Trecerea canalelor radiculare sclerotice. Spitalul Municipal Municipal

Caz clinic de tratament endodontic al incisivilor superiori cu canale puternic sclerotice. Cum să navighezi într-o situație în care „nu există guri”.

Pacientul de referință a fost îndrumat de către un coleg cu o solicitare de a ajuta la efectuarea tratamentului endodontic înainte de protezarea dinților 12 și 21. Medicul a făcut o încercare independentă de tratament, dar în mod neașteptat a fost scoasă la iveală problema obliterării severe a orificiilor ambilor dinți, ceea ce nu i-a permis medicului să găsească intrările în canalele radiculare. Stomatologul de referință avea în arsenal doar un binoclu, care, din păcate, nu i-a permis să navigheze cu încredere în interiorul dintelui.

Așa mi-au venit acești dinți. Ce vedem?

În primul rând, vedem că medicul este grozav pentru a realiza la timp riscul de a căuta gurile „orb”, fără mărire. Deoarece în ambele cazuri au rămas câteva mișcări ale vârfului înainte ca peretele rădăcinii să fie perforat.

În al doilea rând, vectorul de căutare a fost deplasat către partea palatală în ambele cazuri.

În al treilea rând, obliterarea într-adevăr nu a lăsat nici măcar un indiciu al gurii acolo unde ar fi trebuit să apară deja. Situația din dintele 21 s-a dovedit a fi deosebit de dificilă.

Linia verde arată conturul canalului radicular real. Și aici puteți vedea clar cum a fost efectuată căutarea gurii departe de cursul adevărat al canalului radicular, amenințănd să se termine cu perforație.

Cum să găsești intrarea în canal atunci când nici cel mai subțire fișier (nr. 6, nr. 8) nu „prinde” nimic? Este necesară îndepărtarea dentinei sclerotice. Acest lucru se poate face cu un instrument rotativ pe o tulpină lungă sau cu o duză ultrasonică. Dar principalul lucru de reținut sunt 2 reguli importante:

1. Orice actiuni cu instrumente agresive in interiorul dintelui (canalului) pot fi efectuate NUMAI sub control vizual. În mod ideal, sub controlul vederii armate, de ex. iluminare bună și mărire. În mod previzibil, putem face doar ceea ce vedem cu ochii noștri. Dacă lucrăm virtual, prin atingere, „prin experiență” - în mod previzibil, putem face doar perforarea, ceea ce va înrăutăți semnificativ perspectivele de viitor ale dintelui și încrederea pacienților dumneavoastră.

2. Folosiți legile practice de orientare în camera pulpare atunci când căutați orificii. Una dintre cele mai importante este culoarea țesăturilor...

Acest lucru vă ajută să înțelegeți unde să „sapă” pentru a găsi intrarea. Îndepărtând o anumită cantitate de dentina sclerotică la microscop, am obținut un punct care abia era vizibil la mărire mare.

Cu toate acestea, acest lucru s-a dovedit a fi suficient pentru a vă asigura că aceasta este intrarea în canalul radicular. Lucrările ulterioare privind procesarea și extinderea canalelor în această situație a fost destul de simplă. Lungimea de lucru a fost determinată cu ajutorul pilelor K manuale nr. 10, nr. 15. Instrumentarea ulterioară a canalelor a fost efectuată cu sistemul BioRaCe la dimensiunile nr. 50.04.

Umplerea canalului la al 12-lea dinte a fost efectuată numai în treimea apicală folosind gutapercă fierbinte (pentru restaurarea ulterioară a dintelui folosind o structură de știft). La 21 de dinți s-a folosit obturația hidraulică la rece de gutapercă cu un înveliș bioceramic și un sigilant bioceramic.

Evoluția tratamentului ambilor dinți conform radiografiilor:

Pacientul a fost returnat la medicul de referință pentru continuarea tratamentului și protezarea.

Concluzii din acest caz, în special pentru medicii tineri:

• În interiorul canalelor, faceți doar ceea ce vedeți, nu lucrați prin atingere!
• Dacă întâmpinați o problemă, opriți-vă la timp! Nu este nevoie să fii un erou dacă nu ai suficient echipament, abilități sau experiență pentru a face față situației. Îndrumați pacientul către colegi mai experimentați și echipați, sau cel puțin avertizați pacientul cu privire la riscul semnificativ pentru el dacă continuă. Acest lucru va fi mai bine pentru amândoi și vă va salva de situații de conflict inutile.
• foloseste regulile de orientare in camera pulpare! Sunt foarte eficiente, sunt doar câteva, despre una dintre ele am vorbit astăzi.

În articolele și cazurile ulterioare, vă voi spune despre alte reguli de orientare în interiorul dintelui, care vă vor ajuta să nu faceți nicio greșeală. Rămâneţi aproape!

Tratamentul canalului dentar

Principalele părți ale unui dinte uman sunt coroaneȘi rădăcină. Coroana se așează deasupra gingiei, iar rădăcina se află în osul maxilarului.

În centrul dintelui, pe toată lungimea sa, se întinde canalele dentare unde se află nervii și vasele de sânge ale dintelui - sa pulpă.

Numărul de canale din dinți și configurația lor sunt întotdeauna diferite.

Canalele radiculare ale unui dinte sunt obturate pentru mai multe indicatii. Principalele sunt tratamentul pulpitei (inflamația nervului dintelui) și al parodontozei (atunci când infecția pătrunde dincolo de rădăcina dintelui în țesutul osos).

Când o infecție carioasă pătrunde în ea sau un dinte este rănit, nervul dentar răspunde cu inflamație. Caria distruge dintele din interior, deschide calea bacteriilor către dentina și apoi ajunge la pulpa dintelui. În acest caz, funcționarea sistemelor dentare este perturbată, iar persoana începe să experimenteze durere acută.

Așa-zisul "durere pulpa" foarte dureroasă, intens intensificată de iritanți, poate avea un caracter pulsatoriu, se intensifică noaptea. Din păcate, organismul nu poate face față singur inflamației și, prin urmare, este necesar să luați analgezice și antihistaminice. medicamenteși contactați un dentist care va tratamentul canalului radicular.

Tratamentul canalului dentar se realizează în mai multe etape.

Curățarea canalelor dentare

În prima etapă, se efectuează tratamentul mecanic și medicinal al canalelor. Scopul acestui tratament este eliminarea bacteriilor care au intrat în dinte.

Curățarea canalelor dentare- o etapă foarte importantă a tratamentului. Dacă microorganismele nu sunt îndepărtate din canal, atunci întregul tratament poate merge pe canal și chiar poate provoca complicații.

Tratamentul medicamentos se efectuează cu hipoclorură de sodiu și clorhexidină. În această etapă, toată infecția este distrusă. Apoi canalele dentare sunt extinse, conferindu-le simultan o forma conica. Acest lucru oferă acces excelent la sistemul radicular al dintelui.

Umplerea canalelor dentare

Etapa cheie a tratamentului este umplerea canalului radicular. Principalele materiale pentru umplerea unui canal dentar sunt gutaperca și termofilele - materiale moderne care asigură condensarea densă (umplerea) canalului radicular, ceea ce este o garanție că infecțiile nu vor avea unde să se înmulțească în viitor.

Complicațiile în timpul tratamentului pot fi cauzate de un canal dentar impracticabil. Cauza obstrucției poate fi o îndoire ascuțită a canalului sau una sclerozată, de exemplu. canal rădăcină supracrescut.

În cele mai multe cazuri, această problemă poate fi rezolvată, dar aici totul depinde de profesionalismul medicului. Dar, din păcate, în unele cazuri este încă necesar să se recurgă la rezecția (înlăturarea) apexului rădăcinii. În timpul acestei operații, numai partea afectată a rădăcinii dintelui este îndepărtată.

Uneori se întâmplă ca un dinte să doară după umplerea canalului radiculară pentru o lungă perioadă de timp. Durerea poate persista în unele cazuri până la 14 zile după tratament. Acestea sunt așa-numitele „dureri post-umplere”, deci nu există niciun motiv de îngrijorare, dar dacă durerea încă nu dispare, atunci în acest caz trebuie să consultați un dentist pentru o examinare.

Spune-ne despre specializarea ta

Sunt stomatolog-terapeut, stomatolog-endodont – specialist înalt specializat în tratamentul canalelor radiculare la dinți.

Cum este slujba ta ca specialist în tratarea canalului radicular la Domostom Dentistry?

Clinica noastra este dotata cu echipamente specializate care ne permit sa lucram cu cele mai complexe cazuri:

anatomie complexă a canalelor: adesea canalele sunt puternic curbate și îngustate, sclerotice. Este extrem de dificil să lucrezi cu astfel de canale, deoarece canalul pur și simplu nu este vizibil și poate fi procesat numai folosind echipamente electronice speciale. Pe lângă echipamentele electronice, folosim instrumente de nichel-titan în munca noastră, care ne permit să trecem prin cele mai dificile canale.

Cazurile în care instrumentul s-a rupt în timpul tratamentului anterior și o parte din acesta a rămas în canal sunt de asemenea considerate dificile. Îndepărtăm aceste părți și, în cazurile în care este imposibil să le îndepărtam, umplem canalul, ocolind cu atenție restul instrumentului.

În plus, ne confruntăm cu probleme precum canalele negăsite anterior și, în consecință, cu cele netratate. Nu toți medicii au suficientă experiență pentru a găsi canale ascunse. Îi găsim și le tratăm dinții.

Specialistii clinicii Domostom au metode dovedite cu care putem face fata unor cazuri cu adevarat foarte dificile. Înainte de a începe tratamentul, facem întotdeauna o fotografie a dintelui, ceea ce ne permite să stabilim toate opțiunile posibile de tratament și prognosticul. Scopul nostru este să ajungem în vârful canalului - rădăcina dintelui; Dacă nu umpleți complet canalul, acesta va începe proces inflamator, care se va transforma într-un granulom (pierderea țesutului osos) și apoi într-un chist (pierderea țesutului osos mai mare), care poate duce la extracția dentară. Specialiștii clinicii noastre depun toate eforturile posibile pentru a păstra dinții pacientului.

Ce instrumente folosești în munca ta?

În munca noastră, folosim instrumente precum un localizator de apex - ne permite să determinăm cu exactitate lungimea canalului și, în consecință, să-l sigilăm în întregime - și un endomotor: ne permite să procesăm corect canalul. Aceste instrumente nu sunt folosite în fiecare clinică și nu de către fiecare specialist. Am primit o pregătire specială pentru a lucra cu acest instrument în Italia.

Endomotorul folosește unelte cu o anumită conicitate, datorită cărora canalul este curățat foarte bine. Efectuam tratament medicinal al canalului. În timpul procesului de tratament, folosim un caferdam: folosind un dispozitiv special, dintele este izolat în cavitatea bucală, astfel încât să nu pătrundă microorganismele din cavitatea bucală, deoarece acest lucru va complica semnificativ tratamentul.

De ce este nevoie să se trateze canalele? Este posibil să previi un tratament atât de complex?

Problemele cu canalele apar din cauza cariilor netratate. Dacă vizitați medicul stomatolog de cel puțin două ori pe an și, de asemenea, faceți curățare profesională a dinților (igiena) la timp, puteți diagnostica cariile în stadiile foarte incipiente și vă puteți descurca cu un tratament minim. Tratamentul canalului durează mai mult și este mai costisitor decât tratamentul cariilor.

De câte ori un pacient trebuie să viziteze medicul dentist pentru a-i trata canalele radiculare?

Dacă pacientul are pulpită și nu există nicio sursă de infecție în dinte, atunci se poate face o vizită la dentist. Cu toate acestea, dacă la un dinte se identifică o sursă de infecție, vă recomandăm să puneți mai întâi o obturație terapeutică temporară, iar doar două săptămâni mai târziu una permanentă. Umplutura terapeutica dezinfecteaza canalele si garanteaza rezultate pe termen lung. Astfel, pacientul necesită două vizite la stomatolog la aproximativ două săptămâni distanță. În cazuri deosebit de dificile, este necesară reinstalarea unei umpluturi temporare. Avertizăm în special că nu trebuie să mergeți cu o plombă temporară mai mult de două săptămâni: în acest timp, substanța vindecătoare își pierde proprietățile, iar procesul inflamator din dinte începe să se dezvolte din nou, deoarece nu mai este afectat de niciun medicament. .

De obicei, la prima programare a pacientului, studiem anatomia canalului și dezvoltăm o tehnică de tratament, în funcție de faptul că canalul este simplu sau complex din punct de vedere anatomic. Apoi, folosind un localizator de apex, se determină lungimea canalului, canalul este extins (tot țesutul infectat este îndepărtat), curățat și se formează o umplutură - temporară sau permanentă. Pentru obturații temporare, folosim hidroxid de calciu: are un pH la care moare microflora patogenă.

Metodele de determinare a factorilor de risc, inclusiv cei radiografici, implică o evaluare cât mai amănunțită a dintelui, cadranului și pacientului în ansamblu înainte de începerea tratamentului.

O listă parțială a situațiilor clinice care pot da naștere previzibil la probleme iatrogenice include:

Rotația dinților

Înclinarea dintelui

Prezența canalelor sclerotice

Canale sever curbate

Anatomie atipică (de exemplu, molari doi superiori cu patru rădăcini)

Crearea accesului prin coroane, în special acele coroane care îngreunează accesul în camera pulpare

Tratament endodontic preliminar de orice tip, mai ales dacă a apărut deja o complicație iatrogenă sau au fost create condițiile prealabile pentru o astfel de complicație în viitor (de exemplu, pregătirea unui canal cu o subțiere bruscă a pereților rădăcinii)

Temeri dentare

Deschidere limitată a gurii

Istoric de dificultăți în realizarea anesteziei

Mestecarea dinților

Prezența resorbției de toate tipurile

Leziuni traumatice

Furcație înaltă

Canale înguste cu șanțuri pronunțate

Dinți cu coroane joase rupte, ale căror contururi sunt acoperite de țesuturile înconjurătoare crescute.

Deși această listă nu este deloc exhaustivă, ea întărește importanța pentru clinician de a anticipa o problemă înainte ca aceasta să apară și de a lua măsuri pentru a evita un astfel de rezultat. Strategiile pentru evitarea problemelor iatrogenice includ, printre altele, utilizarea unui microscop operator chirurgical. (HOM) Global Surgical, St. Louis, MO, SUA), creând un acces excelent în linie dreaptă atunci când triunghiurile dentinare cervicale sunt îndepărtate și găsirea tuturor canalelor înainte de aceasta este de o importanță deosebită. cum se fac orice încercări de purificare, modelare și umplere spațiu intrarădăcină.

În esență, fundația pentru un tratament de canal perfect este pusă înainte de începerea tratamentului de canal. Întrebarea care mi s-a pus a fost dacă a trebuit vreodată să-mi schimb tarifele de tratament. Aceasta este, evident, o chestiune de preferință individuală a clinicianului. În fiecare caz încerc să efectuez un tratament cel mai bun modși mă concentrez complet pe asta. Ca specialist cu experiență, mă străduiesc întotdeauna să anticipez situația și să nu-mi cer scuze mai târziu. Întotdeauna caut anumite dificultăți în fiecare caz clinic înainte de a o aborda. Nu încep tratamentul până nu sunt încrezător că îl pot finaliza și până când nu cred că sunt cea mai bună persoană pentru a lucra cu acest pacient în această zi anume. Această credință ajută la minimizarea posibilității ca banii să fie vreodată rambursați.

Alte articole

Determinarea viabilității pulpei.

Alegerea metodei de tratament pentru dintele afectat (obturație simplă, tratament endodontic sau extracție) depinde de starea pulpei. Dacă moare, este necesar fie extracția dentară, fie tratamentul endodontic. Doar că o umplutură se pune doar în acest caz.

Ca alternativă la metoda cu raze X pentru determinarea lungimii canalului radicular, în 1962 stomatologilor li s-a oferit pentru prima dată un dispozitiv electronic - un localizator de apex. Însăși ideea de a măsura electronic lungimea de lucru a canalului radicular pe baza măsurării coeficientului de rezistență a fost revoluționară.

Stomatologie. Tratament de canal. Reactivi pentru curatarea canalelor radiculare. EDTA.

Agenții de chelare care conțin ELTA sunt utilizați pentru curățarea canalelor cu diametru mai mic și pentru îndepărtarea stratului de pete de pe pereți la sfârșitul preparării. În general, scopul utilizării unui agent de chelare vâscos este de a lubrifia, emulsiona și menține rumegușul acolo.

Produse de la Dentsply ProTaper Universal; Sistem complet de fișiere pentru tratament endodontic.

Fie că sunteți un endodont cu experiență sau un stomatolog care dorește să perfecționeze meșteșugul terapiei de canal, produsele ProTaper Universal de la Dentsply Maillefer oferă o soluție pentru a răspunde tuturor nevoilor dumneavoastră clinice.

Apexificarea. Materiale de apexificare: DentoGen, Pro Root

Apexificarea (ApexiFication) este o procedură care vizează crearea unei bariere calcificate în canalul ecvin cu pulpă necrotică pentru a forma un apex. Indicații pentru apexificare:

Pulpita dintelui. Clinica.

O atenție deosebită trebuie acordată examinării externe a pacientului și stării ganglionilor limfatici regionali. În acută difuză și exacerbare a pulpitei cronice gangrenoase, configurația feței se poate modifica din cauza umflăturii țesuturilor moi.



Tratamentul endodontic sau tratamentul de canal al dintelui este o manipulare care permite:

1. Eliminați orice inflamație a dintelui.

2. Asigurați tratarea nestingherită a canalelor radiculare ale dintelui.

La urma urmei, în timp, fiecare persoană experimentează o înlocuire a nervului cu țesut dentar. Acest proces se numește scleroză de canal. Nervul ca atare nu mai există, dar rămășițele sale provoacă inflamații cronice pe termen lung și provoacă dureri periodice, inflamații ale gingiilor etc. Durerea își poate schimba caracterul, în funcție de condiții. Dintele poate provoca îngrijorare cu dureri periodice sau atacuri severe de durere.

3. Pregătiți dintele pentru plin tratament ortopedic dacă dintele a fost supus anterior unei intervenții stomatologice.

4. Retratați canalele radiculare ale dintelui prin evacuarea materialului vechi de diferite naturi.

Acest lucru permite dintelui să devină din nou un suport cu drepturi depline în cavitatea bucală și să continue să își îndeplinească funcția.

Cel mai important este ca nu efectuam tratament endodontic in 3 sau mai multe vizite. Tratamentul oricărui dinte, cu orice diagnostic, se efectuează în cel mult 1-2 vizite - fără perioade prelungite și fără previziuni vagi despre cazul dumneavoastră clinic individual. Dacă un dinte nu are prognostic, atunci nu există tratament endodontic. Dacă dintele are un prognostic favorabil, tratamentul endodontic se efectuează în 1-2 vizite.