Бактериальное воспаление легких. Острая бактериальная пневмония. Профилактика бактериальной пневмонии
Бактериальная пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание легких, вызванное патогенными или условно-патогенными бактериями.
Общая информация о недуге, его виды и формы
Этиология заболевания предусматривает попадание бактерий в легочной пространство с последующим воспалением, некротизацией или абсцессом части или полного объема органа.
Радиологические исследования являются ключом к подтверждению диагноза и необходимы высокие клинические подозрения. Лечение будет определяться в соответствии с найденной этиологией. Основная цель этого случая - показать редкий радиологический вывод относительно общего состояния у детей. 5-месячный пациент был представлен в отделение неотложной помощи Национальной детской больницы с трехдневной историей лихорадки, диареи и респираторного дистресса. Он имел прошлую медицинскую историю недоношенности 28 недель гестационного возраста от двойной беременности.
В зависимости от вида возбудителя, вызвавшего патологию, заболевание может передаваться воздушно-капельным или контактным путем и быть заразным.
Но в большинстве случаев, возникновение заболевания происходит с током крови и лимфы от периферийных очагов воспаления, при забрасывании содержимого рта и пищевода в органы дыхания, а также при непосредственном контакте с обсемененным бактериями предметом (ингаляторы, аппараты ИВЛ, трахеостомические трубки и т.д.).
Он получил поверхностно-активное вещество при рождении и впоследствии не требовал механической вентиляции. Его выписали домой на 30-е сутки после рождения без зависимости от кислорода. Он был принят в течение 1 месяца после выписки из больницы для увеличения веса и проблем с нетерпимостью к кормлению. Пациент снова выгружался домой в хорошем состоянии.
При физическом осмотре пациент был раздражительным, плакал без признаков обезвоживания и без признаков гемодинамической нестабильности. У него была легкая носовая вспышка и межреберная рецессия с уменьшением поступления воздуха в правое поле легкого. Никаких трещин или хрипов не было найдено. У него были нормальные звуки сердца, и исследование брюшной полости было нормальным.
При этом агрессия бактерий приводит к заполнению альвеол жидкостью и гнойным отделяемым, возникают либо отдельные участки воспаления, либо процесс полностью охватывает ткани легкого.
По статистике, бактериальная пневмония поражает людей пожилого возраста (старше 70 лет) и детей младше 5 лет. Это обусловлено сниженной реакцией местного иммунитета, а также специфичностью строения органов дыхательной системы.
Две культуры крови, полученные при приеме, были отрицательными; и образец стула был нормальным с отрицательным латексом для ротавируса и аденовируса. Рентген грудной клетки был выполнен после обнаружения пациента с респираторным дистрессом. Рентгенограмма грудной клетки показала рентгенопрозрачное изображение, локализованное правое легкое, с частичным коллапсом легкого, показывающим изображения, указывающие на плевральные спайки, вероятно, по отношению к местному пневмотораксу. Наблюдалась трансмедиастинальная грыжа пневмоторакса.
Бактериальная пневмония может быть классифицирована по ряду отличительных особенностей. В первую очередь, формы заболевания разделяют исходя из вида возбудителя.
Бактерий, вызывающих заражение таким подвидом пневмонии достаточно много:
Это далеко не полный список возможных возбудителей, но заражение легких остальными бактериями составляет <5% от общего числа случаев.
Диафрагма была видна без кишечника, видимого внутри сундука. Пневмоторакс был диагностирован в сочетании с уровнем воздушной жидкости, соответствующим гидропневмотораксу. Образ, который представлял рухнувшее правое легкое, был атипичным, с плевральной адгезией к передней грудной стенке; и небольшое количество плевральной жидкости, распределенной на переднезадней и задней стороне полуторакса. Внутри рухнувшего легкого наблюдалось не менее 3 булл.
Гидропневмоторакс обрабатывали грудной трубкой. Рентгенограмма грудной клетки после процедуры показала полное разрешение гидропневмоторакса. Кислородную терапию с помощью носовых зубцов требовали в течение 12 дней и вводили внутривенное введение антибиотика с клиндамицином в течение 14 дней. Пациент был выписан с антибиотикотерапией триметопримом в течение еще семи дней.
По месту заражения выделяют внутрибольничную и амбулаторную формы. По тяжести течения и возникновению осложнений патология, полученная в условиях стационара наиболее опасна, так как велик риск заражения бактериями, мультиустойчивыми к антибиотикам.
Такой вид болезни диагностируется, если симптомы начали проявляться спустя максимум 3-4 дня пребывания в больнице и при исключении до больничного заражения. По локализации процесса пневмония может быть:
При последующем наблюдении через месяц пациент был бессимптомным с нормальным рентгенограммой грудной клетки. Он состоит из свободной жидкости и воздуха в плевральном пространстве. Гидропневмоторакс может быть осложнением инвазивной процедуры, такой как трансбронхиальная биопсия, размещение грудной клетки или торакоцентез.
Гидропневмоторакс и плевральные выпоты обычно представлены внезапным началом односторонней грудной боли и одышки. Обычно наблюдается асимметричное расширение гемитатора, связанное с уменьшением поступления воздуха. Диагноз гидропневмоторакса подозревается рентген грудной клетки и подтверждается компьютерной томографией. В рентгенограмме грудной клетки плевральный выпот имеет характерную особенность и представляет собой мениск вдоль стенки грудной клетки с облитерацией гемидиафрагмы. В гидропневмотораксе мениск не наблюдается, потому что захваченный воздух приводит к увеличению внутригрудного давления, которое стирает интерфейс жидкости.
Отзыв нашей читательницы Екатерины Смирновой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о монастырском сборе отца Георгия для лечения пневмонии. При помощи данного сбора можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: температура спала, стало легче дышать, я ощутила прилив сил и энергии, а постоянные боли в грудной клетке, под лопаткой мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Рентген показал, что мои легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Уровень воздушной жидкости на рентгенограмме грудной клетки может быть важным ключом к подозрению в наличии пневмоторакса. Диагноз диафрагмального разрыва требует высокого индекса клинического подозрения и тщательного осмотра рентгенограммы грудной клетки. Радиологические особенности, которые предполагают возможность диафрагмального разрыва, включают повышенную гемидиафрагму, нерегулярный диафрагмальный контур, газовый пузырь в грудной клетке, назогастральную трубку в грудной клетке и компрессионный ателектаз нижней доли.
Ультразвук использовался в прошлом для визуализации характеристик гидропневмоторакса. Ультрасонографическими признаками, наблюдаемыми в одном исследовании, были газистый выпот над плевральной жидкостью, исчезновение «скользящего знака», описываемого как обратные движения дыхания, и «знак занавеса», который является движением уровня воздушной жидкости. Также может наблюдаться «полимикроубийческое» изображение, вызванное воздушными микропузырьками внутри жидкостного выпота.
В зависимости от этиологии и принадлежности к определе нному подвиду, симптомы и методы лечения бактериальной пневмонии могут существенно отличаться друг от друга.
Существуют различные протоколы в лечении простого плеврального выпота и гидропневмоторакса в зависимости от степени тяжести. Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на управлении дыхательными путями, дыханием и кровообращением. Пациенты со значительным респираторным дистрессом во многих случаях нуждаются в определенных дыхательных путях и агрессивном лечении основного заболевания. Кислород может увеличить скорость реабсорбции гидропневмоторакса, с четырехкратным эффектом, продемонстрированным при наличии пневмоторакса более 30% легочного поля.
Причины возникновения
Существуют как прямые, так и предрасполагающие факторы заражения.
Группу риска составляют:
Но этиология заболевания предусматривает лишь несколько путей возникновения бактериального воспаления легочной ткани. К ним относятся:
Разница между гидропневмотораксом и простым плевральным выпотом необходима, потому что для надлежащей обработки гидропневмоторакса часто требуется специальное размещение на месте двух грудных трубок, один для слива жидкости, а другой для удаления воздуха. С другой стороны, простой плевральный выпот часто требует одной грудной трубки.
Этот случай является необычным представлением гидропневмоторакса. Сообщалось о нескольких случаях в педиатрической популяции. Гидропневмоторакс присутствует чаще всего у новорожденных и подростков. Диагноз подозревается рентген, а компьютерная томография - это метод выбора. Ультразвук - не лучший метод определения природы гидропневмоторакса. Первоначальное лечение в педиатрической популяции должно включать оценку дыхательных путей, мониторинг сердца и немедленную стабилизацию. Вставка пробирки необходима для слива жидкости и удаления воздуха.
Клиническая картина
Существуют общие и специфичные (зависящие от типа возбудителя) симптомы бактериальной пневмонии.
К общим признакам относят:
Такие признаки выявляются при типичном течении болезни. Но если возбудителем заражения является нетипичный для этой болезни микроорганизм, то и симптомы могут несколько отличаться.
Диафрагмальная грыжа является важным диагнозом, который проявляется у детей и должен быть исключен как возможная этиология. Авторы не заявляют никаких конкурирующих интересов. Мы рассмотрели эффекты лечения людей пневмонией с использованием кортикостероидов на число смертей, ответ на лечение, осложнения лечения и побочные эффекты. Мы сравнивали лечение с кортикостероидами в дополнение к антибиотикам с плацебо или без лечения.
Острая пневмония - это инфекция легкого, которую лечат антибиотиками, которые нацелены на бактерии, вызвавшие инфекцию. Пневмония довольно распространена, и, несмотря на адекватное лечение антибиотиками, могут возникать осложнения, а иногда и смерть. Кортикостероиды - это гормоны, вырабатываемые естественным образом в надпочечниках. Было обнаружено, что кортикостероиды полезны при лечении некоторых инфекций. Однако их положительные эффекты часто компенсируются серьезными побочными эффектами, главным образом при использовании в высоких дозах и в долгосрочной перспективе.
Так, легионелла дает постепенное развитие симптомов с преобладанием расстройств работы внутренних органов (диарея, дисфункция печени и почек).
Этиология болезни свидетельствует о внезапном начале и быстром прогрессировании течения заболевания. А при отсутствии действенного лечения это грозит возникновением тяжелых осложнений вплоть до сепсиса и летального исхода, поэтому своевременная постановка диагноза является просто жизненно необходимой процедурой.
Заболевание у детей
Мы включили 17 исследований, оценивающих системную терапию кортикостероидами для людей с пневмонией. Мы включили 12 новых исследований в это обновление и исключили одно ранее включенное исследование. Восемь испытаний не сообщили источники финансирования; семь были профинансированы академическими спонсорами; один был профинансирован фармацевтической компанией; и один сообщил, что не получил финансирования.
Мы обнаружили качественные доказательства того, что кортикостероиды снижают показатели клинической неудачи у детей с пневмонией, но данные были основаны на небольшом числе детей с различными типами пневмонии. Люди, получавшие кортикостероиды, имели более высокие уровни глюкозы в крови, чем те, которые не лечились кортикостероидами. Кортикостероидное лечение не было связано с увеличением частоты других серьезных побочных эффектов.
Диагностика
После сбора анамнеза и первичного осмотра, врач-пульмонолог направляет пациента на прохождение целого ряда дополнительных диагностических исследований.
К аппаратным методам относятся:
- Рентгенография легких.
- КТ и МРТ.
Это позволяет не только визуализировать очаги патологии, оценить их форму, размер и расположение, но и исключить другие возможные причины появления симптомов (опухоль, туберкулез, сердечная недостаточность).
Мы понизили качество доказательств из-за проблем с дизайном исследования, неясными результатами или результатами, которые не были одинаковыми во всех исследованиях. Для результатов смерти и клинической неудачи у взрослых мы оценили качество данных как умеренных.
Кортикостероидная терапия ассоциировалась с более неблагоприятными событиями, особенно с гипергликемией, но вред не перевешивал выгоды. Пневмония - распространенная и потенциально серьезная болезнь. Кортикостероиды были предложены для лечения различных видов инфекции, однако их роль в лечении пневмонии остается неясной.
Одновременно проводятся и клинические исследования:
В некоторых спорных случаях может потребоваться промывка бронхов с последующим изучением содержимого полученной жидкости. Проведение комплекса исследований просто необходимо для назначения адекватного и действенного лечения.
Оценить эффективность и безопасность кортикостероидов при лечении пневмонии. Мы также обыскали три регистрационных журнала испытаний для текущих и неопубликованных судебных процессов. Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокраном. Два автора обзора независимо оценили риск смещения и извлеченных данных. Для получения дополнительной информации мы обратились к авторам исследования.
Это обновление включало 12 новых исследований, исключало одно ранее проведенное исследование и исключало пять новых исследований. Одно испытание ожидает классификации. Все испытания ограничивали включение в стационары с внебольничной пневмонией с пневмонией или связанной с ней пневмонией. Мы оценили риск смещения отбора и уклона от истощения как низкого или неясного в целом. Мы оценили риск смещения производительности как низкий для девяти испытаний, неясный для одного испытания и высокий для семи испытаний.
Методы лечения
Применение антибиотиков при бактериальной этиологии заболевания является обязательным, так как только такие средства способны бороться с патогенными бактериями.
В самом начале лечения врачи сходятся во мнении о назначении антибиотиков широкого спектра действия.
Это связано с тем, что для определения вида микроорганизма требуется определенное время. И только после получения результатов посева меняется препарат на более узкоспециализированный.
Мы оценили риск смещения отчетности как низкий для трех испытаний и высокий для остальных 14 испытаний. Кортикостероиды значительно снижают смертность у взрослых с тяжелой пневмонией, но не у взрослых с несерьезной пневмонией. Ранние клинические неудачи были значительно снижены с помощью кортикостероидов у людей с тяжелой и несерьезной пневмонией. Корстокостероиды сокращают время до клинического лечения, продолжительность пребывания в стационаре и отделения интенсивной терапии, развитие респираторной недостаточности или шока, не присутствующего при начале пневмонии, и частоты осложнений пневмонии.
Средние и тяжелые случаи бактериальной пневмонии требуют введения лекарственных средств внутривенно с постепенным переходом на пероральное их употребление, лечение проходит в условиях стационара.
В более легких случаях прием лекарств может осуществляться амбулаторно, но с постоянным контролем со стороны врача. Взрослые старше 60 лет и дети младше 5 лет должны проходить терапию только в больнице для снижения риска возникновения осложнений.
Бактериальная пневмония отличается от других форм этого заболевания более долгой продолжительностью лечения. Курс антибиотикотерапии занимает от 10 до 21 дня.
Помимо борьбы с непосредственным возбудителем, дополнительно применяются муколитические и отхаркивающие средства. Это помогает освободить легкие от скопившейся жидкости и вывести продукты жизнедеятельности бактерий естественным путем (откашливая мокроту).
Также немаловажное значение имеет питание и количество употребляемой жидкости. Рацион должны составлять блюда с легкоусвояемыми углеводами и белками. Особенно важно уделить внимание правилам кормления взрослых и детей с нарушениями работы ЦНС, так именно у них велик риск рефлюксного заброса еды в дыхательные пути.
Вспомогательная терапия предусматривает прием витаминсодержащих препаратов, иммуномодуляторов, применение кислородотерапии, массажа и физиопроцедур. Все это может значительно сократить время выздоровления и облегчить состояние больного.
На данный момент существует ряд антибактериальных препаратов, способных уничтожить большинство болезнетворных микроорганизмов, вызывающих пневмонию.
Но после определения возбудителя путем культурального посева мокроты, рекомендовано либо полностью заменить, либо дополнить назначенный препарат другим видом антибиотика. Например:
Во всех рядах антибиотиков разработаны препараты с возможным применением, как в старческом возрасте, так и у детей с 2-х месяцев.
Бактериальная пневмония может быть как заразной, так и совершенно безопасной для окружающих людей – это напрямую зависит от того микроба, который ее вызвал. Отказ от лечения может привести не только к тяжелым осложнениям, но и стать причиной смерти. При чем, среди взрослых людей старше 65 лет и детей младшего возраста этот показатель достигает 30%.
– микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.
По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.
Причины бактериальной пневмонии
Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.
При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве , гонорее , сальмонеллезе , туляремии , брюшном тифе , коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.
Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите , заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки , интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве постдиафрагмального абсцесса и т. д.
В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают ОРВИ , курение , употребление алкоголя, частые стрессы, переутомление, гиповитаминоз , пожилой возраст, загрязнение воздуха. Снижение иммунной защиты происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности , врожденных пороках бронхолегочной системы , ХОБЛ , хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.
Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией и абсцессом легкого .
Симптомы бактериальной пневмонии
Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента.
При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия , потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия , аритмия , артериальная гипотония . Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности .
Диагностика бактериальной пневмонии
При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации - усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ , появлением С-реактивного белка .
Лечение бактериальной пневмонии
Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.
Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней. При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.
В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия . Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж , физиопроцедуры . Показано наблюдение терапевта и пульмонолога , санаторно-курортное лечение.
Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме - 20%, у пожилых пациентов - 30%, в осложненных случаях - до 50%).
