Какие причины могут привести к травме ода. Повреждения опорно-двигательной системы

Повреждения опорно-двигательного аппарата.

Общая характеристика повреждений опорно-двигательного аппарата

Травмой, или повреждением, называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающих в результате действия факторов внешней среды.

Механизмы действия травмирующих агентов. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей). Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой. Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называются хронической травмой (профессиональные заболевания). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ.

Травматизм и его виды. Совокупность травм у определенных групп населения, возникающих за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают производственный травматизм, бытовой, спортивный, детский, дорожный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Ушиб

Ушиб - повреждения тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба - непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом.

Клиника. Боль, кровоподтек, припухлость, нарушение функции ушибленного органа или области. При действии большой силы по касательной, наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области, иннервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция; ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки, сердце) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Неотложная помощь. Действие фельдшера при диагнозе ушиба (называется его локализация): прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем - согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации). При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов - госпитализация в травматологическое или хирургическое отделения для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей - введение раствора анальгина 50%-ный - 2,0 в/м либо баралгина 5,0, но-шпы 2%-й 1,0 (можно добавить димедрол 1%-ный - 1,0) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не смазывать клинику повреждений внутренних органов.

Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок, возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. Клиника характеризуются появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции сустава.

Неотложная помощь. Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт.

Краш-синдром

Краш-синдром - очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем - отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Такое состояние называют синдромом длительного сдавления (краш-синдром).

Неотложная помощь. Основной задачей при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под тяжести. Обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно: промедол 2%-ный - 1–2 мл; омнопон - 1–2 мл, морфин 1%-ный - 1–2 мл; дается обильное питье, если есть возможность, назначается инфузионная терапия: внутривенно - растворы полиглюкина, 400,0 или реополиглюкина, 400,0; 5%-ный глюкозы, 500,0, витамины группы В, С, натрия гидпрокарбонат 7,5%-й - 100 мл. Вообще подходят практически любые растворы для инфузии, главная цель при этом - предупреждение и начало лечения шока. Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар.

Вывих

Вывих - повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку.

Клиника. Симптомами вывиха является боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы западение его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при осторожной попытке пассивного движения в суставе он как бы пружинит. Конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение.

Неотложная помощь. Помощь фельдшера: для уменьшения болей - холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) - наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

Переломы костей

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление) называется переломом. Основные осложнения переломов:
Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).
Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.
Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.
Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка).

Классифиция переломов:
Травматические и патологические.
По состоянию кожи и слизистых в месте перелома - на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).
По локализации - на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
По особенности линииперелома - на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.
Первичные и вторичные.

Клиника переломов. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома - резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишнюю боль, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается. Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.

Неотложная помощь. Основные мероприятия первой помощи при переломах костей:
Создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация.
Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.
Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебные учреждения.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья).

Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:
Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
Обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить пострадавшего, внутривенным введением растворов промедола (2%-ным - 1-2 мл); морфина (1%-ным - 1–2 мл в растворе глюкозы 40%-ной - 10 мл) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%-ным - 10 мл). При простых переломахможно ограничиться внутримышечным введением растворов анальгина с димедролом. Если нет повреждений органов брюшной полости, то следует давать обильное питье. При тяжелых переломах назначают в/в полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400,0, что является началом лечения развивающегося травматического шока.

Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника - лежа; верхних конечностей - сидя, либо в стационар с травматологическим отделением, либо в травмпункт.

Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полостей, головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата. Множественными называют такие травмы, когда имеется два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности). Подобные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади, веса или двигающейся с большой скоростью (падение с большой высоты, авто- и авиакатастрофы, стихийные бедствия, землетрясения, наводнения).

Клиника. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:
а) сочетанная травма черепа; б) сочетанная травма опорно-двигательного аппарата.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы. К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется всегда.

Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов.
Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

При травме необходимо выявить ведущие повреждения, а также наличие угрожающих жизни состояний - шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты. Оценивая состояние, фельдшер прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, АД), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание).

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки (желательно жесткие). Нарушения дыхания могут происходить вследствие закупорки дыхательных путей рвотными массами, кровью, зубным протезом, а также при западении нижней челюсти и языка. Полость рта и глотки очищают либо отсосом, либо марлевыми салфетками на зажиме, либо - обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо аппаратами (типа КИ-ЗМ), либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). При правильно проведенных вышеуказанных мероприятиях восстанавливается самостоятельное дыхание, нередко вслед за этим пострадавший приходит в сознание.

Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное введение полиглюкина (400 мл внутривенно или 400 мл рополиглюкина), преднизолона (от 60 до 300 мл), гидрокортизона (125–250 мг); при ранении крупных артерий накладывают жгут. Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и АД на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ед. инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами. При некоторой стабилизации АД на уровне 70–80 мм. рт. столба и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.

На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны - стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный, 1–2 мл; омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, т. к. вызывают угнетение дыхания. В таком случае следует вводить анальгин 50%-ный - 2-4 мл; баралгин, 5 мл; максигам, 3–5 мл; триган, 3–5 мл, внутривенно. Если при сочетанной травме имеются абсолютные признаки повреждения органов брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи и т. д.) наркотики вводить можно и нужно. Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровозаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания - ИВЛ через маску.Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя специализированную реанимационную бригаду скорой помощи.

Причины заболевания

Травмы опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых повреждений в условиях промышленных и транспортных катастроф, а также в очагах стихийных бедствий. По статистике ВОЗ, тяжелые механические травмы среди причин смертности уступают лишь опухолям и сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно у лиц моложе 45 лет.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Физиологическая регенерация - перестройка костной ткани в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей. В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща - энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скелетогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу. Стадии репаративной регенерации кости:

• катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и пролиферация клеточных элементов,
• образование сосудов,
• образование и дифференцирование тканевых структур,
• минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция кости.

Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпадение аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритетный рост костной ткани.

Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула, Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной ткани:

• по типу первичного,
• первично-задержанного,
• вторичного сращения кости.

Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание.

Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обездвиживание - сращение только по гаверсовым канальцам.

Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность - костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина повреждения опорно-двигательного аппарата представлена следующими симптомами: боль, отек, деформация на уровне повреждения и нарушение функции травмированного сегмента. В зависимости от тяжести повреждения в большей или меньшей степени выражена ответная компенсаторная реакция организма — травматический шок. Наиболее шокогенными являются: переломы бедра, переломы позвоночника и повреждения таза. Кроме того, следует иметь в виду, что развитие шока может быть обусловлено наличием повреждений нескольких менее значимых сегментов. Причем в условиях политравмы или сочетанной травмы наблюдается эффект потенцирования, или так называемый феномен взаимного отягощения. Другими словами, тяжесть сдвигов в гомеостазе организма более выражена, чем при простом суммировании изменений, вызванных каждым конкретным повреждением.

Патогенетическими факторами, вызывающими развитие травматического шока, являются боли и кровопотеря. Кровотечение при повреждении опорно-двигательного аппарата может быть как внешним (открытые повреждения), так и внутренним. Причем переоценка, как правило, внешней кровопотери сопровождается недооценкой внутреннего кровотечения. Определить дефицит объема циркулирующей крови в условиях массовых поступлений больных, тем более в очаге ЧС, не представляется возможным. Поэтому данные об ориентировочных объемах кровопотери при закрытых переломах представляются крайне важными.

Необходимо также учитывать и тот факт, что при переломах костей, особенно эпиметафизарной зоны, кровотечение обычно продолжается в течение трех суток, поэтому дефицит объема циркулирующей крови без инфузионной терапии с течением времени нарастает.

Местные симптомы повреждений опорно-двигательного аппарата, как правило, позволяют без особых трудностей выявить травму конечностей и оказать соответствующую помощь. Следует отметить необходимость особого внимания к диагностике закрытых повреждений магистральных сосудов. Клиническая картина представлена следующими признаками: отсутствие пульса на периферических сегментах конечностей, бледность кожных покровов и снижение температуры дистальнее места повреждения, отсутствие активных движений, а через несколько часов — контрактуры суставов. Возможны следующие варианты повреждений сосудов:

— разрыв;

— контузия с последующим тромбозом;

— сдавление сосуда смещенными костными фрагментами.

Особое внимание следует уделить переломам и вывихам костей на уровне, где артериальные стволы наиболее плотно прилегают к элементам опорно-двигательной системы.

Наиболее часто травма магистральных артерий сопутствует следующим повреждениям скелета:

— перелом ключицы — повреждение подключичной артерии;

— перелом плеча и вывих предплечья — повреждение плечевой артерии;

— перелом нижней трети бедра и переломовывих на уровне коленного сустава;

— повреждение подколенной артерии.

Пострадавшие с подозрением на повреждение магистральных артерий должны быть немедленно эвакуированы в специализированные отделения, поскольку отсутствие кровообращения в дистальных отделах конечностей более четырех часов может привести к необходимости их ампутации.

Диагностика заболевания

Диагностика повреждений позвоночника, особенно на догоспитальном этапе, довольно сложна. Единственным симптомом при неосложненном повреждении может быть боль, усиливающаяся при движениях. Однако в условиях ЧС зачастую сами пострадавшие, да и медицинский персонал не придают этому признаку особого значения. Определенную помощь в постановке диагноза может оказать выяснение механизма травмы. Так, например, резкое сгибание или запрокидывание головы в момент травмы может привести к довольно тяжелым повреждениям на уровне шейного отдела позвоночника; падение с высоты на выпрямленные ноги, переломы пяточных костей часто сопровождаются повреждением поясничного отдела позвоночника. Поэтому в данной ситуации предпочтение следует отдавать гипердиагностике.

Достоверные и относительные признаки перелома.

• Рентгенодиагностика
• Компьютерная и ЯМР диагностика переломов.

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Медицинская помощь пострадавшим с повреждением опорно-двигательного аппарата включает в себя следующие элементы:

— прекращение действия травмирующего фактора;

— остановка наружного кровотечения;

— противошоковая терапия;

— наложение асептической повязки;

— иммобилизация.

Извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенного транспорта зачастую является дополнительной травмой. Всплеск дополнительной болевой импульсации при изменении положения тела у пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, возобновление остановившегося кровотечения, попадание в кровяное русло токсических продуктов у больных с синдромом длительного раздавливания могут привести к резкому ухудшению состояния потерпевшего. Поэтому предварительная оценка характера и тяжести повреждений, а также обезболивание являются необходимыми элементами оказания медицинской помощи на этом этапе. После извлечения пострадавшего с имеющимся наружным кровотечением необходимо произвести его остановку. Среди небольшого арсенала приемов и средств, используемых в этих целях, предпочтение отдается наложению жгута или давящей повязки, при наличии инструментария — наложению зажима или перевязке артерии в ране.

Следует отметить, что наложение жгута во многих случаях бывает неоправданным:

— во-первых, показанием к наложению жгута являются повреждения крупных, магистральных артерий — плечевая, бедренная и подколенная, открытые повреждения которых встречаются крайне редко. Во всех остальных случаях достаточно наложения давящей повязки;

— во-вторых, использование в качестве жгута импровизированных средств приводит к наложению так называемого венозного жгута, что, создавая венозный застой при нормальном артериальном притоке, приводит к значительной кровопотере даже из небольших поверхностных ран.

После остановки кровотечения проводится оценка тяжести общего состояния больного, начинается при необходимости инфузионная противошоковая терапия, основными элементами которой при травматическом шоке являются обезболивание и восстановление объема циркулирующей крови. Возможны как общее обезболивание наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, так и местные блокады слабыми растворами анестетиков в область перелома.

Для инфузионной терапии показано применение любых растворов, как солевых, так и кровезаменителей. На данном этапе оказания медицинской помощи важен принцип восстановления объема циркулирующей крови. Основными показателями адекватности противошоковой терапии являются уменьшение частоты дыхательных движений, снижение тахикардии, стабилизация артериального давления.

При наложении асептических повязок целесообразно использование так называемых консервантов ран, каковым является аэрозольный препарат цимезоль, либо мазей на водорастворимой основе — левосин, левомиколь. Использование этих лекарственных средств позволяет задержать развитие инфекции в ране до 24 часов, что позволяет отсрочить туалет раны или операцию первичной хирургической обработки.

Обезболивание является одним из основных элементов противошоковой терапии. На данном этапе обязательно использование парентеральных аналгетиков как наркотического, так и ненаркотического ряда. Наряду с центральной аналгезией возможно использование и местной анестезии в область перелома слабыми растворами анестетиков. Показателем правильности места введения анестетика является поступление в шприц крови из гематомы, образовавшейся в месте перелома.

Иммобилизация, прекращая или уменьшая подвижность отломков на уровне повреждения, уменьшает болевую импульсацию, снижает риск дополнительной травмы мягких тканей, сосудов и нервов костными фрагментами.

В нашей стране едва ли не единственным средством, используемым для иммобилизации при транспортировке пострадавших, является лестничная шина Крамера. Достаточно примитивная и простая в обращении шина Крамера, тем не менее, при правильном наложении обеспечивает надежную иммобилизацию, необходимую для транспортировки пострадавшего. Для иммобилизации нижних конечностей могут быть использованы шины Томаса, Дитерихса. Зарубежом широкое распространение получили пневматические шины, которые надеваются на конечность в виде чулка с последующим раздуванием путем использования химических реакций. Возможно также и использование импровизированных шин. Кроме того, при отсутствии табельных и импровизированных средств для иммобилизации используется метод фиксации одной травмированной нижней конечности к другой и фиксации верхней конечности к туловищу. Главным правилом и необходимым условием транспортной иммобилизации при травматических повреждениях конечностей является фиксация двух смежных с сегментом повреждения суставов. Например:

— перелом бедра: иммобилизация тазобедренного и коленного суставов;

— перелом голени: иммобилизация коленного и голеностопного суставов;

— перелом плеча: фиксация плечевого и локтевого суставов;

— перелом предплечья: фиксация локтевого и лучезапястного суставов.

Особо необходимо остановиться на иммобилизации при так называемых вынужденных положениях конечностей. Такие положения обычно встречаются при вывихах. Так, например, при подмышечном вывихе плеча верхняя конечность поднята над головой и удерживается в таком положении здоровой рукой; при наиболее часто встречающемся заднем вывихе бедра нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована кнутри; при запирательном вывихе бедра — отведена кнаружи до 90 градусов и ротирована кнаружи. В подобных ситуациях ни в коей мере не следует пытаться восстановить обычное положение конечности, а следует произвести иммобилизацию в имеющемся вынужденном положении конечности.

Иммобилизация при повреждении позвоночника и костей таза осуществляется путем укладывания больного на спину на ровную жесткую поверхность. При повреждении шейного отдела позвоночника больной укладывается с несколько запрокинутой кзади головой (валик под заднюю поверхность шеи), чтобы придать шейному отделу позвоночника положение разгибания.

При повреждении таза нижние конечности должны быть в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под углом 30-40 градусов (так называемая поза лягушки), что приводит к максимальному расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, и снижению болевых ощущений. Технически такое положение достигается при подкладывании валика соответствующего размера под коленные суставы.

Транспортировка больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, особенно если она продолжается длительное время, обязательно должна сопровождаться аналгезией (повторные введения аналгетиков или повторные новокаиновые блокады), а также при необходимости инфузионной терапией.

Оказание помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях специализированного стационара

Консервативное лечение

При поступлении больного в специализированный стационар на фоне продолжающейся противошоковой терапии (при необходимости) проводится оценка тяжести имеющихся повреждений, рентгендиагностика переломов. В течении травматической болезни следует выделить два периода: гипокоагуляции и гиперкоагуляции.

В первые трое суток имеет место гипокоагуляционный синдром. Вызвано это тем, что после травмы происходит выброс из поврежденных тканей гепарина. Кроме того, уменьшение абсолютного количества факторов коагуляции (за счет их расходования на тромбирование травмированных сосудов) наслаивается на уменьшение их концентрации в циркулирующей крови за счет массивной инфузионной терапии.

С 4-5-го дня нарастает состояние гиперкоагуляции, т.е. склонность к тромбообразованию, что может послужить причиной тромбоэмболических осложнений.

Эта специфика течения посттравматического периода должна учитываться в медикаментозной терапии. Если в первые дни необходимо использовать препараты, улучшающие свертывание крови, то с 4-5-го дня — антикоагулянты.

Система лечения изолированных травм опорно-двигательного аппарата в настоящее время достаточно полно разработана и дискутируется только с точки зрения предпочтения, отдаваемого той или иной школой тому или иному методу лечения.

В отношении политравмы до настоящего времени отсутствует единый подход к тактике лечения переломов. Связано это с наличием большого числа специфических факторов:

— тяжелое состояние пострадавшего при поступлении, которое продолжается и после выведения из шока;

— необходимость совмещения двух задач — спасение жизни и рациональное лечение переломов;

— частое возникновение местных и общих осложнений;

— необходимость обеспечения мобильности пострадавшего для повторных диагностических и лечебных мероприятий, связанных с перекладыванием и транспортировкой больного;

— уровень технической оснащенности, опыта медицинского персонала и медикаментозная обеспеченность;

— соответствие количества пострадавших силам и средствам медицинского учреждения.

Основные методы лечения переломов:

• закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,
• скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,
• оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Консервативные методы лечения в условиях политравмы имеют ограниченные показатели.

К консервативным методам лечения относятся скелетное вытяжение и гипсовая повязка. Скелетное вытяжение с успехом может быть использовано при переломах бедренной, плечевой кости, костей голени. Обеспечивая возможность хорошего сопоставления отломков, метод позволяет проводить раннюю разработку в смежных с местом перелома суставах. Кроме того, вытяжение может быть использовано как способ постепенного вправления отломков с последующим наложением гипсовой повязки (перелом голени, пяточной кости и т.д.).

Гипсовая иммобилизация как метод лечения переломов может быть использована в двух случаях:

— переломы без смещения или вколоченные переломы;

— переломы, при которых возможна одномоментная ручная репозиция.

К недостаткам одного из самых древних методов лечения (иммобилизационного) следует отнести возможность вторичного смещения отломков, а также иммобилизационные контрактуры в суставах.

Выбор метода лечения у больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата в каждом конкретном случае основывается на личном опыте и умении специалиста, поскольку на принятие решения оказывает влияние огромное количество факторов:

— высокая вариабельность повреждений опорно-двигательной системы, их сочетание между собой и с повреждениями других органов и систем;

— тяжесть состояния пострадавшего;

— время, прошедшее с момента травмы;

— возраст пострадавшего;

— наличие необходимых условий и инструментария для осуществления того или иного метода лечения;

— квалификация специалиста, оказывающего помощь.

Тем не менее целесообразно рассмотреть наиболее часто встречающиеся повреждения опорно-двигательного аппарата, охарактеризовать показания и противопоказания к тем или иным методам лечения.

Повреждения верхней конечности

Перелом ключицы. В подавляющем большинстве случаев проводится консервативное лечение с использованием в качестве иммобилизации колец Дельбе или восьмиобразной повязки. Единственным абсолютным показанием к открытому вправлению служит угроза перфорации кожи смещенными костными фрагментами либо повреждения элементов плечевого сплетения и подключичных сосудов.

Вывих плеча требует ургентного закрытого вправления, которое должно проводится в условиях общего обез-боливания с последующей фиксацией повязкой Дезо.

Переломы плечевой кости хорошо поддаются консервативному лечению постоянным скелетным вытяжением или функциональными гипсовыми повязками. Однако в условиях политравмы целесообразно использовать оперативное лечение. Фиксация отломков осуществляется, как правило, пластинами. Другим показанием к открытому вправлению служит повреждение лучевого нерва на уровне перелома, а также внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости со смещением.

Вывих предплечья. Показано ургентное закрытое вправление в условиях общего обезболивания с последующей фиксацией задней гипсовой шиной.

Переломы костей предплечья. Перелом одной из костей предплечья при возможности закрытого вправления иммобилизуется гипсовой повязкой. При переломах обеих костей, особенно в средней трети, со смещением целесообразно использовать оперативный метод лечения. Учитывая высокую функциональную значимость сегмента и необходимость раннего восстановительного лечения, предпочтительней произвести накостный остеосинтез, не требующий дополнительной внешней иммобилизации.

Повреждения нижней конечности

Вывих бедра. Необходимо закрытое устранение вывиха в условиях общего обезболивания с миорелаксацией с последующим разгрузочным вытяжением. В ситуации, когда нет четких ни клинических (в момент закрытого вправления), ни рентгенологических данных об устранении вывиха, следует думать о возможной мягкотканной или костной (в случае переломовывиха) интерпозиции, требующей открытого вправления.

Перелом бедренной кости. Переломы верхней трети бедренной кости, оскольчатые или косые переломы средней и нижней трети с успехом лечатся постоянным скелетным вытяжением. В случае необходимости стабилизации перелома оперативным путем предпочтение следует отдавать накостному остеосинтезу пластинами. Поперечные переломы диафиза бедренной кости являются идеальной локализацией для интрамедуллярного остеосинтеза. Простой и быстрый в исполнении, этот метод остеосинтеза позволяет в ранний посттравматический период осуществлять нагрузку на травмированную конечность. Абсолютным (с точки зрения функционального результата лечения) показанием к открытому вправлению является оскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза бедренной кости. Остеосинтез в данной ситуации осуществляется металлическими пластинами (Г-образной либо прямой), что позволяет избежать дополнительной внешней иммобилизации, начать раннее восстановление функции коленного сустава.

Перелом подколенника без разрыва разгибательного аппарата нуждается лишь в иммобилизации. При повреждении разгибательного аппарата показано оперативное лечение. Общепризнанной методикой остеосинтеза является операция Вебера, позволяющая без иммобилизации в постоперационном периоде проводить разработку движений в коленном суставе, осуществлять нагрузку на травмированную конечность.

Повреждение связок коленного сустава является показанием к оперативному их восстановлению в случае изолированного повреждения. У больных с политравмой может быть использован иммобилизационный метод лечения с откладыванием решения вопроса об оперативном восстановлении связочного аппарата на 2-6 месяцев.

Перелом костей голени. Как правило, в случае изолированного повреждения и возможности закрытого устранения смещения накладывается гипсовая повязка. Возможен вариант использования скелетного вытяжения как метод постепенного вправления отломков в течение 3-7 дней с последующим наложением гипсовой повязки. Оскольчатые внутрисуставные переломы проксимального и дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением являются показанием к открытому вправлению и металлоостеосинтезу. Последний может быть произведен как винтами, так и пластинами. При оперативном лечении диафизарных переломов большеберцовой кости предпочтение следует отдавать стабильным методам остеосинтеза: накостному и интрамедуллярному. Методом выбора при косых и винтообразных переломах может служить репозиционный остеосинтез винтами. При многооскольчатых, а также открытых переломах голени показана внеочаговая фиксация, которая может быть осуществлена как аппаратами Илизарова, так и стержневыми аппаратами.

Перелом пяточной кости. Как правило, в ургентных условиях нуждается в гипсовой иммобилизации. Возможен вариант использования метода скелетного вытяжения с последующим наложением гипсовой повязки.

Повреждения позвоночного столба

С анатомо-функциональной и лечебно-диагностической точек зрения в позвоночнике следует выделять три отдела: шейный, грудной и поясничный.

Выраженная физиологическая подвижность во всех плоскостях на уровне шейного отдела позвоночника определяет возможность повреждений даже при незначительной механической травме. Кроме того, анатомическая особенность строения позвонков шейного отдела обусловливает возможность возникновения вывихов, которые в других отделах позвоночника являются казуистикой. Не вдаваясь в тонкости многообразия возможных повреждений на уровне шейного отдела позвоночника, следует отметить, что с лечебной точки зрения необходимо выделять стабильные и нестабильные повреждения. К нестабильным повреждениям относятся переломы, переломовывихи и вывихи шейных позвонков, которые имеют тенденцию к вторичному смещению. Если при стабильных повреждениях на уровне шейного отдела позвоночника достаточно иммобилизации воротником Шанца, то при нестабильных повреждениях необходима длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой либо оперативное лечение.

Повреждение на уровне грудного отдела позвоночника, как правило, носит стабильный характер. Обычно это компрессионные переломы тел позвонков, требующие лишь постельного режима (при 2-3-й степенях компрессии на реклинирующих валиках) с последующим использованием в качестве иммобилизации полужестких корсетов.

На уровне поясничного отдела позвоночника также возможны как стабильные повреждения (компрессионные переломы тела позвонка, перелом остистого, поперечного отростка, изолированные переломы суставных отростков), так и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях соблюдается постельный режим (при необходимости с реклинацией) в течение 6 недель. При нестабильных повреждениях целесообразно использовать оперативную стабилизацию поврежденного сегмента.

Кроме вышесказанного, показаниями к операции на любом уровне позвоночного столба являются осложненные повреждения позвоночника, т.е. те повреждения, при которых происходит травма спинного мозга.

Переломы таза

Следует выделять стабильные и нестабильные повреждения тазового кольца. К стабильным переломам относятся: краевые переломы, отрывные переломы остей, переломы переднего полукольца таза (перелом седалищной, лонной костей с одной или двух сторон) без повреждения заднего полукольца, изолированные переломы крестца или подвздошных костей. Такие повреждения не требуют дополнительной иммобилизации при условии соблюдения постельного режима. Целесообразно использование дисциплинарного вытяжения в положении максимального расслабления мышц-антагонистов — положение по Волковичу — Дьяконову (поза лягушки).

К нестабильным повреждениям таза относятся вертикальные или диагональные переломы таза, разрывы синфиза и повреждения связок крестцово-подвздошного сустава. Такие повреждения, особенно в условиях политравмы, требуют надежной стабилизации, которая может быть осуществлена наложением стержневого аппарата, использованием различного рода ортезов, а также может быть применен металлоостеосинтез. При вывихах или переломовывихах таза показано скелетное вытяжение большими грузами, а после устранения смещения — внешняя или внутренняя стабилизация имеющихся повреждений.

Хирургическое лечение

В последнее время даже в условиях изолированных переломов, особенно длинных трубчатых костей, отдается предпочтение оперативному методу лечения, который обладает целым рядом преимуществ:

— возможность идеального сопоставления отломков, что особенно важно при внутрисуставных переломах;

— возможность быстрой реабилитации поврежденной конечности, т.е. восстановление функции в суставах;

— сокращение сроков постельного режима и стационарного лечения.

Обладая значительными преимуществами, оперативный метод лечения имеет существенный недостаток — риск гнойных осложнений, которые при их возникновении могут привести к серьезным последствиям как для поврежденной конечности, так и для пострадавшего в целом. Основным показанием к оперативному лечению изолированных переломов должна служить невозможность адекватного вправления и удержания отломков во вправленном положении консервативным путем.

Хирургическая тактика при открытых и закрытых переломах имеет свои особенности. Так, при открытых повреждениях кости IIБ—IIIВ типа (по классификации Каплана-Марковой) показана внеочаговая стабилизация отломков, поскольку риск гнойных осложнений достаточно велик. В ситуации, когда возможно одномоментное устранение имеющихся смещений, предпочтение отдается стержневым аппаратам, которые обладают рядом преимуществ перед аппаратами Илизарова:

— быстрота и простота наложения;

— возможность одностороннего проведения стержней, что значительно уменьшает риск дополнительной травмы мягких тканей, сосудов и нервов;

— аппараты внешней фиксации на основе стержней обеспечивают оптимальный уход за раной открытого перелома.

Кроме того, обеспечивая выполнение основной задачи в ургентных условиях — стабилизации перелома, стержневой аппарат при необходимости в посттравматическом периоде может быть заменен на аппарат Илизарова.

Лечение открытых переломов проводится с соблюдением всех основных принципов лечения ран. Операция первичной хирургической обработки направлена на иссечение нежизнеспособных тканей, уменьшение риска гнойных осложнений, создание условий для заживления раны открытого перелома первичным натяжением. В случаях, когда невозможно закрытие раны вследствие большого дефекта мягких тканей, показано открытое ведение ран под мазевыми повязками. Предпочтение следует отдавать мазям на водорастворимой основе (левосин, левомиколь), особенно в первой фазе течения раневого процесса.

При закрытых переломах костей конечностей оперативная стабилизация отломков осуществляется с использованием накостного либо интрамедуллярного остеосинтеза. Последний имеет большие преимущества при диафизарных поперечных переломах бедренной кости, поскольку, обеспечивая достаточную стабильность, позволяет осуществлять раннюю нагрузку на оперированную конечность. Накостный остеосинтез металлическими пластинами в настоящее время завоевал популярность во всем мире. Разработанные различной длины и формы пластины позволяют добиться адекватной репозиции и надежной фиксации отломков при переломах любой локализации.

Понятие о стабильном остеосинтезе.

Варианты стабильного остеосинтеза. Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами). Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами с фиксацией. Накостный остеосинтез - пластинами, винтами, проволокой. КДО стержневыми и спицевыми аппаратами.

Причины нарушений консолиидации переломов.

• кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;
• отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;
• нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;
• расстройства кровообращения в т.ч. связанные с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;
• интерпозиция;
• трофо-невротические расстройства
• множественные переломы.

Современный остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.

Наружный (чрезкостный) остеосинтез

Еще А.Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами. В 1917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, с помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов). Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г.

Зарубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструкции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова, Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как антипод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы, удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмешательств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания больного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ряда авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спицевой остеомиэлит - 6-15%).

Существует деление травм опорно-двигательной системы на обычные и гериатрические. Вторые подразумевают возрастные изменения костно-мышечной системы и неизбежные повреждения, связанные с ними. Более подробно виды встречающихся травм опорно-двигательного аппарата изучаются в травматологии. Медики рассматривают биомеханику травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата с целью повысить качество медицинской помощи.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней определяет травмы и последствия воздействия внешних причин в обособленную категорию. Она, в свою очередь, состоит из следующих блоков:

• повреждения отдельных частей тела – входят в диапазон S00 – T14;
• осложнения хирургических вмешательств – получают код T84, а при нарушении костных структур по причине введение ортопедических конструкций болезнь кодируют M96.6;
• последствия травм – осложнения на ОДА после острой травмы кодируются Т90 – Т94, в зависимости от локализации повреждения.

Причины

Провокаторами повреждений выступают механические воздействия. Травмы опорно-двигательного аппарата у зрелых и пожилых людей часто связаны с заболеваниями суставов, костей и дефицитом полезных веществ в организме. Но заболевания опорно-двигательного аппарата сами по себе не провоцируют травматизм, но увеличивает его вероятность.

Зная возможные причины травм опорно-двигательного аппарата, легче провести терапию и своевременно принять меры профилактики. Основные факторы, способствующие травматизму – падения. Также получить повреждение можно от удара быстро движущегося объекта. При этом механическое воздействие большой силы вызывает множественные повреждения: разрывы мягких тканей, переломы костных структур, вывихи.

– распространенное явление, причем повреждения получают даже представители относительно безопасных видов спорта. Чрезмерные нагрузки и частые тренировки приводят к перенапряжению и увеличивают риск травматизации. Что касается повреждений у детей, то на долю опорно-двигательного аппарата приходится большая часть нарушений. Дети получают увечья во время игр, по невнимательности, из-за неспособности правильно рассчитать свои силы.

Симптомы

Проявления нарушения выглядят по-разному. Общие признаки повреждения опорно-двигательного аппарата включают следующие симптомы:

• болезненность, которая увеличивается при пальпации поврежденного участка;
• невозможность выполнения движений в полном объеме;
• отечность и припухлость;
• кровотечение или подкожные гематомы.

Из-за вывиха движения в суставе ограничены или невозможны. Иногда наблюдается патологическая подвижность. Из-за разрыва суставной капсулы слышен треск при попытке изменить положение травмированного органа. Повреждение суставной сумки сопровождается резким ограничением движений.

В случае перелома наблюдается неестественная подвижность, а при смещении костных отломков – укорочение или удлинение поврежденной конечности. Патологии, сопровождаемые травматическим шоком, обычно связаны с нарушением целостности позвоночника, тазобедренных костей. Среди травм опорно-двигательного аппарата они самые болезненные и тяжело поддающиеся восстановлению.

Частым симптомом любых повреждений выступают гематомы. Кровь из разорванных сосудов пропитывает мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются при значительном разрыве мышцы. Если повреждены мягкие ткани, наряду с синяками, возникают отеки, не исключено развитие гемартроза.

Первая помощь

Первая помощь при любых травмах опорно-двигательной системы заключается в обеспечении покоя. Пострадавшему предлагают принять удобное положение. Если из-за удара или падения, необходимо уложить больного, а в случае, когда он уже лежит, следует минимизировать подвижность.

В перечень мероприятий при проведении первой медицинской помощи с травмами опорно-двигательного аппарата входит фиксация. Иммобилизация осуществляется с помощью шины. Ее накладывают при вывихе или переломах костей сразу на месте происшествия. В случае травматизации связок сустава рекомендуют давящую повязку.

Дальнейшая медицинская помощь при типовых травмах опорно-двигательного аппарата зависит от степени выраженности симптомов. При острой боли дают ненаркотический анальгетик. С целью предотвратить отеки и синяки травмированный орган охлаждают. В рамках экстренной неотложной помощи прикладывают обернутый салфеткой лед сроком не более 15 мин. Почему, на ваш взгляд, при травме опорно-двигательного аппарата лед прикладывают на столь непродолжительное время ? Длительное охлаждение способно вызвать . Причем холод прикладывают преимущественно в течение первого часа после травмы. При дальнейшем охлаждении положительный эффект от процедуры будет минимальным. Это объясняет, почему при травме опорно-двигательного аппарата лед рекомендуется держать понемногу и не слишком долго.

Первая медицинская помощь повышенное внимание уделяет транспортной иммобилизации. Лучше доверить транспортировку пострадавшего медицинским работникам, если же это невозможно, осуществляют фиксацию подручными средствами. Если и их нет, то конечности, например, можно связывать друг с другом, придав анатомическое положение. На время транспортировки такой иммобилизации будет достаточно.

Если при оказании первой помощи при травмах проблем не возникло, то риск осложнений минимален. Исключение составляют тяжелые множественные повреждения, которые невозможно адекватно лечить в полевых условиях. Но и в этом случае оказание первой медицинской помощи избавляет от возможных последствий травм.

Диагностика

Диагностика опорно-двигательного аппарата на догоспитальном этапе включает осмотр и обследование больного. Они дают важную для врача скорой помощи информацию и позволяют сделать выводы о характере травмы. При подозрении на закрытый перелом позвоночника или костей таза назначают инструментальные исследования. Наиболее информативным и доступным методом остается рентгенография. Она выявляет нарушения целостности костных структур и патологии, при которых суставные поверхности перестают соприкасаться.

Лечение

Экстренное лечение осуществляет травматолог. В клинике лечением травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата занимается ортопед. Уход за больным входит в программу сестринского дела. Травмами и заболевания двигательного аппарата у спортсменов занимается целый подряд врачей: от хирургов до физиотерапевтов.

Какой будет терапия в конкретном случае, трудно сказать. При переломах осуществляют репозицию и накладывают гипсовую повязку. При вывихах и растяжениях используют бандажи и ортезы. Профилактика травм и их лечение осуществляются преимущественно в домашних условиях, за исключением процедур скелетного вытяжения. В качестве предупреждения заболеваний и травм костно-мышечной системы врач назначает ношение ортопедических конструкций, физкультурную и трудовую терапию, прием витаминов и хондопротекторов.

Оперативное лечение

При тяжелых и осложненных нарушениях показано хирургическое лечение. Операции, проводимые при травмах опорно-двигательного аппарата, многообразны. Если вследствие повреждения происходит раздробление твердых структур, их удаляют, проводят костную пластику. В случае сильного повреждения костей голени или бедра назначают эндопротезирование. В большей части переломов обходятся остеосинтезом металлоконструкциями.

Реабилитация

Реабилитация после травмы опорно-двигательного аппарата включает несколько этапов:

• восстановление кровообращения и стимуляцию регенерации;
• профилактику снижения функциональности травмированных структур;
• полную реабилитацию больных и возвращение к активной жизни.

Пациентам предлагаются стандартные методы реабилитации: массаж, аппаратная физиотерапия, лечебная физкультура. В рамках реабилитации больных рекомендован лечебный массаж, который поможет как при травме опорно-двигательного аппарата, так и при заболеваниях костно-мышечной системы.

Лиц с заболеваниями ОДА отправляют на восстановительное лечение к высококвалифицированным специалистам. Они выполняют массаж по определенной схеме, причем при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата предусмотрены особые техники восстановления.

Отдельного внимания заслуживает реабилитация спортсменов после травм, с ними работают специалисты реабилитационных центров. Для улучшения репарации назначают такие методы лечения, как магнитотерапию, лекарственный электрофорез, УВЧ.

В рамках физиотерапевтического лечения рекомендованы методы кинезитерапии, массаж, бальнеолечение. Восстановить функциональность ОДА удается посредством специальных тренировок и упражнений. ЛФК показана при травмах опорно-двигательного аппарата любой локализации. Разные комплексы упражнений на проработку опорно-двигательной системы требуются в случае переломов и вывихов, растяжения связок и разрывов мышц.

Физическая реабилитация при травмах не терпит спешки и чрезмерных усилий. Упражнения лечебной физической культуры подбираются индивидуально с учетом характера повреждения и возраста пациента.

В рамках общей лечебной физкультуры (ЛФК) при травмах опорно-двигательного аппарата предусмотрены нагрузки на здоровые отделы ОДА, упражнения для активизации кровообращения и улучшения функций дыхательной системы. Физиотерапия предлагает комплексный подход (ЛФК, аппаратную терапию, акупунктуру) по реабилитации травм опорно-двигательного аппарата, профилактике заболеваний костно-мышечной системы, предотвращению осложнений.

Осложнения и последствия

Повреждения костей, суставов и связок встречаются часто и успешно лечатся. Однако при травмах позвоночника риск осложнений крайне велик. То же касается повреждения тазобедренных структур, причем большая доля осложнений приходится на пожилых людей. Даже своевременная терапия не избавляет от возможных негативных последствий, вплоть до инвалидности. Чтобы не произошло непоправимое, необходимо уделять внимание профилактике, а в случае возникновения травмы – своевременно обращаться к врачу.

Отсроченные осложнения, которые появляются после продолжительного времени с момента травмы, характерны в случае хронизации патологического процесса. Это в большей степени касается микротравм, наблюдающихся у спортсменов и лиц физического труда.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Повреждением опорно-двигательного аппарата называется нарушение анатомо-физиологической целостности сегмента или конечности в целом, суставов, позвоночника, костей плечевого пояса, таза, при действии поражающего фактора внешней среды.

Переломы костей.

Переломом кости называется нарушение целостности кости.

Клинические признаки перелома делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным признакам относятся следующие симптомы:

1. Наличие костных отломков в ране.

2. Патологическая подвижность на протяжении диафиза.

3. Костная крепитация.

4. Укорочение, деформация конечности.

5. Нарушение целостности кости на рентгенограммах.

К относительным признакам относятся:

1. Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы.

2. Боль в зоне перелома, особенно при осевой нагрузке.

3. Нарушение функции конечности.

Переломы подразделяются на:

1. Открытые.

2. Закрытые.

Открытыми называются переломы, когда имеется нарушение целостности кожных покровов над местом перелома кости.

Первично открытые переломы – это когда повреждение мягких тканей и кости происходит одномоментно под воздействием одного и того же травмирующего агента.

Вторично открытые – вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Закрытые переломы – без нарушения целостности кожных покровов.

Переломы трубчатых костей бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, со смещением, без смещения отломков.

Смещение отломков может быть по ширине, по длине. Смещение по длине может быть с захождением отломков и с расхождением отломков. Смещение с расхождением отломков может быть в случае

разрыва мышц, сухожилий или если в момент перелома между костными отломками попадают мягкие ткани.

Открытые переломы часто возникают при огнестрельных переломах. Огнестрельные переломы могут быть дырчатыми, бороздчатыми. По виду ранящего снаряда они подразделяются на пулевые, осколочные, осколочно-взрывные.

Переломы костей могут сопровождаться кровотечениями. При закрытых переломах кровотечение происходит в ткани, то есть возникают внутренние кровотечения. При открытых переломах могут быть наружные кровотечения. Кровотечения возникают в результате повреждения кровеносных сосудов костными отломками.

Кроме того, переломы могут сопровождаться повреждениями мышц, нервных стволов.

При переломах плечевой кости в средней трети возможно повреждение плечевого нерва. При таком переломе нередко отвисает кисть.

При переломах ключицы всегда наблюдается значительное смещение отломков. Иногда отломками ключицы могут повреждаться подключичные сосуды, плечевое нервное сплетение, при тяжелых травмах возможно повреждение верхушечной плевры легкого, при открытых переломах возможно развитие пневмоторакса.

Перелом костей в области суставов часто сопровождается разрывом связочного аппарата, внутрисуставных образований (мениски коленного сустава), повреждением суставной сумки.

Переломы костей делятся также на изолированные и множественные.

Изолированный перелом – когда ломается кость одного сегмента конечности.

Множественный перелом – когда ломаются кости нескольких сегментов конечности или несколько переломов кости в одном сегменте.

Переломы могут возникать от прямого и непрямого механизма травмы.

При прямом механизме травмы кость ломается на месте приложения травмирующей силы.

При непрямом механизме травмы кость ломается вдали от места приложения травмирующей силы. Например, при падении с высоты удар может быть в область пяточной кости, перелом в области шеки бедренной кости или тел позвонков.

При осмотре пострадавших с переломами необходимо выяснить наличие тех или иных осложнений. Для выявления повреждения сосудов, необходимо определить пульсацию периферических сосудов. Для выявления повреждения нервов, необходимо определить функцию конечности в сегментах, дистальнее перелома (попросить пошевелить пальцами кисти и т. д.).

Если сегмент конечности состоит из 2-х костей, нередко затрудняется диагностика изолированного перелома одной кости. При переломе малоберцовой кости человек может наступать на конечность, ходить, может к врачу обращаться не сразу после травмы.

Функция конечности может сохраняться и при вколоченных переломах.

При диагностике переломов нужно помнить о том, что у пожилых людей переломы костей иногда происходят при небольших травмах, при легком падении. Часто ломаются шейки бедренных костей при обычном падении. Поэтому пожилых лиц необходимо осмотреть тщательно. Переломы костей вблизи суставов могут осложняться кровоизлиянием в полость сустава – гемартроз. При гемартрозе сустав увеличивается в размерах, нарушается функция сустава. Диагноз может быть подтвержден при рентгенологическом исследовании или пункции сустава.

При различных травмах возможен отрыв конечностей – травматическая ампутация. Это крайне тяжелая травма, сопровождающаяся большой кровопотерей, геморрагическим и травматическим шоком.

Травматический вывих.

Это стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с полным нарушением соприкосновения суставных поверхностей.

Частичное нарушение соприкосновения суставных поверхностей костей называется подвывихом.

Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы, повреждением связок, а иногда и сухожилий и суставных хрящей.

Вывих именуется по сместившемуся дистальному сегменту конечности. При вывихах позвонков вывихнутой считается проксимальный позвонок.

Вывихи часто сочетаются с переломами костей, то есть происходят переломо-вывихи.

Вывихи часто происходят от непрямого механизма травмы, то есть вдали от места приложения травмирующей силы, реже могут происходить в результате прямого механизма травмы – на месте приложения силы.

Клиника.

При вывихах костей появляется резкая боль в суставе в момент травмы, иррадиирующая по конечности. Иногда сразу появляется чувство онемения в конечности. Отмечается вынужденное положение конечности, резкая деформация сустава, кажущееся удлинение или укорочение конечности. Наиболее достоверными симптомами вывиха являются: почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений в суставе (упругая фиксация). Диагноз подтверждается рентгенологический.

Повреждения позвоночника.

Среди травм позвоночника наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, могут быть также переломы остистых, поперечных, суставных отростков отростков, дужек позвонков.

Повреждения позвоночника чаще возникают при непрямом механизме травмы, при осевой нагрузке на позвоночник: при нырянии, вследствие удара о подводные предметы головой, при резком откидывании головы, при падении с высоты на ноги, ягодицы, редко при прямом механизме травмы – при ударе по шее, спине и т. д.

Переломы чаще возникают в переходных отделах позвоночника, вывихи происходят в шейном отделе. Иногда переломы сочетаются с вывихами – переломо-вывихи.

Могут быть переломы тел позвонков, поперечных остистых, суставных отростков и дужек.

Переломы тел позвонков чаще бывают компрессионными. Компрессионный перелом – это когда костные балки, ломаясь, вколачиваются, и снижается высота тела позвонка, позвонок чаще приобретает клиновидную форму.

Некомпрессионный перелом – это отрывы углов позвонков, поперечных, остистых отростков. Суставные отростки чаще ломаются при вывихах позвонков.

Переломы позвоночника делятся на:

1. Стабильные.

2. Нестабильные.

Стабильные переломы, когда нет смещения тел позвонков относительно друг друга, и нет тенденции к смещению. К стабильным переломам относятся отрывы передних углов тела позвонка, поперечных отростков, изолированный перелом остистого отростка.

Нестабильные переломы, когда имеется смещение тел позвонков относительно друг друга, или тенденция к смещению. Такой перелом возникает при разрушении связочного комплекса позвоночника и межпозвонковых суставов. При компрессионном переломе, если высота тела позвонка уменьшается более чем наполовину, задний связочный комплекс всегда оказывается поврежденным. Связочный аппарат повреждается при вывихах и переломо-вывихах.

Диагностика.

Клиника часто зависит от вида перелома и наличия осложнений. Жалобы больного на боль в области поврежденного позвонка. При тяжелых переломах с повреждением спинного мозга, больной может предъявлять жалобы на отсутствие движений в конечностях, нарушение чувствительности. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. Боль усиливается при попытке сесть, поднять ноги, при кашле, чихании. При переломах поперечных отростков боль усиливается при повороте туловища в здоровую сторону.

При исследовании пострадавшего можно выявить сколиозы, кифотическую деформацию позвоночника (выстояние остистого отростка поврежденного позвонка), при пальпации можно определить болезненность при давлении на остистые отростки, в области поперечных отростков. При повреждении спинного мозга можно выявить параличи и парезы конечностей.

Если после травмы появилась резкая боль в области шеи и невозможность повернуть голову в стороны, то можно заподозрить вывих или перелом шейных позвонков.

Истинный характер повреждения можно установить только после рентгенологического исследования. Во время исследования пострадавших с целью диагностики перелома нельзя проводить осевую нагрузку на позвоночник.

Перелом костей таза.

Перелом костей таза происходит при падении с высоты или сдавлении таза в различных плоскостях. Чаще возникают при автокатастрофах или когда люди остаются под завалами.

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ

И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………….…...3

I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..3

II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..8

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ…………………………………………….12

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ

МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА………………………….19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………21

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Врожденные деформации

В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др.

Врожденный вывих бедра

Врожденная косолапость

Врожденная кривошея

Другие деформации шеи

Другие врожденные пороки развития нижней конечности

Врожденные пороки развития верхней конечности

Амниотические перетяжки и врожденные ампутации

Артрогрипоз

Врожденные деформации грудной клетки

Шейные ребра

Врожденные пороки развития позвоночного столба

Врожденные пороки развития таза

Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета

Костно-суставной туберкулез

Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит

Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит

Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Туберкулез плечевого сустава (омартрит)

Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей

Опухоли костей

Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования.

- Хондробластома

Хондрома

Хондромиксома

Хондромиксоидная фиброма

Остеохондрома

Остеобластокластома

Остеоид-остеома

Остеома

Хондросаркома

Хондромиксосаркома

Остеогенная саркома, остеосаркома

Саркома

Параоссальная фибросаркома

Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома)

Саркома сустава

Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого

Пограничные с опухолями костей заболевания

Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.

Деформирующий остеоз

Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

Эозинофильная гранулема кости

Асептический некроз, или остеохондропатия

Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.

Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости

Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой

Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы

Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей

Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков

Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка

Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти

Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости

Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов

Пороки осанки

Сколиотическая болезнь

Церебральный детский паралич

Последствия полиомиелита

Плоская стопа

Поперечно распластанная стопа

Отведенные большой палец стопы

Маршевый перелом плюсневых костей

Шпора пяточной кости

Хронические заболевания суставов

Деформирующий артроз, или остеоартроз

Спондилоз

Остеохондроз позвоночного столба

Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков.

Остеохондроз (хондроматоз) суставов

Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит

Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

Ревматический полиартрит

Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит

Бруцеллезный полиартрит

Анкилозирующий сподилополиартрит

Гонорейный артрит

Гемофилический артрит

Периартрит плечевого сустава

Периартрит локтевого сустава

Сифилис костей и суставов

Воспалительные заболевания костей и их последствия

К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

Гематогенный остеомиелит

Травматический, или раневой остеомиелит

Остеомиелит огнестрельного происхождения

Абсцесс

Контрактура и анкилоз

II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы,

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся

к компетенции поликлинического или семейного врача.

Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок

Повреждение мышц

Повреждение сухожилий

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение нервов конечностей

Вывихи

Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.