),
• obstetrică-ginecologie (cea mai mare parte postpartum și postaborum - 15%),
• urosepsis (din cauza pielonefrită, de multe ori, calculoasa alte încălcări ale trecerii procedurilor de urină și invazive atunci când examinează astfel de pacienți)
• otogenny,
• orală (gena odonto și tonigilină),
• datorită intervenției chirurgicale,
• angiogenic (cu focalizare septică în sistemul vascular sau în cavitatea inimii);
• criptogen (aproximativ 15%).

Imagine clinică a sepsisului

Sepsisul se caracterizează printr-un curs aciclic sever fără tendința de recuperare spontană. Această boală care amenință viața în 50-60% din cazuri are un rezultat letal. Există sepsis fulminant, acut, subacut și cronic.

Sepsis fulger

Fulminante numit sepsis, în care modelul de boli infecțioase acute severe se dezvolta in prima zi (de multe ori în primele ore) dupa debutul bolii in absenta unui tratament adecvat duce inevitabil la decesul pacientului în termen de 1-7 zile.

• Pentru fulgere sepsis gram-pozitive stafilococice caracterizate printr-o triadă: o explozie rapidă de febră (temperatură ridicată), precoce (în primele ore) dezvoltarea insuficientei cardiace acute si frica de moarte. Pe piele există o necroză acută largă focală uscată sau umedă.
• Cand rapid sepsis gram-negativ in febra explozie de fond apare insuficiența acută vasculară periferică, „kollaptoidnye“ pete pe piele, care seamănă cu un cadavru, puls rapid thready, pierderea pulsului periferic, scăderea tensiunii arteriale și dispariția, și anume dezvoltarea șocului toxic ...

Tratamentul cu succes este posibil numai în primele 8 ore de la debutul bolii.

Sepsis acut

Sepsisul acut poate fi precedat de o afecțiune subfebrilă prelungită, care se transformă relativ repede într-o temperatură ridicată (adesea hectică); temperaturile semnificative de o zi (așa-numitele "lumânări" de temperatură), eventual transformându-se în febră hectică, remisivă sau persistentă; undele febrile care durează între 3 și 14 zile, cu aproximativ aceleași intervale de apyrexie. Acești precursori sunt periodice „piroane“ ale agentului patogen din septic (nu întotdeauna purulentă!) Vatra și în cele mai multe cazuri, se încheie fără a intra în sepsis.

Sepsis subacut

Subacuta sepsis acut diferă de cea frisoane sunt fie instabilitate termică absentă sau mai puțin intensă, de mare,, agitat, low-grad ridicat, dar este, în general îndoită la un curs ondulatorie. Splinea este marcată marcată, densă și moderat dureroasă. Dar, de multe ori subacută sau chiar sepsis cronic poate să apară singur febră: grad scăzut, convulsii febrile și, uneori, giperpireticheskoy.

Sepsis cronice

Sub hroniosepsis realiza o infecție oportunistă cronică generalizată, în care reajustare organele inflamatorii locale (amigdalite, odontita etc.) nu duce la recuperare. Cel mai important simptom al sepsis cronic - febra (de la subfebrilă monoton periodic febra mare cu remisii complete sau parțiale). refrigerare pot fi observate (uneori fără o creștere a temperaturii ulterioare), transpirație (sau ca lumina transpirație abundentă), eficiența redusă și tulburările neurovegetative ridicate. Infecția focală cronică diferă de chroniosepsis, datorită faptului că după refacerea focalizării vine recuperarea.

Diagnosticul sepsisului

Între precursori se realizează prin culturi de sânge pentru sterilitate. Tratamentul adecvat în acest moment practic elimina posibilitatea în continuare imagine detaliată a sepsis. Sepsis incepe acut cu frisoane, febră agitate (uneori permanente, remitentă sau ondulatorie). Pielea este palidă, căldura toamna și apoi acoperit cu abundente. Au fost necroza focală a pielii, bule fine erupții cutanate profuze cu conținut clar, artralgii sau monooligoartrity reumatism asemănătoare, dureri la nivelul mușchilor. De multe ori prezintă tahicardie, o imagine de pneumonie focală, pleurezie uscată sau exudativă. Ficatul poate fi intact, dar poate duce la hepatita septic severă cu icter și o încălcare a tuturor funcțiilor sale. Splina este întotdeauna crescut, dar la majoritatea pacienților nu este posibilă palparea. Rinichii si sistemul urinar pot fi observate diferite modificări - de la ușoare până la pielonefrita glomerulonefrite severe.

Tratamentul sepsisului

In sepsis in faza (forma) septicemia este utilizarea intensivă a antibioticelor în doze mari, care efectuează pe oră heparină, medicamente folosind antifermental (gordoks, trasilol, contrycal - inhiba enzimele agresive), plasma antistaphylococcal antistaphylococcal și globulină. În faza septicopyemia pe fondul tratamentului intensiv cu medicamente antibacteriene steriliza toate leziunile purulente, primare și secundare. Când endocardita bacteriană tratamentul conservator este efectuată mai întâi. Dacă nu este eficientă, recurgeți la intervenția chirurgicală.

I.I.Gonchapik

"Febră mare cu sepsis"  și alte articole din secțiune

sepsis .

Sepsis (Gk sE PSIs putrefacție.) - boli infecțioase tip neciclică comune cauzate de pătrunderea permanentă sau periodică în circulația sanguină a diferitelor microorganisme și toxine în ceea ce privește rezistența insuficientă. Există primar și secundar sepsis. Se consideră că este primară (sau criptogenică) sepsisAsta nu apare poarta de intrare a agenților infecțioși și purulentă primară (septică) vatră. Este de așteptat ca dezvoltarea cepsisa primare asociate cu autoinfection latente. cepsis secundar (chirurgicale, otogenny, urologice, ginecologice, etc.), are loc pe un fundal al accentului purulente primar identificat.

Cu sepsis, cursul procesului de rană se schimbă. Crescută umflarea țesuturilor în rană și în jurul patului înfășurat este acoperit cu un strat dens de culoare albă sau gri fibrinoasă purulent. Răspândirea rănirii poate fi slabă, dar, ocazional, se observă o descărcare pură pură. Galben-alb culoare caracteristică infecțiilor stafilococice puroi, verde - pentru viridans streptococcus gri murdar - pentru E. coli și Proteus vulgaris, verde și albastru - Pseudomonas aeruginosa, etc. Dacă, înainte de generalizarea procesului în granularea rănii au fost, ele capătă o culoare gri pal, sângerează cu ușurință, ceea ce creează trasee suplimentare pentru reinfectare. În mare măsură, durerea în rană poate fi intensificată.

Sângele arată anemie hipocromă progresivă, ESR crescută, leucocitoză cu o schimbare bruscă a formulei la stânga. Factori importanți sunt exprimate hipoproteinemia și hipoalbuminemia, care sunt cauzate de o creștere a proceselor catabolice și afectarea funcției hepatice. prezintă adesea schimbări în echilibrul acido-bazic, metabolismul apei și electroliților și creșterea proprietăților de agregare hipocoagulante sau până când de sânge incoagulability completă și hipofibrinogenemie. Bacteriemiei detectat în doar 55-80% dintre pacienți, datorită variabilității infecției patogen în prezența sângelui circulant și dificultăți evidențiază unele dintre speciile lor (anaerobe). Bacteriemia persistentă este un semn fiabil al sepsisului, dar datele culturii sangvine negative nu exclud prezența sa. Dacă suspiciunea de sepsis cu localizare intracardiacă a focarului infecției se efectuează simultan culturi de sânge venos și arterial.

perspectivă  depinde de cât de curând și adecvat este tratamentul, de rezistența organismului și de virulența agentului patogen. În spitalele non-specializate, letalitatea rămâne ridicată, în special în cazul creșterii șocului septic, la care atinge 50% sau mai mult.

Reabilitare. Pacienții care au suferit nevoie cepsis de observație medicală calificată și examen clinic și de laborator periodice pentru cel puțin un an după externarea din spital. Construirea programului de reabilitare bazat pe severitatea și caracteristicile acestei boli, gradul de manifestări ale condensatorului existente și posibila evoluție a acestora. Monitorizarea dinamică a pacienților în timpul specialist exercițiu de reabilitare terapeut imunolog medicale (un chirurg, obstetrician, urolog, etc) si specialist terapie fizica. Problema ocupării raționale, cu excepția hipotermie, stres fizic sever și alte influențe care declanșează activarea unei posibile infectii, de obicei, decide să nu mai devreme de 6 luni. din momentul bolii. Tratamentul sanatoriu se recomandă a fi petrecut în sanatoriile unei zone locale după 6-8 luni. după descărcarea de gestiune din spital.

profilaxie  Acesta include detectarea în timp util și tratarea eficientă a bolilor purulente, rani si alte leziuni deschise, respectarea strictă a principiilor de asepsie și antisepsie pentru intervenții chirurgicale, metode invazive de diagnostic și tratament. Prevenirea secundară Cepsisa constă dintr-un set de măsuri de reducere sau eliminare a riscului de activare a focarelor latente de infecție și boala recurenta.

sepsis  în bolile infecțioase.  Cu o serie de boli infecțioase, fluxul ciclic obișnuit poate trece în septice aciclic. Sepsisul provoacă agenți cauzali ai principalei boli infecțioase; se dezvoltă în conformitate cu legile generale ale cepsisa de dezvoltare, inclusiv formarea unui focar septic locale, care prevede desfășurarea cepsisa clinice. In bolile infectioase cepsis asociate cu infecții patogene foarte virulent si dramatic afectata (distorsionate) starea de imunitate umorale și celulare și a factorilor nespecifici de apărare ale gazdei. Prin urmare, se observă frecvent la sugari, copii de până la 1 an, persoanele cu vârsta peste 60 de ani, femeile însărcinate și femeile gravide, persoane cu imunodeficiență congenitală sau dobândită, defecte în bolile sistemului complement, oncologie, imune și endocrine. Deci, forme septice dizenterie, cauzate de shigella Grigoriev-Shigi, sunt de obicei văzute în emaciate, adesea suferind distrofia alimentară  oameni, locuitori din Asia și Africa, în special la copii.

Formele septica posibil salmoneloză, iersinioza, febră tifoidă, erizipel, scarlatină, ciuma, antrax, bruceloza, infecția meningococică, și altele. sepsis boală infecțioasă caracterizată, sindromul Banti, dezvoltarea frecventă agitat sau un tip greșit de febră, frisoane și transpirații șoc infecțio-toxic, sindromul trombohemoragic  cu hemoragii în piele, hemoragii, leziuni ale mai multor organe (rinichi, plămâni, inimă, creier și meninge, etc.), cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe. patogeni Sepsis bolilor infecțioase intestinale începe de obicei cu simptome pronuntate de gastroenterita acuta sau gastroenterocolitei. Sepsis în erizipel necomplicate este rar, de obicei intermediari sunt abces subcutanat, flegmon, erizipel complica. Sepsis scarlatină, în cele mai multe cazuri legate de venele gatului tromboflebită si sinusurile dura mater. formă plagă septica se dezvoltă după forma bubonică, dar, de asemenea, apare în absența buboes. Anthrax cepsis apare când leziuni ale tractului respirator superior, bronhie, esofag, rare in forma cutanata de antrax. Septicemia cu formarea de abcese metastatice și focarele de fuziune purulente ale mușchilor și organelor interne caracteristice pentru răpciugă și melioidosis. cazuri izolate Descrise cepsisa cauzate de micoplasma, gonococ si altele. In unele boli infecțioase severe (infecții meningococice, tetanosul, botulismul, febra tifoidă și febra tifoidă, leptospiroza, etc ..), în special în dezvoltarea complicațiilor care necesită utilizarea masivă a antibioticelor, resuscitare , terapie intensiva, intervenții chirurgicale, cum ar fi șocul toxic, edem cerebral, respiratorie acută, renală, insuficiență hepatică, perforație intestinală, ulcere, Mauger t dezvolta cepsis cauzate de microorganisme care nu sunt inițiatoare ale bolii de bază, adesea flora condiționat patogene (stafilococi, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli, genul fungice (Candida). In cazul lor, boala este adesea la fel de severe proces piemichesky septic. diagnosticul cepsisa bolilor infecțioase se bazează pe prezența fenomenelor septice se prezintă pe fondul unei boli infecțioase, precum și rezultatele examenului bacteriologic. sepsis  Ar trebui să fie diferențiată de bacteriemii fiind patogeneza sine a altor boli infecțioase (de exemplu, febra tifoidă, bruceloza, boala meningococică).

Caracteristici otogenny, rhinogenous, tonzilogennogo și sepsis oral . otogenny sepsis   Aceasta apare la aproximativ 3-4% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru boli purulente ale urechii. Activatori cepsisa otogennyh, de obicei, sunt hemolitici streptococi și stafilococi plazmokoaguliruyuschie, adesea în combinație cu alți microbi (pneumococi, Escherichia coli, Proteus, etc.), Adesea anaerobilor și micoplasmelor.

Patogeneza otogennyh cepsisa sunt caracteristici topografice anatomice esențiale ale urechii, în special, prezența lângă el sinusurile dura mater. Apariție otogenny cepsisa cel mai adesea asociat cu tromboflebita sinusului sigmoid, rareori cruce, rareori superioară și sinusului pietros și cavernos inferior, care a dezvoltat pe baza otită purulentă. In aceste cazuri de agenti infectiosi raspandit focus purulent in urechea medie de sinus, cauzând periflebita apariție, flebita, apoi tromboza sinusului cu sepsis. Odată cu distrugerea purulent urechii mijlocii chestiune segmentele posterioare în jurul sinus sigmoid pot forma așa-numitul perisinusozny abces. Tromboza sinusală și sepsis  pot dezvolta escoriații cu meatul extern auditiv, fetei si a craniului, răni și fața aceeași locație. metastazelor purulent la cepsise otogenny posibil în interiorul craniului în orbita, sinusurilor, gât, plămâni, mediastinali, inimă, în organele abdominale, mușchii, țesutul subcutanat.

Pentru faza de cepsisa otogennyh clinice Pius caracterizat tahicardie, creșterea temperaturii corpului la 40 °, cu frisoane și scădere critică. septicemia Otogennyh, care este de obicei asociat cu tromboza sinusului severe, caracterizate printr-un înalt tip constantă (40 °), temperatură, fără frisoane, avansează rapid schimbări septice ale organelor interne (ficat, rinichi, intestine și altele.) și dezvoltarea simptomelor de sepsis acute, care se termină adesea moarte.

In locus imagine septic detectată de medii cronice sau acute, otite și umflături adesea dureroase (edem, infiltrație) moi din spate țesuturi margine mastoid (GRIESINGER simptom) datorită implicării în formarea celulelor mastoide peretelui și a sinusurilor spate perisinusoznogo abces. Umflarea și infiltrare se poate propaga de-a lungul vena jugulară, indicând posibila inflamație a pereților sau a trombozei sale.

Diagnosticul sepsisului otogen este stabilit pe baza simptomelor generale și locale ale bolii. Pentru cepsis otogenny suspectat pentru ridicarea înălțimii temperaturii corpului, sângele este luat dintr-o venă în prezența microorganismelor. Se efectuează un studiu de laborator al funcției renale și hepatice, se analizează sistematic formula de sânge de leucocite. Tromboza a sinusurilor proba Kvekkenshtedta poate fi pozitivă (a crescut la expirarea lichidului cefalorahidian după puncție lombară compresie a venei jugulare pe partea sănătoasă). Razele X de oase temporale, de obicei inregistrat structuri celulare intreruperi de curent ale procesului mastoid pe partea afectată, și în otita medie cronică de multe ori distrugerea oaselor și în regiunea Attica-antrală.

Tratamentul cepsisa otogenny necesită o intervenție chirurgicală imediată a urechii medii si tratament general intensiv de sepsis. In acute produc mastoidotomy otita medie cronica - radical (obschepolostnuyu) operarea în urechea medie; în ambele cazuri, eliminarea focalizării în urechea medie și expunerea largă a sinusului sigmoid sunt obligatorii. Sinusul este perforat, dacă există un tromb în el, sinusul este deschis și trombul este îndepărtat din partea accesibilă. Tratamentul conservator presupune utilizarea unor doze mari de antibiotice și alte medicamente antibacteriene, având în vedere sensibilitatea pentru a le microflorei si alte medicamente si terapii cepsisa Dacă în primele zile ale acestui tratament nu este suficient de eficient, rezolva problema de re-operare pentru a elimina un cheag de sânge din părțile inaccesibile sinus , ligațiile jugulare ale venei.

rhinogenous sepsis   de obicei, apare ca o complicație exacerbat sinuzitei cronice, etmoidita, sinuzita, sfenoidita, rareori inflamație acută a sinusurilor paranazale, fierbe si leziuni nas. Agenții infecțioși pot intra în sânge din sursa inflamației prin contact sau prin vasele sanguine și limfatice. Mai rar, apariția sepsisului rinogen este asociată cu tromboza. În acest caz, cel mai adesea afectate de colectori venoși, în care sângele curge din nas și sinusurile paranasale.

Din punct de vedere clinic, cps-ul rhinogen diferă puțin de cel otogen. Adesea există doar simptome comune ale inflamației sinusurile paranasale  sau furuncle nas. În propagarea inflamației în sinusul cavernos poate apărea așa-numitul scor simptom - ochi albastru sub formă de pastă. În cazul în care afectează venele orbitelor, sinusuri marcate adesea exoftalmie, tulburări de mișcare a ochilor. Pacienții se plâng adesea de o durere de cap de natură difuză sau în regiunea nasului și a căputei.

Tratamentul constă în lichidarea pe cale operativă a focarelor de infecție și efectuarea tratamentului conservator al sepsisului în conformitate cu regulile generale. Operarea pe sinusurilor paranazale produc radicali cu îndepărtarea completă a mucoasei și formarea unei anastomoze largi cu cavitatea nazală.

Tonzilogenny sepsis   este relativ rar. Acesta apare, de obicei, ca o complicație a amigdalei acute și cronice, în special abcesul paratonsilar (vezi Fig. durere de gât, Amigdalita cronică). Agenții cauzali ai infecției sunt în esență aceiași ca și în otopeni cepis. De asemenea, din punct de vedere clinic, aceasta nu are caracteristici semnificative. Diagnosticul bolii se stabilește pe baza simptomelor de septicemie și focalizare septică în amigdalele palatine.

Tratamentul include eliminarea completă a amigdalelor palatine și terapia generală pentru septicemie.

oral sepsis   (Odontogenă, stomatogenny), se poate dezvolta la pacienții cu parodontită cronică, pulpitis și gingival patologice și pungile parodontale. Prin focare septice în cavitatea bucală includ, de asemenea, chisturi radiculare, osteomielita cronică a maxilarului, inflamația cronică a glandelor salivare, granulom subcutanat odontogene, inflamație cronică complicată impactate, poluretinirovannye dinți și altele.

Imaginea clinică constă în simptome generale de sepsis și manifestări locale ale focarului septic. Pacienții se plâng deseori de oboseală rapidă și slăbiciune generală. rezistente la marcări temperatura corpului subfebrilă, fenomene limfadenita dure în limfă genială și submandibulare ganglionilor leucocite labilitate (limfă și monocitoză, leucopenie, eozinofilie), progresia anemiei hipocrome, VSH crescut. Prelungită vetrei existența afectează inima, rinichi, articulatii, etc., Caracterizat prin rezistența la acțiunea medicamentelor, inclusiv antibiotice.

Un pacient cu cepsis oral suspectate trebuie examinate cu atenție: identifica toți dinții cu pulpă necrotică, efectuat cu raze X de examinare dentition determina gingivale si parodontale buzunare examinate ganglionii limfatici regionali test histaminei utilizate etc.

Tratamentul cu cepsisa oral de-a lungul terapiei comune presupune eliminarea radicală și precoce a leziunilor în cavitatea bucală. În prima etapă, este oportun să se elimine toate focarele contagioase parodontale. A doua etapă a sănătății dentare ar trebui să includă tratamentul conservator dentar a cariilor si a complicatiilor sale, precum și bolile parodontale și bolile cronice ale mucoasei bucale.

Caracteristicile urosepsisului.  Poarta de intrare pentru agenții infecțioși cu urosepsis - rinichi și tract urinar. Cel mai frecvent urosepsis patogen este un organisme gram-negative (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus). Urosepsis pot fi endogene (ca o complicație a bolilor inflamatorii urologice) și exogene (agent infecțios este introdus în timpul manipulării endovezikalnyh - cateterizarea vezicii urinare, urethrocystoscopy, uretră bougienage). Leziunea urosepsis patogenezei joacă un rol mucoasei tractului urinar, reflux uretrovenozny în prezența unei infecții la nivelul tractului urinar, tulburări de fluxul urinar, prescrierea de medicamente antibacteriene pentru pielonefrită acută cu afectarea fluxului urinar.

Distingem următoarele forme de urosepsă: șoc bacteremia (endotoxică), acută, subacută și cronică. Bakteriemicheskogo șoc complică cursul pielonefritei acute și este asociată cu sursa masivă și rapidă a bacteriilor și a toxinelor acestora in fluxul sanguin (ceea ce se întâmplă atunci când scurgerea neredus de urina de la rinichi). După febra cu frisoane, rece clammy datorită pareza microvasculature periferice și insuficiență suprarenală a fost o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Forma acută de urosepsis este mai frecventă decât altele. În primele zile, este dificil să se distingă de procesul locale: atacul continuu al pielonefrita, prostatita acuta. urosepsis acută caracterizată prin febră remitentă cu frisoane recurente și sudoare îmbibare, scăderea volumului de urină, greață, vărsături, slăbiciune progresivă. Cu un tratament adecvat, starea generală a pacientului se îmbunătățește rapid. Uneori apare leziuni metastatice purulente în rinichi și în curs de dezvoltare apostematozny pielonefrita, smaragd rinichi (a se vedea. pielonefrita), paranephritis, cistita, prostatita, pneumonia septică. În contextul urosepsisului, poate exista un sindrom de coagulare intravasculară diseminată (vezi Fig. Sindromul trombohemoragic) și hemoliză cu insuficiență hepatică și renală (sindrom hepatorenal). Hyperskeocytosis de sânge marcat schimbare la sânge din stânga, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, anemie în urină - leucociturie, bacteriurie, cylindruria. Infecțiile apă-electrolitice și acidoza metabolică cresc, ceea ce duce la insuficiența renală. Simptomele endotoxicozei sunt exprimate brusc, apare hipoimunoglobulinemia, numărul de limfocite T și B scade. Urozepsia subacută apare la o temperatură ridicată a corpului cu o severitate mai mică a altor manifestări clinice și de laborator ale sepsisului. Poți vorbi despre urosepsis subacut după 2-3 luni. de la debutul bolii. urosepsis cronică mai puțin frecvente și se caracterizează prin absența perioadei acute subfebrilă creșterea temperaturii corpului de slăbiciune, anemie, apariția tahicardiei și bacteriuria leucocituriei. În timpul urosepsis ondulator cronice: imbunatatirea pe termen scurt este înlocuită de o deteriorare, care pot fi cauzate de proasta funcționare a nefrotoxicitate și cystostomy, ocluzie ureteral piatra cu încălcarea trecerea urinei. Orice formă de urosepsie poate să apară în funcție de tipul de septicemie sau septicopatie. Cu o virulență redusă a microflorei simptomelor urosepsis terapie antibacteriană pot fi sterse cand rezistente la antibiotice microflora, poate fi rapid pentru urosepsis.

Diagnosticul urosepsis se bazeaza pe manifestări clinice și de laborator cepsisa și prezența proceselor inflamatorii în rinichi și ale tractului urinar. Pentru urosepsis caracterizat printr-o creștere rapidă în sângele deșeurilor azotate (uree, creatinină), leucociturie, bacteriuria, cylindruria. În absența unor cauze vizibile de urosepsis, diagnosticul său diferențial cu alte tipuri de sepsis este foarte dificil; o istorie atent colectată oferă un mare ajutor.

Tratamentul urosepsis este o combinație de intervenții chirurgicale de urgență care vizează drenarea centrul purulente, restaurarea fluxului de urină, cu terapie antibacteriană și detoxifiere, măsuri de creștere de apărare al organismului. Cu urosepsis endogen, conform indicațiilor, se efectuează o operație. Atunci când tratamentul urosepsis exogene, de obicei, Antibacteriene conservatoare prescrie dozele maxime admisibile dată funcției renale. Terapia prin dezintoxicare include perfuzii intravenoase de hemodel, soluție de glucoză 5%, rheopoliglucin. transfuzie efectuată, soluție perfuzabilă albumină 5-10% sau antikolibatsillyarnoy plasma antistaphylococcal, administrarea de gamma-globulină. Metode eficiente de detoxifiere extracorporală: hemosorbție, plasmefereză (a se vedea. plasmafereza, cytapheresis), plasmosorbție și în prezența hiperemiei - hemodializă. Prescrii acid ascorbic în doze mari, precum și vitaminele din grupa B. Când opriți legătura celulară a imunității este prezentată tactivin.

Caracteristicile sepsisului obstetric și ginecologic.  cepsis Cel mai adesea rezultă din biții de patogeni in uter in perioada postpartum sau post-avort și apoi răspândit dincolo de ea. Principalii agenți patogeni ai bolilor purulent-inflamatorii, incl. sepsis, sunt microorganisme oportuniste: enterobacterii (Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterococcus) și anaerobi nesporogeni (Bacteroides, peptokokki, Pepto-streptococi). De obicei există asocieri aerobe-anaerobe, inclusiv 2-4 specii de microorganisme. La majoritatea pacienților, sepsisul începe pe fondul endometritei (vezi Fig. endomyometritis). După avort, sursa de agenți infecțioși este resturile infectate ale ouălui fetal. Obstetrice și ginecologică cepsis clinic poate continua ca septicemie, septicopyemia, șoc bacteriene, sepsis cronic cu simptome clinice severe, sau ca forme șterse și abortive.

Sepsisul seboreic începe în ziua a 5-a 7a după naștere, mai puțin de 2-3 zile. Debutul sepsisului postpartum după 8-10 zile de la naștere este caracteristic pentru formele sale șterse. cepsis ginecologică se dezvolta pe fondul bolilor inflamatorii ale organelor genitale, de obicei fanere si uterul, organele urinare.

Începe septicemie caracterizată prin febră, frisoane, rata crescută cardiac și respirație, paloare a pielii, cianoza buzelor, unghiilor, scăderea tensiunii arteriale. De multe ori, pielea apare rash petesiala, tulburări ale somnului, scăderea apetitului, dureri de cap observate, caracterizate prin mișcări intestinale lichide etc .. La majoritatea pacienților, a crescut ficatul, splina. Astfel, există toate semnele de intoxicare severă. Detectat leucocitoza ridicat și VSH crescut, schimbare de leucocite neutrofile la stânga, limfopenie, anemie. Există hipoproteinemie, o scădere a indicelui de protrombină. În urină, există proteine, cilindri, celule albe din sânge, celule roșii din sânge, uneori bacterii. Din partea organelor genitale, nu există anomalii mai frecvente. Uterul este ușor mărit, moale, mic sau fără durere, suprafața apendicelui nu este schimbată, bolțile sunt profunde, descărcarea este mucocutanată sau superioară.

Imaginea clinică a septicopemiei constă în manifestări de intoxicație generală, caracteristice pentru cefsis în general, și simptome caracteristice leziunilor locale. Cel mai adesea septicopiemia se dezvoltă ca o etapă ulterioară de septicemie, mai târziu - în ziua 10-17 după naștere. Cursul bolii este undulating - deteriorarea apare atunci când metastazele purulente repetate (în plămâni, rinichi, creier, ficat, endocard).

Pentru șoc bacterian se caracterizează prin tendința persistentă a hipotensiunea și oliguria, precum prezența sindromului de coagulare intravasculară acute sau subacute diseminate. Șocul bacterian poate avea un fulger rapid sau poate dura câteva zile (curent torpid).

Una dintre formele de sepsis este chroniosepsis după naștere și avort. Această formă are un loc special, pentru că Obiecția primară a infecției (uter) rămâne determinantă pe tot parcursul bolii, uneori timp de luni și chiar ani. Cursul clinic al perioadelor, exacerbarea cu ondulate septicemie clinică înlocuiește unele stadii de remisie, dar starea în continuă deteriorare a pacienților - slabiciune progresiva, pierderea in greutate, creste intoxicatie.

În condițiile moderne, se dezvăluie o serie de trăsături ale cursului clinic al sepsisului: un debut ulterior, adesea după externarea din spital; perioadă lungă prodromală (3-5 zile), după care apar semnele principale ale bolii.

Diagnosticul se bazeaza pe istorie, severitatea febrei, prezența siturilor primare și secundare ale infecției, detectarea infecției patogen în sângele pacientului. Diagnosticul este justificată numai în prezența insuficienței multiple de organe, în fața febrei și a temperaturii agitat. insuficiență multiplă de organ este detectat prin metode clinice și de laborator și pulmonare cu ultrasunete, rinichi, ficat; Studiul parametrilor biochimici, repeta hemogramei, definitie hemostasiogram coloid starea sângelui osmotic.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Deoarece cele mai multe cepsis apare pe un fundal de endometrita, un rol important este jucat de impactul pe site-ul principal. terapie intensivă simultan cu efectul general ar trebui să se concentreze asupra concentreze remediere purulent, cum ar fi endometrita efectuat chiuretaj sau vacuumul de aspirație, urmată de spălarea cavității cu soluții antiseptice uter, uterul este îndepărtat în absența efectului. Terapia de perfuzie transfuzie cuprinde administrarea de plasmă, albumină, proteină, reopoliglyukina, poliglyukina, gemodeza, zhelatinol, soluția Ringer. - Locke, carbonat acid de sodiu, soluție de glucoză 5-10% etc. cantitatea zilnică administrată în scopul de detoxifiere a lichidului trebuie să fie de cel puțin 3000- 3500 ml  în prima săptămână și până în 2000 ml  în a doua săptămână de tratament.

Terapia Antibacterian se realizează simultan 2-3 agenți antibacterieni, unul dintre care se administrează intravenos. Cele mai frecvent utilizate antibiotice o gamă largă de Acțiuni întreprinse în doze maxime: cefalosporine (cefazolin, etc.), aminoglicozide (gentamicină, sisomicin, tobramicina, amikacina), penicilinele semisintetice (ampioks, ampicilina, carbenicilina). In scopul de efectele asupra bacteriilor anaerobe pot fi utilizate medicamente grupa imidazol (metronidazol) și cloramfenicol, lincomicina în combinație cu aminoglicozide. În scopul prevenirii tratamentului șocului bacterian se realizează ca scop îmbunătățirea microcirculației cu introducerea obligatorie a heparinei și glucocorticoizi asupra indicațiilor - ventilație artificială și oxigenare hiperbara. În absența efectului terapiei timp de 3-4 zile, înlocuiți antibioticele cu antibioticograma. Terapia cu antibiotice este continuată timp de 7-10 zile, urmată de o schimbare a medicamentelor. Durata totală a tratamentului este de 14-20 de zile. Mai mult, utilizarea recomandată a tratamentului cu heparină ca scop îmbunătățirea stării sistemului cardiovascular, rinichi, ficat, și altele. Pentru a îmbunătăți activitatea imunobiologice transfuzie prezentată plasma hiperimun antistaphylococcal, gamaglobulină, citrată sânge proaspăt și altele.

Atunci când se tratează chroniocepsis, este necesar să se elimine focalizarea infecției. Terapia conservatoare pe termen lung, de regulă, dă doar un efect temporar.

Prevenirea cepsisa ar trebui să înceapă cu prenatale - sanitare de focar de infecție care, tratamentul prompt al bolii inflamatorii pelviene, gestionarea rațională și îmbunătățirea femeilor gravide. Spitalul a recomandat ca rooming-in mama si copil (ajustat pentru case de maternitate), atunci când deplasarea tulpinilor de spital tulpini comunitare dobandite de bacterii Stafilococ. Este de dorit să scadă, în special operațiunile de obstetrică cezariană, precum și numărul de avorturi.

Au nevoie de timp pentru a trata formele localizate de infectie postpartum si post-avort, mențin microcirculației prin intermediul terapiei fluide direcționate.

Caracteristicile sepsisului la copii  . Printre bolile purulent-inflamatorii la copii, sepsisul este rar, în principal la nou-născuți. Printre sugari pe termen lung cu incidenta sepsis este de 0,1-0,4% în rândul prematur - 1,0-1,4%.

Boala poate fi la copii mai mult de 40 de tipuri de microorganisme patogene condiționat. Spectrul de agenți infecțioși variază în funcție de vârsta copilului. La nou-nascuti, prima săptămână de viață cepsis adesea cauzate de microflora Gram-negativ patogen (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, și altele.) Rareori streptococ B, stafilococ, listeria. La 2-4 săptămâni de viață cu aceeași frecvență apare stafilococul sepsis  (vezi paragraful. Infecția cu stafilococ) și sepsis cauzate de microflora gram-negativă, în principal de E. coli. La sugari predomină cepsis cauzate de stafilococi, precum și rolul de Staphylococcus aureus poate fi observată candidozei generalizate. Motivele sunt, de asemenea, cepsisa Haemophilus influenzae, pneumococ, meningococ, care rareori cauzează C. în perioada neonatală. În spectrul vârstnic mai în vârstă al agenților infecțioși este același ca și la adulți. Sepsisul anaerob, care nu este asociat cu infecția chirurgicală, este rar la copii. Etiologia și patogeneza cepsisa legate în același timp caracteristici de vârstă de protecție anti (a se vedea. imunitate, Imunopatologie, nou-născutului) și cu natura factorilor predispozanți, diferiți în diferite perioade de vârstă. Un rol important este jucat de factori care încalcă integritatea barierei naturale a nou-născutului (cateterizarea ombilicala si alte vase, intubarea traheală, ventilație mecanică prelungită, etc.), stabilirea biocenozei intestinale normale și rezistența la colonizare (ulterior alaptezi din cauza patologiei antenatal, patologie și livrare perioadă de adaptare precoce, prescrierea de medicamente antibacteriene), și o infecție masivă în travaliu (perioadă prelungită anhidru și privitor la naștere tulburări puerperale, nesănătos opriyatnoy situația sanitar-epidemiologică în azil de bătrâni, etapa a II-spital care alăptează, etc.). La sugari și factorii care influențează în vârstă de reducere a protecției anti-infecțioase (boli virale și bacteriene și virale repetate, malnutriția nivelul II-III, tratamentul prelungit cu medicamente cu glucocorticoizi, imunosupresori, etc.). și o infecție masivă de microorganisme patogene și condiționat patogene, în special tulpinile de spital cu antibiotic ridicat polyresistance.

În funcție de perioada de infectie la copii si dezvoltarea unui proces infecțios distinge prenatală (prenatale) și post-natale (infectie a copilului in timpul travaliului sau după naștere) sepsis. Sepsis în infecția fetală utero are loc inainte de nastere, vom presupune focalizarea septica primară este de obicei localizată în afara corpului copilului (placenta, corionică, chorioamniotita). Un copil se naste cu semne de boala sau sunt detectate in primele 2 zile. viață. Nou-născuți poartă pentru agenții patogeni infecție în aproximativ 40-50% din cazuri sunt ombilicale bobinate și vaselor de sânge. La sugari, intestinale și dermice sepsis. La copiii mai mari, porțile de intrare sunt similare celor ale adulților. Septicopatie septică, curs acut și fulgere. Copiii mai mari pot prezenta sepsis lenta.

La începutul bolii prezinta semne de toxicoză infecțioase: hiper- sau hipotermie, pierderea poftei de mâncare, letargie progresivă, slăbiciune (mai puțin excitație), disestezie sau hiporeflexie, aspectul tonusului pielii murdar-gri, dar la nou-nascuti prima săptămână de viață - icter progresiv de caractere conjugare. Microcirculatorii simptome tulburări observate (marmorare pielii, akrozianoz, modificări ale tensiunii arteriale). La nou - născuții din prima săptămână de viață, dezvoltarea sindromului edematos până la sclerema, Apariția de dispnee, disfuncții intestinale și hepatosplenomegalie ușoară. Poate fi sindromul hemoragic, afectarea funcției renale.

buzunare Septikopiemicheskie formate la înălțimea toxicoze infecțioase în primele 3-7 zile manifestările clinice ale bolii. Purulentul se dezvoltă cel mai adesea meningita  (Rar meningita, meningoencefalita), a doua frecvență ia osteomielită, Mai mult de două sau trei oase, apoi abscessed hepatita septică și pneumonie. Astfel de leziuni septikopiemicheskie, miocardite, pericardite, mediastinal, celulită multiplă, abcese ale rinichilor si ficatului, artrita purulenta la copii sunt rare.

cepsisa fulminantă caracterizata prin dezvoltarea de șoc septic cu rată ridicată a mortalității, ajungând la 60-80%. Cel mai adesea se observă în cepsise cauzate de microorganisme gram-negative, care endotoxină joacă un rol important în patogeneza șocului. Șocul septic manifestă clinic aceleași simptome ca adulți, și este adesea complicată de insuficiență suprarenală acută.

Acută pentru cepsisa caracterizat intoxicație pronunțată, însoțită de prezența primară și septikopiemicheskih (la septicopyemia) primar sau numai (dacă este septicemia) vatră. Semnele de toxicitate acută infecțioase stocate timp de 10-20 zile și apoi dispar, dar nici o creștere în greutate, hipotrofie formate stocate hepatosplenomegalia pal de culoare gri a pielii, modificările funcționale ale aproape tuturor organelor și sistemelor din această perioadă (de recuperare) continuă pentru 2- 3 săptămâni Apoi vine etapa de recuperare. Perioada de reabilitare variază între 3 și 6 luni.

Pentru cepsisa prelungită desigur caracterizată prin modelul mai puțin pronunțat de toxicitate, dar durata perioadei de recuperare mai lungă durată (până la 6 săptămâni sau mai mult.), Care adesea însoțită de dezvoltarea de malnutritie severa, anemie, și disfuncție de organe.

Diagnosticul există cepsis atunci când copilul septikopiemicheskih mai multe focare cauzate de un singur agent patogen infecție și toxicoză infecțioase severe. Utilizarea de cercetare clinică generală detectate în timpul neutrofilie toxicoză cu deplasare stânga, tendința de trombocitopenie. Aproximativ 4% dintre copiii cu sepsis poate fi găsit reacția leukemoid tip mieloid. Prognosticului semne hematologici nefavorabile sunt leucopenie, neutropenie și trombocitopenie absolută cel puțin 10 x 10 9 / l. In perioada de toxicitate în sânge prezintă, de asemenea, proteine ​​de fază acută inflamație (proteina C reactiva, gaptoglobulin et al.). După scăderea toxicității se dezvăluie caracterul anemie normocroma, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, odată cu creșterea disproteinemie a 2 - b și globuline. În caz contrar, principiile de diagnostic și diagnostic diferențial este aceeași ca și cea a adulților au o valoare de metode bacteriologice și imunologice.

Dacă suspectați o sepsis, copilul ar trebui să fie spitalizat. Îngrijirea optimă implică prevenirea infecțiilor încrucișate, a pielii și a tunica mucoasă zilnică, a focarului deschis, a hrănirii complete. Principiile terapiei cu antibiotice sunt aceleași ca la adulți. Nou-născuții din prima săptămână de viață, antibioticele sunt administrate de 2 ori pe zi, aminoglicozidele prematuri - o dată pe zi. Caracter septic determină și focarele calea de administrare (endolyumbalno și când meningita intraventricular, si in interiorul la enterocolita ezofagogastritah, abcesul cavității etc.). În cazurile de dezvoltare a șocului septic, a meningitei sau a focarului septicopatic multiplu, sunt prescrise două antibiotice. La evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice, efectul clinic obținut prin 24-48 h  de la începutul terapiei. Izolarea agentului cauzal al infecției și determinarea sensibilității sale la antibiotice permit selectarea medicamentului optim cu acțiune bactericidă.

In cele mai multe cazuri, medicamentele de prima linie sunt prezentate antibiotice penicilina (carbenicilina, oxacilina) și aminoglikozidovoy (gentamicina, amikacina) grupuri. Lipsa unui rezultat pozitiv, cu condiția ca o terapie adecvată de detoxifiere să fie efectuată simultan, indică ineficiența medicamentului antibacterian utilizat și necesitatea înlocuirii acestuia. Durata cursurilor de terapie antibacteriană este de 7-10 zile, urmată de o schimbare a antibioticelor. Durata totală a terapiei cu antibiotice selectată în sepsis acute acute este de 2 1/2 -3 săptămâni, cu o durată prelungită - până la 6 săptămâni.

Simultan cu terapia cu antibiotice, o corecție intenționată a dysbacteriosis (vezi Fig. disbacterioza), care în mod necesar însoțește sepsisul la copii. În acest scop, Biologics administrat (bacteriofagi bifidum-bacterină, laktobakterin, kolibakterin, lizozimul și altele.), Agenți antifungici.

O condiție esențială pentru creșterea eficacității terapiei cu antibiotice este terapia de detoxifiere, inclusiv adecvată perfuzie  și terapie cu oxigen. Șocul septic poate fi o indicație pentru hemosorbția și înlocuirea parțială a transfuziei de sânge.

Metoda patogenetică a tratamentului este terapia imunocorectivă. În primele 3 până la 5 zile de tratament, sunt prezentate terapia care urmărește legarea toxinelor și terapia de substituție. Atunci când este instalat etiologia bolii administrat intravenos și intramuscular Preparate hiperimunitate direcțional (plasma antistaphylococcal gamma antistaphylococcal globulină, gamma globulină antipseudomonal și colab.). La o etiologie necunoscută, sunt prezentate transfuzii de plasmă proaspăt înghețată sau nativă, introducerea IgM. În cazul leucopeniei cu un scop de substituție, se efectuează transfuzii de masă leucocitelor.

După 5-7 zi de tratament, imunomodulatoarele sunt prescrise conform indicațiilor privind studiile imunologice. În cele mai multe cazuri, T-activin este folosit pentru 1-2 mcg / kg, timalin 0,3 mcg / kg  cursuri de la 2 la 5 zile. Când încălcările exprimate fagocitoză folosesc prodigiozan levamisol, pentoxyl (metiluracil, nukleinat de sodiu), în funcție de natura modificării identificate. În perioada de recuperare se utilizează preparate de vitamine (В 6, В 5, В 15, А, Е). hormoni anabolizanți, acid lipoic și esențiali. Cursul de tratament este de până la 2-3 săptămâni. Ulterior prescris Dibazolum, adaptogens (preparate Eleutherococcus, ginseng, Rhodiola Rosea și colab.), Masaj, baie restauratoare terapeutice.

C. Mortalitatea la copii este de 15-30%, în funcție de vârsta și maturitatea copilului, prezența comorbiditate și etiologia bolii. De cele mai multe ori, rezultatul letal este remarcat prin sepsis intrauterin, la sugari prematuri, cu agenți patogeni gram-negativi.

După descărcarea de gestiune din spital în cursul anului, copiii se află sub supravegherea dispensarului. În termen de 3-6 luni. recomandăm cursuri repetate de adaptogeni, masaj general, băi terapeutice, biopreparate, în sezonul de iarnă-primăvară - preparate multivitamine. Vaccinările profilactice sunt date după 6 luni. - 1 an în funcție de cursul de reabilitare.

Prevenirea include sanitare prenatale gravidă, igienizării și dezinfectarea periodică a sectii si echipament medical pentru îngrijirea nou-născuților, conformitatea cu personalul tehnologie de curățare mâinilor, supravegherea bacteriologice în neonatală, sugari. Măsurile de prevenire la copiii mai mari sunt la fel ca la adulți.

Bib.:  Belokurov Yu.N., Gramenitsky A.B. și VM Molodkin. sepsis, M., 1983; Gurtova BL, Serov V.N. și Makatsarnya AD Boli purtătoare-septice în obstetrică, M., 1981; Davis P.A. și Gotefors LA Infecția bacteriană a fătului și a nou-născutului. cu engleza., M., 1987; Karpenko V.S. Terapia antibacteriană în urologie și nefrologie, Kiev, 1979; Patologia clinică a sarcinii și nou-născutului, ed. MN Kochi și alții, per. cu engleza, cu. 245, M., 1986; Kulakov V.I. și Proshina IV Terapia intensivă a condițiilor critice în obstetrică. Akusha. și ginek., nr. 12, p. 34, 1987; Kulakov VI, Zak I.R. și Kulikova N.N. Afecțiuni postpartum infecțioase, M., 1984; Lytkin M.I. ș.a. Șoc septic, L., 1980; Neonatology, ed. NP Shabalov, cu. 217, M., 1988; Ostrovsky A.D. și Vorobiev AS sepsis  nou-născuți, L., 1985; Pyotel Yu.A. și Zolotarev al II-lea Urologie urgenta, cu. 149, M., 1985, Răni și infecții ale rănilor, ed. MI Kuzina și B.M. Kostyuchenka, M., 1981; Savelyeva GM, Serov V.N. și Starostin TA Spitalul de obstetrică, p. 178, M., 1984; Serov V.N. și Markin S.A. Diagnostic și tratament al sepsisului obstetric, Akush. și ginek., Nr. 8, p. 12, 1986; Terapia dentară terapeutică, ed. EV Borovskogo, cu. 361, Moscova, 1989: O.Tiktinsky. Bolile nespecifice inflamatorii ale organelor genito-urinare, p. 50, L., 1984.

Din punct de vedere medical, septicemia este o condiție foarte gravă care este cauzată de intrarea în sânge a agenților infecțioși. Dacă țesutul sau sângele, din anumite motive, pătrund în microorganisme și toxine pyogenice, există un proces inflamator, atât pe un singur organ, cât și pe întreg corpul.

Simptomele sepsisului la adulți pot fi diferite, în funcție de gravitatea cursului și de tipul de agent patogen. Prin urmare, este foarte dificil să vorbim despre manifestarea specifică a acestei boli.

Cu toate acestea, de obicei, sepsisul are condiții speciale de flux. Acestea vă permit să stabiliți diagnosticul. Astfel de manifestări includ:

1. Prezența focalizării primare. Acest accent este întotdeauna prezent și este asociat fie cu căi limfatice, fie cu sânge.
2. Agentul cauzal al infecției intră în sânge în mod repetat.
3. Apariția focarelor secundare, în care patogenul se înmulțește și din nou intră în sânge.
4. Corpul uman nu poate rezista infecției și nu poate activa celulele pentru a lupta împotriva agentului patogen.

Doar dacă toate pozițiile enumerate sunt prezente, este posibil să se stabilească diagnosticul de sepsis.

Cursul clinic al bolii

Deoarece simptomele sepsisului pot diferi datorită cursului său clinic, distingeți:

• cele mai clare;
• acută;
• subacută;
• recurente;
• sepsis cronice, simptomele care nu sunt clar pronunțate.

Formele de bază ale sepsisului

Până în prezent, cea mai comuna forma de sepsis este septicemia stafilococică, simptomele de care sunt la fel de mare febră, frisoane, și alterarea stării de conștiență. Stafilococul septicemie poate fi prelungit și are natură subacută sau cronică. Dar, în cazuri rare, această boală poate fi acută.

Streptococic septice, simptomele care sunt similare cu stafilococ, poate avea mai multe forme și afectează diferite părți ale corpului.

Sepsisul de sânge, simptomele pe care le vom lua în considerare mai jos, este, de asemenea, o boală obișnuită. Această formă rezultă din aportul de toxine de la focalizarea primară a inflamației.

Pentru semnele de infectare a sângelui, medicii se referă la astfel de simptome precum:

• frisoane și febră;
• erupții cutanate de natură hemoragică;
• durere musculară;
• slăbiciune și letargie;
• temperatură ridicată, care nu poate fi redusă;
• uneori există o creștere a ficatului sau a splinei.

Simptomele sepsis fungici sunt foarte asemănătoare cu simptomele de sepsis, singura diferență fiind că sepsisul Candida, un simptome pronunțate pot fi greață și vărsături, care semnalează un grad ridicat de intoxicare.

Dacă există simptome tipice de sepsis, tratamentul în acest caz este vital, deoarece boala poate progresa, iar infecția completă va duce la deces. Pericolul septicei este că poate curge foarte rapid, chiar dacă se poate spune cu viteză fulger. În ciuda faptului că simptomele sepsisului nu pot fi specificate în mod specific, deoarece plângerile pacienților variază în funcție de forma și cursul clinic, principalele semne pot fi identificate.

Cele mai frecvente simptome

Cele mai frecvente simptome de sepsis includ următoarele:

Amintiți-vă că riscul de a dezvolta sepsis depinde în mare măsură de modul de infecție. Fii atent la tine în special în timpul focarelor de epidemie.

Sepsisul este o reacție sistemică la o infecție care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției de la concentrarea primară datorită scăderii apărării organismului.

Focalizarea primară poate fi orice suppurație în organism (țesuturi moi, organe interne, articulații, oase). Cu o scădere a forțelor de protecție, îngrijirea medicală precoce, microorganismele și substanțele toxice intră în sânge, sunt împrăștiate în tot corpul.

Sepsis, deși este boli infecțioase, dar nu infecțioasă, nu are o perioadă definită de perioadă de incubație.

Cauzele dezvoltării sepsisului

Aproape toate microorganismele patogene și patogenice condiționate pot deveni agenți cauzatori ai sepsisului. În ultimii ani, dezvoltarea sepsisului este cel mai adesea cauzată de o floră mixtă.

Clasificarea sepsisului

Sepsisul este primar (criptogenic) și secundar.

Originea sepsisului primar nu poate fi stabilită, se presupune că este asociată cu autoinfecția (dinți carieni, amigdalită cronică).

Sepsisul secundar se dezvoltă datorită prezenței în corp a unui focar purulent - o boală chirurgicală acută purulentă, după o intervenție chirurgicală.

În funcție de localizarea focarului principal al infecției, se disting următoarele tipuri de sepsis:

• obstetrico-ginecologic - duce la dezvoltarea acestui tip de sepsis pot bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, nașterea și complicațiile postpartum;
• urologic - concentrarea septică primară este localizată în organele sistemului genito-urinar;
• chirurgicale - complicații ale patologiilor chirurgicale purulente (apendicită, peritonită, colecistită, pancreatită);
• otogenic - se dezvoltă pe fondul otitei purulente;
• rhinogenic - complicații ale bolilor purulente ale nasului și ale sinusurilor paranasale;
• odontogenic - acest tip de sepsis cauzează procese purulente în gingiile, țesuturile dintelui.

În funcție de agentul patogen este izolat stafilococică,, meningococ, pneumococ, Pseudomonas, septicemia anaerobă kolibatsillyarny streptococ.

În funcție de timpul de dezvoltare, septicemia se întâmplă:

• devreme - din momentul rănirii la dezvoltarea sepsisului nu mai mult de două săptămâni;
• târziu - se dezvoltă în două săptămâni și mai târziu.

Forme de sepsis:

• septicemia - în această formă, agenții patogeni circulă în sânge, dar focarele purulente din alte organe (metastaze) sunt absente;
• septicopiemia - împreună cu circulația microorganismelor în sânge (bacteremia), se formează metastaze purulente în organele interne.

În funcție de tipul cursului clinic, poate să apară sepsis:

• Lightning - simptomele clinice ale sepsisului pot fi diagnosticate în 12-24 de ore după leziune, durează 5-7 zile. Sepsisul cu fulgere, chiar și cu tratament în timp util, se termină deseori cu un rezultat fatal.
• Acut - diferă cursul mai favorabil, simptomele apar după câteva zile, iar sepsisul în sine durează 2-4 săptămâni.
• Subacută - durează 6-12 săptămâni, rezultatul cu acest tip de sepsis este favorabil.
• Cronică - durează de ani de zile, exacerbată periodic (recidivă) și dispare (remisie).

Imagine clinică, simptome de sepsis

Principala plângere a pacienților - o răceală și un sentiment de căldură, cauzate de febră mare. În cazul septicemiei, fluctuațiile de temperatură sunt nesemnificative (în intervalul 0,5-1 gr.C), iar septicopiemia, fluctuațiile de temperatură pot atinge 2-3 gr.S, însoțite de frisoane severe și transpirații înghițite.

De asemenea, pacienții pot fi deranjați de insomnie, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, diaree. Uneori, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse.

Tipul caracteristic al pacienților atrage atenția. Fața este saturată, pielea este de culoare pământesc sau galbenă. Erupțiile pecete pot apărea pe corp. Limba este acoperită cu o floare uscată.

Este determinată tahicardia, tensiunea arterială rămâne în limite normale sau ușor redusă.

Într-un studiu obiectiv, se constată o creștere a ficatului și a splinei. Septicopatia se caracterizează prin detectarea focarelor purulente secundare.

Complicațiile septice:

• endocardită, care poate provoca un atac de cord al rinichilor, splinei, embolismului vaselor cerebrale și membrelor;
• pneumonie septică;
• apariția focarelor purulente secundare în organele vitale;
• tulburări circulatorii acute;
• șoc septic - sepsis cu hipotensiune arterială, care persistă în ciuda tratamentului adecvat;
• sindromul disfuncției multiple de organe - o încălcare a funcției organelor interne.

Semnele principale ale sepsisului:

• temperatura corpului peste 38 gr.S sau sub 36 gr.С;
• tahicardie mai mare de 90 de bătăi pe minut;
• frecvența respiratorie - mai mult de 20 pe minut;
• în analiza generală a sângelui, numărul de leucocite este mai mic de 4 sau mai mult de 12 (trilioane).

De asemenea, există semne de insuficiență a organelor care se dezvoltă în septicemie:

• despre evoluția leziunilor renale spun, când nivelul creatininei depășește 0,18 mmol / l;
• asupra dezvoltării insuficienței hepatice indică o creștere a nivelului de bilirubină mai mare de 34 μmol / l sau o creștere dublă (și mai mult) a nivelului de transaminaze sanguine (AST, ALT);
• necesitatea ventilației artificiale;
• scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. st., cu necesitatea introducerii simpatomimeticelor;
• inhibarea sau o stare co-morbidă a conștienței indică o leziune a SNC.

Rezultatele metodelor de cercetare de laborator

Într-un test de sânge general, leucocitoza este determinată de o deplasare a formulei leucocitare la stânga, anemie, trombocitopenie și o creștere a ESR.

În analiza generală a urinei, sunt detectate proteinele, eritrocitele, leucocitele și cilindrii.

Un test obligatoriu pentru sepsis este însămânțarea sângelui. Este nevoie de trei zile la rând. Un rezultat negativ al însămânțării nu exclude prezența sepsisului.

Tratamentul și prevenirea sepsisului

În concentrarea primară a infecției, este necesară îndepărtarea cu grijă a țesuturilor moarte și tratarea unei plăgi purulente.

Tratamentul general constă în terapie antibacteriană, detoxifiere, compensare a funcției organelor și sistemelor, imunocorecție.

Din prima zi, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune (cefalosporine, lincomicină). Antibioticele sunt administrate exclusiv parenteral. De asemenea, sunt utilizați sulfonamide, nitrofurani.

Detoxificarea organismului previne dezvoltarea tulburărilor de organe. Se injectează intravenos volume mari de soluții, se efectuează diureza forțată, se aplică metode de detoxificare extracorporală (iradierea UV a sângelui, plasmefereza, hemosorbția).

În funcție de semnele existente ale insuficienței organelor interne, este prescris tratamentul patogenetic și simptomatic necesar.

Prevenirea sepsisului este tratamentul prompt al proceselor purulente în organism, numirea medicamentelor antibacteriene adecvate, creșterea rezistenței organismului.