Травматическая невропатия зрительного нерва. Обследование, диагностика

• Причинные факторы
• Симптоматическая картина
• Диагностирование
• Лечебные мероприятия

Невропатия лучевого нерва представляет патологический процесс на любом участке лучевого нерва разного происхождения. Это одна из часто фиксируемых периферических мононевропатий, для развития которой хватает простого аномального положения руки в период сна. Патологический процесс выступает обычно вторичным и имеет связь с мышечными нагрузками и травмированием. Локализацией повреждения нейроволокон являются три уровня:

• в подмышечной зоне;
• средняя треть плеча;
• в районе локтевого суставного сочленения.

Причинные факторы

1. Преимущественно определяется компрессионная форма в результате неправильной позиции руки в период сна. Описанный «сонный паралич» обычно случается алкоголиков и наркоманов, а также и у здоровых людей, которые уснули под воздейцствием алкогольного опьянения либо после тяжелого труда. К сдавливанию нервных волокон с дальнейшим формированием патологического состояния способно привести наложение на плечо жгута с целью ликвидации кровотечения, присутствие в местах прохождения нерва новообразования, неоднократное и продолжительное резкое сгибание в локтевом суставе в период бега, дирижирования либо ручной работы. Нейральная компрессия в подмышечной зоне отмечается во время применения костылей («костыльный паралич»), сдавливание у запястья во время ношения наручников («арестантский паралич»).
2. Посттравматическая форма может произойти во время травмирования плечевой кости, суставных сочленений, вывихе предплечья, локализованном переломе головки луча.
3. Патологические изменения в руке: бурсит, синовиит и послетравматический артроз локтевого сустава, РА, эпикондилит локтевого суставного сочленения. И редко причинным фактором может стать инфекционный либо интоксикационный процесс (отравление суррогатным алкоголем, свинцом и др.)

Симптоматическая картина

Повреждение в подмышечной области проявляется в виде нарушения разгибания предплечья, кисти и первыхх фаланг пальцев, неспособностью выполнить отведение большого пальца в бок. Типична «висячая» либо «падающая» кисть, которая появляется во время вытягивания верхней конечности вперед, когда кисть не принимает горизонтальной позиции и виснет вниз с прижатым большим пальцем к указательному. Ослабляется супинация предплечья и кисти, сгибание в локте. Происходит выпадение разгибательного локтевого и снижение карпорадиального рефлекса. Больные предъявляют жалобы на незначительное онемение либо снижение чувствительности на тыльной стороне первого, второго и части третьего пальцев. Нейрологический осмотр определяет гипочувствительность задней плоскости плеча, тыльной поверхности предплечья и первых пальцев на фоне сохраненного чувствительного восприятия их отдаленных фаланг. В некоторых случаях наблюдается гипотрофированность задней мышечной группы плеча и предплечья.

Патология у средней трети плеча разнится с выше описанной картиной сохранением разгибания в локтевом суставном соединении, присутствием разгибательного ульнарного рефлекса и здоровой дермальной чувствительностью задней плоскости плеча.

Патологический процесс на уровне нижней трети плеча, локтевого соединения и верхней трети предплечья часто проявляется в усилении болевого ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти во время работы. Патологические признаки определяются преимущественно на кисти. Иногда определяется сохранение сенсорного восприятия на предплечье.

Повреждение на уровне запястья проявляется в виде двух главных синдромов:

• синдром Турнера, который отмечается во время перелома дистального конца лучевой кости;
• радиальный туннельный синдром происходит во время компрессии поверхностной ветви радиального нерва в зоне анатомической табакерки.

Типично онемение тыльной плоскости кисти и пальцев, резкое болевое ощущение на аналогичной стороне первого пальца, которое иногда имеет иррадиацию в предплечье и плечо. Сенсорные расстройства, как правило, не выходят за границы большого пальца.

Диагностирование

Основным методом диагностирования патпроцесса выступает нейрологический осмотр – оценка сенсорной сферы, и выполнение определенных функциональных тестов, которые направлены на обследовании функциональности и мышечной мощности. При позиции больного с вытянутыми вперед конечностями и с удерживанием кистей в горизонтальной позиции определяется свисание поврежденной кисти. При опущенных руках вдоль туловища и повернутыми кистями с ладонной поверхностью вперед наблюдается расстройство супинации. При отведении первого пальца с сопоставленными ладонями и отведении пальцев на стороне повреждения отмечается сгибание пальцев и скольжение их вниз.

Функциональные пробы и оценка сенсорности позволяют провести дифдиагностику с патологией локтевого и серединного нерва. Иногда патология похожа клинически на корешковый синдром на уровне CVII.

Определить точное место повреждения нейральных волоконпоможет электромиографические исследования, при которой выявляется понижение амплитуды миопотенциалов действия, и электронейрографические обследования, которые свидетельствуют о замедлении нейроимпульса по нервному волокну. Важно и идентификация характера и причины патологического процесса посредством рентгенографии костных структур руки, гемоанализ и пр.

Лечебные мероприятия

Главными направлениями в лечении выступают:

• Ликвидация этиопатогенетических причин в виде применения антибактериальных, противоотечных и антивоспалительных препаратов, а также детоксикационных мероприятий, устранении эндокринных расстройств. Хирургическое метод применяется при нарушении целостности костных структур либо вправлении вывихов и пр.
• Поддерживающая сосудисто-метаболическая терапия.
• Нормализация мышечного функционирования и мощности – лечебный массаж, лечебная физкультура, электромиостимулирование.

Тендинит запястья: как и чем лечить руку

Тендинит представляет собой болезнь, при которой воспаляются сухожилия. Как правило, заболевание возникает по причине травмы, патологи сустава либо стрессовой ситуации. Зачастую тендинит сопровождают болевые ощущения, имеющие различную интенсивность.

В основном болезнь развивается у людей, ведущих активную жизнь и у тех, у кого имеются отклонения в мышечно-скелетном развитии. Тендинит запястья или стилоидит является видом воспалительного и дистрофичного процесса, при котором происходит травмирование (растяжение) суставов запястья.

Эта патология локализуется в зоне соединения сухожилий с шиловидным отростком локтевой либо лучевой кости.

Факторы появления и симптоматика

Главной причиной возникновения воспаления в сухожилиях кроется в чрезмерной и интенсивной нагрузке на лучезапястное сочленение, которая в большей части случаев появляется вследствие микротравмы и сильной двигательной активности.

Если такие нагрузки постоянные, тогда в сухожилиях и хрящевой ткани происходят дегенеративные изменения, из-за чего появляются:

1. участки омертвения тканей;
2. солевые отложения (твердый нарост, повреждающий мягкие ткани), которые формируются в месте микроразрыва сухожилия;
3. участки с перерожденными сухожилиями и хрящевой тканью.

Кроме того, вследствие продолжительной нагрузки на сухожилия, ткани, расположенные между ними, окостеневают, из-за чего образуются остеофиты, костные наросты и шипы, способствующие тендозам.

Более того, тендинит развивается при наличии:

• реактивного артрита;
• вывихов;
• артрита;
• подагры;
• растяжения.

К тому же тендинит запястья появляется, если профессия человека связана с систематическим перенапряжением кисти. Например, такая патология часто развивается у наборщиков текста и пианистов.

Основными проявлениями воспаления запястья являются болезненные ощущения, локализующиеся в сухожилиях кисти руки, возникающие при прощупывании либо активном движении. А когда конечность находится в спокойном состоянии – боль исчезает.

К тому же для тендинита запястья характерно покраснение, припухлость и повышение местной температуры в воспалившемся участке. А в процессе движения запястьем пораженной конечности через фонедокоп либо же на минимальном расстоянии может слышаться специфический треск.

Кроме того, из-за воспаления сочленения сухожилие затвердевает и стягивается, что приводит к частичной либо абсолютной иммобилизации запястья. При этом больному очень сложно выполнять характерные движения больной кистью.

Диагностика

У тендинита запястья нет выраженных симптомов, отличающих его от прочих патологий, поэтому диагностировать заболевание непросто. Кроме того, в процессе обследования, при использовании разных аппаратов, удается обнаружить только некоторые проявления, указывающие на воспаление сухожилий.

По этим причинам важной составляющей выявления заболевания является дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить тендинит от:

• бурсита;
• инфекционного тендосиновита;
• отрыва сухожилия.

Чтобы диагностировать стилоидит лучезапястного сустава, врач проводит осмотр, в процессе которого он определяет локализацию болевых ощущений при пальпации и движении кистью. Более того, в области воспаления сухожилия появляется отечность. Причем боль при такой болезни является локальной и появляется лишь когда больной совершает движения рукой.

К тому же проводится рентгенологическое исследование. Этот способ диагностики эффективен при наличии отложения солей (такое явление характерно для поздних стадий патологии). Еще, благодаря рентгенографии удается выявить изменения, которые произошли при артрите, бурсите либо тендините.

Более того, врач назначает исследование ультразвуком. Этот метод дополнительный, он дает возможность обследовать изменения и сокращения сухожильной структуры.

Важное значение при диагностике тендинита запястья отводится лабораторным исследованиям, таким как сдача анализа крови на ревмопробы. Этот вид диагностики назначается, когда тендинит развивается по причине инфекционного либо ревматоидного процесса.

Благодаря эхографии также можно выявить сокращения и изменения в структуре сухожилия. В процессе проведения этого исследования важное условие заключается в наблюдении за направлением ультразвуковой волны.

Для определения наличия воспаления компьютерная и магнитно-резонансная томография запястья являются не совсем эффективными способами.

Но благодаря таким методам можно выявить разрывы сухожилий и области, где проходят дегенеративные изменения, которые лечатся посредством оперативного вмешательства.

Лечение

На раннем этапе прогрессирования болезни его лечение производится консервативным методом. Кроме того, больному необходимо обеспечить покой.

При этом следует исключить интенсивные физические нагрузки на сухожильные волокна запястья, чтобы минимизировать вероятность возникновения разрыва. К тому же покой обязателен, когда патология находится на стадии обострения.

Более того, к больному участку следует приложить холодный компресс. Такую процедуру нужно осуществлять 3-4 раза в сутки. Это поможет уменьшить боль и снять опухоль.

Кроме того, лечение стилоидита подразумевает наложение гипсовой лангеты и шины. В целом применение любых конструкций, оказывающих эффект бандажа, ускоряет процесс заживления сустава, посредством его иммобилизации.

Консервативное лечение также включает в себя медикаментозную терапию. В основном, врач назначает препараты, оказывающие противовоспалительное действие, к которым относится:

• Мотрин;
• Гидрокортизон, с помощью которого делаются уколы в окружающие сухожилия оболочки;
• Пироксикам (принимают по 10 мг в день);
• Метилпреднизол (совмещают с Лидокаином 1%);
• Ибупрофен (принимают по 2400 мг в сутки);
• Индометацин (принимают трижды в день по 50 мг).

Кроме того, в случае надобности врач можно назначить специальное антибактериальное лечение.

Лечение стилоидита с помощью физкультуры и массажа

После стихания острой стадии болезни для быстрейшего выздоровления необходимо делать специальную лечебную гимнастику. Основа такой физкультуры заключается в выполнении упражнений на укрепление и растягивание мышц кистей верхних конечностей.

Когда тенднит запястья находится в хронической форме, тогда полезно проводить лечение с помощью массажа. Такая терапия активизирует лимфо- и кровоток, тем самым улучшая процесс питания тканей и оказывая анальгезирующее действие.

Массаж при тендините запястья включает в себя:

1. поглаживание воспаленного участка;
2. полукружные и спиралевидные растирания большими пальцами рук;
3. поглаживание основанием больших пальцев;
4. разминание запястья в длину и в ширину.

К тому же полезно осуществлять поглаживающие и растирающие движения подушечками четырех пальцев.

Стоит заметить, что все приемы необходимо делать неторопливо, уделяя каждому типу движения по пару минут. А общая продолжительность выполнения массажной процедуры занимает около 10 минут.

Физиотерапевтическое лечение

Одним из ведущих способов терапии тендинита запястья, не успевшего перейти в хроническую форму, является физиотерапия.

Такое лечение включает в себя проведение магнитной терапии, при которой малочастотные магнитные поля воздействуют на суставы запястья. Эта процедура позволяет снизить боль и устранить отечность и воспаление на пораженном участке.

Более того, применяется лечение ультразвуком, способствующее улучшению проницаемости кожи для использования местных препаратов. Еще процедура активизирует лимфоток, запускает процесс регенерации и убирает воспаление.

Лазерная терапия улучшает метаболизм, оказывает обезболивающее действие, восстанавливает пораженные участки сухожилий, выводит соли и улучшает поступление кислорода к больной кисти.

При хронической форме тендинита положительный результат оказывает электрофорез с лидазой, парафиновые аппликации, лечебная грязь для суставов.

К тому же при стилоидите часто назначается ударно-волновая терапия. Этот инновационный метод лечения используется, когда патология находится в запущенной форме, чтобы исключить хирургическое вмешательство. Однако, ударно-волновая терапия применяется после проведения ультразвукового и рентгенологического исследования. Как правило, процедура состоит и- нескольких сеансов (4-6), каждый из них должен занимать не более 20 минут.

При проведении физиотерапевтических процедур подобного рода применяются энергетические ударные волны средней степени, после чего болезненные ощущения уменьшаются либо исчезают полностью. Но после такой физиотерапевтической процедуры необходимо беречь сустав от интенсивных и однообразных физических нагрузок.

Описание:

Травматический - это заболевание нервного корешка травматического генеза.

Симптомы:

Травматический неврит (постинъекционный) в зависимости от уровня и типа повреждения нерва, будет проявляться разнообразием симптомов: нарушения движений (парез, ) в той или иной мышце или группе мышц, онемения, изменения чувствительности (усиление, ослабление или извращение).
Часто встречаются травматические невриты при переломах или вывиха костей и суставов конечностей в связи с их анатомической близостью. После диагностики уровня поражения нерва начинают лечение с учётом симптомов повреждения нервного корешка.
Травматический неврит, вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) требует времени и терпения и хорошо поддаётся лечению.
Ранения такого крупного нерва, как седалищный нерв редко бывают полными. Чаще страдает больше та или другая порция седалищного нерва.

Причины возникновения:

Травматический неврит возникает после механической травмы нерва:

      * операции
      * ранения, в том числе после инъекции препарата
      * удары и длительные пережатия
      * переломы костей и суставов

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение при травматическом неврите подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

      * иглоукалывание
      * стимуляция нерва и мышц
      * витамины группы «В», «С» и «Е»
      * противовирусные препараты
      * гомеопатические средства
      * оперативное лечение (невролиз нервного ствола и т.д.)

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости. Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления.

Симптомы повреждения любого периферического нерва при травматических невритах складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного с травматическим невритом традиционно начинают со сбора анамнестических сведений.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления. Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

Невропатия – недуг, для которого характерно дегенеративно-дистрофическое поражение нервных волокон. При данном заболевании поражаются не только периферические нервы, но и черепно-мозговые. Зачастую наблюдается воспаление какого-либо одного нерва, в таких случаях это расстройство носит название мононевропатия, а при одновременном воздействии на несколько нервов – полиневропатия. Частота проявления зависит от причин возникновения.

Наиболее распространённой считается диабетическая невропатия, поскольку она встречается в более чем половине случаев. На втором месте по значимости алкогольная невропатия - её характерной чертой является то, что она развивается без проявления симптомов. Остальные виды невропатии встречаются в равной степени, но наиболее редким видом недуга является невропатия лицевого нерва.

Любой тип заболевания диагностируется при помощи проведения аппаратного обследования пациента, например, УЗИ или КТ, а также определяется по результатам осмотра невролога. Основными принципами лечения являются применение физиотерапии и назначение лекарственных препаратов.

Этиология

Причин проявления недуга довольно много, поэтому они делятся на две большие группы – внешние и внутренние. К причинам, которые возникли в самом организме, можно отнести:

• – на фоне данного недуга в большинстве случаев развивается периферическая невропатия, т. е. происходит поражение нервов, передающих сигналы из спинного или головного мозга;
• патологии эндокринной системы;
• недостаток в организме витаминов, в особенности тех, которые входят в группу В, поскольку именно они имеют важное значение в обменных процессах нервных тканей. Довольно часто становится причиной выражения невропатии лицевого нерва;
• аутоиммунные расстройства, например, синдром Гийена-Барре;
• заболевания, которые оказывают негативное воздействие на оболочку нерва – миелин. Проявляются они такими симптомами, как повышенная слабость, нарушение походки. Без своевременного лечения могут привести к параличу;
• . Может быть как самостоятельным нарушением, так и стать последствием от , которая также приводит к невропатии.

К внешним причинам, обуславливающим появление данного расстройства, относят:

• злоупотребление спиртными напитками. Алкоголизм патологически влияет на весь организм человека, включая внутренние органы и системы. Закономерно, что его длительное употребление доставляет вред нервам. По этой причине чаще всего появляется невропатия нижних конечностей;
• широкий спектр травм – даже сильный удар может негативно воздействовать на нерв, что приведёт к его повреждению. Зачастую именно это становится главным фактором возникновения невропатии седалищного и локтевого нерва и верхних конечностей;
• организма различными химическими элементами. Как правило, токсические вещества оказывают прямое воздействие на нервы;
• инфекционные процессы – тот или иной вид невропатии выражается на фоне перенесённой инфекции, например, или .

Нередко причиной возникновения данного расстройства является наследственный фактор. В этом случае недуг развивается самостоятельно, без какого-либо болезнетворного воздействия.

Разновидности

В зависимости от того, что послужило фактором для проявления недуга, и места его локализации, заболевание делится на несколько видов:

В зависимости от распространения патологического процесса и количества поражённых нервов, расстройство носит название:

• мононевропатия – поражается только один нерв, например, лицевой, локтевой и т. д.;
• полиневропатия – патология воздействует на несколько нервов;
• периферическая невропатия – в болезнетворный процесс вовлекаются только те нервы, которые отвечают за передачу сигнала от головного или спинного мозга.

Симптомы

Поскольку типов заболевания довольно много, то и проявляться они будут разными симптомами. Таким образом, признаками компрессионно-ишемической невропатии являются:

• паралич мышц одной стороны лица. По непонятным причинам чаще всего поражаются нервы правой стороны;
• ярко выраженная асимметрия лица;
• появление болей в ушах;
• снижение остроты слуха;
• повышенная слезоточивость или, наоборот, сухость глаз;
• перемена вкусовых предпочтений;
• при зажмуривании глаз, находящийся с поражённой стороны лица не закрывается;
• вытекание жидкости из ротовой полости;
• невозможность совершать жевательные движения;
• искривление верхней и нижней губы.

Симптомами диабетической невропатии являются:

• онемение и жжение кожного покрова по всему телу, что приводит к нарушениям чувствительности;
• шаткость походки;
• быстроразвивающаяся слабость организма;
• повышенное потоотделение во время употребления пищи или во сне;
• нарушения функционирования органов ЖКТ – диарея, запоры, тошнота и рвота, вздутие и метеоризм;
• сексуальные расстройства – отсутствие эрекции и сухость влагалища;
• болезненность и дискомфорт при вращении глазными яблоками.

Алкогольная невропатия будет проявляться в:

• резком возникновении болезненности в нижних конечностях, которая также неожиданно прекращается;
• онемении рук и ног;
• возникновении судорог в икрах в ночное время;
• отёчности;
• покраснении кожных покровов ног;
• затруднении или невозможности выполнения двигательных функций;
• нарушении речевой деятельности.

Невропатия нижних конечностей проявляется такими симптомами:

• жжением и онемением;
• сильной отёчностью;
• судорогами в любое время суток;
• частичным параличом;
• трудностями при ходьбе.

Характерными признаками невропатии седалищного нерва считаются:

• локализация болезненных ощущений в области ягодиц, с распространением на бедра. Иногда боль настолько интенсивна, что человек не может самостоятельно передвигаться;
• мышечная слабость;
• снижение чувствительности в голени и стопах;
• похолодание кончиков пальцев ног.

Основные симптомы невропатии локтевого нерва:

• слабость кисти, иногда развивается до такой степени, что человек не может выполнять простейшие функции, например, держать столовые приборы;
• полное онемение мизинца и частичное безымянного пальца;
• болезненность в промежутке от кисти до локтя.

Проявления невропатии лучевого нерва:

• локализация боли и дискомфорта в подмышках, нередко переходящие в плечо и лопатки;
• нарушения сгибательных функций кисти и пальцев;
• онемение мизинца, безымянного и среднего пальцев.

К симптомам невропатии серединного нерва относят:

• ярко выраженную боль начиная от предплечья и заканчивая пальцами поражённой верхней конечности;
• невозможность соединить пальцы в кулак;
• мышечная слабость;
• онемение кисти.

Невропатия малоберцового нерва выражается следующими признаками:

• нарушением разгибания стопы и пальцев ног. Это заметно тем, что во время ходьбы человек сильно сгибает ноги в колене, чтобы не зацепить носком поверхность;
• нарушение чувствительности;
• болезненность в голени и стопе;
• невозможность перенесения опор на пятки.

Главными проявлениями периферической невропатии являются такие симптомы, как боль и слабость мышц верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием при невропатии любого типа является неврологический осмотр. Дополнительно назначают анализы и аппаратные исследования.

Неврологический осмотр состоит из:

• опроса пациента по поводу возможных причин возникновения, перенесённых ранее заболеваний, а также о времени проявления первых симптомов;
• непосредственного осмотра, во время которого специалист определяет степень заболевания, опираясь на невозможность выполнения пациентом того или иного действия;
• анализа крови – осуществляется для выявления аутоиммунных заболеваний, а также воспалительных или инфекционных процессов, которые могли способствовать возникновению недуга;
• УЗИ и КТ всего тела или поражённой части;
• рентгенография с применением контрастного вещества;
• электромиография – для этого в поражённый нерв вводят небольшие электроды. Проводят это для регистрации активности мышц.

После получения всех результатов обследований, специалист назначает индивидуальную и наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Основная задача терапии – устранить болевые и дискомфортные проявления заболевания, а также ликвидировать вызвавшие его недуги. Медикаментозное лечение включает в себя назначение:

• кортикостероидов, снимающих воспаление;
• противовирусных препаратов;
• лекарств, устраняющих болезненные спазмы;
• седативных веществ;
• препаратов, направленных на улучшение нервной проходимости;
• инъекций витаминов.

Но основной результат в лечении невропатий несёт в себе физиотерапия, включающая в себя:

• курсы лечебных массажей;
• прогревания;
• электрофорез;
• упражнения ЛФК;
• лечение током и магнитным полем;
• иглоукалывания;
• водолечение.

Для лечения диабетической невропатии необходимо держать под контролем уровень сахара в крови до конца жизни. Других способов устранения такого типа расстройства не существует. При алкогольной форме необходимо полностью отказаться от спиртных напитков, а для восстановления организма рекомендуют разнообразить рацион питания.

Хирургические операции применяются крайне редко, только в тех случаях, когда необходимо сшивать повреждённый нерв.

Профилактика

Профилактические мероприятия при невропатии включают в себя:

• обогащение витаминами и питательными элементами рациона питания;
• укрепление иммунитета;
• ведение здорового образа жизни;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• пешие прогулки;
• ограничение от стрессовых ситуаций;
• прохождения курсов лечебного массажа и гимнастики;
• профилактические осмотры в клинике несколько раз в год.

Кроме этого, необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать данное расстройство.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Травма - это одна из причин нейропатий (невропатий). В результате травмы нерва возникают его структурные изменения как в аксонах, так и в телах нейронов. Дегенеративные изменения в клетках характеризуются хроматолизом, отеком, перемещением субстанции Ниссля к периферии нервной клетки и рядом других.

В аксонах дистальнее места его повреждения наступает валлеровская дегенерация. Аксоплазма и миелин распадаются и подвергаются фагоцитозу, в результате чего остаются пустые футляры, сформированные эндоневрием. Регенерирующие со стороны клетки аксона прорастают вдоль сохранившихся футляров до периферии. Происходит миелинизация вновь сформированных волокон шванновскими клетками, мигрирующими в просвет аксональных футляров. Если в силу разных причин регенерирующие аксоны не проникают в футляры, последние фиброзируются, а теряющие направление роста аксоны образуют концевые невромы. При нарушении иннервации бездействующие мышцы подвергаются атрофии, склерозируются и через 2 года мышца замещается соединительнотканной рубцовой тканью.

В связи с этой закономерностью, когда реиннервация происходит раньше этого срока, можно ожидать функционально значимый эффект. С этой точки зрения последствия повреждения проксимальных участков нервов менее благоприятны в связи с более длительной регенерацией нерва.

Различают несколько степеней повреждения нерва при травме:

I - функциональное нарушение проводимости; II - нарушение анатомической целостности отдельных аксонов; III - нарушение анатомической целостности всего нерва.

В зависимости от механизма травмы различают ушиб нерва, его непосредственное повреждение острым ранящим предметом, сдавление.

Самостоятельную группу составляют инъекционные повреждения (при неправильно произведенных инъекциях лекарственных препаратов непосредственно в нервный ствол).

Причины травмирования нерва:

• операции
• ранения, в том числе после инъекции препарата
• удары и длительные пережатия
• переломы костей и вывихи суставов

Симптомы нейропатии, вызванной травмой зависят от локализации нерва и уровня его поражения - это нарушения двигательной функции (парез, паралич), нарушения чувтвительности в зоне иннервации пораженного нерва - онемения, усиление, ослабление чувствительности. Нейропатия седалищного нерва при его сдавлении вызывает «прострел» - разлитые боли по всей ноге.

Лечение травматического неврита

Травматический неврит, вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) хорошо поддаётся лечению, но лечение длительное и комплексное.

Назначают витамины группы В с и Е, противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (физиотерапия устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах). При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.).

Принципы хирургических вмешательств при поражениях периферических нервов.

Цель операции - создать условия для прорастания аксонов вдоль футляров погибших нервных волокон. Необходимо точное анатомическое сопоставление концов поврежденных нервов без их натяжения.

Непременным условием успеха этих операций является использование микрохирургической техники- микроскопа, специальных инструментов, атравматичных игл с тончайшими нитями. Операции при повреждении периферических нервов должны осуществляться специалистами, имеющими достаточный опыт. В связи с этим при оказании помощи пострадавшим с ранениями конечностей (при которых чаще всего имеется повреждение нервов) не обязательно одновременно производить операцию на поврежденных нервах, если нет необходимых условий для ее выполнения.

Для полноты эффекта после операции необходимо восстановительное лечение (специальные упражнения, физиотерапевтические процедуры). В течение периода регенерации нерва необходима электростимуляция мышц в зоне иннервации, что позволяет предупредить их дегенерацию и склерозирование.

Эффект операции определяется многими факторами. Помимо технической возможности восстановления непрерывности нерва, имеют значение время, прошедшее после травмы, длина пораженного нерва, состояние кровоснабжения (например, одновременное ранение крупных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения нерва и неблагоприятно сказывается на восстановлении его функций) и ряд других факторов.