19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में रूस में चिकित्सा का विकास। चिकित्सा का इतिहास 19वीं शताब्दी तक चिकित्सा के विकास का इतिहास

जे.एन. कॉर्विसार्ट का पेरिस स्कूल (आर. लाएनेक, जी. डुप्युट्रेन, जे.बी. बोइलोट, आदि) और रोगी की प्रत्यक्ष जांच के तरीकों के विकास और चिकित्सा में नैदानिक-शारीरिक दिशाओं के साथ-साथ इसके निर्माण में इसकी भूमिका कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी और फ़ेथिसियोलॉजी की वैज्ञानिक नींव। एफ. ब्रौसेउ और शारीरिक चिकित्सा का उनका सिद्धांत; बीमारी के बारे में ऑन्कोलॉजिकल विचारों को स्थानीय दृष्टिकोण से बदलना। लंदन के डॉक्टर आर. ब्राइट, नेफ्रोलॉजी के संस्थापक। जे. स्कोडा और तथाकथित न्यू विनीज़ स्कूल; "चिकित्सीय शून्यवाद" के बारे में। आई. एल. शॉनलेन और जर्मनी में एक वैज्ञानिक क्लिनिक की शुरुआत। अनुभवजन्य चिकित्सा की उपलब्धियाँ (के. गुफ़लैंड, ए. ट्रौसेउ, आदि की गतिविधियों में)। सर्जरी में क्रांतिकारी परिवर्तनों की शुरुआत: एंटीसेप्सिस और एनेस्थीसिया, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी, सर्जरी में नैदानिक-शारीरिक और नैदानिक-प्रयोगात्मक दिशाओं का उद्भव (आई. सेमेल्विस, डब्ल्यू. मॉर्टन, एन.आई. पिरोगोव, आदि)। सैन्य क्षेत्र सर्जरी (डी. लैरी और अन्य) और संवहनी सर्जरी (ई. कूपर और अन्य) की नींव का निर्माण। वैज्ञानिक मनोरोग के गठन की शुरुआत (जे. एस्क्विरोल, वी. ग्रिज़िंगर)। आगे के विकास के प्राकृतिक वैज्ञानिक पथ के मोड़ पर नैदानिक ​​​​चिकित्सा (19वीं शताब्दी के मध्य)।

यूरोप में नैदानिक ​​चिकित्सा का इतिहास, विशेष रूप से, चिकित्सा राजधानियों के भूगोल में प्रकट होता है। पुनर्जागरण के दौरान, चिकित्सा सोच के विधायक इटली के विश्वविद्यालय थे, जो उस समय की उच्चतम और सबसे उन्नत संस्कृति का देश था, और सबसे ऊपर, उत्तरी इटली में पडुआ में प्रसिद्ध विश्वविद्यालय, जिसने विभिन्न देशों - फ्रांस से युवा प्रतिभाओं को आकर्षित किया। , इंग्लैंड, पोलैंड, आदि (उनमें ए. वेसालियस, डब्ल्यू. गिल्बर्ट, डब्ल्यू. हार्वे, एन. कॉपरनिकस थे)। 17वीं शताब्दी में, जब व्यापार, नौवहन, उभरते उद्योग और, तदनुसार, नए युग के उभरते विज्ञान के प्रमुख केंद्र धीरे-धीरे उत्तर की ओर चले गए, मुख्य रूप से हॉलैंड की ओर, जो यूरोप में पहली विजयी क्रांति का देश था, चिकित्सा मक्का बन गया (17वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से) लीडेन विश्वविद्यालय, जिसके साथ नैदानिक ​​चिकित्सा के इतिहास में एफ. डी ले बो (सिल्वियस) और जी. बोएरहावे जैसी मौलिक हस्तियों की गतिविधियां जुड़ी हुई हैं। 18वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, वियना - यूरोप के प्रमुख राजनीतिक और सांस्कृतिक केंद्रों में से एक - उच्च चिकित्सा शिक्षा में क्रांतिकारी बदलावों का स्थान बन गया: बोएरहेव के छात्र जी. वान स्विटन और ए. डी गेन, और फिर आई. पी. फ्रैंक ने सुधार का नेतृत्व किया, जिसके परिणामस्वरूप वियना विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​शिक्षण शुरू हुआ और, इस आधार पर, एक अभ्यास चिकित्सक का विश्वविद्यालय (और पहले की तरह स्नातकोत्तर नहीं) प्रशिक्षण; अब पूरे यूरोप से लोग चिकित्सा का अध्ययन करने के लिए यहां आ रहे हैं। क्लिनिकल मेडिसिन का एक और महत्वपूर्ण केंद्र ग्रेट ब्रिटेन (लंदन और स्कॉटलैंड के विश्वविद्यालय, जहां प्रोटेस्टेंट हॉलैंड के साथ संबंध मजबूत थे) में बनाया गया था। ऐतिहासिक भूगोल के इन तथ्यों का उल्लेख हम पिछले व्याख्यानों में कर चुके हैं।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में (वह काल जो आज हमारी चर्चा का विषय है), ऐसे चिकित्सा मक्का की भूमिका पेरिस में चली गई। इसके लिए स्थितियाँ राजनीतिक इतिहास की घटनाओं द्वारा निर्मित की गईं: क्रांतिकारी और नेपोलियन फ्रांस के युद्धों और सुधारों (जिसने विज्ञान और शिक्षा को पूरी तरह से प्रभावित किया), यूरोप को उत्तेजित किया और उसके पूरे मानचित्र को फिर से तैयार किया, पेरिस को राजनीतिक, सांस्कृतिक और वैज्ञानिक जीवन में सबसे आगे लाया। , और शैक्षिक ज्ञान के वाहक और गढ़ के रूप में सोरबोन का अस्तित्व समाप्त हो गया - पेरिस विश्वविद्यालय को मौलिक रूप से अलग सिद्धांतों पर फिर से बनाया गया। जे.एन. कॉर्विसार्ट की गतिविधियों ने चिकित्सा के लिए इन अनुकूल परिस्थितियों के कार्यान्वयन में उत्कृष्ट भूमिका निभाई। “जब 1799 में... वर्तमान चैरिटे एम्फीथिएटर का उद्घाटन किया गया तो 300 से अधिक छात्र पहले से ही उनके आसपास जमा थे। उस क्षण से, चिकित्सा शिक्षा ने अब तक अनसुनी प्रगति की... डुप्यूट्रेन... ने उनके बारे में कहा: "जब वह अपने तर्क में सामान्यीकरण की ओर बढ़ते हैं, तो ऐसा लगता है जैसे चिकित्सा के भगवान स्वयं उनके होठों से बोल रहे हैं," यह कॉर्विसार्ट, संस्थापक, ने चिकित्सकों के पहले फ्रांसीसी स्कूल, 19वीं सदी के उत्तरार्ध के सबसे प्रसिद्ध पेरिसियन डॉक्टर, पी. सी. ई. पोटिन1 की विशेषता बताई।

जीन निकोलस कॉर्विसार्ट (1755-1821) व्यावहारिक चिकित्सा के प्रोफेसर डी. डी रोशफोर्ट के सहायक थे, जिन्होंने 18वीं शताब्दी के 70-80 के दशक में पेरिस विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​​​शिक्षण शुरू करने का पहला प्रयास किया था - हमने इसका उल्लेख किया है अंतिम व्याख्यान. 1797 से, कॉरविसार्ट कॉलेज डी फ्रांस में उनकी पहल पर स्थापित आंतरिक चिकित्सा विभाग में प्रोफेसर रहे हैं, जो विशेष रूप से चिकित्सा के क्षेत्र में उच्च योग्य विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करने के लिए सबसे प्रतिष्ठित केंद्र है। 1799 से, उन्होंने चैरिटे अस्पताल के सभागार में व्याख्यान दिया: उनका क्लिनिकल स्कूल दो दशकों तक यहीं बना रहा; आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक के इतिहास में कोई समान नहीं है; उनके कई छात्रों में आर. लेनेक और जी. डुप्यूट्रेन, जी. एल. बेले और जे. बी. बोइलोट शामिल हैं। 1807 से, उन्होंने सम्राट नेपोलियन बोनापार्ट के निजी चिकित्सक के रूप में कार्य किया; वे कहते हैं कि 1801 में, उनके साथ पहली बातचीत के बाद, नेपोलियन ने घोषणा की: "मैं चिकित्सा में विश्वास नहीं करता, लेकिन मैं कॉर्विसार्ट में विश्वास करता हूं।" 1811 में उन्हें विज्ञान अकादमी के लिए चुना गया। सभी देशों और हर समय के कुछ डॉक्टर नैदानिक ​​चिकित्सा के सुधारक के रूप में उसी सम्मानजनक स्थान का दावा कर सकते हैं, जिसे कॉर्विसार्ट आमतौर पर चिकित्सकों और चिकित्सा इतिहासकारों दोनों द्वारा मान्यता प्राप्त है। आइए हम इस सुयोग्य प्रसिद्धि के कारणों पर विचार करें।

19वीं सदी की शुरुआत में चिकित्सा किस प्रकार आगे बढ़ रही थी? 17वीं और 18वीं दोनों शताब्दियों में, जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, यह अनुभवजन्य रूप से आगे बढ़ा, और इसकी सभी सफलताएँ "वैज्ञानिक अनुभववाद" की नींव पर हासिल की गईं। यदि, आगे देखते हुए, हम स्वयं से पूछें कि 20वीं शताब्दी की पूर्व संध्या पर चिकित्सा कैसी थी, तो हमें पहले से ही इसे प्राकृतिक विज्ञान के एक स्थापित स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में पहचानना चाहिए। वास्तव में, कई रोगों के एटियलजि ("जीवाणु युग") और रोगजनन (प्रायोगिक विकृति विज्ञान, रोग मॉडलिंग) दोनों की व्याख्या, साथ ही रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण, रोगी की जांच के नए, तथाकथित उद्देश्य तरीकों का उद्भव , नैदानिक ​​​​निदान का अनुभागीय नियंत्रण, रसायन विज्ञान, भौतिकी, प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों पर वास्तव में भरोसा करने की क्षमता - इन सभी ने रोगों, वैज्ञानिक निदान और चिकित्सा के अब वैज्ञानिक नोसोलॉजिकल वर्गीकरण के विकास में योगदान दिया। बेशक, चिकित्सा तब भी अपने विकास के प्राकृतिक वैज्ञानिक पथ की शुरुआत में थी, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस पथ को पहले ही चुना जा चुका था और एकमात्र आशाजनक के रूप में मान्यता दी गई थी। इस प्रकार, चिकित्सा के इतिहास में, 19वीं शताब्दी क्लिनिक की वैज्ञानिक सैद्धांतिक नींव के निर्माण और अनुभववाद से नैदानिक ​​​​चिकित्सा के विकास के प्राकृतिक वैज्ञानिक पथ में क्रमिक संक्रमण का समय है।

एक उत्कृष्ट चिकित्सक जिन्होंने अपने अवलोकन, अंतर्ज्ञान और स्मृति के लिए अपने समकालीनों की प्रशंसा की, कॉर्विसार्ट अभी भी चिकित्सा के विकास की अनुभवजन्य दिशा के भीतर बने रहे, लेकिन उन्होंने नए युग के "प्रायोगिक विज्ञान" की पद्धति को साझा किया, उनकी उपलब्धियों का अनुसरण किया और खोज की। चिकित्सा को सहज ज्ञान युक्त अनुमान (चिकित्सा कला) के मार्ग से प्राकृतिक वैज्ञानिक ज्ञान (एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा) के मार्ग पर मोड़ना। इस लक्ष्य की प्राप्ति मुख्य रूप से व्यवस्थित नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तुलनाओं द्वारा प्राप्त की जानी थी। कॉर्विसार्ट की गतिविधि की यह दिशा उनके छात्रों के कार्यों में विकसित हुई थी: यह बिना कारण नहीं है कि के. रोकिटांस्की और आर. विरचो के साथ-साथ डुप्यूट्रेन और लाएनेक (जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी) को पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के संस्थापकों में शामिल किया गया है। नैदानिक ​​चिकित्सा का प्रमुख प्राकृतिक वैज्ञानिक आधार; यह अकारण नहीं था कि यह बेले ही थे जिन्होंने तपेदिक के मुख्य रूपात्मक तत्व, मिलिरी ट्यूबरकल का वर्णन किया था, और 1810 में उन्होंने फुफ्फुसीय खपत पर एक क्लासिक नैदानिक ​​​​और शारीरिक कार्य प्रकाशित किया था। वैज्ञानिक स्कूल के निर्माता कॉर्विसार्ट की पहली ऐतिहासिक योग्यता नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दिशा के निर्माण में थी।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम इस दिशा के गठन का श्रेय न केवल कॉर्विसार्ट को देते हैं: वह स्वयं और उनके निकटतम छात्र (बेले, डुप्यूट्रेन, लाएनेक) एम. बिचैट के विचारों से काफी प्रभावित थे, जो शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान के लिए उपयोगी थे। और पैथोलॉजी. मैरी फ्रांकोइस जेवियर बिचैट (1771-1802), उत्कृष्ट सर्जन पी.जे. डेज़ो की पसंदीदा छात्रा, पेरिस में शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में पाठ्यक्रम पढ़ाती थीं; पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी के संस्थापकों में से एक, उन्होंने उस समय अपूर्ण माइक्रोस्कोप की मदद का सहारा लिए बिना, ऊतकों का पहला वर्गीकरण बनाया; "ट्रीटीज़ ऑन मेम्ब्रेंस एंड शैल्स" (1800) और "जनरल एनाटॉमी एज़ एप्लाइड टू फिजियोलॉजी एंड मेडिसिन" (1801) में उन्होंने उनकी रूपात्मक विशेषताओं और शारीरिक गुणों का वर्णन किया। उन्होंने दिखाया कि रोग प्रक्रिया पूरे अंग को नहीं, बल्कि उसके ऊतकों को प्रभावित करती है। प्राकृतिक वैज्ञानिक बिचैट ने अपने शारीरिक और शारीरिक अध्ययन में, ए. लावोइसियर के रसायन विज्ञान के उन्नत अनुभव पर भरोसा किया: "रसायन विज्ञान के अपने सरल शरीर हैं, जो विभिन्न संयोजनों की मदद से जटिल शरीर बनाते हैं... ठीक वैसे ही जैसे शरीर रचना विज्ञान में सरल ऊतक होते हैं जो... ... अपने संयोजन से अंगों का निर्माण करते हैं।" साथ ही, उन्होंने एक चिकित्सक के पद से अध्ययनाधीन समस्याओं का समाधान किया। "बिशा की आंख चिकित्सक की आंख है," एम. फौकॉल्ट ने ठीक ही कहा है। अपनी रचनात्मक शक्तियों के चरम पर, वह, यहां तक ​​कि लाएनेक से भी कम उम्र में, तपेदिक से मर गए, जो अत्यधिक काम के कारण हुआ था। अपनी मृत्यु के संबंध में कॉर्विसार्ट ने नेपोलियन को लिखा: "किसी ने भी इतने कम समय में इतना अधिक और इतना अच्छा काम नहीं किया है।"

लेकिन आइए अब कॉर्विसार्ट पर लौटते हैं। उनकी एक और, कम महत्वपूर्ण योग्यता यह नहीं है कि यह उनके और उनके क्लिनिकल स्कूल के कारण है कि हम रोगी की प्रत्यक्ष जांच के सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ तरीकों - परकशन और ऑस्केल्टेशन - के निदान में परिचय का श्रेय देते हैं। हमने आपसे विनीज़ डॉक्टर एल. औएनब्रुगर के दुखद भाग्य के बारे में बात की, जिन्होंने 18वीं शताब्दी में पर्कशन का आविष्कार किया था - उनकी खोज चिकित्सा पद्धति के लिए लावारिस रही। कॉर्विसार्ट का वियना में जी. वान स्विटन और ए. डी गेन द्वारा बनाए गए क्लिनिकल स्कूल से कोई सीधा संबंध नहीं था, लेकिन हमारे पास आधिकारिक सबूत हैं कि उनके पसंदीदा लेखकों में इस स्कूल के एक प्रमुख प्रतिनिधि, एम. स्टोल,1 थे जिन्होंने उन्हें इसके लिए प्रेरित किया। औएनब्रुगर की खोज के बारे में 19वीं सदी के मध्य के सबसे बड़े फ्रांसीसी चिकित्सक ए. ट्रौसेउ ने छात्रों को बताया।

कॉर्विसार्ट ने सत्यापन परीक्षणों में अपने कई वर्षों के अनुभव के आधार पर टिप्पणियों के साथ ऑएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद किया (टिप्पणियों की मात्रा मूल की छोटी मात्रा से तीन गुना थी), और इसे 1808 में प्रकाशित किया (मृत्यु से एक साल पहले) खोज के दुर्भाग्यपूर्ण लेखक, जिन्होंने इस घटना के बारे में कभी नहीं सीखा) और चिकित्सा पद्धति में एक नई पद्धति पेश की। विधि का प्रसार उनके छात्र पी. ए. पियोरी (1828) द्वारा पेसीमीटर के आविष्कार से हुआ, जिससे अंगों की स्थलाकृतिक टक्कर करना संभव हो गया (नैदानिक ​​​​चिकित्सा के इतिहास में, पियोरी को "शब्द गढ़ने के लिए भी जाना जाता है") पाइमिया," "सेप्टिसीमिया," "यूरीमिया")। कॉर्विसार्ट के हृदय के सीधे श्रवण के प्रयोग ने उनके छात्र लेनेक को श्रवण की विधि विकसित करने के लिए प्रेरित किया।

कॉर्विसार्ट की तीसरी ऐतिहासिक योग्यता यह है कि उन्होंने हृदय रोग के लाक्षणिकता की पहली नींव रखी। पूछताछ, परीक्षण, स्पर्शन और टैपिंग से डेटा का उपयोग करते हुए, उन्होंने हृदय रोग पर अपने व्याख्यान में वर्णन किया (1806; हृदय रोग विज्ञान के क्षेत्र में 19वीं शताब्दी की पहली तिमाही के चिकित्सकों के विचारों को प्रतिबिंबित करने वाली सबसे संपूर्ण मार्गदर्शिका) वामपंथ के विभेदक लक्षण वेंट्रिकुलर रोग (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) और दाएं वेंट्रिकुलर (वैरिकाज़ नसें, कमजोरी और अनियमित नाड़ी, आदि) दिल की विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस के संकेत के रूप में प्रीसिस्टोलिक छाती के कंपन के महत्व को इंगित करती है (लेनेक ने इसे "कैट" का लक्षण कहा है म्याऊँ")। उन्होंने पेरिकार्डिटिस, वाल्वुलर हृदय दोषों का विस्तार से वर्णन किया, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच रोग संबंधी संचार के कारण जन्मजात "नीले रोग" का उल्लेख किया, साथ ही पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का भी उल्लेख किया। रक्त परिसंचरण पर डब्ल्यू हार्वे के उत्कृष्ट कार्य के बाद, कॉर्विसार्ट और उनके स्कूल के कार्यों ने भविष्य के कार्डियोलॉजी की नींव में दूसरी आधारशिला बनाई।

यूएसएसआर में क्लिनिकल मेडिसिन के संस्थापकों में से एक और मेडिसिन के एक बहुत ही दिलचस्प इतिहासकार, डी. डी. पलेटनेव, जिनके बारे में हम निश्चित रूप से संबंधित व्याख्यान में बात करेंगे, ने "क्लिनिकल मेडिसिन" (1927) पत्रिका में लिखा: "कॉर्विसार्ट को निराधार पसंद नहीं आया सिद्धांतों और तर्कों और उनके सभी निष्कर्ष तथ्यों पर आधारित थे..." इस विचार की पुष्टि करते हुए, उन्होंने कॉर्विसार्ट को उद्धृत किया, जिन्होंने स्पष्ट रूप से उस नुकसान को देखा जो कई काल्पनिक चिकित्सा "प्रणालियाँ" चिकित्सा पद्धति में लाती हैं: "मेरा मानना ​​है कि...डॉक्टरों को दोष, पुनर्जागरण के बाद से वे मुख्य रूप से तर्क-वितर्क में लगे रहे और शरीर विज्ञान के साथ शरीर रचना विज्ञान के आंकड़ों की उपेक्षा की। इसके कारण, एक बहुत बड़ी गलती हुई - शव-परीक्षा की उपेक्षा और इसलिए प्रभावों के साथ कारणों का बार-बार भ्रम, कुछ बीमारियों का दूसरों के साथ भ्रम।''1 कॉर्विसार्ट और उनके स्कूल का प्रभाव राष्ट्रीय सीमाओं तक ही सीमित नहीं था: इसने समग्र रूप से यूरोपीय चिकित्सा के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

18वीं सदी के उत्तरार्ध में ऑस्ट्रिया में उच्च चिकित्सा शिक्षा के सुधार के यूरोप में चिकित्सा पद्धति के संगठन और नैदानिक ​​चिकित्सा के विकास पर दूरगामी परिणाम हुए; 18वीं शताब्दी के अंत तक, बिस्तर के पास छात्रों के व्यावहारिक शिक्षण के आधार पर डॉक्टरों के विश्वविद्यालय प्रशिक्षण की प्रभावशीलता को अंततः मान्यता दी गई; 19वीं शताब्दी की शुरुआत से, नैदानिक ​​​​शिक्षण ने जर्मनी, फ्रांस और फिर अन्य यूरोपीय देशों1 के विश्वविद्यालयों में आत्मविश्वास से अपनी जगह बना ली है। उसी समय, नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिकित्सा निदान के पर्कशन और ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल और शारीरिक नियंत्रण के तरीकों को शामिल करना शुरू हुआ; हम इसका श्रेय मुख्य रूप से कॉर्विसार्ट के क्लिनिकल स्कूल को देते हैं, इसलिए यह मानने का कारण है कि यह कॉर्विसार्ट की गतिविधियाँ थीं जिन्होंने 18वीं और 19वीं शताब्दी के अंत में क्लिनिक के इतिहास में एक नई, दूसरी अवधि की शुरुआत को चिह्नित किया; इस अवधि में 19वीं शताब्दी का पूर्वार्द्ध शामिल था। कॉर्विसार्ट के साथ, उनके छात्र लेनेक ने इस स्तर पर चिकित्सा के इतिहास में उत्कृष्ट भूमिका निभाई।

रेने थियोफाइल हयासिंथे लाएनेक (1781 - 1826), अपने शिक्षक कॉर्विसार्ट की तरह, आधुनिक नैदानिक ​​​​चिकित्सा के संस्थापकों में से एक माने जा सकते हैं। उन्होंने न केवल क्लिनिक के विभिन्न क्षेत्रों में मौलिक आविष्कारों और खोजों से अपना नाम अमर कर लिया; उनकी प्रतिभा ने चिकित्सा सोच में आसन्न मोड़ में योगदान दिया, जो 19वीं शताब्दी के मध्य में हुआ, जब चिकित्सा प्राकृतिक वैज्ञानिक विकास के माध्यम से अधिक आत्मविश्वास से आगे बढ़ना शुरू हुई। भाग्य ने उदारतापूर्वक उनकी प्रतिभा को परखा और बाकियों को बहुत संयमित ढंग से। उन्होंने जो कुछ भी हासिल किया, वह उन्हें अपने जीवन में पूरा करना था, दोनों ही अल्पावधि में - वे आधी शताब्दी भी नहीं जी पाए, और बिल्कुल भी आसान नहीं - वे तपेदिक के गंभीर रूप से पीड़ित थे और उपभोग से मर गए; उसे लगातार लड़ने के लिए मजबूर किया गया: बीमारी से, ज़रूरत से, जिसने उसे तब नहीं छोड़ा जब वह छोटा था और जब वह अपना जीवन समाप्त कर रहा था, और सहकर्मियों के साथ - गलतफहमी, शत्रुतापूर्ण उदासीनता और उपहास के माहौल में अपने विचारों और विचारों के लिए। उनका पूरा जीवन चिकित्सा में बीता: 7 साल की उम्र से उनका पालन-पोषण उनके चाचा, एक प्रसिद्ध डॉक्टर और नैनटेस में विश्वविद्यालय के रेक्टर, ने किया; 14 साल की उम्र से उन्होंने नैनटेस अस्पताल में चिकित्सा का अध्ययन किया; 18 साल की उम्र में वह क्रांतिकारी सेना की एक रेजिमेंट में डॉक्टर बन गये। 1800 से वे पेरिस में हैं, जहाँ थोड़े समय के लिए एम. बिचैट उनके शिक्षक भी थे। अपने जीवन के अंत में, उन्हें कॉलेज डी फ़्रांस (1822) में प्रोफेसर का पद और चैरिटे अस्पताल (1823) में नैदानिक ​​​​चिकित्सा की कुर्सी विरासत में मिली, जिस पर पहले कॉर्विसार्ट का कब्जा था।

औएनब्रुगर के वास्तविक सह-लेखक के रूप में कॉरविसार्ट ने टक्कर को रोगी की प्रत्यक्ष जांच की एक अनिवार्य विधि पर विचार करने का प्रस्ताव दिया, और लाएनेक के पास गुदाभ्रंश के संबंध में समान योग्यता है: उन्होंने स्टेथोस्कोप (1816) का आविष्कार किया और सुनने की एक विधि विकसित की छाती गुहा के अंग (1816-1819)। रोगी की छाती पर कान लगाकर सीधे सुनने का उपयोग उससे पहले कई डॉक्टरों द्वारा किया गया था, जिसमें कोर्विसर भी शामिल था, लेकिन यह विश्वसनीय नैदानिक ​​जानकारी प्रदान नहीं करता था। चिकित्सक के असाधारण अवलोकन, स्टेथोस्कोप का उपयोग, ऑस्केल्टेशन डेटा की तुलना और प्रत्यक्ष अनुसंधान के अन्य तरीकों (निरीक्षण, पैल्पेशन, पर्कशन सहित) ने पोस्ट-मॉर्टम शव परीक्षण के परिणामों के साथ लेनेक को सावधानीपूर्वक बुनियादी सिद्धांतों को विकसित करने की अनुमति दी। श्वसन संबंधी रोगों के सांकेतिकता. उन्होंने एक सामान्य फेफड़े की ध्वनि चित्रों का वर्णन किया, लोबार निमोनिया के प्रारंभिक चरण के साथ विशेष क्रेपिटेंट रैल्स, ब्रोंकाइटिस (घरघराहट), प्योपन्यूमोथोरैक्स ("धात्विक" ध्वनि), आदि। 19 वीं शताब्दी के शेष तीन तिमाहियों ने घटना में केवल शोर जोड़ा लैनेक द्वारा फुफ्फुस घर्षण और नम तरंगों के स्वरयुक्त और गैर-स्वर में विभाजन की खोज की गई। माइक्रोस्कोप के बिना, एक आवर्धक कांच का उपयोग करके, उन्होंने फेफड़ों, ब्रांकाई और फुस्फुस का आवरण के रोगों का एक पैथोलॉजिकल-शारीरिक वर्गीकरण बनाया, विशेष रूप से, फेफड़ों की वातस्फीति, फोड़ा और गैंग्रीन, फेफड़ों की सूजन और रोधगलन की पहचान और वर्णन किया। साथ ही महाधमनी धमनीविस्फार, यकृत का सिरोसिस, पेरिटोनिटिस और कई अन्य रोग प्रक्रियाएं)। जैसा कि बौइलोट ने कहा, लेनेक ने पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के लिए वही किया जो बिचैट ने सामान्य शरीर रचना के लिए किया था।

उन्होंने फुफ्फुसीय तपेदिक का विशेष रूप से विस्तार से अध्ययन किया। "तपेदिक" शब्द का प्रस्ताव करने के बाद, लेनेक ने इसके साथ फेफड़ों, लिम्फ नोड्स, फुस्फुस को नुकसान के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों को जोड़ा, जो एक एकल रूपात्मक सब्सट्रेट पर आधारित हैं, और इस प्रकार तपेदिक की खोज से बहुत पहले प्रक्रिया की विशिष्टता स्थापित की गई थी। रोग का प्रेरक एजेंट (उन्होंने तर्क दिया कि कोई अन्य खपत नहीं है, सिवाय इसके कि जो ट्यूबरकल के विकास पर निर्भर करता है)। साथ ही, उन्होंने बताया कि हेमोप्टाइसिस कारण नहीं है, बल्कि बीमारी का परिणाम है, और फुफ्फुस अक्सर इसकी पहली अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है; तपेदिक की संक्रामकता पर ध्यान दिया; गुहाओं में घाव होने और रोगी के ठीक होने की संभावना के नैदानिक ​​और शारीरिक साक्ष्य प्रदान किए गए, लेकिन इस तरह के अनुकूल परिणाम की दुर्लभता पर जोर दिया गया। उन्होंने शारीरिक और मानसिक आराम, समुद्री हवा और बढ़े हुए पोषण को उपचार कारक माना। हमारे पास उन्हें पल्मोनोलॉजी और फ़ेथिसियोलॉजी का संस्थापक कहने का हर कारण है।
कार्डियोलॉजी के इतिहास में, लेनेक ने कार्डियक बड़बड़ाहट और माइट्रल स्टेनोसिस में "कैट म्योरिंग" के लक्षण, पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, पहली हृदय ध्वनि की वाल्वुलर उत्पत्ति का विचार और भूमिका का एक संकेत का विस्तृत विवरण लिखा। धमनीविस्फार के स्व-उपचार में रक्त का थक्का जमना। और फिर भी, सामान्य तौर पर, वह हृदय रोग के सांकेतिकता में सफल नहीं थे: उनके समय में, शरीर विज्ञान और क्लिनिक ने अभी तक आवश्यक आधार जमा नहीं किया था। गुदाभ्रंश (1819) का उपयोग करके फेफड़ों और हृदय के रोगों की पहचान पर पुस्तक के पहले संस्करण में, लाएनेक श्रवण संबंधी डेटा के आधार पर हृदय दोषों का निदान करने में बहुत स्पष्ट था - संबंधित शोर, स्थान और समय की पहचान करना उनकी घटना का. हालाँकि, इस पुस्तक के दूसरे संस्करण (1826) के दौरान, जो लोग हृदय रोग से पीड़ित नहीं हैं, उनमें तेज़ आवाज की लगातार उपस्थिति को देखते हुए, उन्होंने, जैसा कि पोथेन ने कहा, "निराशा में, उन्होंने हृदय दोषों का निदान तैयार करने से इनकार कर दिया।" श्रवण संबंधी बड़बड़ाहट के आधार पर। अन्य चिकित्सक - लाएनेक के समकालीन, स्टेथोस्कोप से रोगी के हृदय की बात सुनते हुए, उन्हें भी विभिन्न प्रकार के श्रवण पैटर्न का सामना करना पड़ा और वे इसके व्यक्तिगत तत्वों का अर्थ निर्धारित नहीं कर सके। इसके बाद, कॉर्विसार्ट के एक अन्य छात्र, ब्यूयो, कुछ इंट्राकार्डियक उद्घाटन और उन्हें कवर करने वाले वाल्वों को नुकसान पर पैथोलॉजिकल शोर की निर्भरता की पहचान करने में सक्षम थे, और इस तरह हृदय रोग के निदान के लिए लाएनेक द्वारा खोजी गई विधि के महत्व को दिखाया।

न्यूटोनियन विश्वदृष्टि के प्रतिनिधि के रूप में, चिकित्सा के लिए प्राकृतिक-वैज्ञानिक दृष्टिकोण के लगातार समर्थक, लाएनेक तथ्य के प्रति अटूट सम्मान, टिप्पणियों में सटीकता और निष्कर्षों में संयम के पक्षधर थे; उनके लिए, "सिद्धांत केवल स्मृति को आसान बनाने का एक साधन है, और विज्ञान उनमें निहित नहीं है।" उन्होंने अपना स्वयं का वैज्ञानिक स्कूल (या, निश्चित रूप से, कोई मूल "चिकित्सा प्रणाली") नहीं बनाया, लेकिन उनके कई समर्थक थे और, ऐसा लगता है, और भी अधिक प्रतिद्वंद्वी थे। हालाँकि उन्हें नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन (1823) का सदस्य चुना गया था, लेकिन वे घर के बजाय विदेशों में लोकप्रिय थे; उन्हें विज्ञान अकादमी से उस पुरस्कार से भी वंचित कर दिया गया, जिसकी मांग उन्होंने पहले ही मृत्यु के कगार पर कर दी थी। पेरिस की चिकित्सा में विचारों के शासक तब उनके मुख्य प्रतिद्वंद्वी और वैचारिक प्रतिद्वंद्वी एफ. ब्रौसे थे, जो दोहराना पसंद करते थे: "चिकित्सा मैं हूं!" और लाएनेक को "डॉक्टर नहीं, बल्कि लाशों का शव परीक्षण करने वाला" कहना।

मरणोपरांत प्रसिद्धि तुरंत लाएनेक को मिल गई - आपको यह समझाने के लिए, उदाहरण के लिए, मैं सेंट व्लादिमीर विश्वविद्यालय के युवा प्रोफेसर एफ.एस. त्सित्सुरिन की राय का उल्लेख करूंगा: वह बर्लिन, वियना और पेरिस में क्लीनिकों में प्रोफेसरशिप की तैयारी कर रहे थे। , 1844 से उन्होंने इस नए रूसी विश्वविद्यालय में सांकेतिकता के साथ एक चिकित्सीय क्लिनिक के विभाग का नेतृत्व किया, जो तब कीव में खुला, उन्हें एक शानदार व्याख्याता और एक लोकप्रिय डॉक्टर के रूप में जाना जाता था, जो विशेष रूप से एन.वी. गोगोल का इलाज करते थे। त्सित्सुरिन के प्रकाशित कार्य "निजी चिकित्सा, लाक्षणिकता और आंतरिक रोगों के क्लिनिक के पाठ्यक्रम का परिचय" (1845, यानी लेनेक के जीवन समाप्त होने के दो दशक बाद) में, प्राकृतिक वैज्ञानिकों के नाम के बीच, इस "अमर प्रतिभा" का नाम भी शामिल है। , जिन्होंने "प्राचीन हिप्पोक्रेट्स की तरह, चिकित्सा के एक नए युग" की खोज की: "डायग्नोस्टिक्स, चिकित्सा की यह आधारशिला... यही लाएनेक ने बनाई थी!" फ्रांस नए निदान का जन्मस्थान क्यों बना, इसकी व्याख्या (यद्यपि एकतरफा) भी विशेषता है: "अन्य सभी देशों की तुलना में ऐसा करना उसके लिए आसान था, क्योंकि प्राकृतिक दर्शन की हरकतों ने, जिसने लगभग पूरे जर्मनी पर कब्जा कर लिया था" इस सदी के पहले दशकों में, राइन इस तरफ रुक गया और फ्रांस में चिकित्सा विज्ञान के मुक्त विकास में हस्तक्षेप नहीं किया। इस तरह के साक्ष्य हमारे लिए और भी अधिक महत्वपूर्ण हैं क्योंकि 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, रूस चिकित्सा विज्ञान के क्षेत्र में यूरोप के उन्नत देशों के बराबर ही पहुंच रहा था, इसलिए, यह बजती हुई आवाज आस-पास की पंक्तियों से नहीं आ रही थी। स्टॉल, लेकिन गैलरी से।

कॉर्विसार्ट और लाएनेक द्वारा उल्लिखित हृदय प्रणाली के रोगों के केवल लाक्षणिकता और निदान के सिद्धांतों को विकसित करना, यानी कार्डियोलॉजी के विकास के लिए वही करना जो लेनेक ने पल्मोनोलॉजी के लिए किया - यह क्लिनिक का अगला कार्य था। और, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, इस समस्या को हल करने की ज़िम्मेदारी कॉर्विसार्ट स्कूल के अंतिम महान प्रतिनिधि ब्यूयोट की थी। जीन बैप्टिस्ट बायोट (1796 - 1881) 1831 में चैरिटे अस्पताल में आंतरिक चिकित्सा के उसी विभाग में प्रोफेसर बन गए जहां कॉर्विसार्ट और लेनेक ने पहले व्याख्यान दिया था; 1848 से वह सोरबोन के चिकित्सा संकाय के डीन भी थे; 1868 में उन्हें विज्ञान अकादमी के लिए चुना गया, जिसका सदस्य लेनेक चाहते थे और बनने में असमर्थ थे। क्लिनिकल (टक्कर और ऑस्केल्टेशन विधियों का उपयोग करके रोगी की प्रत्यक्ष जांच के माध्यम से प्राप्त किए गए सहित) और पैथोलॉजिकल-शारीरिक टिप्पणियों की तुलना के आधार पर, उन्होंने हृदय दोषों के विभेदक निदान के सिद्धांतों का निर्माण किया। सुनें कि उनके क्लिनिकल स्कूल के सबसे प्रतिभाशाली प्रतिनिधि पी.के.ई. पोटेन ने इस बारे में क्या कहा: ब्यूयो से पहले, "हर कोई प्रीकार्डियक क्षेत्र में बहने वाली आवाज़ों को सुनने तक ही सीमित था, लेकिन गुदाभ्रंश के आधार पर हृदय दोषों का भेदभाव मुश्किल से शुरू हुआ था। वह वाल्व दोषों को उनकी सभी विभिन्न अभिव्यक्तियों में जानता था, सभी प्रकार के असामान्य शोरों को अलग करने में सक्षम था और उन्हें संबंधित छिद्रों या वाल्वों की क्षति पर निर्भर करता था। इस संबंध में, ब्यूयो के पूंजीगत कार्य का हृदय रोग विज्ञान पर प्रभाव पड़ा जो आज भी जारी है..."1.

1835-1840 में प्रकाशित क्लासिक कार्यों में। (अंग्रेजी और जर्मन में अनुवादित), उन्होंने तीव्र अन्तर्हृद्शोथ का वर्णन किया और स्थापित किया कि गठिया का मुख्य लक्ष्य जोड़ नहीं है, बल्कि हृदय (एंडोकार्डियम और पेरीकार्डियम; बायोट का तथाकथित अत्याचारी कानून); इसने एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में गठिया की आधुनिक समझ में एक निर्णायक मोड़ शुरू किया (इसलिए गठिया के लिए इसी नाम का, या नाममात्र का नाम - ब्योट्स सिंड्रोम)। उन्होंने आलिंद फिब्रिलेशन (और इसे "हृदय का उन्माद" कहा), तथाकथित गैलप लय (हृदय की तीन-भाग लय, इसकी गतिविधि के गहरे विकार का संकेत), बटेर लय (माइट्रल के साथ तीन-भाग लय) का भी वर्णन किया हृदय रोग), आदि

नैदानिक ​​चिकित्सा के इतिहास में, 1816 एक विशेष वर्ष है; इसे एक साथ दो उत्कृष्ट घटनाओं द्वारा चिह्नित किया गया था: न केवल लाएनेक द्वारा स्टेथोस्कोप का आविष्कार, बल्कि ब्रौसेउ द्वारा सामान्य रोग संबंधी विचारों की प्रणाली को रेखांकित करने वाली प्रसिद्ध पुस्तक का प्रकाशन भी। फ्रांकोइस जोसेफ विक्टर ब्रूसेउ (1782-1838) - चिकित्सक और रोगविज्ञानी, तथाकथित शारीरिक चिकित्सा के सिद्धांत के संस्थापक, जिसे "ब्रूसेउवाद" के रूप में भी जाना जाता है, पेरिस मेडिकल स्कूल (1802) से स्नातक हुए और नेपोलियन की सेना में एक सैन्य चिकित्सक के रूप में कार्य किया। . 1820 में उन्हें प्रोफेसर का पद प्राप्त हुआ; 1830 से उन्होंने पेरिस विश्वविद्यालय में पैथोलॉजी और थेरेपी विभाग का नेतृत्व किया। एक डॉक्टर और व्याख्याता के रूप में उन्होंने असाधारण ख्याति प्राप्त की। अपने शारीरिक और शारीरिक अनुसंधान में उन्होंने एम. बिशा का अनुसरण किया। चिकित्सा में नैदानिक-शारीरिक दिशा विकसित करते हुए, उन्होंने उसी समय रोग की प्रारंभिक अवधि में अनुपयुक्त के रूप में रूपात्मक निदान मानदंडों की निर्णायक भूमिका को खारिज कर दिया ("सूजन एक शारीरिक वास्तविकता है जो शारीरिक अव्यवस्था से पहले होती है जो इसे आंखों के लिए बोधगम्य बनाती है ”) और 1820 के दशक में बात की, जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, लाएनेक के मुख्य प्रतिद्वंद्वी। उन्होंने यह भी तर्क दिया कि किसी भी अंग की पिछली पीड़ा के बिना कोई भी तथाकथित सामान्य बीमारी नहीं होती है; उन्होंने बाहरी उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में अंग की जलन और सूजन में सभी बीमारियों का कारण और ट्रिगर खोजा, सबसे अधिक बार पेट और आंतों (गैस्ट्रोएंटेराइटिस - "पैथोलॉजी की कुंजी") (उन्होंने रोग के स्थानीयकरण को समझा) परेशान करने वाले बाहरी कारक के अनुप्रयोग के बिंदु के रूप में, यानी बीमारी का कारण)।

ब्रौसेट का "बीमारी से ग्रस्त होना" कहाँ है? वास्तव में, चिकित्सा में प्रचलित ऑन्टोलॉजिकल अवधारणाओं के अनुसार, बीमारियों को कुछ वस्तुनिष्ठ संस्थाओं के रूप में माना जाता था, यहां तक ​​​​कि ऐसे प्राणी जो मानव शरीर में प्रवेश करते हैं और अपने स्वयं के कानूनों के अनुसार वहां रहते हैं, जिससे अंगों में रूपात्मक क्षति होती है और बीमारी के बाहरी लक्षण होते हैं। ब्रौसेउ में, ये "जीव" गायब हो जाते हैं, उनका कोई निशान नहीं रहता है। और ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो शारीरिक (अधिक सटीक रूप से, पैथोफिजियोलॉजिकल) कानूनों के अनुसार शरीर में ही होती हैं; इस प्रकार, जटिल पुनः

किसी परेशान करने वाले कारण पर ऊतकों की प्रतिक्रिया, ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन और उनके कारण होने वाले लक्षण - यही रोग है। नतीजतन, न केवल कार्यात्मक ("गतिशील") विकार होते हैं, किसी भी बीमारी की विशेषता रूपात्मक ऊतक क्षति होती है, और "अगर कभी-कभी लाशें हमें गूंगी लगती हैं, तो ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हम नहीं जानते कि उनसे कैसे पूछा जाए।"

1816 में उनकी पुस्तक "रिव्यू ऑफ मेडिकल डॉक्ट्रिन" का प्रकाशन चिकित्सा जीवन में एक ऐसी महत्वपूर्ण घटना थी, जिसने उनके समकालीनों - फ्रांस और अन्य देशों के डॉक्टरों के विचारों को इतना प्रभावित किया कि इसने बौइलोट को "द" के बारे में बोलने (1826) की अनुमति दी। चिकित्सा क्रांति, जिसकी नींव ब्रौसेट ने रखी थी”; फौकॉल्ट, जिन्हें 20वीं सदी के सबसे महान फ्रांसीसी दार्शनिकों में से एक कहा जाता है, जो पेशेवर इतिहासकारों के लिए संरचनावादी पद्धति के सबसे करीबी प्रतिनिधि हैं, ने "1816 की महान खोज" के बारे में लिखा। और ब्रौसेउ को उद्धृत किया: "सभी वर्गीकरण जो हमें बीमारियों को अलग-अलग प्राणी मानने के लिए मजबूर करते हैं, दोषपूर्ण हैं, और स्वस्थ दिमाग... पीड़ित अंगों की खोज में अंतहीन रूप से लौटता है"1। वास्तव में, इस सिद्धांत की भूमिका को कम आंकने का कोई कारण नहीं है, जिसके साथ चिकित्सा के अधिकांश इतिहासकारों ने पाप किया है, लेकिन यह विकृति विज्ञान के इतिहास में, सैद्धांतिक चिकित्सा विचारों में ठीक है: "बीमारी की ऑन्टोलॉजिकल अवधारणा की अस्वीकृति, जो, ब्रौसेउ द्वारा साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अध्ययनों के बाद, बड़े पैमाने पर चिकित्सा चेतना से निचोड़ा जाने लगा, रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन के लिए प्राकृतिक वैज्ञानिक दृष्टिकोण की बिना शर्त जीत सुनिश्चित की, मुख्य रूप से लागू से रोगविज्ञान शरीर रचना का क्रमिक परिवर्तन शरीर में कुछ पौराणिक प्राणियों की उपस्थिति के रूपात्मक संकेतों के बारे में एक मौलिक चिकित्सा विज्ञान में अनुशासन जो रोग प्रक्रियाओं की संरचनात्मक नींव का अध्ययन करता है”2।

क्लिनिक के लिए एक ही सिद्धांत के मायने अलग-अलग नजर आते हैं. नैदानिक ​​​​चिकित्सा में, सिद्धांत और सभी प्रकार की "प्रणालियाँ" न केवल "दार्शनिक मन के जीवित खेल" की एक जिज्ञासु अभिव्यक्ति के रूप में अमूर्त रुचि पैदा करती हैं: उनका व्यावहारिक महत्व अपरिहार्य है। व्यावहारिक उपचार के लिए "शारीरिक चिकित्सा" ने ब्रौसेट को क्या दिया? हमारे पास नैदानिक ​​विकास के ऐसे निर्णायक क्षेत्रों में इसके प्रत्यक्ष प्रभाव का कोई सबूत नहीं है, जैसे रोगी का अध्ययन करने और निदान में सुधार या चिकित्सीय संभावनाओं के विस्तार के लिए नए तरीकों का उद्भव। इसके अलावा, अपने सिद्धांत के आधार पर, ब्रौसेट ने मुख्य रूप से भुखमरी आहार, जुलाब, उबकाई और अन्य ध्यान भटकाने वाली दवाओं का इस्तेमाल किया, और मुख्य रूप से जोंक (पेट पर और "सहानुभूतिपूर्वक प्रभावित अंग" पर) के साथ बार-बार रक्तपात किया, जिसका फ्रांस में व्यापक रूप से उपयोग किया गया। और वे सुबह एक "चिकित्सीय सत्र" में 60 और यहाँ तक कि 100 जोंकें डालते हैं, कभी-कभी शाम को इसे दोहराते हैं। फ़्रांस, जो प्रति वर्ष दस लाख तक जोंकों का निर्यात करता था, अब उन्हें प्रति वर्ष तीन से चार मिलियन की दर से आयात करने के लिए मजबूर किया गया; यह अकारण नहीं था कि ब्रूसेट के बारे में उन्होंने कहा कि उसने नेपोलियन बोनापार्ट की तुलना में अधिक फ्रांसीसियों का खून बहाया।

इस प्रकार, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा पद्धति के क्षेत्र में, ब्रौसेउ सिद्धांत पूरी तरह असफल था। ए. आई. हर्ज़ेन के पास इसे (प्रसिद्ध पत्रकारिता कार्य "एमेच्योर्स एंड द गिल्ड ऑफ साइंटिस्ट्स" में) "विज्ञान में कांटा" के रूप में वर्गीकृत करने का हर कारण था: "ये सिद्धांत विकास हैं, विज्ञान में कांटे हैं; दृष्टि को खोलने के लिए उन्हें उचित समय पर काट दिया जाना चाहिए; लेकिन वे वैज्ञानिकों का गौरव और महिमा हैं। हाल ही में कोई भी प्रसिद्ध चिकित्सक, भौतिक विज्ञानी, रसायनज्ञ नहीं हुआ है जो अपने स्वयं के सिद्धांत - ब्रौसेट और गे-लुसाक के साथ नहीं आया है..." 19वीं शताब्दी के पहले तीसरे के प्रमुख मास्को चिकित्सक, एम. या. मुद्रोव, जो स्वयं ब्रूसेउ के विचारों के एक उत्साही अनुयायी और प्रचारक के रूप में कई वर्षों तक बोलते रहे, उन्होंने उस समय शरीर विज्ञान की स्थिति में ही "शारीरिक चिकित्सा" के सिद्धांत के दुर्भाग्यपूर्ण भाग्य का कारण देखा: यह अभी तक नहीं था प्रायोगिक विज्ञान, लेकिन अपने भीतर काल्पनिक ज्ञान के सभी लक्षण रखता है।

जब हम फ्रांस में चिकित्सा के बारे में बात कर रहे थे। बेशक, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में अन्य प्रमुख यूरोपीय देशों में, प्राकृतिक वैज्ञानिक विकास के पथ पर अनुभवजन्य नैदानिक ​​​​चिकित्सा के क्रमिक संक्रमण की प्रक्रिया चल रही थी। इस आंदोलन के इस चरण में, परिवर्तनकारी कारक नैदानिक ​​और रूपात्मक तुलनाओं के तरीके और पैल्पेशन, पर्कशन और ऑस्केल्टेशन का उपयोग करके रोगी की प्रत्यक्ष परीक्षा थी। इस प्रकार, लंदन के एक लोकप्रिय चिकित्सक, गाइज़ हॉस्पिटल के वरिष्ठ चिकित्सक, रिचर्ड ब्राइट (1789-1858) ने किडनी रोगविज्ञान पर कई कार्य (1827-1843) प्रकाशित किए: नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी टिप्पणियों के आधार पर, उन्होंने एक पहले से अज्ञात बीमारी की पहचान की - प्रोटीन मूत्र के साथ जलोदर और गुर्दे की फैली हुई क्षति। उन्होंने इसके रूपात्मक रूपों का इतनी सावधानी और सूक्ष्म अवलोकन के साथ वर्णन किया कि अगले 100 वर्षों में यहां कोई मौलिक परिवर्तन नहीं हुआ; ठंडक, स्कार्लेट ज्वर और शराब को इसका मुख्य कारण बताया गया है।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की जांच करने के बाद, उन्होंने हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और हृदय की विफलता, यूरिया सामग्री में वृद्धि और रक्त की संरचना में अन्य परिवर्तनों के अंतिम चरण में उपस्थिति को नोट किया और एक घातक परिणाम का संकेत दिया; तीव्र अवस्था में बिस्तर पर आराम के साथ उपचार का सुझाव दिया गया; एडिमा से निपटने के लिए डायफोरेटिक्स, जुलाब, मूत्रवर्धक, रक्तपात और पंचर, एक डेयरी आहार, गर्म जलवायु के संपर्क में आना, बीमारी के शांत होने की अवधि के दौरान एक मध्यम जीवन शैली (अनिवार्य रूप से वही चिकित्सा 19 वीं के अंत में जी ए ज़खारिन में पाई जा सकती है) सदी, 20वीं सदी के पूर्वार्ध में यह इसी प्रकार बना रहा)। नेफ्रैटिस (ब्राइट रोग) के सिद्धांत का आगे विकास नेफ्रोलॉजी के विकास में मुख्य दिशा बन गया। 20वीं सदी में, एक नए पद्धतिगत अनुसंधान आधार ने गुर्दे की बीमारियों के तेजी से जटिल और शाखित वर्गीकरण को जन्म दिया, जिसने एकल ब्राइट रोग का स्थान ले लिया, हालांकि, गुर्दे की क्षति के तीन मुख्य रूपात्मक समूहों (मुख्य रूप से सूजन, अपक्षयी या स्क्लेरोटिक) की पहचान की गई परिवर्तन), ब्राइट के कार्यों में प्रस्तुत, इसके अर्थ को बरकरार रखा।

पिछले व्याख्यान में हमने 18वीं सदी के उत्तरार्ध के उत्कृष्ट लंदन डॉक्टर डब्ल्यू. हेबरडेन के बारे में बात की थी। एक तुलना से ही पता चलता है: आखिरकार, ब्राइट का काम, एक निश्चित अर्थ में, हेबरडेन के कार्यों की वैज्ञानिक-अनुभवजन्य दिशा की विशेषता को जारी रखता है। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि इस तथ्य के कारण एक बुनियादी अंतर है कि ब्राइट पहले से ही नैदानिक ​​​​चिकित्सा के एक नए चरण की स्थितियों में काम कर रहा था। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का हेबरडेन का क्लासिक विवरण वर्णनात्मक अनुभवजन्य चिकित्सा के अनुरूप, नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना के बिना बनाया गया था। आधी शताब्दी के बाद, ब्राइट ने नैदानिक ​​​​अवलोकनों के सावधानीपूर्वक अनुभागीय नियंत्रण के आधार पर गुर्दे की बीमारी का सिद्धांत बनाया; उन्होंने रसायन विज्ञान और रसायनज्ञों के सहयोग से रोगियों के रक्त और मूत्र की जांच की। महान फ्रांसीसी चिकित्सक लेनेक के समकालीन, जिन्होंने फेफड़ों की बीमारियों और तपेदिक के शिक्षण की नींव रखी, ब्राइट ने नेफ्रोलॉजी के इतिहास में वही मौलिक भूमिका निभाई। वे विज्ञान में अग्रणी थे, उन्होंने "समय की भावना के अनुसार" नहीं, बल्कि अपने समय से कई दशक आगे थे। लाएनेक की तरह, ब्राइट न केवल एक उत्कृष्ट चिकित्सक थे, बल्कि एक बहु-प्रतिभाशाली व्यक्ति भी थे: वे पेशेवर रूप से वनस्पति विज्ञान में शामिल थे और भूविज्ञान और राजनीतिक इतिहास पर काम प्रकाशित करते थे।

प्राकृतिक वैज्ञानिक विकास के पथ पर नैदानिक ​​चिकित्सा के इस व्यापक आंदोलन का एक केंद्र फिर से वियना था, जहां चिकित्सा विचार का उदय तथाकथित युवा, या नए, विनीज़ स्कूल से जुड़ा था: यह "पैचवर्क" में हुआ था ऑस्ट्रो-हंगेरियन साम्राज्य, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इसके सबसे प्रमुख प्रतिनिधि चेक के. रोकिटांस्की और जे. स्कोडा और पोल जे. डाइटल थे। 18वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में वैन स्विटन और डी गेन के पुराने विनीज़ स्कूल के विपरीत, जिसने यूरोप में नैदानिक ​​​​शिक्षण के विकास में निर्णायक भूमिका निभाई और जिसके बारे में हमने पिछले व्याख्यान में विस्तार से बात की थी, नया विनीज़ स्कूल था इस शब्द के सख्त अर्थ में कोई वैज्ञानिक स्कूल बिल्कुल नहीं है। हम नैदानिक ​​​​चिकित्सा में एक वैज्ञानिक स्कूल द्वारा न केवल वैज्ञानिकों की किसी टीम को समझने पर सहमत हुए, बल्कि केवल एक जहां तीन "डब्ल्यू" नियम लागू होता है, जो रूप में चंचल है लेकिन सार में काफी उचित है: एक शिक्षक होना आवश्यक है, एक शिक्षण और एक छात्र (अधिक बार - छात्र), इसके साथ ही अनिवार्य जोड़ यह है कि छात्रों की वैज्ञानिक विश्वदृष्टि और नैदानिक ​​​​सोच क्लिनिक में उनके दीर्घकालिक सहयोग की प्रक्रिया में शिक्षक के प्रत्यक्ष मार्गदर्शन के तहत बनती है। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में वियना में, प्रमुख डॉक्टरों का एक समूह बनाया गया था, जो नैदानिक ​​​​चिकित्सा के तात्कालिक कार्यों की एक आम समझ से एकजुट था, लेकिन उन सभी के शिक्षक अलग-अलग थे। इस समूह के नेता रोगविज्ञानी के. रोकिटांस्की और चिकित्सक जे. स्कोडा थे, जिन्होंने निकट सहयोग से काम किया।

कार्ल रोकिटान्स्की (1804-1878) - आधुनिक पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के संस्थापकों में से एक, वियना में रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन के अध्यक्ष (1837), सदस्य (1848) और वियना एकेडमी ऑफ साइंसेज के अध्यक्ष (1869) - जाहिर तौर पर पहले थे पेशेवर रोगविज्ञानी जिन्होंने अब इस काम को सामान्य शरीर रचना विज्ञान पढ़ाने या व्यावहारिक चिकित्सा के प्रोफेसर के कर्तव्यों के साथ नहीं जोड़ा: 1844 से, उन्होंने एक साथ वियना विश्वविद्यालय में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के स्वतंत्र विभाग के प्रोफेसर के पदों पर कार्य किया, जिसे उन्होंने आयोजित किया था (उन्होंने विश्वविद्यालय में दुनिया के सबसे बड़े पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल संग्रहालयों में से एक) और शहर के अस्पताल के अभियोजक भी बनाए गए। उन्होंने लगभग 30 हजार अनुभागीय अध्ययन किए, न केवल स्थूल, बल्कि अंगों और ऊतकों में रोग परिवर्तनों की सूक्ष्म तस्वीर का अध्ययन किया और नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी डेटा की तुलना की। विशाल तथ्यात्मक सामग्री के आधार पर, उनके तीन-खंड "मैनुअल ऑफ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" (1842-1846) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में रूपात्मक परिवर्तनों का व्यवस्थितकरण शामिल था, इसलिए आर. विरचो ने इसे "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का लिनिअस" कहा।

सामान्य विकृति विज्ञान के मुद्दों पर उनके कुछ विचार भी अपना महत्व बरकरार रखते हैं, मुख्य रूप से शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में बीमारी पर और हास्य रोगजन्य कारकों की भूमिका पर (वे हास्य विकृति विज्ञान के सिद्धांत के सबसे प्रमुख समर्थक थे)। उनका प्रमुख कार्य "डिफेक्ट्स ऑफ द हार्ट सेप्टम" (1875) जन्मजात हृदय दोष की समस्या पर आगे के शोध का आधार बन गया। आधुनिक चिकित्सा में, उनके नाम के साथ जुड़े उपनामों को तीव्र वसायुक्त यकृत रोग ("रोकिटान्स्की रोग") और अमाइलॉइडोसिस ("रोकिटान्स्की की वसामय बीमारी"), साथ ही उनके द्वारा नोट किए गए नैदानिक ​​नियम (तथाकथित रोकिटान्स्की का नियम) के लिए संरक्षित किया गया है। ), जिसके अनुसार माइट्रल स्टेनोसिस फेफड़ों के रोगियों में तपेदिक नहीं देखा जाता है। वह एक प्रमुख सार्वजनिक व्यक्ति थे - संसद के सदस्य, और शैक्षिक सुधार की वकालत करते थे, विशेष रूप से स्कूलों को चर्च से अलग करने की।

वियना विश्वविद्यालय (1846-1871) के चिकित्सीय क्लिनिक के प्रोफेसर जोसेफ स्कोडा (1805-1881) ने अपने समय की चिकित्सा का कार्य रोगी के अध्ययन के लिए भौतिक तरीकों और वैज्ञानिक रूप से आधारित इंट्राविटल डायग्नोस्टिक्स के विकास में देखा। पर्क्यूशन और एस्कल्टेशन (1839) पर अपने क्लासिक काम में, नैदानिक ​​और रूपात्मक तुलनाओं के माध्यम से, उन्होंने दिखाया कि टैपिंग और एस्कल्टेशन द्वारा प्रकट होने वाले लक्षण सीधे बीमारी के कारण नहीं होते हैं (जैसा कि ओन्टोलॉजिकल दृष्टिकोण के समर्थकों ने सोचा था), लेकिन परिवर्तनों के कारण रोग के कारण अंगों में शारीरिक-कार्यात्मक विकारों के संबंध में ऊतकों के भौतिक गुणों में। 20वीं सदी के उत्कृष्ट चेक चिकित्सक वी. जोनास के शब्दों में, उन्होंने "पूर्वानुमान लगाया कि एक नैदानिक ​​​​निदान, जिसका उद्देश्य यथासंभव सटीक रूप से रोगविज्ञान और शारीरिक परिवर्तनों की पहचान करना है, नैदानिक ​​​​अनुसंधान का अंतिम लक्ष्य नहीं हो सकता है, और उन्होंने महत्वपूर्ण भविष्यवाणी भी की भूमिका यह है कि माइक्रोस्कोप, भौतिकी और रसायन विज्ञान नैदानिक ​​​​अनुसंधान में भूमिका निभाएंगे उन्होंने हृदय रोग को पहचानने के लिए दिल की आवाज़ में बदलाव के महत्व को निर्धारित किया, दिल की बड़बड़ाहट की घटना और प्रकृति की निर्भरता न केवल वाल्वों की क्षति पर, बल्कि प्रभावित छिद्र के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति के साथ-साथ संभावना पर भी निर्भर करती है। वाल्वों में शारीरिक परिवर्तन के अभाव में दिखाई देने वाला शोर। उन्होंने चिपकने वाले पेरीकार्डिटिस (सिस्टोल के दौरान शीर्ष आवेग की सीमित वापसी) और फुफ्फुस एक्सयूडेट (द्रव स्तर से ऊपर टक्कर पर टिम्पेनिक ध्वनि) के जिन लक्षणों का वर्णन किया है, उनका नाम स्कोडा के नाम पर रखा गया है।

19वीं सदी की नैदानिक ​​चिकित्सा में वैज्ञानिक दिशा के पहले कदमों के बारे में बोलते हुए, हम न केवल जर्मनी में, बल्कि पूरे यूरोप में, उस युग के एक और प्रसिद्ध डॉक्टर - जोहान की गतिविधियों के विशेष महत्व को नोट करने में असफल नहीं हो सकते। लुकास शॉनलेन (1793-1864), वुर्जबर्ग और ज्यूरिख में विश्वविद्यालयों के प्रोफेसर और 1840-1859 में। - बर्लिन विश्वविद्यालय, प्रशिया के राजाओं फ्रेडरिक विल्हेम III और फ्रेडरिक विल्हेम IV के जीवन चिकित्सक। उनका नाम 19वीं सदी की शुरुआत में जर्मनी में प्राकृतिक दार्शनिक "रोमांटिक" चिकित्सा से प्राकृतिक वैज्ञानिक दिशा की ओर एक मोड़ से जुड़ा है (उस समय जर्मनी में सभी वैज्ञानिक विचार, जे. वी. गोएथे के शब्दों में, पारलौकिकता में डूबे हुए थे) इसके आगे के विकास की. जर्मनी में पहली बार, उन्होंने एक क्लिनिक बनाया जहां निदान रोगी की प्रत्यक्ष जांच के नए तरीकों के उपयोग पर आधारित था - जे. कॉर्विसार्ट के पेरिसियन स्कूल द्वारा विकसित पर्कशन और ऑस्केल्टेशन, रक्त और मूत्र की रासायनिक जांच, माइक्रोस्कोपी और नैदानिक-शारीरिक तुलना।

शॉनलेन ने रक्त प्रणाली के रोगों को हेमटोज़ के एक स्वतंत्र समूह में संयोजित करने का पहला प्रयास (1829) किया; उन्होंने (1832) रक्तस्रावी वाहिकाशोथ का वर्णन किया, जिसे हेनोक-स्कोनलीन रोग कहा जाता है, और कवक की एटियलॉजिकल भूमिका स्थापित की ट्रायकॉफ़ायटनस्कोनलिनीफेवस (स्कैब) के साथ, डर्माटोमाइकोसिस के सिद्धांत की नींव रखते हुए, उन्होंने हृदय और फेफड़ों के रोगों के परिश्रवण लाक्षणिकता पर काम प्रकाशित किया। जर्मनी में पहली बार उन्होंने लैटिन में नहीं बल्कि अपनी मूल भाषा में व्याख्यान दिया। उनकी शिक्षण प्रतिभा, साथ ही वैज्ञानिक और चिकित्सा कार्यों के उनके अभिनव डिजाइन ने विभिन्न देशों के छात्रों और डॉक्टरों को क्लिनिक में आकर्षित किया। उन्होंने एक प्रभावशाली वैज्ञानिक क्लिनिकल स्कूल बनाया, उनके छात्रों में बर्लिन चैरिटे अस्पताल में आंतरिक चिकित्सा विभाग में उनके उत्तराधिकारी एफ. फ्रेरिच, चिकित्सा के विकास के प्राकृतिक-वैज्ञानिक पथ के लगातार समर्थक और उत्कृष्ट न्यूरोलॉजिस्ट आर. रेमक शामिल थे। .

हम कह सकते हैं कि यह शॉनलेन था - बेशक, अकेले नहीं, बल्कि बर्लिन विश्वविद्यालय में अपने सहयोगी, चिकित्सक और प्रकृतिवादी जोहान्स मुलर (1801-1858) के साथ, जो यूरोपीय प्रयोगात्मक जीव विज्ञान और चिकित्सा के संस्थापकों में से एक, के निर्माता थे। फिजियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट के सबसे बड़े वैज्ञानिक स्कूल, जो आर. विरचो के थे, ने इस तथ्य में निर्णायक भूमिका निभाई कि 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में यूरोप की चिकित्सा राजधानी फिर से स्थानांतरित हो गई - इस बार बर्लिन में।

नैदानिक ​​चिकित्सा में प्राकृतिक विज्ञान दिशा की पहली सफलताएँ स्पष्ट थीं, लेकिन इससे यह नहीं पता चलता कि वैज्ञानिक-अनुभवजन्य, या नैदानिक-वर्णनात्मक, या (जैसा कि इसे भी कहा जाता है) "हिप्पोक्रेटिक" दिशा पहले ही अपना समय पूरा कर चुकी है: यह "शताब्दी वर्ष" है, पेड़ सूखा नहीं और लगातार फल देता रहा। इस प्रकार, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, एक अन्य बर्लिन डॉक्टर, शॉनलेन के वरिष्ठ समकालीन और प्रशिया के राजा फ्रेडरिक विल्हेम III के चिकित्सक के पद पर उनके पूर्ववर्ती, बर्लिन विश्वविद्यालय के पहले प्रोफेसरों में से एक, क्रिस्टोफ विल्हेम हुफलैंड (1762) -1836), अखिल-यूरोपीय ख्याति प्राप्त की। तथ्य यह है कि उनकी प्रसिद्धि जर्मन चिकित्सा के ढांचे तक ही सीमित नहीं थी, उदाहरण के लिए, सेंट पीटर्सबर्ग एकेडमी ऑफ साइंसेज (1833) के मानद सदस्य के रूप में उनके चुनाव से प्रमाणित होता है। उनके असाधारण उच्च चिकित्सा कौशल के कई प्रमाण हैं; उन्होंने, विशेष रूप से, जे. वी. गोएथे और एफ. शिलर का इलाज किया। अपने चिकित्सा अभ्यास में, उन्होंने किसी भी सैद्धांतिक "चिकित्सा प्रणालियों" के उपयोग से परहेज किया, जो केवल नैदानिक ​​​​अवलोकनों के परिणामस्वरूप प्राप्त ज्ञान द्वारा निर्देशित थे। उन्होंने ई. जेनर द्वारा प्रस्तावित चेचक टीकाकरण के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। उनके द्वारा स्थापित जर्नल ऑफ प्रैक्टिकल मेडिसिन (1795) ने वैज्ञानिक चिकित्सा विचार के सबसे विविध क्षेत्रों के प्रतिनिधियों को प्रकाशित किया। उनका मुख्य कार्य, "मैक्रोबायोटिक्स, या द आर्ट ऑफ एक्सटेंडिंग ह्यूमन लाइफ" (1796), आमतौर पर नैदानिक ​​चिकित्सा में निवारक प्रवृत्ति के एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जाता है।

फ्रांस में उसी वैज्ञानिक और अनुभवजन्य प्रवृत्ति का सबसे बड़ा प्रतिनिधि पेरिस विश्वविद्यालय के प्रोफेसर आर्मंड ट्रौसेउ (1801-1867) थे - संक्रामक रोगों के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक। उन्होंने पियरे ब्रेटोन्यू (1778-1862) के मार्गदर्शन में टूर्स में चिकित्सा का अध्ययन किया, जो डिप्थीरिया (1821) के अपने विवरण, झिल्लीदार समूह के लिए पहली सफल ट्रेकियोटॉमी (1825) और एक क्लिनिकल स्कूल के निर्माण के लिए प्रसिद्ध हुए, और पेरिस विश्वविद्यालय (1825 में स्नातक)। सांकेतिकता और निदान के विकास में ट्रौसेउ का महत्वपूर्ण योगदान लक्षणों के लिए कई नामांकित नामों में परिलक्षित होता है, उदाहरण के लिए, टेटनी और स्पैस्मोफिलिया ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ"), और सिंड्रोम: पेट के कैंसर में परिधीय थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, एरिथेमा नोडोसम, आदि। वह पहले का मालिक है विवरण (1865) मधुमेह मेलेटस, यकृत के सिरोसिस और त्वचा के कांस्य रंग के एक रोगी में एक संयोजन, यानी, एक सिंड्रोम जिसे बाद में कांस्य मधुमेह, या हेमोक्रोमैटोसिस नाम मिला।

ए. ट्रौसेउ ने संक्रामक रोगों की विशिष्टता के विचार का बचाव किया (एक रोग दूसरे में नहीं फैलता है - "खसरा कभी भी रूबेला से विकसित नहीं हो सकता है, जैसे असली चेचक कभी चिकन पॉक्स से विकसित नहीं हो सकता है, या साधारण ब्रोन्कियल से काली खांसी कभी नहीं विकसित हो सकती है।" कैटरर”) और उनके माइक्रोबियल एटियोलॉजी (किण्वन के अध्ययन में पाश्चर के प्रयोगों के आधार पर) का सुझाव देने वाले पहले लोगों में से एक था। एल. पाश्चर, आई. आई. मेचनिकोव और पी. एर्लिच के शास्त्रीय कार्यों से बहुत पहले, जिन्होंने वैज्ञानिक प्रतिरक्षा विज्ञान की नींव रखी, और ऊष्मायन अवधि के बारे में गठित विचारों से पहले, उन्होंने तर्क दिया: "यदि अन्य व्यक्ति शुरू में इसके प्रभाव के आगे नहीं झुकते हैं रोगजनक सिद्धांत, ऐसा इसलिए है क्योंकि ऐसे मामलों में वे प्रतिरोध करने की एक निश्चित क्षमता से संपन्न होते हैं और, इसलिए बोलने के लिए, नकारात्मक संवेदनशीलता ..." इस प्रकार, संक्रामक रोगों के क्लिनिक के इतिहास में उनकी भूमिका किसी भी तरह से कम नहीं होती है उनमें से कई की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विवरण, सटीकता, चमक और मौलिकता में शास्त्रीय (स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, खसरा, काली खांसी, टाइफाइड बुखार) - अन्य उत्कृष्ट डॉक्टरों ने भी व्यक्तिगत रोगों के प्रतिभाशाली विवरण छोड़े।

"हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि हमारे युग का प्रमुख चरित्र चिकित्सा उद्देश्यों के लिए अनुसंधान के भौतिक तरीकों के अनुप्रयोग में व्यक्त किया गया है और हमारा विज्ञान, जाहिरा तौर पर, उसी सटीकता और कठोरता को प्राप्त करने का प्रयास करता है जो तथाकथित सटीक विज्ञान की विशेषता है ”; “पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और दौरे का अध्ययन, यानी, अर्धविज्ञान, सबसे सुलभ हैं... और सबसे आसानी से विज्ञान के सख्त ढांचे में फिट होते हैं, लेकिन उपचार की कला लगभग वैसी ही बनी हुई है जैसी पहले थी; ऐसा इसलिए है क्योंकि चिकित्सीय प्रयास बहुत अधिक कठिन हैं...," हम ट्रौसेउ के व्याख्यान1 में पढ़ते हैं। तर्क की यह पंक्ति 19वीं शताब्दी के मध्य की नैदानिक ​​​​चिकित्सा में वैज्ञानिक और अनुभवजन्य दिशा के प्रमुख प्रतिनिधियों की विशिष्ट थी: उन्होंने आधुनिक निदान में पर्कशन, ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल और शारीरिक अध्ययन के महत्व की अत्यधिक सराहना की और आगे के विकास के आधार के रूप में क्लिनिक का. लेकिन तत्कालीन व्यापक चिकित्सीय शून्यवाद के विपरीत, उन्होंने रोगी के उपचार को "हमारे विज्ञान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा" माना, भविष्य के समय की प्रतीक्षा करने से इनकार कर दिया जब उपचार का एक सख्त वैज्ञानिक आधार होगा, और आधुनिक की सीमित क्षमताओं के साथ भी चिकित्सा, वे औषधि चिकित्सा, शारीरिक और मनोचिकित्सा, वाद्य तरीकों के उपयोग में अपने कौशल में सुधार करने के लिए लगातार प्रयासरत रहे।

यह ट्रौसेउ है कि दवा बहाव फुफ्फुस के लिए फुफ्फुस पंचर के व्यापक उपयोग और इस चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए संकेतों के सावधानीपूर्वक विकास का श्रेय देती है। उन्होंने पेरिकार्डियल पंचर के संकेतों को भी स्पष्ट किया; ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेत, इस ऑपरेशन की तकनीक और इसकी जटिलताओं के मुद्दों को विकसित किया, इसे बच्चों के अस्पतालों के अभ्यास में पेश किया और साबित किया कि इंटुबैषेण के साथ ट्रेकियोटॉमी (उन्होंने इसे कठोर रबर से बनी एक घुमावदार डबल ट्यूब - एक ट्रौसेउ ट्यूब के साथ किया) है। डिप्थीरिया क्रुप के आपातकालीन उपचार की एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित विधि। ट्रौसेउ के व्याख्यान पेरिस में जी. ए. ज़खारिन, एस. पी. बोटकिन और अन्य रूसी डॉक्टरों द्वारा सुने जाते थे। इन व्याख्यानों का रूस (मास्को, 1867-1868; सेंट पीटर्सबर्ग, 1873-1874) सहित कई देशों में अनुवाद और प्रकाशन किया गया।

थेरेपी, हालांकि, अभी तक चिकित्सा के प्राकृतिक-वैज्ञानिक विकास के ढांचे में फिट नहीं हुई है: पॉलीफार्मेसी, अंतहीन रक्तपात, जिसका उपयोग सक्रिय चिकित्सा के उत्साही लोगों द्वारा किया जाता था, या, इसके विपरीत, कड़ाई से वैज्ञानिक चिकित्सा के रूढ़िवादी समर्थकों का चिकित्सीय शून्यवाद - ये वे विशिष्ट विशेषताएं थीं जो उसके चेहरे को परिभाषित करती थीं। इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यह 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में था कि होम्योपैथी प्रकट हुई और व्यापक हो गई - नए युग की कई "चिकित्सा प्रणालियों" में से एकमात्र जिसने 20वीं शताब्दी की चिकित्सा में अपनी भूमिका बरकरार रखी और एक है आधुनिक रूस में वैकल्पिक चिकित्सा की सबसे लोकप्रिय और उपयोग के लिए स्वीकृत शाखाएँ (वैकल्पिक, यानी हमारी आधिकारिक चिकित्सा के संबंध में भिन्न, जिसे आमतौर पर वैज्ञानिक कहा जाता है)। इसके संस्थापक जर्मन चिकित्सक सैमुअल हैनिमैन (1755-1843) थे: इस शिक्षण के मूल सिद्धांत, जो आज तक संरक्षित हैं, उनके मुख्य कार्य, "द ऑर्गनॉन ऑफ द मेडिकल आर्ट" (ड्रेसडेन, 1810) में बताए गए हैं और सन्निहित थे। लीडेन में अपने व्यापक चिकित्सा अभ्यास में, और फिर (1834 से) पेरिस में।

एक उपचार प्रणाली के रूप में होम्योपैथी इस आधार पर आधारित है कि इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव उन पदार्थों की नगण्य रूप से छोटी सांद्रता का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो बड़ी खुराक में, किसी दिए गए रोग के लक्षणों के समान लक्षण पैदा करते हैं (समानता का सिद्धांत - "जैसा है जैसे ठीक हो गया")। इस मामले में, उपचार को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस सिद्धांत के लिए एक ठोस प्राकृतिक वैज्ञानिक आधार प्रदान करने के प्रयास निरर्थक रहे। साथ ही, विश्व चिकित्सा पद्धति ने कई विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों (उदाहरण के लिए, एलर्जी, बचपन, त्वचा रोग) में होम्योथेरेपी पद्धति की प्रभावशीलता दिखाई है। 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, फार्मास्युटिकल बूम की स्थितियों में, "औषधीय रोग" के विभिन्न रूपों तक, दुष्प्रभाव पैदा करने वाली शक्तिशाली दवाओं का बड़े पैमाने पर उपयोग, और आबादी की बढ़ती "एलर्जी" के कारण रुचि बढ़ गई। होम्योपैथी में रोगियों और डॉक्टरों की संख्या में फिर से वृद्धि हुई है, क्योंकि होम्योपैथिक उपचारों के अवांछनीय दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती है और इन्हें अकेले या अन्य चिकित्सीय तरीकों के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में परिवर्तनों के सभी महत्व के साथ, जिसने प्राकृतिक विज्ञान के पथ के साथ आगे के विकास की शुरुआत की और तैयार किया, सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​चिकित्सा के एक अन्य क्षेत्र में क्रांतिकारी परिवर्तन थे - सर्जरी में, जिसकी शुरुआत 19वीं सदी के 40 के दशक में हुई थी. चार आधारशिलाओं ने एक ठोस आधार तैयार किया, जिस पर 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध की पारंपरिक सर्जरी की पुरानी इमारत को 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध (और 20वीं शताब्दी से आगे) की वैज्ञानिक सर्जरी के लिए फिर से बनाया गया था। मुझे लगता है कि हर कोई समझता है: हम एंटीसेप्टिक्स के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे तब एसेप्टिस द्वारा पूरक किया गया था; संज्ञाहरण के बारे में; 1873 में जर्मन सर्जन फ्रेडरिक वॉन एस्मार्च (1823-1908) द्वारा प्रस्तावित हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने से रक्त की हानि से निपटने की विधि के बारे में, और ऑपरेटिव सर्जरी के आधार के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना के बारे में।

सदी के पूर्वार्ध में सर्जरी कैसी थी? हम जानते हैं कि चोट या बीमारी के लिए कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप नश्वर जोखिम से जुड़ा था; पेट और हाथ-पैरों पर प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान, जाहिर तौर पर आधे से अधिक, और कुछ स्रोतों के अनुसार, ऑपरेशन करने वालों में से 80% की मृत्यु पीप जटिलताओं, गैंग्रीन, सेप्सिस या दर्दनाक सदमे और रक्तस्राव से हुई। यहां तक ​​कि ऑपरेटिंग उपकरणों की उपस्थिति की तुलना भी प्राचीन दुनिया के डॉक्टरों और 18-19वीं शताब्दी के सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाता है, यह बहुत कुछ कहता है: वहां सादगी, स्वच्छता और सुविधा का विचार उपकरणों के निर्माण का आधार है, यहां यह गंभीरता, विस्तृत और उत्कृष्ट सजावट की भावना में है। देर से बरोक। प्रसूति विज्ञान में स्थिति बेहतर नहीं थी - बच्चों के बुखार से मरने वाली माताओं के साथ। क्या समस्या पर गंभीरता से चर्चा करना संभव था: क्या शल्य चिकित्सा उपचार से पूरी तरह से बचा नहीं जाना चाहिए, और घर पर या मैदान में जन्म देना चाहिए? मोड़ पर 30-40 के दशक में, उत्कृष्ट फ्रांसीसी सर्जन ए. वेलपेउ ने लिखा: "यह सच है कि मामूली घाव मौत के लिए खुले प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है..।"

एंटीसेप्टिक्स के संस्थापकों में हमें मुख्य रूप से सेमेल्विस और लिस्टर का नाम लेना चाहिए। इग्नाज फिलिप सेमेल्विस (1818 - 1865), बुडापेस्ट विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर, वियना विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद और वहां एक प्रसूति क्लिनिक में एक निवासी और सहायक के रूप में काम कर रहे थे, उन्हें विश्वास हो गया कि बच्चों में बुखार पैदा करने वाला संक्रामक सिद्धांत किसके द्वारा पेश किया गया था? डॉक्टरों, छात्रों और दाइयों के दूषित हाथ; उन्होंने चिकित्सा कर्मियों के हाथों को ब्लीच के घोल से अच्छी तरह धोकर रोग के विकास को रोकने का प्रस्ताव (1847) रखा। इस साधारण घटना के परिणामस्वरूप, प्रसवोत्तर महिलाओं की रुग्णता दर में तेजी से गिरावट आई और प्रसूति वार्ड में मृत्यु दर दस गुना कम हो गई। "न्यू विनीज़ स्कूल" के. रोकिटान्स्की, जे. स्कोडा, एफ. गेब्रा के नेताओं ने न केवल सेमेल्विस की खोज के बारे में रिपोर्टों पर रुचि के साथ प्रतिक्रिया व्यक्त की, बल्कि उनके प्रचार में भी सक्रिय रूप से भाग लिया। हालाँकि, सेमेल्विस द्वारा प्रस्तावित प्रसवपूर्व बुखार को रोकने की विधि को व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करने के सभी प्रयासों, साथ ही इस बीमारी और इसकी रोकथाम (1861) के लिए समर्पित उनकी पुस्तक को नेताओं सहित सहकर्मियों के भारी बहुमत से शत्रुता का सामना करना पड़ा। प्राग प्रसूति विद्यालय और प्रसूति के क्षेत्र में कई अन्य प्रमुख यूरोपीय प्राधिकरण। यह बाद में था, पहले से ही 20वीं शताब्दी में, आभारी वंशजों ने बुडापेस्ट में प्रसिद्ध मूर्तिकार एल. स्ट्रोबल द्वारा "माताओं के उद्धारकर्ता" के लिए एक स्मारक बनवाया था, और 19वीं शताब्दी के मध्य में, सेमेल्विस की उत्कृष्ट खोज ने अविश्वास को जन्म दिया, प्रतिरोध और उपहास. मौत ने उसे एक मनोरोग अस्पताल में पाया। उनका रचनात्मक और जीवन भाग्य एल. औएनब्रुगर जितना ही दुखद था: उन्होंने सबसे निराशाजनक बहरे लोगों को समझाने की कोशिश की - जो सुनना नहीं चाहते।

हालाँकि, सेमेल्विस के सहयोगियों के पास कुछ औचित्य है: आक्रामक रूढ़िवाद के अलावा, "वर्दी के सम्मान" की कॉर्पोरेट रक्षा (जो सांख्यिकीय डेटा के हेरफेर का तिरस्कार नहीं करती थी), उन्हें नए के आविष्कारक के समझने योग्य अविश्वास द्वारा भी निर्देशित किया गया था। विधि, जिसका प्राकृतिक विज्ञान की उपलब्धियों में कोई समर्थन नहीं था। सेमेल्विस ने वैज्ञानिक-अनुभवजन्य दिशा के ढांचे के भीतर काम किया: उन्होंने लाशों की जांच की, जानवरों पर प्रयोग किए, सावधानीपूर्वक सत्यापित आंकड़ों पर भरोसा किया, लेकिन उन्होंने उस समय के विज्ञान की क्षमताओं के कारण, कोई भी प्राकृतिक प्रस्तुत नहीं किया और न ही प्रस्तुत कर सके। उनकी पद्धति के लिए वैज्ञानिक औचित्य, इस कथन को छोड़कर कि स्रोत संक्रमण पौराणिक नहीं हैं ("पाइमिक डिस्क्रेसिया", "जीनियस एपिडेमिकस", "मियास्मा" और सिद्धांत के समान उत्पाद), लेकिन समझने योग्य भौतिक कारण - कैडवेरिक जहर या कार्बनिक पदार्थों का जहर विघटन की स्थिति में. और प्रसवपूर्व बुखार की संक्रामकता का यह औचित्य कई गंभीर रूप से सोचने वाले वैज्ञानिकों को विश्वसनीय नहीं लगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीसेप्टिक्स का इतिहास सेमेल्विस की खोज से शुरू नहीं होता है। अन्य डॉक्टर भी थे, 18वीं शताब्दी के अंतिम तीसरे भाग में (इंग्लैंड, स्कॉटलैंड और आयरलैंड में) और 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में (संयुक्त राज्य अमेरिका में और निश्चित रूप से, ग्रेट ब्रिटेन में), जो घाव की सतह को संदूषण से बचाने और एक संक्रामक सिद्धांत की शुरूआत के महत्व पर जोर दिया गया। उनमें प्रसिद्ध अमेरिकी डॉक्टर, लेखक और सार्वजनिक व्यक्ति, मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर ओ. डब्ल्यू. होम्स भी शामिल थे - 1843 में, सेमेल्विस से चार साल पहले, उन्होंने बच्चों के बुखार को रोकने के लिए इसी तरह के उपायों का प्रस्ताव रखा था; स्कॉटिश प्रसूति विशेषज्ञ, सर्जन जे. वाई. सिम्पसन, एनेस्थीसिया के संस्थापकों में से एक, प्रसूति संदंश के लोकप्रिय मॉडल के लेखक - सेमेल्विस को लिखे एक पत्र में, उन्होंने अच्छे कारण के साथ बताया, कि इंग्लैंड और स्कॉटलैंड में सभी प्रसूति विशेषज्ञ इससे परिचित हैं और लंबे समय से हैं प्रसव के बुखार को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं का पालन किया गया; अजीब बात है, प्रसूति विज्ञान में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नवाचार मुख्य भूमि यूरोप के चिकित्सा जगत द्वारा किसी का ध्यान नहीं गया।

कई सर्जन (रूस में, उदाहरण के लिए, आई.वी. बुयाल्स्की और एन.आई. पिरोगोव) ने घावों को संदूषण और संक्रमण से बचाने के लिए उपाय करना आवश्यक समझा और अल्कोहल, लैपिस, आयोडीन टिंचर और अन्य कीटाणुनाशकों के समाधान के साथ अपने हाथों का इलाज किया। एक तरह से या किसी अन्य, समस्या का पहला प्रमुख नैदानिक, सांख्यिकीय, पैथोमोर्फोलॉजिकल और प्रयोगात्मक अध्ययन, जो प्रसवपूर्व बुखार को रोकने के लिए व्यावहारिक उपायों के लिए सैद्धांतिक आधार प्रदान करता है, निस्संदेह सेमेल्विस से संबंधित है, और एंटीसेप्टिक्स के बारे में वास्तव में वैज्ञानिक विचार और यह शब्द स्वयं से जुड़े हुए हैं एल. पाश्चर और जे. लिस्टर के नाम उसी सदी के उत्तरार्ध के हैं।

सेमेल्विस की खोज और ब्रिटिश सर्जन जोसेफ लिस्टर की पुस्तक "सर्जिकल प्रैक्टिस में एंटीसेप्टिक सिद्धांत पर" (1867) के प्रकाशन के बीच, न केवल दो दशक लगे: सर्जरी के इतिहास में दो अलग-अलग युगों के बीच एक सीमा थी और सामान्य तौर पर दवा. लुई पाश्चर के व्यक्ति में प्राकृतिक विज्ञान ने पहले से ही एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांत के लिए एक सैद्धांतिक आधार प्रदान किया था: किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं के अध्ययन में, जीवाणु दुनिया की सक्रिय भूमिका दिखाई गई थी (1857), और "पाश्चुरीकरण" था "शराब और बीयर की बीमारियों" (1865) से निपटने की एक विधि के रूप में प्रस्तावित। लिस्टर ने पाश्चर के विचारों को सर्जरी में स्थानांतरित किया: महान प्रकृतिवादी के बैक्टीरियोलॉजिकल कार्यों और अपने स्वयं के चिकित्सा अनुभव के आधार पर, उन्होंने सर्जिकल संक्रमण से निपटने की एक नई विधि के रूप में एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांत का निर्माण किया और कार्बोलिक एसिड के समाधान का उपयोग करके क्लिनिक में इस विधि को लागू किया। ऑपरेटिंग रूम में हवा, सर्जन के हाथ, उपकरण, सिवनी सामग्री, सर्जिकल क्षेत्र, सर्जरी के बाद घाव को ढकने के लिए उपयोग की जाने वाली अभेद्य पट्टी का इलाज करें ("विसंक्रमित हुए बिना घाव को कुछ भी नहीं छूना चाहिए")।

यह स्पष्ट है कि आधुनिक एसेप्टिक सर्जरी में कार्बोलिक स्प्रे के साथ-साथ लिस्टर द्वारा प्रस्तावित अपने मूल रूप में एंटीसेप्टिक्स के लिए कोई जगह नहीं बची है, लेकिन आधुनिक सर्जरी के इतिहास में इस पद्धति की मौलिक भूमिका स्पष्ट है। एंटीसेप्टिक सिद्धांत की ओर सर्जरी का देर से और कठिन कदम 20वीं और 21वीं सदी के दृष्टिकोण से समझ से बाहर है: "सबसे समझ से बाहर तथ्यों में से एक यह अपर्याप्त स्पष्ट जागरूकता थी कि किसी घाव का इलाज करते समय, उसे किसी से बचाने जितना महत्वपूर्ण कुछ भी नहीं लगता है।" प्रदूषण। यह चेतना हिप्पोक्रेट्स की सर्जरी में प्राचीन काल में पहले से ही मौजूद थी, जहां हमें हाथों की सफाई, सर्जिकल क्षेत्र इत्यादि पर विस्तृत निर्देश मिलते हैं, साथ ही उचित आकार, आसानी से साफ किए गए उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता पर निर्देश मिलते हैं और अंत में, एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग; यह सब 19वीं सदी में बड़ी मुश्किल से ही दोबारा अपना रास्ता बना सका।''1

प्राचीन दुनिया के डॉक्टरों द्वारा पौधों की उत्पत्ति के नशीले पदार्थों की मदद से सर्जिकल हस्तक्षेप से संज्ञाहरण का भी बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इस प्रकार, मिस्र, भारतीय, चीनी और यूनानी डॉक्टरों ने इस उद्देश्य के लिए भारतीय भांग का रस, मैन्ड्रेक जड़ का अर्क, अफ़ीम, बेलाडोना और अन्य साधनों का उपयोग किया। यह नहीं कहा जा सकता कि 19वीं सदी की शुरुआत तक यह ज्ञान पूरी तरह से लुप्त हो गया था। हशीश, अफ़ीम, वोदका, आदि का एनाल्जेसिक प्रभाव ज्ञात था और कई मामलों में इसका उपयोग किया गया था। और फिर भी यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रभावी संज्ञाहरण न केवल सर्जिकल अभ्यास में अनुपस्थित था - सर्जरी के प्राथमिक कार्य के रूप में ऐसा लक्ष्य विदेशी था अधिकांश सर्जनों की चेतना तक। उसी वेलपेउ से, जिसे मैंने घाव के संक्रमण की समस्या के संबंध में उद्धृत किया था, निम्नलिखित पढ़ा जा सकता है: “सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से बचना एक चिमेरिकल इच्छा है, जिसकी संतुष्टि के लिए अब प्रयास करना अस्वीकार्य है। ऑपरेटिव सर्जरी में काटने का उपकरण और दर्द दो अवधारणाएं हैं जिन्हें रोगियों को एक दूसरे से अलग से प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है”2। यह 1839 में लिखा गया था.

लेकिन किसी भी मामले में पूर्वानुमान लगाना सबसे कठिन और अविश्वसनीय कार्य है: सर्जरी पहले से ही दर्द से राहत के युग की दहलीज पर थी।
इस युग की आधिकारिक शुरुआत 16 अक्टूबर, 1846 को मानी जाती है, जब अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन (1819-1868) ने मैसाचुसेट्स में डॉक्टरों के एक बड़े समूह की उपस्थिति में इस पद्धति को प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया और दंत चिकित्सा अभ्यास में इसका परीक्षण किया। बोस्टन के अस्पताल में, एक संवहनी ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान रोगी की गर्दन पर सफलतापूर्वक ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया गया, जो हार्वर्ड विश्वविद्यालय के सर्जन प्रोफेसर जॉन वॉरेन द्वारा किया गया था। अगले वर्ष, 1847, ब्रिटिश प्रसूति विशेषज्ञ और सर्जन, एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जेम्स यंग सिम्पसन (1811 - 1870), जिन्हें हमने अभी-अभी सेमेल-वीस की खोज के संबंध में याद किया था, ने क्लोरोफॉर्म (1832 में प्राप्त) का उपयोग किया था। संवेदनाहारी। सबसे बड़े जर्मन रसायनज्ञ जे. लिबिग)। इस प्रकार सामान्य एनेस्थीसिया की शास्त्रीय पद्धतियाँ चिकित्सा में प्रवेश कर गईं। हालाँकि, एनेस्थीसिया की खोज की वास्तविक कहानी कहीं अधिक जटिल है; यह अकारण नहीं है कि इसके साथ प्राथमिकताओं और घोटालों के बारे में विवाद भी थे।

सबसे पहले, मॉर्टन ने अकेले नहीं, बल्कि कुत्तों पर प्रयोगों में (1844 से) सल्फ्यूरिक ईथर वाष्प के साथ एनेस्थीसिया का परीक्षण किया (सल्फ्यूरिक ईथर के सोपोरिफिक प्रभाव पर पहला विशेष अध्ययन उत्कृष्ट अंग्रेजी भौतिक विज्ञानी एम. फैराडे द्वारा 1818 में प्रकाशित किया गया था) एक डॉक्टर, रसायनज्ञ और भूविज्ञानी चार्ल्स थॉमस जैक्सन (1805-1880) के साथ, उनके निर्देशन में और उनकी रासायनिक प्रयोगशाला में; 1842 में, जैक्सन ने साँस में लिए गए ईथर वाष्प के एनाल्जेसिक प्रभाव की ओर इशारा किया, और 1846 में उन्होंने इसे साँस द्वारा एनेस्थीसिया देने के लिए उपयोग करने का प्रस्ताव रखा, जिसे मॉर्टन ने किया था। इसके अलावा, सर्जिकल अभ्यास में ईथर एनेस्थीसिया का सफलतापूर्वक उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति मॉर्टन नहीं थे, बल्कि अमेरिकी सर्जन क्रॉफर्ड लॉन्ग (1815-1878) थे: उन्होंने 1842 से ऑपरेशन के दौरान इनहेलेशन ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया था, लेकिन अपनी टिप्पणियों के परिणाम केवल 1849 में प्रकाशित किए। , "लाफिंग गैस", या नाइट्रस ऑक्साइड (इसके नशीले प्रभाव की खोज 1799 में उत्कृष्ट अंग्रेजी रसायनज्ञ और भौतिक विज्ञानी एच. डेवी, एम. फैराडे के शिक्षक) द्वारा की गई थी, के उपयोग का इतिहास भी 1846 से पहले शुरू हुआ था - अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815 - 1848) 1844 में, खुद पर एक प्रयोग में (उन्होंने एक दांत निकलवाया था), उन्होंने नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक प्रभाव को साबित किया, लेकिन जे. वॉरेन के क्लिनिक में बार-बार किया गया आधिकारिक प्रदर्शन विफल रहा, जिससे इसमें रुचि की अस्थायी हानि हुई। "हंसाने वाली गैस।" इस प्रकार, एनेस्थीसिया के अग्रदूतों को याद करते हुए, हमें पुरानी और नई दुनिया के कम से कम पांच डॉक्टरों के नाम बताने चाहिए। इसे खोज की समयबद्धता का विश्वसनीय प्रमाण माना जा सकता है: इसे प्राकृतिक विज्ञान के सामान्य आंदोलन द्वारा तैयार किया गया था, भ्रूण को समाप्त किया गया था और जन्म समय पर हुआ था।

आइए कुछ परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करें। न तो 17वीं और न ही 18वीं सदी में आधुनिक यूरोपीय सर्जरी एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और एनेस्थीसिया को जानती थी। केवल 19वीं सदी के मध्य से शुरू होकर, पहले से ही एक ठोस वैज्ञानिक आधार पर - यूरोपीय प्राकृतिक विज्ञान की उपलब्धियों - चिकित्सा ने घावों को कीटाणुरहित करने और सर्जिकल हस्तक्षेपों को संवेदनाहारी करने के तरीकों की ओर अपना रुख किया: वे तरीके, जो अनुभवजन्य ज्ञान के स्तर पर थे प्राचीन सभ्यताओं के डॉक्टरों से पहले से ही परिचित थे और उनके द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किए गए थे। सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग ने सर्जन को रोगी को दर्द के सदमे के लगातार खतरे से बचाया; ऑपरेटिंग रूम को एक "यातना कक्ष" से, जहां अच्छी तरह से संचालित करने का मतलब जल्दी से संचालित करना था, एक उपचार इकाई में बदल दिया गया, जहां दीर्घकालिक ऑपरेशन संभव थे। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में सर्जरी में आश्चर्यजनक बदलावों में एनेस्थीसिया और एंटीसेप्सिस ने प्रमुख भूमिका निभाई: अब पहली पेट की सर्जरी के विकास के लिए स्थितियां सामने आईं, और इसके बाद नैदानिक ​​​​क्षेत्र के इस सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र के अन्य स्वतंत्र अनुभाग दवा; आंतरिक चिकित्सा के विपरीत, सर्जरी अब "बाहरी रोगों का विज्ञान" नहीं रही।

पेट की सर्जरी के विकास ने लाशों पर और जानवरों पर प्रयोगों में सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित करने की समस्या को सामने लाया, और इसलिए सर्जिकल शरीर रचना की विशेष भूमिका (बाद में इस वैज्ञानिक और शैक्षिक अनुशासन को ऑपरेटिव सर्जरी के साथ स्थलाकृतिक शरीर रचना कहा गया)। इस नए वैज्ञानिक अनुशासन की नींव 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में रूसी सर्जन आई.वी. बुयाल्स्की और एन.आई. पिरोगोव द्वारा रखी गई थी, जिन्होंने "बर्फ शरीर रचना विज्ञान" और जमे हुए शवों को काटने के तरीके विकसित किए और सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के एटलस बनाए, जिन्हें दुनिया भर में प्रसिद्धि मिली। सर्जरी में प्रायोगिक प्रवृत्ति के एक उत्कृष्ट प्रतिनिधि, पिरोगोव के साथ, मॉस्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर (1846 से) वालेरी अलेक्जेंड्रोविच बसोव थे: 1842 में, उन्होंने एक कुत्ते के पेट पर फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन किया था ("बासोव्स्काया फिस्टुला"), पाचन और ऑपरेटिव सर्जरी पेट के प्रयोगात्मक शरीर विज्ञान के लिए नींव रखना1। हम रूस में नैदानिक ​​​​चिकित्सा के इतिहास पर व्याख्यान में इन वैज्ञानिक घटनाओं के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

19वीं सदी के अंत में सर्जरी के नेताओं में से एक, अर्न्स्ट वॉन बर्गमैन के पास न केवल यूरोपीय वैज्ञानिक सर्जरी के विकास में जर्मन सर्जनों की निर्णायक भूमिका पर जोर देने का हर कारण था, बल्कि यह भी ध्यान देने योग्य था: "हम इसे कभी नहीं भूलेंगे।" हमारी जर्मन सर्जरी फ्रांसीसी अकादमी के महान सर्जनों द्वारा रखी गई नींव पर बनी है, और यह रूसी निकोलाई पिरोगोव के शारीरिक कार्य और अंग्रेज जोसेफ लिस्टर की एंटीसेप्टिक पद्धति पर आधारित है।

आंतरिक चिकित्सा के क्लिनिक की तरह, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में सर्जरी में, निश्चित रूप से, अनुभवजन्य दिशा के ढांचे के भीतर वैज्ञानिक ज्ञान का संचय जारी रहा। इस प्रकार, फ्रांस में, हायर मेडिकल स्कूल के प्रोफेसर, पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद डोमिनिक जीन लैरी (1766-1842) और पेरिस विश्वविद्यालय के प्रोफेसर पियरे फ्रेंकोइस पर्सी (1754-1825), नेपोलियन की चिकित्सा सेवा के प्रमुख थे। सेना ने युद्ध के मैदान पर प्राथमिक चिकित्सा और घायलों को निकालने की एक प्रणाली विकसित की, "उड़ान एम्बुलेंस" बनाई - घायलों के परिवहन के लिए यात्रा अस्पताल (1793), सैन्य क्षेत्र सर्जरी की नींव रखी। लैरी ने चरम सीमाओं के गंभीर घावों के लिए प्रारंभिक विच्छेदन का प्रस्ताव रखा और व्यापक रूप से अभ्यास किया, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और छाती की चोटों पर काम के लेखक थे, "सैन्य सर्जरी और सैन्य अभियानों के संस्मरण" (4 खंडों में, 1812-1817)। पर्सी ने सर्जरी में हेमोस्टैटिक क्लैंप और व्यक्तिगत ड्रेसिंग की शुरुआत की, और "मैनुअल ऑफ मिलिट्री सर्जरी" (1792) लिखा।
जब हमने क्लिनिकल के बारे में बात की तो हम पहले ही सदी के पहले भाग के सबसे बड़े फ्रांसीसी सर्जन, पैथोलॉजिस्ट, पेरिस विश्वविद्यालय में ऑपरेटिव सर्जरी के प्रोफेसर और पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद गिलाउम डुप्यूट्रेन (1777-1835) का उल्लेख कर चुके हैं। कॉर्विसार्ट का स्कूल। आधुनिक डॉक्टर उन्हें मुख्य रूप से तथाकथित डुप्यूट्रेन संकुचन और डुप्यूट्रेन फ्रैक्चर के लिए जानते हैं, साथ ही कई ऑपरेशनों के लेखक भी हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि उनकी ऐतिहासिक भूमिका अलग है: वह, एस्टली पास्टन कूपर (1768-) की तरह 1841), अंग्रेजी राजा के जीवन सर्जन, एनाटोमिस्ट, संवहनी सर्जरी के अग्रणी, एक क्लिनिकल स्कूल के संस्थापक थे; हमारे पिरोगोव की तरह, कहा जा सकता है - 18वीं शताब्दी के उत्तरार्ध के सर्जन और एनाटोमिस्ट जॉन हंटर (हमने उनके बारे में पिछले व्याख्यान में बात की थी) के बाद - सर्जरी में नैदानिक-शारीरिक प्रवृत्ति के संस्थापक।

आंतरिक चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के साथ-साथ नैदानिक ​​चिकित्सा का तीसरा क्षेत्र, जहाँ 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में आमूल-चूल परिवर्तन देखे गए, मनोचिकित्सा था। 18वीं शताब्दी के 90 के दशक में, फ्रांसीसी क्रांति के परिणाम और जैकोबिन कन्वेंशन की नीतियों ने चिकित्सा में, विशेष रूप से, मानसिक रूप से बीमार रोगियों के रखरखाव और उपचार के लिए एक मौलिक नए दृष्टिकोण में खुद को प्रकट किया; एफ. पिनेल द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार पागलों के लिए अस्पतालों (बाइसिटर और सालपेट्रिएर) को पुनर्गठित किया गया था। मनोचिकित्सा पर प्रसिद्ध पाठ्यपुस्तक में वैज्ञानिक मनोचिकित्सा के क्लासिक ई. क्रेपेलिन ने इन परिवर्तनों के महत्व को इस प्रकार वर्णित किया है: “यहां तक ​​कि कांट का अभी भी मानना ​​​​है कि आत्मा की दर्दनाक स्थिति का आकलन करना एक डॉक्टर के बजाय एक दार्शनिक का काम है। और केवल डॉक्टरों की देखरेख में मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए विशेष संस्थानों की स्थापना ने धीरे-धीरे मानसिक विकारों के बारे में वैज्ञानिक रूप से आधारित दृष्टिकोण के विकास को गति दी। कुछ पूर्ववर्तियों के अलावा, केवल 18वीं शताब्दी के अंत से ही मनोचिकित्सक प्रकट हुए।''1

पिनेल के छात्र और सहायक, जीन एटियेन डोमेनिक एस्क्विरोल (1772-1840) ने 1800 में पेरिस में मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए पहला निजी अस्पताल खोला, 1811 से उन्होंने सालपेट्रिएर क्लिनिक में काम किया, और 1817 में उन्होंने मनोचिकित्सा की व्यवस्थित शिक्षा शुरू की। पेरिस विश्वविद्यालय, जहां वे 1823 में चिकित्सा संकाय के प्रोफेसर और सामान्य निदेशक थे; 1825 से वह पेरिस के पास चारेंटन में मनोरोग अस्पताल के मुख्य चिकित्सक रहे हैं। चिकित्सा ने उन्हें मानसिक विकारों के पहले वर्गीकरण, मोनोमैनिया के सिद्धांत, जन्मजात और अधिग्रहित मनोभ्रंश के भेदभाव आदि का श्रेय दिया है। उन्होंने मानसिक रूप से बीमार (1838) के अधिकारों और हितों की रक्षा करने वाले कानून की तैयारी में भाग लिया, योगदान दिया अस्पतालों में उनके रखरखाव को और बेहतर बनाने के लिए, मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए पहली कॉलोनी का आयोजन किया गया। उनकी पुस्तक "ऑन मेंटल इलनेसेस" (1838) मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के लिए पहली वैज्ञानिक मार्गदर्शिका थी। उन्होंने मनोचिकित्सकों का एक वैज्ञानिक स्कूल बनाया। हमारे पास उन्हें वैज्ञानिक मनोचिकित्सा का संस्थापक कहने का हर कारण है।

जर्मनी में, इसके विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका उत्कृष्ट चिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट विल्हेम ग्रिज़िंगर (1817-1868) ने निभाई, जो ज्यूरिख, कील, तुबिंगन और बर्लिन विश्वविद्यालयों में प्रोफेसर थे। उनकी पुस्तक "पैथोलॉजी एंड थेरेपी ऑफ मेंटल इलनेसेस" (1845), जिसका अधिकांश यूरोपीय देशों में अनुवाद किया गया, वर्णनात्मक मनोचिकित्सा की अवधि में एक प्रमुख मील का पत्थर थी। उन्होंने मानसिक विकारों को मस्तिष्क के रोगों के रूप में माना, एकल मनोविकृति की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक नींव और इसकी अपनी कार्यप्रणाली के निर्माण में योगदान दिया और इस तरह 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में जर्मन मनोचिकित्सा का विकास हुआ; उन्होंने मनोचिकित्सकों का एक क्लिनिकल स्कूल बनाया। “फ्रांसीसी के पास एस्क्विरोल था। जर्मन एस्क्विरोल 30 साल बाद दिखाई दिया। यह ग्रिज़िंगर है। उनके बाद, जर्मन मनोचिकित्सा, तत्वमीमांसा को अलविदा कहते हुए, धीरे-धीरे उन ऊंचाइयों तक बढ़ने लगी जिसने अंततः इसे विश्व विज्ञान में अग्रणी भूमिका निभाने की अनुमति दी।

नैदानिक ​​चिकित्सा के वैज्ञानिक विकास के लिए संगठनात्मक नींव बनाने के उद्देश्य से किए गए कुछ प्रयास, जो समीक्षाधीन अवधि के दौरान किए गए थे, उदाहरण के लिए, सरकार के अधीन मेडिकल अकादमी में सर्जरी, चिकित्सा और प्रसूति विज्ञान के नैदानिक ​​वर्गों को अलग करने से प्रमाणित होते हैं। फ्रांस की (1820), के. रोकिटांस्की की पहल पर, वियना में एक वैज्ञानिक चिकित्सा सोसायटी (1837) का निर्माण, 19वीं शताब्दी के पहले और दूसरे भाग के मोड़ पर पहली विशिष्ट चिकित्सा सोसायटी का उद्भव इंग्लैंड में प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ (1852)। अंतर्राष्ट्रीय व्यापार, राजनीतिक और वैज्ञानिक संपर्कों के विस्तार की पृष्ठभूमि में, चिकित्सा के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय संबंध भी मजबूत हुए। डॉक्टरों की स्थिति के लिए, पर्याप्त सैद्धांतिक शिक्षा और नैदानिक ​​​​शिक्षण के आधार पर विश्वविद्यालय प्रशिक्षण की एक सुसंगत प्रणाली के गठन के साथ-साथ (उदाहरण के लिए, 1823 से, पेरिस विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में 23 पूर्ण प्रोफेसरशिप और 36 एसोसिएट प्रोफेसरशिप थीं) , उनकी सामाजिक स्थिति मजबूत हुई: फ्रांस, ऑस्ट्रिया-हंगरी और प्रशिया में विश्वविद्यालय-स्नातक प्रमाणित डॉक्टर वे एक सम्मानित और आर्थिक रूप से सुरक्षित पेशे से संबंधित थे।

डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच, रोगी की प्रत्यक्ष जांच और नैदानिक-शारीरिक तुलना के नए तरीकों के कॉर्विसार स्कूल द्वारा सफल अनुप्रयोग और जे. स्कोडा, एल. ट्रुबे द्वारा पर्कशन और ऑस्केल्टेशन की वैज्ञानिक नींव के आगे के विकास से प्रभावित है। और उनके अनुयायी, चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से केवल एक को हल करने पर केंद्रित थे - एक वैज्ञानिक सांकेतिकता बनाने और रोगों का निदान करने के लिए। थेरेपी नियमित रही. समान विचारधारा वाले व्यक्ति और रोकिटांस्की और स्कोडा के अनुयायी, जे. डाइटल ने नए विनीज़ स्कूल के "घोषणापत्र" में घोषणा की: "आधारहीन अनुभववाद का आखिरी घंटा पहले ही आ चुका है... चिकित्सा एक विज्ञान है, कला नहीं; यह एक विज्ञान है, न कि एक कला।" हमारी ताकत ज्ञान में निहित है, व्यावहारिक गतिविधि में नहीं” (1845)। प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टर को स्वयं एक विकल्प चुनना था: या तो ड्रग थेरेपी का पूरी तरह से उपयोग करने से इनकार कर दें, क्योंकि इसमें वैज्ञानिक औचित्य का अभाव है, या अनुभवजन्य रूप से पाए गए (व्यक्तिगत अनुभव या पुराने लेखकों की टिप्पणियों से प्रेरित) चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग करें।

इस बीच, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, रसायन विज्ञान की सफलताएं पहले से ही प्रभावी फार्माकोथेरेपी के विकास की नींव रख रही थीं: खनिज और पौधों की सामग्री से कुछ रासायनिक तत्वों, धातु यौगिकों, एल्कलॉइड, ग्लाइकोसाइड्स को निकालने के तरीके ज्ञात थे - यह हो सकता है इसे कुछ हद तक पेरासेलसस और सामान्य रूप से कीमिया का सपना माना जा सकता है। 18वीं शताब्दी में ज्ञात आर्सेनिक, लौह और बिस्मथ नाइट्रेट के अलावा, पी. ब्रेटोन्यू और उनके स्कूल द्वारा पुनर्वासित, कुनैन को सिनकोना पेड़ की छाल से, एट्रोपिन को बेलाडोना से, मॉर्फिन और कोडीन को अफ़ीम से, आयोडीन को अलग किया गया था। समुद्री शैवाल; कैफीन, ब्रोमीन, आयोडोफॉर्म, एमाइल नाइट्राइट आदि की खोज की गई। लेकिन नए ज्ञान के अंकुर 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से ही चमकीले फूल और बड़े फल लेकर आए; इसके पहले भाग में, रोगियों के लिए दवा चिकित्सा के दृष्टिकोण में कोई बुनियादी बदलाव नहीं हुआ (उदाहरण के लिए, डिजिटलिस भी एडिमा के इलाज का एक साधन बना रहा, लेकिन दिल की विफलता नहीं, और तत्कालीन "फैशनेबल" एनीमिया के उपचार में, लोहे का उपयोग किया गया था, लेकिन कुनैन का स्पष्ट रूप से दुरुपयोग किया गया था, जिसका प्रभाव केवल मलेरिया एनीमिया के मामलों में ही हो सकता है)।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सर्जरी में जिन खोजों पर हमने विचार किया, जो प्रकृति में क्रांतिकारी थीं, उन्होंने वैज्ञानिक चिकित्सा जगत में एक महत्वपूर्ण घटना निर्धारित की: 19वीं सदी के उत्तरार्ध से, सर्जरी, पहले जर्मनी में और फिर अन्य देशों में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। क्लिनिक में अग्रणी स्थिति, और तेजी से यह सर्जरी में था कि "विकास बिंदु" की पहचान की गई, जहां से नए आशाजनक दिशाओं के गठन के लिए आवेग आए, और यह इसके साथ था कि चिकित्सा की सबसे शोर सफलताएं जुड़ी हुई थीं। यह कोई संयोग नहीं है कि नोबेल पुरस्कार पाने वाले पहले चिकित्सक सर्जन टी. कोचर (1909) थे।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​चिकित्सा के इतिहास में, 19 वीं शताब्दी का पहला भाग एक संक्रमणकालीन समय था, जब चिकित्सा पद्धति को टक्कर और गुदाभ्रंश विधियों और नैदानिक-शारीरिक तुलना, सर्जरी के उपयोग के आधार पर निदान के साथ समृद्ध किया गया था - सामान्य के उपयोग के साथ ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान, मनोचिकित्सा का उद्भव - मस्तिष्क के रोगों के रूप में मानसिक बीमारी के सिद्धांत की पहली वैज्ञानिक नींव; जब विभिन्न देशों के विश्वविद्यालयों ने नैदानिक ​​शिक्षण पद्धति का उपयोग करके डॉक्टरों को प्रशिक्षित करना शुरू किया और डॉक्टरों और सर्जनों के बीच का अंतर मिट गया; इस स्तर पर, 18वीं शताब्दी के अनुभवजन्य क्लिनिक को 19वीं और 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध के प्राकृतिक विज्ञान चिकित्सा के मार्ग में बदलने के लिए मजबूत पुल बनाए गए थे।

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19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, रूस में चिकित्सा का विकास सामंती-सर्फ़ व्यवस्था के विघटन और पूंजीवादी संबंधों के गठन और विकास की स्थितियों के तहत हुआ। 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की पहली तिमाही में, रूस में भूदास प्रथा (सामंती) संबंध विघटित हो रहे थे। जारशाही निरंकुशता ने जमींदार वर्ग को ऊपर उठाने और बढ़ते व्यापारी वर्ग को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से एक नीति अपनाई। कुलीनों के आर्थिक और राजनीतिक विशेषाधिकारों को समेकित किया गया, और किसानों पर जमींदारों की पहले से ही असीमित शक्ति और अत्याचार को मजबूत किया गया। सामंती-जमींदार राज्य ने व्यापार और कुछ प्रकार के उद्योग के विकास को बढ़ावा देते हुए उभरते पूंजीपति वर्ग को आंशिक रियायतें दीं। उद्योग बढ़े. हस्तचालित प्रसंस्करण के स्थान पर मशीनी प्रौद्योगिकी का प्रचलन शुरू हुआ। कारख़ाना के साथ-साथ कारखाने भी दिखाई दिए। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध के दौरान कारखानों और कारखानों में श्रमिकों की संख्या कई गुना बढ़ गई। जनसंख्या का एक बड़ा हिस्सा कृषि से दूर होकर शहरों की ओर चला गया और शहरी आबादी की संख्या में वृद्धि हुई। उद्योग के विकास के बावजूद, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में रूस मुख्यतः कृषि प्रधान देश बना रहा।

सामंती-सर्फ़ प्रणाली के विघटन और किसान आंदोलनों के विकास ने रूस में सामंतवाद, राजशाही और प्रमुख चर्च के खिलाफ निर्देशित एक दास-विरोधी विचारधारा के गठन के लिए जमीन तैयार की। वस्तुतः यह विचारधारा देश के पूंजीवादी विकास के हितों के अनुरूप थी। प्रबुद्धता विचारधारा और उससे जुड़े भौतिकवादी विचारों का जन्म प्रमुख सामंती-धार्मिक विश्वदृष्टि के खिलाफ संघर्ष में हुआ था। 1812 के देशभक्तिपूर्ण युद्ध, घरेलू और पश्चिमी यूरोपीय विचारों के क्रांतिकारी और भौतिकवादी रुझानों के साथ उन्नत रूसी लोगों के परिचय ने रूस में प्रगतिशील दार्शनिक, समाजशास्त्रीय और प्राकृतिक विज्ञान विचारों के विकास में योगदान दिया।

ए.एन. रेडिशचेव के भौतिकवादी विचार; चिकित्सा संबंधी मुद्दों के प्रति उनका दृष्टिकोण. 19वीं सदी के पूर्वार्ध में घरेलू चिकित्सा के प्रमुख प्रतिनिधियों के विचारों का गठन 18वीं सदी के उत्तरार्ध के क्रांतिकारी विचार और भौतिकवादी दर्शन के सबसे बड़े प्रतिनिधि ए.एन. रेडिशचेव (1749-1802) से प्रभावित था। एक उत्कृष्ट लेखक और क्रांतिकारी, रूसी शास्त्रीय भौतिकवादी दर्शन के संस्थापकों में से एक, ए.एन. रेडिशचेव, चिकित्सा में रुचि रखते थे। लीपज़िग में अपने अध्ययन के वर्षों के दौरान भी, जहां उन्हें कानूनी विज्ञान की तैयारी के लिए भेजा गया था, ए.एन. रेडिशचेव ने प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा में रुचि दिखाई और न केवल मानवीय विषयों पर, बल्कि शरीर विज्ञान, सर्जरी, औषध विज्ञान पर भी व्याख्यान सुने। चिकित्सा के आदी हो गए और 5 वर्षों तक लगातार इसका अध्ययन करते रहे, तो वे डॉक्टरेट की परीक्षा उत्तीर्ण कर सकते थे, लेकिन, अपने उद्देश्य का पालन करते हुए, उन्होंने इस उपाधि की तलाश नहीं की; हालाँकि, अपने पूरे जीवन भर उन्होंने संतुष्ट सफलता के साथ चिकित्सा का अभ्यास किया। ए.एन. रेडिशचेव समकालीन चिकित्सा की स्थिति और उन्नत विचारों से परिचित थे। अपने लेखों में वे अक्सर चिकित्सा संबंधी मुद्दों पर बात करते थे। अपनी पुस्तक "जर्नी फ्रॉम सेंट पीटर्सबर्ग टू मॉस्को" के प्रकाशन के बाद, रूसी कथा साहित्य का यह पहला सच्चा क्रांतिकारी काम, ए.एन. रेडिशचेव ने साइबेरिया में कड़ी मेहनत की, वहां स्थानीय आबादी के बीच चेचक के टीकाकरण किए, "एक अच्छे डॉक्टर थे और तलाश की , विशेष रूप से साइबेरिया में, सुखद इलाज।"

ए.एन. रेडिशचेव के कार्यों में, विशेष रूप से उनके ग्रंथ "ऑन मैन, हिज मॉर्टेलिटी एंड इम्मोर्टैलिटी" (1792) में, मानव सोच सहित सभी प्राकृतिक घटनाओं के कारण के बारे में विचार पेश किए गए थे। लेखक ने सभी वस्तुओं, कार्बनिक और अकार्बनिक प्रकृति की घटनाओं को सरल से जटिल की ओर विकसित करते हुए एक पूरे में जोड़ा। प्रीफॉर्मेशनवाद के अत्यंत आध्यात्मिक और आदर्शवादी सिद्धांतों के विपरीत, जिसके अनुसार जीवित प्रकृति में कोई विकास नहीं होता है, बल्कि केवल मात्रात्मक विकास होता है और पूर्व-निर्मित, शाश्वत रूप से विद्यमान "अमूलभूत" की अभिव्यक्ति होती है, ए.एन. रेडिशचेव ने प्रकृति के विकास की कल्पना की थी "पदार्थों की सीढ़ी" का रूप। यह "पदार्थों की सीढ़ी" पदार्थों की क्रमिक जटिलता की एक सतत श्रृंखला है, जो विकास के एक निश्चित चरण में चेतन शरीरों में परिवर्तित हो जाती है, जैसे-जैसे वे अधिक जटिल होते जाते हैं, चिड़चिड़ापन, संवेदना, चेतना, मानव भाषण, सोच तक के गुण प्राप्त होते हैं। और सामाजिक जीवन की क्षमता। ए.एन. रेडिशचेव ने न केवल व्यक्ति में, बल्कि निम्न से उच्चतर तक जानवरों के विकास में भी विकास देखा। "...जहां सबसे अच्छा संगठन होता है, वहां भावना शुरू होती है, जो धीरे-धीरे बढ़ती और सुधरती हुई विचार, तर्क और समझ तक पहुंचती है।"

मूलीशेव ने जीवित प्रकृति की प्राकृतिक उत्पत्ति और क्रमिक विकास का विचार व्यक्त किया। "पदार्थों का जंगल" एक व्यक्ति के साथ समाप्त होता है। ए.एन. रेडिशचेव ने तर्क दिया कि मनुष्य, जानवरों की तरह, प्रकृति का एक उत्पाद है और उसके नियमों का पालन करता है। ए.एन. रेडिशचेव के अनुसार मनुष्य, "पृथ्वी पर रहने वाली हर चीज़ का एक रिश्तेदार, एक भाई है।" उन्होंने प्रीफॉर्मेशनिज्म के सिद्धांत को खारिज करते हुए एपिजेनेसिस के सिद्धांत का बचाव किया, जिसके अनुसार भ्रूण के क्रमिक विकास की प्रक्रिया में नई संरचनाएं उत्पन्न होती हैं।

ए. एन. रेडिशचेव ने जीवनवाद या "जीवन शक्ति" के आदर्शवादी सिद्धांत को खारिज कर दिया। 18वीं शताब्दी के उन्नत विकासवादी विचारों को साझा करते हुए, उन्होंने एक जीवित जीव की उसके बाहरी वातावरण पर निर्भरता के बारे में अनुमान लगाया और एक जीव द्वारा उसके अस्तित्व की स्थितियों के प्रभाव में अर्जित विशेषताओं की विरासत के विचार पर संपर्क किया। प्रकृति को समझने में ए.एन. रेडिशचेव के कुछ द्वंद्वात्मक अनुमानों को उनके द्वारा एक प्रणाली में विकसित नहीं किया गया था, और सामान्य तौर पर वह अभी भी यंत्रवत भौतिकवाद की सीमा के भीतर बने रहे, जो उस समय उन्नत दार्शनिक शिक्षण था।

ए.एन. रेडिशचेव ने मानव शरीर पर बाहरी वातावरण के प्रभाव को पहचाना। “हर चीज़ एक व्यक्ति को प्रभावित करती है। यह भोजन और पेय, बाहरी ठंड और गर्मी, हवा जो हमारी सांस लेने का काम करती है, विद्युत और चुंबकीय शक्तियां, यहां तक ​​कि प्रकाश भी।” इस विषय में उन्होंने एक विकासवादी के विचार व्यक्त किये। उनकी राय में, बाहरी परिस्थितियाँ लोगों के शरीर की संरचना, उनके चरित्र, क्षमताओं, मानसिक गतिविधि को प्रभावित करती हैं और इन स्थितियों के कारण होने वाले परिवर्तन कई पीढ़ियों में तय होते हैं और स्थायी, अविभाज्य और वंशानुगत बन जाते हैं।

ए.एन. रेडिशचेव ने मानसिक जीवन को शारीरिक जीवन का व्युत्पन्न माना; यह भोजन पर, चयापचय पर निर्भर करता है। विचार का अंग भौतिक है; शरीर के बाकी हिस्सों की तरह, यह भोजन से बनता है। ए.एन. रेडिशचेव ने लिखा, "आपके द्वारा खाया गया रोटी का एक टुकड़ा आपके विचार का अंग बन जाएगा।" उन्होंने इस तथ्य पर तीखी आपत्ति जताई कि "मनुष्य दो प्राणियों से बना है" (शरीर और आत्मा)। एन. ए. रेडिशचेव ने शारीरिक और मानसिक गुणों को समान रूप से "मनुष्य के गुण" माना। आत्मिक, मानसिक विकास शारीरिक पर निर्भर करता है: "संवेदनशीलता और विचार अपने विस्तार, सुदृढ़ीकरण, सुधार, विश्राम, थकावट में भौतिकता का अनुसरण करते हैं, और जब एक ढह जाता है, तो दूसरा कार्य करना बंद कर देता है।" ए.एन. रेडिशचेव के अनुसार, मानसिक जीवन की क्षमता, जो एक व्यक्ति को एक जानवर से अलग करती है, मस्तिष्क की "अनुरूप संरचना" पर निर्भर करती है। ए.एन. रेडिशचेव शरीर रचना विज्ञान से उत्तर की प्रतीक्षा कर रहे थे, जो उनकी राय में, यह तय करने वाला था कि किसी व्यक्ति और जानवर के मस्तिष्क के बीच महत्वपूर्ण अंतर क्या है, लेकिन शरीर रचना विज्ञान "अभी तक यह पहचानने के लिए एक मार्गदर्शक नहीं था कि स्मृति, कल्पना, क्यों" कारण और अन्य मानसिक शक्तियाँ।" ए.एन. रेडिशचेव ने शरीर पर मानस के प्रभाव को पहचाना: मानस की उदास स्थिति बीमारी की ओर ले जाती है; इच्छाशक्ति के प्रयास से एक व्यक्ति शारीरिक जरूरतों, जुनून और बीमारियों पर काबू पा सकता है। ए. एन. रिदिश्चेव के ये कथन एस. जी. ज़ायबेलिन द्वारा 1777 में "ए टेल ऑन द फॉर्मेशन ऑफ द ह्यूमन बॉडी" में कही गई बातों के करीब हैं।

ए.एन. रेडिशचेव के कार्यों में स्वच्छता के मुद्दों पर उनके कई बयान शामिल हैं। "सेंट पीटर्सबर्ग से मॉस्को तक की यात्रा में," वह व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वच्छता के मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, नारीवाद के खिलाफ लड़ाई का आह्वान करते हैं, और लड़कियों के लिए सख्त और शारीरिक शिक्षा की सिफारिश करते हैं। ए.एन. रेडिशचेव ने लिखा है कि "आनंद, उपचार और खुशी की अत्यधिक भावनाएं शरीर और आत्मा दोनों को नष्ट कर देती हैं... शक्ति का उपयोग शरीर को मजबूत करेगा, और इसके साथ आत्मा को भी।" ए.एन. रेडिशचेव ने यौन रोगों के खतरों की ओर इशारा किया, वेश्यावृत्ति के खिलाफ बात की और सरकार में मुख्य अपराधी को देखा, जिसने इसे संरक्षण दिया। ए.एन. रेडिशचेव ने सर्फ़ों की अस्वच्छ जीवन स्थितियों, शिशुओं की देखभाल की कमी का वर्णन किया और जमींदारों को फटकार लगाई: "... आपको अपने कमाने वालों के स्वास्थ्य को बनाए रखने की कोई चिंता नहीं है।"

डिसमब्रिस्टों के भौतिकवादी विचार, चिकित्सा मुद्दों के प्रति उनका दृष्टिकोण। रूसी समाज के अग्रणी, प्रगतिशील लोगों ने रूस में निरंकुश-सर्फ़ व्यवस्था की प्रतिक्रियावादी विचारधारा का विरोध किया। इसके ख़िलाफ़, साथ ही निरंकुशता की पूरी व्यवस्था के ख़िलाफ़ सबसे निर्णायक संघर्ष, 19वीं शताब्दी की शुरुआत में डिसमब्रिस्टों द्वारा छेड़ा गया था। डिसमब्रिस्ट आंदोलन, जो अपने सार में क्रांतिकारी था, ने समाज के आमूल-चूल पुनर्गठन का कार्य प्रस्तुत किया, उसे एक उन्नत, क्रांतिकारी विश्वदृष्टि की आवश्यकता थी। कई डिसमब्रिस्टों का यह विश्वदृष्टिकोण दार्शनिक भौतिकवाद था। कुलीन वर्ग के क्रांतिकारियों - डिसमब्रिस्टों - ने 19वीं सदी की पहली तिमाही में रूस में उन्नत सामाजिक-राजनीतिक और दार्शनिक विचार विकसित किया। "रूस में मुक्ति आंदोलन," वी.आई. लेनिन ने 1914 में लिखा, "तीन मुख्य चरणों से गुज़रा, रूसी समाज के तीन मुख्य वर्गों के अनुरूप जिन्होंने आंदोलन पर अपनी छाप छोड़ी: 1) कुलीनता की अवधि, लगभग 1825 से 1861; 2) रज़्नोकिंस्की, या बुर्जुआ-लोकतांत्रिक, लगभग 1861 से 1895 तक; 3) सर्वहारा, 1895 से वर्तमान तक।" वी.आई. लेनिन ने डिसमब्रिस्टों और ए.आई. हर्ज़ेन को मुक्ति आंदोलन में महान काल के सबसे उत्कृष्ट व्यक्ति माना।

डिसमब्रिस्टों के दार्शनिक भौतिकवादी विचार 18वीं शताब्दी के रूसी सामाजिक विचार के संपूर्ण इतिहास द्वारा तैयार किए गए थे। भौतिकवादी परंपरा, जो इस समय तक रूसी दर्शन में मजबूती से स्थापित हो चुकी थी, उनके दार्शनिक विचारों के निर्माण के लिए बहुत महत्वपूर्ण थी। डिसमब्रिस्टों का पालन-पोषण ए.एन. रेडिशचेव के विचारों पर हुआ था, लेकिन अपने दार्शनिक विचारों में वे एक भी शिविर का प्रतिनिधित्व नहीं करते थे। डिसमब्रिस्ट भौतिकवादियों ने प्राकृतिक घटनाओं की व्याख्या में भौतिकवादी रुख अपनाया और आदर्शवादी और धार्मिक हठधर्मिता की आलोचना की। वे 16वीं-18वीं शताब्दी के प्राचीन विचारकों और पश्चिमी यूरोपीय भौतिकवादियों के दार्शनिक सिद्धांतों को जानते थे और उन्हें मजबूत करते थे। डिसमब्रिस्टों का दार्शनिक भौतिकवाद प्राकृतिक विज्ञान - भौतिकी, रसायन विज्ञान, जीव विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों पर आधारित था। डिसमब्रिस्ट भौतिकवादियों ने, ए.एन. रेडिशचेव के भौतिकवादी दर्शन को आत्मसात करते हुए, समकालीन विज्ञान की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए इसे और विकसित किया, और इसे रूसी समाज के पुनर्गठन की व्यावहारिक समस्याओं पर लागू किया। हालाँकि, वे ए.एन. रेडिशचेव के भौतिकवाद की सभी कमियों को दूर नहीं कर सके, और यह उनके विचारों की ऐतिहासिक और वर्ग सीमाओं में परिलक्षित हुआ। मार्क्स से पहले के सभी भौतिकवादियों की तरह, वे सामाजिक घटनाओं को समझने के क्षेत्र में आदर्शवादी बने रहे।

डिसमब्रिस्ट भौतिकवादी रूसी सामाजिक विचार में जर्मन आदर्शवाद की आलोचना करने वाले पहले व्यक्ति थे और, सबसे ऊपर, शेलिंग और केडेंट के आदर्शवाद की। कुछ डिसमब्रिस्टों का भौतिकवाद उन्नत रूसी भौतिकवादी दर्शन के विकास में एक नए चरण का प्रतिनिधित्व करता है। डिसमब्रिस्ट भौतिकवादियों के प्रगतिशील विचार रूसी दर्शन के इतिहास में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। उनके द्वारा व्यक्त किए गए कई उल्लेखनीय विचारों को रूसी क्रांतिकारी लोकतंत्रवादियों द्वारा और विकसित किया गया। 19वीं शताब्दी की पहली तिमाही में, ए. आई. हर्ज़ेन, एन. पी. ओगेरेव और वी. जी. बेलिंस्की के सार्वजनिक क्षेत्र में प्रकट होने से पहले, डिसमब्रिस्ट रूस में भौतिकवादी दर्शन और क्रांतिकारी विचारधारा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि थे।

डिसमब्रिस्टों के कार्यक्रम में, सामान्य राजनीतिक और आर्थिक लोगों के साथ-साथ, सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा की आवश्यकताएं और क्षेत्र भी शामिल थे।

पेस्टल के "रूसी सत्य" के अंतिम अध्याय में देश में चिकित्सा देखभाल के आयोजन की योजनाएँ शामिल हैं। डिसमब्रिस्टों ने प्रत्येक ज्वालामुखी में एक अनाथालय और एक प्रसूति अस्पताल स्थापित करने की आवश्यकता को पहचाना। “पीड़ितों का दान बीमारों और पागलों से संबंधित है। इसे दो माध्यमों से पूरा किया जाता है जो एक दूसरे को सुदृढ़ कर सकते हैं। पहला है प्रत्येक ज्वालामुखी में एक अस्पताल स्थापित करना, जो बीमारों को भर्ती करेगा, और जिन लोगों के पास आय है वे एक निश्चित शुल्क का भुगतान करेंगे, और अन्य लोग बिना किसी पैसे के इसका उपयोग करेंगे। अस्पतालों को वोल्स्ट द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। दूसरा उपाय एक वॉलॉस्ट डॉक्टर को नियुक्त करना हो सकता है, जो रोगियों का निःशुल्क इलाज करने के लिए बाध्य है। डिसमब्रिस्ट्स कार्यक्रम दस्तावेज़ के इन बिंदुओं से यह स्पष्ट है कि क्रांति के बाद उन्होंने चिकित्सा देखभाल को जनता के लिए सुलभ और योग्य बनाने की योजना बनाई। रूसी सामाजिक विचार के इतिहास में पहली बार, रुस्काया प्रावदा में, पेस्टल ने इसे राज्य की जिम्मेदारी के रूप में पहचानते हुए, विकलांग लोगों के लिए प्रदान करने का मुद्दा उठाया। उनका मानना ​​था कि "विकलांगों के लिए राहत" एक उपकार के रूप में नहीं, बल्कि एक कानूनी अधिकार के रूप में की जानी चाहिए।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में रूस में उन्नत प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा के आधार के रूप में वी. जी. बेलिंस्की और ए. आई. हर्ज़ेन के दार्शनिक विचार। 19वीं सदी की दूसरी तिमाही में सामंती संबंधों का विघटन और भी तेजी से हुआ। रूसी अर्थव्यवस्था में नई पूंजीवादी विशेषताएं तेज हो गई हैं और पहले की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से सामने आई हैं। कृषि में, किसानों के बीच भूमिहीनता की प्रक्रिया चल रही थी, जिससे किसानों को आय की ओर देखने के लिए मजबूर होना पड़ा और सामंती संबंधों के पतन में तेजी आई। उस समय उद्योग में नई घटनाएँ देखी गईं: मशीन प्रौद्योगिकी का उपयोग, जिसने शारीरिक श्रम का स्थान ले लिया, बढ़ गया और नागरिक श्रम का उपयोग बढ़ गया। अपनी निर्वाह अर्थव्यवस्था और भूमि के प्रति किसानों के लगाव के साथ भूदास प्रथा ने उद्योग के विकास में बाधा उत्पन्न की। पश्चिमी यूरोप के औद्योगिक पूंजीवादी देशों की तुलना में सामंती रूस तकनीकी और आर्थिक विकास में तेजी से पिछड़ रहा था। उत्पादन संबंधों और उत्पादक शक्तियों की प्रकृति के बीच बढ़ती विसंगति के कारण यह तथ्य सामने आया कि 19वीं शताब्दी की दूसरी तिमाही में अर्थव्यवस्था की सामंती-सर्फ़ प्रणाली गहरे संकट के दौर में प्रवेश कर गई।

19वीं शताब्दी के 30-40 के दशक में, क्रांतिकारी लोकतांत्रिक विचारधारा का विकास, जिसने सर्फ़ किसानों की भावनाओं और आकांक्षाओं को व्यक्त किया, एक नए सामाजिक स्तर के मुक्ति आंदोलन के क्षेत्र में प्रवेश के साथ जुड़ा था - तथाकथित "रज़्नोचिन्त्सी"। 40-60 के दशक में रूसी मुक्ति आंदोलन में अग्रणी भूमिका धीरे-धीरे महान क्रांतिकारियों से आम क्रांतिकारियों के पास चली गई। 40-60 के दशक में रूस में दर्शनशास्त्र के विकास ने दास प्रथा के संकट के बढ़ने और गहराने की प्रक्रिया को प्रतिबिंबित किया, जिसकी परिणति 1859-1861 की क्रांतिकारी स्थिति में हुई। और 1861 का किसान सुधार।

इस अवधि के रूसी दर्शन की उन्नत दिशा (वी. जी. बेलिंस्की, ए. आई. हर्ज़ेन, एन. जी. चेर्नशेव्स्की, एन. ए. डोब्रोलीबोव) उत्पन्न हुई और इसे जारवाद और दास प्रथा के खिलाफ मुक्ति आंदोलन के विकास के आधार पर विकसित किया गया। क्रांतिकारी-लोकतांत्रिक विचारधारा किसानों के हितों और आकांक्षाओं की एक सैद्धांतिक अभिव्यक्ति थी, जो दासता के खिलाफ लड़ने के लिए सामने आए थे। इसका विकास उन्नत रूसी साहित्य, कला और विज्ञान के विकास के साथ घनिष्ठ संबंध में हुआ। उम्र बढ़ने वाली सामंती-सर्फ़ प्रणाली के खिलाफ मुक्ति संघर्ष के हितों के लिए सामंतवाद के मुख्य आध्यात्मिक गढ़ - धर्म और चर्च, रहस्यमय और आदर्शवादी दार्शनिक विचारों की आलोचना और दर्शन और प्राकृतिक विज्ञान के मिलन की पुष्टि की आवश्यकता थी। क्रांतिकारी लोकतंत्रवादियों का भौतिकवादी दर्शन के. मार्क्स और एफ. एंगेल्स के समकालीन एकमात्र प्रगतिशील दार्शनिक प्रवृत्ति थी, जिसने उस समय के प्रतिक्रियावादी बुर्जुआ दर्शन की तीखी आलोचना की।

वी. जी. बेलिंस्की। रूस और पश्चिमी यूरोप में डार्विनवाद के पूर्ववर्तियों के विकासवादी सिद्धांत, जिन्हें उन्होंने आलोचनात्मक रूप से आत्मसात किया, प्रकृति के बारे में वी.जी. बेलिंस्की के द्वंद्वात्मक दृष्टिकोण के निर्माण में महत्वपूर्ण महत्व रखते थे। वैज्ञानिकों के कार्यों में, इस विचार को लगातार आगे बढ़ाया गया कि प्रकृति का जीवन क्रमिक परिवर्तन और निचले रूपों से उच्चतर रूपों की ओर चढ़ने की एक जटिल प्रक्रिया है, जैविक रूपों का विकास एक आरोही सीढ़ी के साथ होता है। वी. जी. बेलिन्स्की दुनिया के आध्यात्मिक दृष्टिकोण से अलग थे, क्योंकि यह कुछ अपरिवर्तनीय और स्थिर था, हमेशा एक ही स्थिति में। उन्होंने जीवन को एक सतत प्रक्रिया, निरंतर गति, परिवर्तन, विकास के रूप में देखा। वी.जी. बेलिंस्की ने लिखा, "यही जीवन है," कि यह लगातार नया है, लगातार बदल रहा है: यह मेरे जीवन का मूल सिद्धांत है," "जीवन एक निरंतर गतिशील विकास, एक निरंतर गठन से ज्यादा कुछ नहीं है।" वी. जी. बेलिंस्की ने द्वंद्वात्मक विकास के अपने विचार को प्रकृति और मानव समाज के उदाहरणों से चित्रित किया। प्राकृतिक विज्ञान का उल्लेख करते हुए, उन्होंने तर्क दिया कि प्रकृति में "जीवाश्म" साम्राज्य "वनस्पति" साम्राज्य से पहले था, पशु साम्राज्य मनुष्य से पहले था। प्रकृति और समाज में गति के बारे में बोलते हुए, वी.जी. बेलिंस्की का मानना ​​था कि यह एक दुष्चक्र में नहीं होता है, समान रूप से पूर्ण किए गए चरणों की पुनरावृत्ति नहीं है, बल्कि प्रकृति में प्रगतिशील, प्रगतिशील है और सरल रूपों से अधिक जटिल रूपों में होता है। "जीने का मतलब है विकास करना, आगे बढ़ना।" “कुछ भी नहीं,” उन्होंने तर्क दिया, “अचानक प्रकट होता है, कुछ भी तैयार-तैयार पैदा नहीं होता; लेकिन हर चीज जिसका प्रारंभिक बिंदु एक विचार है वह पल-पल विकसित होती है, द्वंद्वात्मक रूप से आगे बढ़ती है, निचले स्तर से ऊंचे स्तर की ओर बढ़ती है। हम इस अपरिवर्तनीय नियम को प्रकृति, मनुष्य और मानवता में देखते हैं।

हालाँकि मनुष्य के बारे में अपनी समझ में वी.जी. बेलिंस्की ने अभी तक मानवशास्त्रीय दृष्टिकोण पर पूरी तरह से काबू नहीं पाया है, कभी-कभी शरीर विज्ञान से नैतिक गुणों को प्राप्त करते हुए, मनुष्य, उसके चरित्र और मानसिक विकास के बारे में उनके निर्णय में उनकी भौतिकवादी मान्यताएँ स्पष्ट रूप से प्रकट होती थीं। प्राकृतिक विज्ञान के विकास को करीब से देखते हुए, वी.जी. बेलिंस्की ने मनुष्यों में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं के पैटर्न की खोज की भविष्यवाणी की। उन्हें विश्वास था कि निकट भविष्य में विज्ञान मानव शरीर की "रहस्यमय प्रयोगशाला" में प्रवेश करेगा, "नैतिक विकास की भौतिक प्रक्रिया" का पता लगाएगा और उसका अध्ययन करेगा। लेकिन वी.जी. बेलिंस्की के लिए एक बात अकाट्य सत्य बनी हुई है: मानव शरीर के बाहर, शरीर की शारीरिक प्रक्रियाओं के बाहर कोई भावनाएं या मन नहीं हैं। उन्होंने कहा, ''मांस के बिना, शरीर विज्ञान के बिना, ऐसा मन जो रक्त पर कार्य नहीं करता है और इसकी क्रिया को स्वीकार नहीं करता है, एक तार्किक सपना है, एक मृत अमूर्त है। मन एक शरीर में एक व्यक्ति है, या, बेहतर कहा जाए तो, शरीर के माध्यम से एक व्यक्ति, एक शब्द में, एक व्यक्तित्व है। वी. जी. बेलिंस्की ने लिखा: "मनोविज्ञान जो शरीर विज्ञान पर आधारित नहीं है, अस्थिर है, और शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान के बिना शरीर विज्ञान भी अकल्पनीय है।" "मन की गतिविधि मस्तिष्क के अंगों की गतिविधि का परिणाम है - इसमें कोई संदेह नहीं है।" वी. जी. बेलिंस्की के विचारों से यह निष्कर्ष निकलता है कि मनुष्य किसी प्रकार की पूर्ण आत्मा की रचना नहीं है, बल्कि प्रकृति के दीर्घकालिक विकास का एक उत्पाद है। मानव सोच एक रहस्यमय अमूर्तता नहीं है, बल्कि मानव जीवन और गतिविधि की अभिव्यक्ति के आध्यात्मिक रूप के रूप में कार्य करती है। वी. जी. बेलिंस्की का मनुष्य के प्रति भौतिकवादी दृष्टिकोण, जिसे एन. जी. चेर्नशेव्स्की ने जारी रखा, को बाद में आई. एम. सेचेनोव और आई. पी. पावलोव द्वारा वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया।

ए. आई. हर्ज़ेन के दार्शनिक विचारों के निर्माण में, एम. वी. लोमोनोसोव, ए. एन. रेडिशचेव और डिसमब्रिस्टों की वैचारिक विरासत का निर्णायक महत्व था। ए. आई. हर्ज़ेन के भौतिकवाद के निर्माण में 18वीं शताब्दी और 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध के प्राकृतिक विज्ञान सिद्धांतों ने बहुत बड़ी भूमिका निभाई, जिसका उन्होंने 30 और 40 के दशक में गहन अध्ययन किया। ए. आई. हर्ज़ेन के दार्शनिक विचार अंततः 19वीं सदी के शुरुआती 40 के दशक में बने। अपने कार्यों "विज्ञान में शौकियापन" और "प्रकृति के अध्ययन पर पत्र" में 1 हर्ज़ेन ने विकास के द्वंद्वात्मक विचार को तैयार किया, जो सामाजिक जीवन के विकास के अध्ययन और गहन विश्लेषण से पैदा हुआ, प्राकृतिक विज्ञान के नवीनतम डेटा और हेगेल के दर्शन का आलोचनात्मक प्रसंस्करण।

विकासवादी विकास के बारे में प्राकृतिक वैज्ञानिक खोजें और सिद्धांत ए. आई. हर्ज़ेन के प्रकृति के द्वंद्वात्मक दृष्टिकोण के विकास के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण थे। रूसी और पश्चिमी यूरोपीय प्रकृतिवादियों के कार्यों में उल्लिखित विकासवादी विकास के विचार, ए. आई. हर्ज़ेन को अच्छी तरह से ज्ञात थे और उन्होंने प्राकृतिक घटनाओं के बारे में एक द्वंद्वात्मक दृष्टिकोण विकसित करने में उनकी मदद की।

1844-1845 में ए. आई. हर्ज़ेन ने अपना मुख्य दार्शनिक कार्य, "लेटर्स ऑन द स्टडी ऑफ नेचर" बनाया, जिसमें उन्होंने भौतिकवादी विचारों का बचाव और विकास किया, प्रकृति में द्वंद्वात्मक विकास के बारे में शानदार विचार व्यक्त किए, और ज्ञान के सिद्धांत और दर्शन और प्राकृतिक के बीच संबंध के मुद्दों पर विचार किया। विज्ञान। ए. आई. हर्ज़ेन के इस काम को वी. आई. लेनिन ने बहुत सराहा, जिन्होंने लिखा: "19वीं शताब्दी के 40 के दशक में सर्फ़ रूस में, वह इतनी ऊंचाई तक पहुंचने में कामयाब रहे कि वह अपने समय के महानतम विचारकों के बराबर खड़े हो गए।" "प्रकृति, अनुभववाद और आदर्शवाद के अध्ययन पर 1844 में लिखा गया पहला पत्र हमें एक विचारक दिखाता है, जो अब भी, आधुनिक अनुभववादी प्रकृतिवादियों के रसातल और आधुनिक दार्शनिकों के विषयों के अंधेरे से ऊपर है।" आदर्शवादी और अर्ध-आदर्शवादी।

ए. आई. हर्ज़ेन ने अनुभव को सामान्यीकरण से जोड़ने की आवश्यकता पर जोर दिया; "लेटर्स ऑन द स्टडी ऑफ नेचर" में उन्होंने लिखा: "ज्ञान के मामले में अनुभव कालानुक्रमिक रूप से पहला है, लेकिन इसकी अपनी सीमाएँ हैं, जिसके परे यह या तो भटक ​​जाता है या बदल जाता है।" अनुमान। ये दो मैगडेबर्ग गोलार्ध हैं जो एक दूसरे की तलाश में हैं और जिन्हें मिलने के बाद घोड़ों द्वारा अलग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, ए.आई. हर्ज़ेन ने प्रकृति और जीवन के विकास पर अपने भौतिकवादी विचारों को उजागर किया, तत्वमीमांसा के विपरीत, विकास के विचार के साथ, प्राकृतिक विज्ञान को दर्शनशास्त्र, सिद्धांत को अभ्यास के साथ जोड़ने की आवश्यकता के साथ। उन्होंने लिखा: "प्राकृतिक विज्ञान के बिना दर्शनशास्त्र उतना ही असंभव है जितना कि दर्शन के बिना प्राकृतिक विज्ञान।"^ए। आई. हर्ज़ेन का मानना ​​था कि जीवन विकासशील पदार्थ का एक विशेष गुण है: "जीवन विविधता की निरंतर एकता है, संपूर्ण और भागों की एकता है, जब उनके बीच का संबंध टूट जाता है, जब एकता जो जोड़ती है और संरक्षित करती है वह टूट जाती है, तब प्रत्येक बिंदु अपनी प्रक्रिया शुरू करता है: मृत्यु और क्षय लाश - भागों की पूर्ण मुक्ति" 3. ए. आई. हर्ज़ेन का यह विचार विरचो के आध्यात्मिक स्थानीय विचारों के विपरीत, शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की घरेलू वैज्ञानिकों की समझ के लिए बहुत महत्वपूर्ण था। 10-15 साल बाद व्यक्त किया गया.

19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में रूसी चिकित्सा में आदर्शवाद के साथ भौतिकवाद का संघर्ष। ज़ारवाद ने स्वतंत्र विचार की किसी भी अभिव्यक्ति को दबा दिया और रहस्यवाद और आदर्शवादी दर्शन के सबसे प्रतिक्रियावादी रूपों के प्रसार को प्रोत्साहित किया। 1817 में, सार्वजनिक शिक्षा का नेतृत्व आध्यात्मिक मामलों के मंत्रालय को सौंपा गया और इस तरह धार्मिक संस्थानों के अधीन कर दिया गया। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध और मध्य में क्रांतिकारी-लोकतांत्रिक विचारधारा और भौतिकवादी दर्शन रूस में प्रतिक्रियावादी दास प्रथा विचारधारा और उभरते जमींदार-बुर्जुआ उदारवाद के खिलाफ कड़े संघर्ष में विकसित हुआ। यह रूस में प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा के विकास में परिलक्षित हुआ।

दर्शनशास्त्र के क्षेत्र में 19वीं सदी की पहली तिमाही में रूस में जर्मन आदर्शवाद के आरोपण की प्रक्रिया चल रही थी। नेपोलियन की पराजय के बाद सिकंदर प्रथम यूरोप के सभी राजाओं में सबसे शक्तिशाली निकला। प्रतिक्रियावादी पवित्र गठबंधन के प्रमुख के रूप में खड़े होकर, उन्होंने अपदस्थ राजाओं को यूरोपीय राज्यों के सिंहासन पर बिठाया, दास प्रथा और अर्ध-दासता को बहाल किया, और जनता के क्रांतिकारी विद्रोह को बेरहमी से दबा दिया। इस नीति के वैचारिक औचित्य के लिए जर्मन आदर्शवादी दर्शन का उपयोग किया गया, जो फ्रांसीसी भौतिकवाद और फ्रांसीसी बुर्जुआ क्रांति के प्रति एक कुलीन प्रतिक्रिया थी। प्रगतिशील विचारों के विरुद्ध संघर्ष में, निरंकुशता के विचारकों ने दर्शनशास्त्र के सबसे प्रतिक्रियावादी तत्वों, फिचटे, शेलिंग, हेगेल और अन्य जर्मन आदर्शवादियों का उपयोग किया। जर्मन आदर्शवादी प्रोफेसरों को रूस में अध्ययन के लिए आमंत्रित किया गया। साहित्य ने जर्मन आदर्शवादी दार्शनिक प्रणालियों की व्याख्या की। रूसी छात्रों- I शिक्षकों को दर्शनशास्त्र का अध्ययन करने के लिए जर्मन विश्वविद्यालयों में भेजा गया था।

19वीं शताब्दी के 30-40 के दशक की आधिकारिक कुलीन-राजशाही प्रतिक्रियावादी विचारधारा के मूल सिद्धांत 1832 में शिक्षा मंत्री एस.एस. उवरोव द्वारा "निरंकुशता, रूढ़िवादी और राष्ट्रीयता" सूत्र में दिए गए थे। ज़ारिस्ट सरकार, जो सामंती दासता को संरक्षित करने की मांग कर रही थी, ने अपनी उम्मीदें "रूढ़िवादी, निरंकुशता और राष्ट्रीयता के वास्तव में रुसिन सुरक्षात्मक सिद्धांतों पर टिकी थीं, जो कि, जैसा कि उवरोव ने लिखा था, हमारे उद्धार का अंतिम लंगर और ताकत और महानता की सबसे बड़ी गारंटी है। हमारी पितृभूमि का।" इस सूत्र में, "राष्ट्रीयता" की अवधारणा पूरी तरह से झूठी थी, जो रूसी लोगों के विनम्र और धार्मिक लोगों, ज़ार और ज़मींदारों के संघीय होने के झूठे विचार को कवर करती थी। "आधिकारिक राष्ट्रीयता" के प्रतिनिधियों ने भौतिकवाद और नास्तिकता के खिलाफ एक भयंकर संघर्ष शुरू किया, रूढ़िवादी सिद्धांतों पर आधारित दर्शन के साथ भौतिकवादी सिद्धांतों का विरोध किया।

"आधिकारिक राष्ट्रीयता" की विचारधारा रूस में मुक्ति आंदोलन, डिसमब्रिस्ट विद्रोह और पश्चिमी यूरोप में क्रांतिकारी घटनाओं, मैरियलिज्म और नास्तिकता के प्रति जमींदार-अभिजात वर्ग की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति थी। 1818 में अलेक्जेंडर I की ओर से, एल. एल. मैग्निट्स्की ने नए खुले कज़ान विश्वविद्यालय की जांच की और "विनाशकारी भौतिकवाद" से भयभीत हो गए, जो उनके दृष्टिकोण से, विशेष रूप से चिकित्सा संकाय में शिक्षण में व्याप्त हो गया। सम्राट को अपनी रिपोर्ट में, एम. एल. मैग्निट्स्की ने भौतिकवाद से निपटने के लिए कट्टरपंथी कदम उठाने और संस्थानों को बंद करने का प्रस्ताव रखा। जाहिर तौर पर, पश्चिमी यूरोप में अवांछनीय प्रतिक्रिया के डर से, अलेक्जेंडर I ने विश्वविद्यालयों को बंद नहीं किया, लेकिन एम. एल. मैग्निट्स्की द्वारा प्रस्तावित कई उपायों को लागू किया। भौतिकवादी रुख अपनाने वाले प्रकृतिवादियों और डॉक्टरों को अपनी विशिष्टताओं में आदर्शवाद के खिलाफ लड़ना पड़ा।

एम. एल. मैग्निट्स्की के निर्देशों की भावना में, कज़ान विश्वविद्यालय के प्रोफेसर फुच्स ने शरीर रचना विज्ञान पर अपने व्याख्यान नोट्स में लिखा: "शरीर रचना का उद्देश्य मानव शरीर की संरचना में उस निर्माता के ज्ञान को खोजना है जिसने मनुष्य को अपनी छवि और समानता में बनाया है . हमारा शरीर आत्मा का मंदिर है इसलिए इसे जानना जरूरी है। शरीर और आत्मा के बीच घनिष्ठ संबंध के साथ, व्यक्ति को हर संभव तरीके से सावधान रहना चाहिए ताकि कुछ पागल डॉक्टरों की तरह भयानक भौतिकवाद में न पड़ जाएँ। मॉस्को के प्रोफेसर और चिकित्सक ज़त्सेपिन, जिन्होंने "चिकित्सीय जर्नल" प्रकाशित किया, ने 1837 में लिखा: "हमारा शरीर अमर आत्मा का एक अस्थायी अंग है या भौतिक दुनिया में अस्थायी अभिव्यक्ति की इसकी भविष्यवाणी की स्थितियों की समग्रता है।" एक लंबे लेख में " जीवन पर "ज़त्सेपिन ने स्थिति के सामान्य नियम को स्वीकार करते हुए कोशिश की कि दुनिया में आत्मा शासक है और पदार्थ गुलाम है, इसे सामान्य रूप से शरीर पर और विशेष रूप से मानव शरीर पर लागू करने के लिए।" प्रणाली अवतारी आत्मा का अंतिम और इसलिए सबसे उत्तम कार्य है, ऐसा कहा जा सकता है। यह आत्मा का सबसे उत्कृष्ट अंग है, जिसके माध्यम से यह भौतिक दुनिया में पूरी स्वतंत्रता के साथ प्रकट होता है। " यह मानते हुए कि सभी कार्बनिक पदार्थ विकसित होते हैं, रूप में या रक्त से अलग हो जाते हैं, ज़त्सेपिन ने लिखा है कि "इस तरल को एक सार्वभौमिक कार्बनिक तत्व माना जा सकता है और साथ ही एक पदार्थ जिसमें एक रचनात्मक विचार की उपस्थिति या क्रिया सबसे अधिक प्रकट होती है ("उसकी आत्मा उसके रक्त में है" )।”

मैग्निट्स्की, फुच्स, ज़त्सेपिन के तर्क में, 5वीं-10वीं शताब्दी के अंधेरे मध्य युग के धार्मिक शैक्षिक रूपांकनों को सुना जा सकता है। विभागों और प्रेस में इस तरह के बयानों पर प्रगतिशील समकालीन डॉक्टरों ने तीखी आपत्ति जताई। आई. ई. डायडकोव्स्की, ए. एम. फिलोमाफिट्स्की और अन्य भौतिकवादी डॉक्टरों ने चिकित्सा में आदर्शवाद के खिलाफ लड़ाई लड़ी। 19वीं सदी की शुरुआत के प्रतिक्रियावादी आदर्शवादी दर्शन के प्रतिनिधियों के साथ प्रयोगात्मक, वैज्ञानिक दिशा का संघर्ष रूसी चिकित्सा की भौतिकवादी परंपराओं के विकास के इतिहास में एक महत्वपूर्ण अवधि थी। एम. एल. मैग्निट्स्की और अन्य लोगों के खुले तौर पर धार्मिक आदर्शवाद के साथ, 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध के उन्नत डॉक्टरों के भौतिकवाद ने चिकित्सा वैज्ञानिकों के बीच शेलिंग के प्राकृतिक दर्शन के रूप में आदर्शवाद के अधिक परिष्कृत रूपों का सामना किया।

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विषय पर प्रस्तुति: 19वीं सदी में चिकित्सा

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19वीं सदी में चिकित्सा एक पूर्णतः स्थापित विज्ञान बन गया। शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान तथा इसकी अन्य शाखाओं का विकास होता रहा। निदान और उपचार में प्रगति के कारण, कई बीमारियाँ लगभग भुला दी गई हैं। जीवन प्रत्याशा और रुग्णता दर जैसे संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। 19वीं सदी में चिकित्सा एक पूर्णतः स्थापित विज्ञान बन गया। शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान तथा इसकी अन्य शाखाओं का विकास होता रहा। निदान और उपचार में प्रगति के कारण, कई बीमारियाँ लगभग भुला दी गई हैं। जीवन प्रत्याशा और रुग्णता दर जैसे संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

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19वीं सदी की शुरुआत से। नई खोजों की संख्या इतनी तेज़ी से बढ़ रही है कि अब उन पर विस्तार से नज़र रखना संभव नहीं है। जैविक और गैर-जैविक ज्ञान की परस्पर क्रिया ने अभूतपूर्व संभावनाएं खोलीं: नए विज्ञान उभरे और तेजी से विकसित हुए। 19वीं सदी की शुरुआत से। नई खोजों की संख्या इतनी तेज़ी से बढ़ रही है कि अब उन पर विस्तार से नज़र रखना संभव नहीं है। जैविक और गैर-जैविक ज्ञान की परस्पर क्रिया ने अभूतपूर्व संभावनाएं खोलीं: नए विज्ञान उभरे और तेजी से विकसित हुए।

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19वीं सदी में चिकित्सा शरीर रचना और शरीर विज्ञान में वैज्ञानिक प्रगति, जो चिकित्सा की नींव बनाती है। तेजी से विकास हुआ। चार्ल्स बेल (1774-1842) ने संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के बीच अंतर की पहचान की, और एम. हॉल (1790-1857) ने रिफ्लेक्सिस की खोज की। जर्मनी में, आई. मुलर (1801-1858) ने सूक्ष्म डेटा के आधार पर ट्यूमर का वर्गीकरण विकसित किया, भ्रूणविज्ञान में महत्वपूर्ण योगदान दिया और शरीर विज्ञान को एक अलग अनुशासन बनाया। सूक्ष्म शरीर रचना विज्ञान के एक अन्य विशेषज्ञ, जे. हेनले (1809-1885) ने पूरे जीव की संरचना का विस्तार से वर्णन किया, वृक्क नलिकाओं की खोज की और स्थापित किया कि शरीर की गुहा उपकला (मेसोथेलियम) से ढकी होती है। आर. विरचो (1821-1902) ने रोग की समस्या पर कोशिका सिद्धांत लागू किया और स्थापित किया कि यह कोशिका ही है जो रोग प्रक्रियाओं के विकास का मूल आधार है। मस्तिष्क कार्यों के स्थानीयकरण का अध्ययन पी. ब्रोकब (1824-1880) के कार्य से शुरू हुआ। महान भौतिक विज्ञानी हरमन हेल्महोल्ट्ज़ (1821-1894) ने दृष्टि और श्रवण के शरीर विज्ञान में महत्वपूर्ण खोजें कीं और ऑप्थाल्मोस्कोप का आविष्कार किया। जस्टस लिबिग (1803-1873) ने शारीरिक रसायन शास्त्र की स्थापना की। 19वीं सदी तक शरीर रचना विज्ञान का विकास लगभग आधुनिक स्तर के बराबर हो गया था। इस संबंध में, मुख्य शोध रुचि का उद्देश्य पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी (ऊतक शरीर रचना) का अध्ययन करना था। उस समय, कुछ बीमारियों की घटना और ऊतकों में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों को समझाने के लिए बड़ी संख्या में खोजें की गईं।

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शरीर विज्ञान में, मस्तिष्क, तंत्रिका चाप, संवेदी अंगों, पाचन और श्वसन प्रणालियों, हृदय की कार्यप्रणाली और अन्य तंत्रों की व्यक्तिगत संरचनाओं की संरचना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया था। तंत्रिका आवेग संचरण और कई पदार्थों के चयापचय की प्रक्रियाओं की खोज की गई, और सजगता का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किए गए। जानवरों पर प्रयोग की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। शरीर विज्ञान में, मस्तिष्क, तंत्रिका चाप, संवेदी अंगों, पाचन और श्वसन प्रणालियों, हृदय की कार्यप्रणाली और अन्य तंत्रों की व्यक्तिगत संरचनाओं की संरचना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया था। तंत्रिका आवेग संचरण और कई पदार्थों के चयापचय की प्रक्रियाओं की खोज की गई, और सजगता का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किए गए। जानवरों पर प्रयोग की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। चार्ल्स डार्विन के विकासवाद के सिद्धांत ने जीव विज्ञान की सफलता में बहुत योगदान दिया। जीवित जीवों की संरचना का एक कोशिकीय सिद्धांत प्रस्तावित है। आनुवंशिकी की अवधारणा का जन्म हुआ और इसके बुनियादी कानून (मेंडल के नियम) प्रस्तावित किए गए।

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19वीं सदी की चिकित्सा में सबसे बड़ा योगदान। सी. बर्नार्ड, पाश्चर और कोच द्वारा योगदान दिया गया। गौरतलब है कि ये तीनों चिकित्सक नहीं, बल्कि शोध वैज्ञानिक थे। पाश्चर के पास मेडिकल की डिग्री भी नहीं थी. प्रयोगशाला क्लिनिक के साथ प्रतिस्पर्धा करने लगती है। 19वीं सदी की चिकित्सा में सबसे बड़ा योगदान। सी. बर्नार्ड, पाश्चर और कोच द्वारा योगदान दिया गया। गौरतलब है कि ये तीनों चिकित्सक नहीं, बल्कि शोध वैज्ञानिक थे। पाश्चर के पास मेडिकल की डिग्री भी नहीं थी. प्रयोगशाला क्लिनिक के साथ प्रतिस्पर्धा करने लगती है। रॉबर्ट कोच (1843-1910) ने एंथ्रेक्स बैसिलस, विब्रियो कॉलेरी और ट्यूबरकुलोसिस बैसिलस की खोज की। उनका काम, जिसने दिखाया कि हैजा और टाइफस जैसी महामारी संबंधी बीमारियों को पानी को शुद्ध (फ़िल्टर करके) करके नियंत्रित किया जा सकता है, ने सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक नए युग की शुरुआत की। उन्होंने शुद्ध जीवाणु संस्कृतियों को उगाने के लिए एक पारदर्शी ठोस (अगर) पोषक माध्यम का आविष्कार किया, उत्तरी अफ्रीका में रिंडरपेस्ट के खिलाफ लड़ाई में योगदान दिया और कई उष्णकटिबंधीय रोगों का अध्ययन किया। कोच के छात्र किताज़ातो (1856-1931), जिन्हें "जापानी कोच" कहा जाता है, ने टेटनस और बुबोनिक प्लेग के प्रेरक एजेंटों को अलग किया। नॉर्वेजियन जी. हैनसेन (1841-1912) ने 1874 में कुष्ठ रोग बेसिलस की खोज की; जी. गफ़्की (1850-1918) - टाइफाइड बैसिलस; एफ. लोफ्लर (1852-1915) - ग्लैंडर्स और डिप्थीरिया के रोगजनक। कोच के एक अन्य छात्र, ई. वॉन बेहरिंग (1854-1917) ने 1890 में सेरोथेरेपी (सीरम का उपयोग) का सिद्धांत विकसित किया; उनके डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन ने अनगिनत लोगों की जान बचाई। ए. फ्रेंकल (1848-1916) ने न्यूमोकोक्की की खोज की, डब्ल्यू. वेल्श (1850-1934) ने - गैस गैंग्रीन का प्रेरक एजेंट। सदियों से, यहां तक ​​कि सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा विशेषज्ञों का मानना ​​था कि गोनोरिया और सिफलिस एक जैसे हैं। ए. नीसर (1855-1916) ने गोनोकोकस की खोज करके यह सिद्ध कर दिया कि गोनोरिया एक स्वतंत्र बीमारी है।

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माइक्रोबियल संक्रमण की खोज ने एक और महत्वपूर्ण कदम उठाया - एंटीसेप्टिक्स। एनेस्थीसिया के साथ, एंटीसेप्सिस ने सर्जरी में क्रांति ला दी। माइक्रोबियल संक्रमण की खोज ने एक और महत्वपूर्ण कदम उठाया - एंटीसेप्टिक्स। एनेस्थीसिया के साथ, एंटीसेप्सिस ने सर्जरी में क्रांति ला दी। अफ़ीम, मैंड्रेक, वाइन या कैनाबिस सैटिवा (हशीश, मारिजुआना) से पीड़ा को सुन्न करने का प्रयास चिकित्सा इतिहास के शुरुआती काल से चला आ रहा है। लेकिन ये उपाय मुझे सर्जरी से जुड़े तीव्र दर्द से नहीं बचा सके। एनेस्थीसिया के तहत पहला सार्वजनिक ऑपरेशन (ईथर का उपयोग करके) अक्टूबर 1846 में संयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया था। इंग्लैंड में, आर. लिस्टन ने दिसंबर 1846 में ईथर का उपयोग किया था। नवंबर 1847 में जे. सिम्पसन (1811-1870) द्वारा क्लोरोफॉर्म की शुरुआत की गई थी। एनेस्थीसिया आया था सर्जरी के नश्वर भय को दूर करके व्यवहार में लाना। एनेस्थीसिया की शुरूआत से दर्द की समस्या हल हो गई, लेकिन ऑपरेशन के दौरान प्यूरुलेंट (सेप्टिक) संक्रमण से जुड़ी मृत्यु की समस्या बनी रही। यह विचार अभी भी जीवित था कि घावों के उपचार में दमन एक आवश्यक प्रक्रिया थी; इसे "शानदार मवाद" कहा जाता था और सर्जिकल चाकू की तुलना में अधिक लोगों की जान ले लेता था। सर्जनों ने स्वच्छता के सबसे बुनियादी नियमों की उपेक्षा की: उन्होंने साधारण कपड़ों में, गंदे हाथों से और गंदे उपकरणों का उपयोग करके ऑपरेशन किया।

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प्रसूति विज्ञान में, संक्रमण के कारणों की कुछ समझ पहले ही रेखांकित की जा चुकी है। प्रसव ज्वर प्रसूति वार्डों का एक भयानक संकट था। 18वीं शताब्दी में वापस। कई सर्जनों ने जूनियर मेडिकल स्टाफ और डॉक्टरों की सख्त स्वच्छता और परिसर की साफ-सफाई पर जोर दिया। लेकिन इस ओर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया गया. अमेरिका में, ओ. होम्स (1809-1894) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोगविज्ञानी का कार्यालय संक्रमण का मुख्य स्रोत था, और उन्होंने डॉक्टरों से बच्चे के जन्म में भाग लेने से पहले अपने हाथ धोने और कपड़े बदलने का आग्रह करना शुरू कर दिया। लेकिन उनके नवोन्मेष ने केवल शत्रुता पैदा की। प्रसूति संबंधी स्वच्छता के एक अन्य अग्रदूत, वियना के जे. सेमेल्विस (1818-1865) को भी उत्पीड़न और हमलों का सामना करना पड़ा। अस्पताल के वार्डों में जहां छात्र अभ्यास करते थे, बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं की मृत्यु दर उन वार्डों की तुलना में बहुत अधिक थी जहां दाइयों को प्रशिक्षण दिया जाता था। छात्र पैथोलॉजी कक्षाओं के तुरंत बाद पहुंचे, और सेमेल्विस ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों का बुखार छात्रों के हाथों पर छोड़े गए "सड़े हुए कणों" के कारण होता है, उन्होंने मांग करना शुरू कर दिया कि वे ब्लीच के घोल में अपने हाथ धोएं। जन्म देने वाली महिलाओं की मृत्यु दर 18 से गिरकर 1% हो गई, लेकिन कठोर दिमागों ने नवाचार का हठपूर्वक विरोध किया। सेमेल्विस को इस्तीफा देने के लिए मजबूर किया गया, जिससे वह मानसिक रूप से टूट गए। प्रसूति विज्ञान में, संक्रमण के कारणों की कुछ समझ पहले ही रेखांकित की जा चुकी है। प्रसव ज्वर प्रसूति वार्डों का एक भयानक संकट था। 18वीं शताब्दी में वापस। कई सर्जनों ने जूनियर मेडिकल स्टाफ और डॉक्टरों की सख्त स्वच्छता और परिसर की साफ-सफाई पर जोर दिया। लेकिन इस ओर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया गया. अमेरिका में, ओ. होम्स (1809-1894) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोगविज्ञानी का कार्यालय संक्रमण का मुख्य स्रोत था, और उन्होंने डॉक्टरों से बच्चे के जन्म में भाग लेने से पहले अपने हाथ धोने और कपड़े बदलने का आग्रह करना शुरू कर दिया। लेकिन उनके नवोन्मेष ने केवल शत्रुता पैदा की। प्रसूति संबंधी स्वच्छता के एक अन्य अग्रदूत, वियना के जे. सेमेल्विस (1818-1865) को भी उत्पीड़न और हमलों का सामना करना पड़ा। अस्पताल के वार्डों में जहां छात्र अभ्यास करते थे, बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं की मृत्यु दर उन वार्डों की तुलना में बहुत अधिक थी जहां दाइयों को प्रशिक्षण दिया जाता था। छात्र पैथोलॉजी कक्षाओं के तुरंत बाद पहुंचे, और सेमेल्विस ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों का बुखार छात्रों के हाथों पर छोड़े गए "सड़े हुए कणों" के कारण होता है, उन्होंने मांग करना शुरू कर दिया कि वे ब्लीच के घोल में अपने हाथ धोएं। जन्म देने वाली महिलाओं की मृत्यु दर 18 से गिरकर 1% हो गई, लेकिन कठोर दिमागों ने नवाचार का हठपूर्वक विरोध किया। सेमेल्विस को इस्तीफा देने के लिए मजबूर किया गया, जिससे वह मानसिक रूप से टूट गए।

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एंटीसेप्टिक्स के एक अन्य अग्रणी, जोसेफ लिस्टर (1827-1912) का भाग्य, जो सेमेल्विस के विपरीत, सम्मान और गौरव के साथ थे: वह लॉर्ड लिस्टर बन गए, जो पीयर की उपाधि प्राप्त करने वाले पहले अंग्रेजी डॉक्टर थे। सेमेल्विस केवल "सड़े हुए कणों" की उपस्थिति मान सकते थे और अनुभवजन्य रूप से आगे बढ़ सकते थे। लिस्टर का महान सुधार पाश्चर की सबसे महत्वपूर्ण खोजों की ठोस नींव पर आधारित था। पाश्चर के कार्यों का अध्ययन करने के बाद, लिस्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सर्जिकल घावों के दमन (सेप्सिस) का कारण सूक्ष्मजीव थे, और उन्होंने उनसे निपटने के लिए कार्बोलिक एसिड का उपयोग किया। बाद में इसकी जगह हल्के एंटीसेप्टिक्स ने ले ली। स्वयं घाव और उनके संपर्क में आने वाली हर चीज़ अब कीटाणुशोधन (कीटाणुशोधन) के अधीन थी; कार्बोलिक एसिड का छिड़काव कर हवा को शुद्ध किया गया। एसेप्टिक कपड़े, सर्जिकल दस्ताने और मास्क और आटोक्लेव बहुत बाद में दिखाई दिए, लेकिन इस दिशा में पहला महत्वपूर्ण कदम उठाया गया। "गौरवशाली मवाद" का युग समाप्त हो गया था, और सर्जरी आगे बढ़ सकती थी। एंटीसेप्टिक्स के एक अन्य अग्रणी, जोसेफ लिस्टर (1827-1912) का भाग्य, जो सेमेल्विस के विपरीत, सम्मान और गौरव के साथ थे: वह लॉर्ड लिस्टर बन गए, जो पीयर की उपाधि प्राप्त करने वाले पहले अंग्रेजी डॉक्टर थे। सेमेल्विस केवल "सड़े हुए कणों" की उपस्थिति मान सकते थे और अनुभवजन्य रूप से आगे बढ़ सकते थे। लिस्टर का महान सुधार पाश्चर की सबसे महत्वपूर्ण खोजों की ठोस नींव पर आधारित था। पाश्चर के कार्यों का अध्ययन करने के बाद, लिस्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सर्जिकल घावों के दमन (सेप्सिस) का कारण सूक्ष्मजीव थे, और उन्होंने उनसे निपटने के लिए कार्बोलिक एसिड का उपयोग किया। बाद में इसकी जगह हल्के एंटीसेप्टिक्स ने ले ली। स्वयं घाव और उनके संपर्क में आने वाली हर चीज़ अब कीटाणुशोधन (कीटाणुशोधन) के अधीन थी; कार्बोलिक एसिड का छिड़काव कर हवा को शुद्ध किया गया। एसेप्टिक कपड़े, सर्जिकल दस्ताने और मास्क और आटोक्लेव बहुत बाद में दिखाई दिए, लेकिन इस दिशा में पहला महत्वपूर्ण कदम उठाया गया। "गौरवशाली मवाद" का युग समाप्त हो गया था, और सर्जरी आगे बढ़ सकती थी।

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व्यावहारिक चिकित्सा की उपलब्धियाँ 19वीं सदी की शुरुआत में, कॉरविसार्ट ने सुनने और टक्कर की पद्धति की शुरुआत की। निदान में एक और महत्वपूर्ण योगदान स्टेथोस्कोप के आविष्कारक आर. लेनेक (1781-1826) द्वारा किया गया था। इन खोजों ने कार्डियोलॉजी के विकास और छाती के अंगों के रोगों का शीघ्र निदान सुनिश्चित किया। 19वीं सदी में अंततः चिकित्सा पद्धति में बदलाव आना शुरू हुआ। इस समय, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने ऐसी खोजें कीं जो चिकित्सा क्षेत्र में क्रांतिकारी बन गईं। माइक्रोस्कोप में सुधार से ऊतक का अधिक विस्तार से अध्ययन करना संभव हो गया, इस क्षेत्र को ऊतक विज्ञान कहा जाता था। इससे एक नए कोशिका विज्ञान - कोशिका विज्ञान - का उदय हुआ। संक्रामक रोगों के अध्ययन में काफी प्रगति हुई है। सूक्ष्म प्रौद्योगिकी में सुधार के कारण, वैज्ञानिकों ने अपने रोगज़नक़ों को अपनी आँखों से देखा है। कई बीमारियों के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों, उनके संचरण के तंत्र, साथ ही निवारक उपायों की पहचान की गई। अधिकांश बीमारियों का निदान और उपचार काफी उन्नत हो चुका है। शल्य चिकित्सा में भी क्रांति आ गई। इस प्रकार, कुछ रोग संबंधी स्थितियाँ, जिन्हें पहले निराशाजनक माना जाता था, का सफलतापूर्वक इलाज किया जाने लगा। एक संकीर्ण विशेषज्ञता भी विकसित हुई: डॉक्टरों को अंततः चिकित्सक, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों में विभाजित किया गया।

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शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान में ज्ञान की वृद्धि के साथ, एक नया चिकित्सा अनुशासन प्रकट हुआ और विकसित होना शुरू हुआ - न्यूरोलॉजी। एक स्वस्थ और बीमार शरीर में मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के काम का अध्ययन जी. डचेसन (1806-1875), जे. एम. चारकोट (1825-1893), पी. मैरी (1853-1940), जे. बाबिन्स्की (1857-1922) ), जे. जैक्सन (1835-1911) और कई अन्य। पहले से उपेक्षित क्षेत्र मनोचिकित्सा का विकास शुरू हुआ। पागलपन को अब किसी दुष्ट आत्मा के कब्जे के रूप में नहीं देखा जाता था। मानसिक बीमारियों को ई. क्रेपेलिन (1856-1926) द्वारा वर्गीकृत किया गया और क्लीनिकों और अस्पतालों में इसका अध्ययन किया जाने लगा। 19वीं सदी तक मनोरोगियों को जानवरों या अपराधियों की तरह रखा जाता था। शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान में ज्ञान की वृद्धि के साथ, एक नया चिकित्सा अनुशासन प्रकट हुआ और विकसित होना शुरू हुआ - न्यूरोलॉजी। एक स्वस्थ और बीमार शरीर में मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के काम का अध्ययन जी. डचेसन (1806-1875), जे. एम. चारकोट (1825-1893), पी. मैरी (1853-1940), जे. बाबिन्स्की (1857-1922) ), जे. जैक्सन (1835-1911) और कई अन्य। पहले से उपेक्षित क्षेत्र मनोचिकित्सा का विकास शुरू हुआ। पागलपन को अब किसी दुष्ट आत्मा के कब्जे के रूप में नहीं देखा जाता था। मानसिक बीमारियों को ई. क्रेपेलिन (1856-1926) द्वारा वर्गीकृत किया गया और क्लीनिकों और अस्पतालों में इसका अध्ययन किया जाने लगा। 19वीं सदी तक मनोरोगियों को जानवरों या अपराधियों की तरह रखा जाता था।

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मनोविश्लेषण का विचार 19वीं सदी के अंत में सिगमंड फ्रायड (1856-1939) ने सामने रखा था, लेकिन उन्हें मान्यता 20वीं सदी में ही मिली। 19वीं सदी के उत्तरार्ध की दो अन्य खोजों के बारे में भी यही कहा जा सकता है: एक्स-रे और रेडियम। विल्हेम कॉनराड रोएंटगेन (1845-1923) द्वारा एक्स-रे की खोज 1895 में की गई, और पियरे क्यूरी (1859-1906) और उनकी पत्नी मैरी स्कोलोडोव्स्का-क्यूरी (1867-1934) द्वारा रेडियम की खोज - 1898 में की गई। लेकिन चिकित्सा में उनका उपयोग केवल 20वीं सदी में शुरू हुआ। मनोविश्लेषण का विचार 19वीं सदी के अंत में सिगमंड फ्रायड (1856-1939) ने सामने रखा था, लेकिन उन्हें मान्यता 20वीं सदी में ही मिली। 19वीं सदी के उत्तरार्ध की दो अन्य खोजों के बारे में भी यही कहा जा सकता है: एक्स-रे और रेडियम। विल्हेम कॉनराड रोएंटगेन (1845-1923) द्वारा एक्स-रे की खोज 1895 में की गई, और पियरे क्यूरी (1859-1906) और उनकी पत्नी मैरी स्कोलोडोव्स्का-क्यूरी (1867-1934) द्वारा रेडियम की खोज - 1898 में की गई। लेकिन चिकित्सा में उनका उपयोग केवल 20वीं सदी में शुरू हुआ।

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19वीं शताब्दी के दौरान, कई चिकित्सा विशिष्टताएँ उभरीं, विशेष रूप से एंडोक्रिनोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, कीमोथेरेपी; नेत्र विज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान सहित चिकित्सा की अन्य शाखाओं में भी महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 19वीं सदी की शुरुआत अभी भी अंधविश्वास से भरे माहौल में हुई थी, लेकिन इसके अंत तक चिकित्सा ने एक ठोस वैज्ञानिक आधार हासिल कर लिया था। 19वीं शताब्दी के दौरान, कई चिकित्सा विशिष्टताएँ उभरीं, विशेष रूप से एंडोक्रिनोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, कीमोथेरेपी; नेत्र विज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान सहित चिकित्सा की अन्य शाखाओं में भी महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 19वीं सदी की शुरुआत अभी भी अंधविश्वास से भरे माहौल में हुई थी, लेकिन इसके अंत तक चिकित्सा ने एक ठोस वैज्ञानिक आधार हासिल कर लिया था।

अधिकांश यूरोपीय देशों के लिए, 19वीं शताब्दी पूंजीवाद की स्थापना और उत्कर्ष का काल था, औद्योगिक पूंजीवाद का काल था, "पूंजीवाद का चरम" था। 19वीं शताब्दी के अंतिम तीसरे में, कई देशों ने पूंजीवाद के अंतिम चरण - साम्राज्यवाद - में प्रवेश किया। पश्चिमी यूरोपीय देशों के लिए 19वीं शताब्दी तीव्र औद्योगिक विकास की विशेषता थी: पुराने, पहले से मौजूद उद्योगों का विस्तार हुआ और नए उद्योगों का उदय हुआ। उद्योग तेजी से विकसित हुआ, और भाप और बिजली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। उत्पादन के तकनीकी आधार के लिए प्राकृतिक संसाधनों और प्रकृति की शक्तियों पर बढ़ती महारत, प्रकृति के नियमों का अध्ययन और विकासशील उद्योग की सेवा में उनके उपयोग की आवश्यकता थी।

19वीं शताब्दी में प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा के विकास के कई तथ्य पूंजीवादी समाज के शासक वर्ग की मांगों को स्पष्ट रूप से प्रतिबिंबित करते थे, अक्सर पूंजीपति वर्ग का प्रत्यक्ष आदेश भी। दूसरी ओर, पूंजीवाद के तहत बढ़ रहे श्रमिक वर्ग ने काम करने और रहने की स्थिति (काम के घंटे, वेतन, चिकित्सा देखभाल, आदि) में सुधार के लिए आर्थिक मांगों के लिए अपने संघर्ष के माध्यम से, 19 वीं सदी की चिकित्सा को उन्हें ध्यान में रखने के लिए मजबूर किया। सर्वहारा वर्ग के दबाव में जन्मे, चिकित्सा देखभाल के आयोजन का एक नया रूप - सामाजिक बीमा - ने डॉक्टरों को कई सेटिंग्स पर पुनर्विचार करने के लिए प्रेरित किया, और, चिकित्सा मुद्दों के अलावा, श्रमिक आंदोलन का प्रभाव स्वच्छ विषयों के विकास में परिलक्षित हुआ। .

पूंजीवाद के दौर में पूंजीपति वर्ग ने विज्ञान और प्रौद्योगिकी के प्रति अपने रवैये की दोहरी प्रकृति दिखाई। पूंजीवाद के इतिहास के आरोही काल में भी, पूंजीपति वर्ग ने वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के वाहक के रूप में काम किया, क्योंकि इस प्रगति के बिना खुद को समृद्ध करना और मेहनतकश जनता के शोषण को बढ़ाना असंभव था। बुर्जुआ वर्ग विज्ञान के विकास में रुचि रखता है क्योंकि यह अधिशेष मूल्य के उत्पादन को बढ़ा सकता है। लाभ की प्यास निजी संपत्ति और लोगों के उत्पीड़न पर आधारित बुर्जुआ समाज और उसकी "सभ्यता" का प्रेरक उद्देश्य है। एक विरोधी समाज में, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की उपलब्धियाँ मुख्य रूप से साधन संपन्न वर्गों को समृद्ध करने का काम करती हैं। पूंजीपति विज्ञान का उपयोग करने के लिए बहुत इच्छुक थे जब इससे उनका मुनाफा बढ़ाने का उद्देश्य पूरा होता था। समाज के लाभ, जैसे स्वास्थ्य और शिक्षा के प्रयोजनों के लिए इसे लागू करने के लिए उन्होंने बड़ी अनिच्छा और देरी से इसका सहारा लिया। जब अध्ययन की बात आई और शायद उस प्रणाली को बदलने की बात आई जिससे उन्होंने अपना धन प्राप्त किया तो पूंजीपतियों ने विज्ञान का उपयोग करने से स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया।"

पूंजीपति वर्ग, जो 19वीं सदी में विकास के दौर में था, प्राकृतिक विज्ञान की प्रगति, उत्पादक शक्तियों के विकास में रुचि रखता था और प्राकृतिक विज्ञान में भौतिकवाद का समर्थन करता था, लेकिन ये घटनाएं अलग-अलग यूरोपीय देशों में अलग-अलग तरह से प्रकट हुईं। 18वीं शताब्दी के अंत में फ्रांसीसी क्रांति की तैयारी के दौरान, फ्रांस के पूंजीपति वर्ग ने भौतिकवाद का समर्थन किया। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में प्रशिया, ऑस्ट्रिया और रूस में, सामंती व्यवस्था अभी भी शासन कर रही थी; क्रांति से बहुत से फ्रांसीसी सरदार वहां से भाग गये। 1815 में, वियना की कांग्रेस में, पवित्र गठबंधन बनाया गया, जिसका उद्देश्य राजनीति में फ्रांसीसी पूंजीपति वर्ग और विचारधारा में भौतिकवाद से लड़ना था। इस समय प्रतिक्रियावादी विचारधारा के वाहक सामंती प्रभुओं, कुलीनों और अभिजात वर्ग के अवशेष थे, और इसलिए उस समय की आदर्शवादी प्रतिक्रिया को "अभिजात वर्ग की प्रतिक्रिया" कहा जाता है। 19वीं सदी के मध्य से, 1848 में श्रमिकों के क्रांतिकारी विद्रोह के बाद, विशेष रूप से पेरिस कम्यून (1871) के बाद, पूंजीपति वर्ग ने भौतिकवादी दर्शन का समर्थन करना बंद कर दिया और प्रतिक्रियावादी दर्शन पर स्विच कर दिया। सबसे पहले, प्रतिक्रियावादी दर्शन का प्राकृतिक विज्ञान पर बहुत कम प्रभाव था। 19वीं शताब्दी के अंतिम दशक में, साम्राज्यवाद के युग में, दार्शनिक प्रतिक्रिया ने प्राकृतिक विज्ञान को भी प्रभावित किया। पूंजीपति वर्ग प्राकृतिक विज्ञान में भी धर्म का समर्थन करने लगा। 20वीं सदी में प्रकृतिवादियों ने भी धर्म का समर्थन करना शुरू कर दिया।

19वीं शताब्दी चिकित्सा के क्षेत्र में बहुत समृद्ध थी: इस दौरान नई पद्धतियों का निर्माण हुआ और कई महान खोजें हुईं। 19वीं शताब्दी में चिकित्सा के विकास ने प्राकृतिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी के साथ चिकित्सा के संबंध, सामाजिक घटनाओं, पूंजीवादी समाज के शासक वर्ग के विज्ञान और भौतिकवादी दर्शन के प्रति दृष्टिकोण की दोहरी और बदलती प्रकृति को स्पष्ट रूप से प्रतिबिंबित किया - पूंजीपति वर्ग, जो उस समय तक पश्चिमी यूरोप के मुख्य देशों में राजनीतिक सत्ता में आ चुका था।

इन असंख्य कारकों का प्रभाव पूंजीवादी काल के चिकित्सा के कई प्रमुख प्रतिनिधियों की गतिविधियों और विचारों में परिलक्षित हुआ और उनमें से कुछ के बीच उनके विचारों के संबंधित द्वंद्व, असंगति और आंतरिक कलह को निर्धारित किया गया। कई प्रसिद्ध वैज्ञानिकों - प्रकृतिवादियों और डॉक्टरों - ने अपने विचारों में पूंजीपति वर्ग के वैचारिक दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित किया और अस्पष्टता दिखाई। कई वैज्ञानिक अपनी वैज्ञानिक विशिष्टता में प्रमुख व्यक्ति, वास्तविक उपलब्धियों और खोजों के निर्माता थे। साथ ही, अपने विश्वदृष्टिकोण में, अपने सैद्धांतिक सामान्यीकरणों में, उन्होंने या तो नाममात्र के लिए दर्शनशास्त्र को त्याग दिया, कमजोर दार्शनिक, असंगत भौतिकवादी, द्वैतवादी, उदारवादी थे, या एकमुश्त आदर्शवाद में बदल गए। 19वीं शताब्दी के प्रमुख जीवविज्ञानियों और शरीर विज्ञानियों द्वारा जीवन को पदार्थ की गति के एक विशेष नए रूप के रूप में समझने की गलतफहमी, जिसमें गुण और पैटर्न केवल पदार्थ के कार्बनिक रूप में निहित हैं (जिसमें यांत्रिकी, भौतिकी, रसायन विज्ञान के पैटर्न जीवित रहते हैं, " हटाया गया" रूप, अग्रणी, परिभाषित पैटर्न के रूप में नहीं, बल्कि आंदोलन के द्वितीयक रूपों के रूप में) ने प्राकृतिक वैज्ञानिकों को, जब वे अपनी प्रमुख और महत्वपूर्ण प्रयोगात्मक खोजों को सैद्धांतिक रूप से सामान्यीकृत करने की कोशिश कर रहे थे, तंत्र, अज्ञेयवाद और जीवनवाद के मृत अंत तक ले गए।

टक्कर और श्रवण. 18वीं शताब्दी के अंत में और विशेष रूप से 19वीं शताब्दी में नैदानिक ​​चिकित्सा ने प्राकृतिक विज्ञान में नई खोजों का उपयोग करना शुरू कर दिया, शरीर रचना विज्ञान और विशेष रूप से पैथोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान के डेटा पर तेजी से भरोसा किया, जिसके बाद प्रयोगात्मक शरीर विज्ञान का क्रमिक विकास हुआ।

विनीज़ चिकित्सक लियोपोल्ड औएनब्रुगर (1722-1809) ने पर्कशन विधि की खोज और विकास किया। 1761 में, उन्होंने लैटिन में एक निबंध प्रकाशित किया, "किसी व्यक्ति की छाती पर आघात करके छाती गुहा के भीतर छिपे रोगों की खोज करने की एक नई विधि।" अपनी छोटी सी पुस्तक में, ऑएनब्रुगर ने लिखा: "मैं प्रस्तावित करता हूं... स्तन रोगों का पता लगाने के लिए मैंने एक नई विधि ढूंढी है। इसमें टैपिंग ब्रेस्ट शामिल हैं - लियोपोल्ड औएनब्रुगर (1722-1809)। "किसी व्यक्ति का वां बॉक्स, जो स्वरों की बदली हुई ध्वनि के कारण, उसकी आंतरिक स्थिति का अंदाजा देता है। मैंने यह सब टैपिंग के आधार पर वर्णित किया, जिसे मैंने कई बार दोहराया, जो हमेशा शुद्धता की गवाही देता है मेरे निष्कर्ष के अनुसार: मेरे इस काम में कोई घमंड और आगे बढ़ने की इच्छा नहीं है।'' परिणाम ऑएनब्रुगर ने लाशों पर अपने शोध का परीक्षण किया, और उनके मुख्य सिद्धांतों ने आज तक अपना महत्व बरकरार रखा है।

कई प्रमुख खोजों की तरह, पर्कशन ने भी बदलते भाग्य का अनुभव किया है। औएनब्रुगर के काम ने व्यापक ध्यान आकर्षित नहीं किया, और केवल कुछ लोगों ने नए प्रस्ताव के मूल्य को पहचाना और इसे लागू करना शुरू किया। रूस में, सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य भूमि अस्पताल में सर्जरी के संचालक और शिक्षक, हां ए सपोलोविच ने 18 वीं शताब्दी के अंतिम वर्षों में छाती के रोगों का निर्धारण करने के लिए टैपिंग का उपयोग किया था। उदाहरण के लिए, इस पद्धति का उपयोग करके, वह रूस में फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की पहचान करने और पैरासेन्टेसिस करने वाले पहले व्यक्ति थे। 18वीं सदी के उत्तरार्ध के अधिकांश प्रमुख डॉक्टरों ने औएनब्रुगर के प्रस्ताव का तिरस्कार और उपहास के साथ स्वागत किया। वियना के डॉक्टरों ने ऑएनब्रुगर को पागल घोषित कर दिया और उन पर अत्याचार किये। पर्कशन को विस्मृति के लिए भेज दिया गया था, और औएनब्रुगर की पुस्तक के प्रकाशन के कई वर्षों बाद, फ्रांसीसी बुर्जुआ क्रांति के युग के दौरान, उस समय के लिए उन्नत फ्रांस की स्थितियों में, डॉक्टर जीन-निकोल कॉर्विसार्ट (1755-1821) बन गए थे। औएनब्रुगर के काम से परिचित होने और परकशन के परीक्षण अध्ययन में 20 साल बिताने के बाद, 1808 में उन्होंने औएनब्रुगर के काम का एक फ्रांसीसी अनुवाद प्रकाशित किया, इसके साथ ही केस इतिहास भी प्रकाशित किया जो इस लेखक के निष्कर्षों का पूरक था। 1818 में, कॉर्विसार्ट ने हृदय रोग पर अपने निबंध में टक्कर पर एक लेख जोड़ा। इस तरह उन्होंने निदान पद्धति के रूप में पर्कशन की शुरुआत में योगदान दिया।

नैदानिक ​​​​चिकित्सा के विकास में अगला महत्वपूर्ण कदम - गुदाभ्रंश की खोज - फ्रांसीसी डॉक्टर रेने की योग्यता है

लेनेक (1781-1826), पेरिस में मेडिकल स्कूल में रोगविज्ञानी, चिकित्सक और शिक्षक। लेन्नेक ने मोर्गग्नि की तरह, शव परीक्षण डेटा को रोगी के जीवन के दौरान देखे गए परिवर्तनों के साथ जोड़ने की मांग की, ताकि इस तरह से बीमारियों को अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सके।

लैनेक के दिल और फेफड़ों को सुनने का विचार हिप्पोक्रेट्स के कार्यों के अध्ययन से प्रेरित था, अर्थात् वह स्थान जहां हिप्पोक्रेट्स ने एम्पाइमा के दौरान छाती को सुनने का वर्णन किया था। सबसे पहले, लेनेक ने सीधे मरीज की छाती पर अपना कान रखकर सुना, बाद में वह स्टेथोस्कोप से सुनने लगा। स्टेथोस्कोप के उपयोग से लेनेक को सीधे हृदय क्षेत्र पर अपना कान लगाने की तुलना में हृदय की आवाज़ को अधिक स्पष्ट और स्पष्ट रूप से सुनने की अनुमति मिली। "तब मैंने सोचा," लैनेक ने लिखा, "कि यह विधि अनुसंधान की एक उपयोगी विधि का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जो न केवल दिल की धड़कन के अध्ययन के लिए लागू होती है, बल्कि उन सभी गतिविधियों पर भी लागू होती है जो छाती गुहा में ध्वनि घटनाएं उत्पन्न कर सकती हैं, और इसलिए श्वास, आवाज, घरघराहट, फुस्फुस या पेरिटोनियम में जमा द्रव की गति का अध्ययन। इस तरह के विचारों से प्रेरित होकर, लेनेक ने 3 वर्षों तक दुर्लभ अवलोकन और धैर्य के साथ अपनी नई शोध पद्धति विकसित की, रोगियों की जांच की, स्टेथोस्कोप के साथ पता लगाने वाली छोटी-छोटी घटनाओं का अध्ययन किया!, शव परीक्षण किया, उनके डेटा की नैदानिक ​​​​घटनाओं के साथ तुलना की और गुदाभ्रंश की विधि में सुधार किया .

लेनेक ने न केवल रोगियों के अध्ययन के दौरान प्राप्त भौतिक डेटा की विशेषता बताई, बल्कि कई बीमारियों में रोग संबंधी तस्वीर का भी विस्तार से वर्णन किया: ब्रोन्किइक्टेसिस, वातस्फीति, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय तपेदिक। लेनेक ने सबसे पहले तपेदिक शब्द का प्रयोग किया था। लैनेक और बेले के नाम तपेदिक फेफड़ों के घावों के समूह से फेफड़ों के कैंसर के पहले अलगाव से जुड़े हैं।

1819 में, लेनेक ने एक निबंध प्रकाशित किया "मुख्य रूप से अनुसंधान की इस नई पद्धति पर आधारित फेफड़ों और हृदय के रोगों की औसत दर्जे की गुदाभ्रंश या पहचान पर," जिसमें उन्होंने एक नई विधि विकसित की और श्वसन प्रणाली के निदान, नैदानिक ​​और शारीरिक विकृति का निर्माण किया। . उन्होंने पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिक के बीच घनिष्ठ संबंध के बारे में सोचा।

सुनते समय, लेनेक ने स्टेथोस्कोप को बहुत महत्व दिया और, स्टेथोस्कोप के साथ श्रवण की तुलना कान से करते हुए, बाद वाले को प्राथमिकता दी। एक स्टेथोस्कोप डिज़ाइन प्राप्त करने के लिए जो गुदाभ्रंश के उद्देश्यों के लिए सबसे उपयुक्त होगा, लाएनेक ने प्रयोगों की एक श्रृंखला आयोजित की। स्टेथोस्कोप के लिए सबसे उपयुक्त सामग्री विभिन्न प्रकार की हल्की लकड़ी और नरकट निकली। लैनेक ने सांस लेने, आवाज, खाँसी, घरघराहट और धातु जैसी ध्वनि सुनने का वर्णन किया। उन्होंने श्वसन अंगों के खड़े होने के दौरान होने वाली विभिन्न प्रकार की ध्वनि घटनाओं को पकड़ा, उनमें से प्रत्येक का अर्थ निर्धारित किया, और नैदानिक ​​​​अवलोकनों या शव परीक्षण के आधार पर लगभग सभी को स्पष्टीकरण दिया। कोई पूर्ववर्ती न होने के कारण, लेनेक ने अपने दम पर गुदाभ्रंश के विकास में उच्च पूर्णता हासिल की। 19वीं शताब्दी की अगली तीन तिमाहियों में, केवल फुफ्फुस घर्षण शोर और नम स्वरों का आवाज और आवाज रहित में विभाजन को श्रवण संबंधी घटनाओं में जोड़ा गया था, जिसका लेननेक ने अध्ययन किया था। लैनेक की हृदय रोग की लाक्षणिकता विफल रही; वह न तो हृदय ध्वनियों की उत्पत्ति की स्थितियों को समझ सका और न ही हृदय और धमनी बड़बड़ाहट के विकास की स्थितियों को। कार्डियक ऑस्केल्टेशन से संबंधित कई मुद्दों के अध्ययन के लिए कई शोधकर्ताओं के काम की आवश्यकता थी और उन्हें केवल 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में ही स्पष्ट किया गया था।

कॉर्विसार्ट और लेनेक के बाद टक्कर और श्रवण के तरीकों को तुरंत सामान्य मान्यता और व्यापक उपयोग नहीं मिला। हालाँकि, उन्नत रूसी डॉक्टरों ने जल्द ही इन नए तरीकों में महारत हासिल कर ली और संचार और श्वसन अंगों के रोगों के उपचार में अपना महत्व लागू किया।

सेंट पीटर्सबर्ग के प्रोफेसर एफ. हौडिन ने अपनी "पुरानी बीमारियों पर अकादमिक रीडिंग" में, रूसी में आंतरिक चिकित्सा पर पहली मूल सामान्य पाठ्यपुस्तक में टकराव का वर्णन किया है। 1822 में पेरिस से लौटकर पी. ए. त्चैकोव्स्की ने मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में परकशन और ऑस्केल्टेशन का उपयोग करना शुरू किया और उन्हें अपनी पुस्तक "जनरल पैथोलॉजिकल सेमियोटिक्स" (1825) में वर्णित किया, और 1828 में उन्होंने स्टेथोस्कोप के मुद्दे पर एक विशेष कार्य समर्पित किया। . अपने जीवन के अंतिम वर्षों में, एम. या. मुद्रोव ने भी गुदाभ्रंश बदल दिया। जी.आई. सोकोल्स्की ने 1835 में एक विशेष कार्य "सुनने की बीमारियों के अध्ययन पर" प्रकाशित किया और 1838 में निबंध "छाती रोगों का अध्ययन" में उन्होंने इन शोध विधियों के परिणाम प्रस्तुत किए जिनका उन्होंने व्यापक रूप से उपयोग किया।

1820-1824 में। वी. हर्बर्स क्यू और उनके छात्रों ने छात्रों को सिखाई जाने वाली विधियों में परकशन और ऑस्केल्टेशन का इस्तेमाल किया। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन विधियों की शुरूआत और आगे के प्रचार को चेक चिकित्सक स्कोडा द्वारा सुविधाजनक बनाया गया था, जो वियना में काम करते थे, लेकिन पश्चिमी यूरोप में वे धीरे-धीरे चिकित्सा पद्धति में प्रवेश कर गए। एन.आई. पिरोगोव ने तब लिखा जब वह 1833-1836 में थे। फ्रांस में, डॉक्टर पहले से ही परकशन और ऑस्केल्टेशन का इस्तेमाल करते थे, लेकिन जर्मनी में, यहां तक ​​​​कि सबसे अच्छे क्लीनिकों में भी, मरीजों की जांच करते समय किसी ने भी इन तरीकों का इस्तेमाल नहीं किया।

1838 में बर्लिन में, और वियना में, कई प्रोफेसरों, डॉक्टरों और छात्रों द्वारा स्कोडा का उपहास किया गया और श्रवण और टकराव के लिए व्यंग्यपूर्ण प्रहार किया गया। विदेश में इसे देखने के बाद, युवा रूसी डॉक्टरों ने अपने शिक्षक की योग्यता की पूरी सराहना की [...], जिन्होंने 1836 में सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में सार्वजनिक रूप से उन्हें वस्तुनिष्ठ निदान की तकनीकी तकनीकें सिखाईं। केवल 19वीं सदी के 60 के दशक तक जर्मनी में टक्कर और श्रवण व्यापक हो गए।

शरीर विज्ञान में प्रयोग का अनुप्रयोग. 18वीं-19वीं शताब्दी के मोड़ पर प्राकृतिक विज्ञान का तेजी से विकास हुआ। गणित, भौतिकी, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान में अनुसंधान से वैज्ञानिक चिकित्सा की नींव का पुनर्गठन हुआ। प्राकृतिक विज्ञान की अपार सफलताओं ने आने वाले दशकों के लिए चिकित्सा विज्ञान के विकास को निर्धारित किया। "...भौतिक और प्राकृतिक विज्ञान ने, जाहिरा तौर पर, हर जगह अग्रणी महत्व हासिल कर लिया है," काबनीस ने लिखा, "...केवल अन्य सभी विज्ञानों और कलाओं को उनके करीब और करीब लाकर, हम इस तथ्य पर भरोसा कर सकते हैं कि बाद वाला होगा अंततः, किसी न किसी तरह समान प्रकाश से प्रकाशित हो गया।'' “चिकित्सा की वर्तमान स्थिति में हर चीज़ एक महान क्रांति के दृष्टिकोण की शुरुआत करती है। प्राकृतिक विज्ञान की कई शाखाओं में जो तेजी से सुधार हुए हैं, वे हमें भविष्यवाणी करते हैं कि चिकित्सा में क्या होना चाहिए और क्या होगा।" चिकित्सा समस्याओं के विश्लेषण में भौतिकी, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान के अनुप्रयोग, बिस्तर के पास, अस्पताल में और चिकित्सा शिक्षण में उनकी विधियों के उपयोग से डॉक्टर के ज्ञान के स्तर में वृद्धि हुई, रोग की पहचान में आसानी हुई , इसका उपचार और रोकथाम। प्राकृतिक विज्ञान के तकनीकी अनुप्रयोगों के विकास और सिंथेटिक रसायन विज्ञान के निर्माण ने डॉक्टर के चिकित्सा शस्त्रागार का विस्तार किया। प्राकृतिक विज्ञान की प्रगति ने चिकित्सा के क्षेत्र में सैद्धांतिक सामान्यीकरण के लिए नई, बहुत गहरी नींव तैयार की है।

फ्रांसीसी चिकित्सक सी. बिचैट (1771 -1802) ने मोर्गग्नि की स्थिति विकसित की और 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, अपने कार्यों के माध्यम से, पैथोलॉजिकल शरीर रचना और तुलनात्मक शरीर रचना के आगे के विकास में योगदान दिया। बिशा ने न केवल शरीर के अलग-अलग हिस्सों और अंगों में दर्दनाक घटनाओं के स्थानीयकरण का पता लगाने की कोशिश की, बल्कि व्यक्तिगत ऊतकों तक उनकी अभिव्यक्ति का गहराई से पता लगाया। बिशा ने रोग प्रक्रिया को अंग में नहीं, बल्कि रोगात्मक रूप से परिवर्तित ऊतक में स्थानीयकृत किया। उन्होंने इस बीमारी को मुख्यतः स्थानीय प्रकृति की एक प्रक्रिया के रूप में समझा। बिशा ने क्लिनिक के लिए अपने शारीरिक अनुसंधान के महत्व पर जोर दिया। "यदि अंगों की संरचना समान है, तो उनके कार्य समान हैं, रोग समान हैं, रोगों के परिणाम समान हैं और उपचार भी समान हैं।" बिशा के कार्यों में एकत्रित तथ्यात्मक सामग्री, शरीर के ऊतकों के बारे में उनके द्वारा बनाए गए सिद्धांत और प्रयोग के अनुप्रयोग का चिकित्सा के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ा।

19वीं शताब्दी में, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान की समस्याओं को हल करते समय चिकित्सा में जानवरों पर प्रयोग व्यापक हो गए। इससे पहले 17वीं और 18वीं शताब्दी में प्रयोग का प्रयोग छिटपुट था। शरीर विज्ञानियों ने तीव्र शारीरिक प्रयोग की एक विधि विकसित की है। 19वीं शताब्दी में, शरीर विज्ञान ने नैदानिक ​​मुद्दों पर विचार किया और 19वीं शताब्दी के मध्य में प्रायोगिक चिकित्सा के विकास की नींव के रूप में कार्य किया। 19वीं शताब्दी पैथोलॉजी, फार्माकोलॉजी और माइक्रोबायोलॉजी में प्रयोग के व्यापक उपयोग का समय था। उसी समय, पैथोएनाटोमिकल दिशा विकसित हो रही थी, जिसने क्लिनिक में प्रवेश करते हुए, नैदानिक ​​​​चिकित्सा के विकास को प्रभावित किया। शारीरिक प्रयोग और कोशिकीय विज्ञान की नई पद्धति ने 19वीं सदी में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​चिकित्सा के विकास का आधार बनाया। सदी के उत्तरार्ध में, इसमें जैविक रसायन विज्ञान और सूक्ष्म जीव विज्ञान का प्रभाव शामिल हो गया।

17वीं और 18वीं शताब्दी के दौरान शरीर विज्ञानियों ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर बहुत सारे प्रयोग किए। लेकिन इन प्रयोगों की पद्धति हमेशा आदिम बनी रही और जोरदार यांत्रिक हस्तक्षेपों तक सिमट कर रह गई।

जी. प्रोचाज़्का ने अपने निबंध "ऑन द स्ट्रक्चर ऑफ नर्व्स" में रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के बीच रूपात्मक अंतर के कार्यात्मक महत्व पर सवाल उठाया और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की छोटी और बड़ी जड़ों के बीच समानता की ओर इशारा किया। एक ओर, और पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की जड़ों के बीच, एक ओर दूसरी ओर। बाद में, अंग्रेजी सर्जन और फिजियोलॉजिस्ट चार्ल्स बेल (1774-1842) ने रीढ़ की नसों की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के बीच संवेदी और मोटर फाइबर के वितरण का एक प्रायोगिक अध्ययन शुरू किया। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों की विभिन्न चालकता का प्रायोगिक प्रमाण, 19वीं शताब्दी की शुरुआत में बेल और फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी मैगेंडी द्वारा किया गया, न केवल तंत्रिका तंत्र के शरीर विज्ञान में, बल्कि सभी प्रायोगिक में भी महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक था। आधुनिक चिकित्सा के आधार के रूप में शरीर विज्ञान। अपने प्रायोगिक कार्य में, बेल ने प्रायोगिक विज्ञान की पिछली अवधि की आदिम पद्धति की विशेषता और मस्तिष्क पर प्रयोग करने की सापेक्ष "आसानी" के परिणामी विचार को त्याग दिया। एक ताज़ा मारे गए जानवर में, बेल ने रीढ़ की हड्डी को उजागर किया और, रीढ़ की हड्डी की नसों की यांत्रिक उत्तेजना से, यह स्थापित किया कि पृष्ठीय जड़ों की जलन से कोई दृश्यमान मोटर प्रभाव उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन पूर्वकाल की जड़ों की जलन से संबंधित मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन होता है। प्रयोग के परिणामों ने बेल को पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के विभिन्न कार्यों और पूर्वकाल की जड़ों में निहित मोटर फ़ंक्शन के बारे में बात करने की अनुमति दी।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में शरीर विज्ञान में प्रायोगिक दिशा के आगे के विकास को फ्रेंकोइस मैगेंडी (1783-1855) ने बढ़ावा दिया, जिन्होंने कई घटनाओं का अध्ययन किया। मैगेंडी ने अनुभव को आटा ज्ञान का एकमात्र स्रोत माना। 1836-1842 में। मैगेंडी ने जीवन की भौतिक घटनाओं, तंत्रिका तंत्र के कार्य और रोगों और इसके शारीरिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अध्ययन के लिए समर्पित अपने मुख्य कार्यों को प्रकाशित किया। मैगेंडी ने चार्ल्स बेल की उपरोक्त खोज की पुष्टि की और प्रयोगात्मक रूप से साबित किया कि रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल की जड़ें मोटर हैं, और पृष्ठीय जड़ें संवेदनशील, रिसेप्टर हैं। मैगेंडी ने शरीर विज्ञानियों के वैज्ञानिक कार्य को प्रायोगिक पद्धति के व्यापक समावेश के माध्यम से भौतिकी और रसायन विज्ञान के आधार पर चिकित्सा विज्ञान के सुधार के रूप में समझा। इसके अनुसार, मैगेंडी ने अकेले भौतिकी और रसायन विज्ञान के नियमों के आधार पर जीवन प्रक्रियाओं की यांत्रिक व्याख्या दी। उदाहरण के लिए, उन्होंने केवल हाइड्रोलिक्स के नियमों के आधार पर रक्त परिसंचरण का सार समझाया। मैगेंडी ने अपने फिजियोलॉजी पाठ्यक्रम को "जीवन की भौतिक अभिव्यक्तियों पर व्याख्यान*" कहा। एक अच्छे संचालक होने के नाते, मैगेंडी ने विविसेक्शन (जानवरों पर प्रयोग) की तकनीक विकसित और सुधार की। मैगेंडी ने सभी सिद्धांतों के खिलाफ लड़ाई लड़ी, उनका मानना ​​था कि "सिद्धांत शब्दों से ज्यादा कुछ नहीं हैं।" उन्होंने अपने अवलोकनों और प्रयोगों की प्रस्तुति में सैद्धांतिक सामान्यीकरण पेश करने से परिश्रमपूर्वक परहेज किया और उनका मानना ​​था कि तुलना करने पर तथ्य स्वयं ही स्पष्ट हो जाते हैं।

आर वैज्ञानिक ज्ञान की प्रक्रिया में जो कुछ भी अनुभव की सीमाओं से परे जाता है, मैगेंडी का निर्णायक इनकार विशेष रूप से उनके लिए जिम्मेदार वाक्यांश में व्यक्त किया गया है: "जब मैं प्रयोग करता हूं, तो मेरे पास केवल आंखें होती हैं और जोहान मुलर (1801-1858)। मेरे पास कान हैं और दिमाग बिल्कुल नहीं।

तथ्य, और मुख्य रूप से प्रयोगात्मक रूप से खोजा गया तथ्य, मैगेंडी के लिए वैज्ञानिक ज्ञान की संपूर्ण सामग्री थी।

जर्मन प्रकृतिवादी, एक मोची के बेटे, जोहान मुलर (1801 -1858), जिन्हें प्राकृतिक विज्ञान की विभिन्न शाखाओं में व्यापक ज्ञान था, ने तुलनात्मक, सामान्य और रोगविज्ञान शरीर विज्ञान के विकास में एक प्रमुख छाप छोड़ी। मुलर ने कई वैज्ञानिकों को प्रशिक्षित किया; उनके छात्र लिबरकुह्न, श्वान, लुडविग, विरचो, डुबॉइस-रेमंड, हेल्महोल्ट्ज़ थे। अपने कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मुलर ने जीव विज्ञान, शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में कई विशेष खोजें कीं। उन्होंने मनुष्यों और जानवरों में दृष्टि, श्रवण, ध्वनि और भाषण के अंगों की संरचना और कार्यों का अध्ययन किया, विभिन्न जानवरों में तंत्रिका तंत्र के विकास का पता लगाया और जननांग प्रणाली के विकास के कुछ चरणों की स्थापना की। मुलर ने रक्त का अध्ययन किया, रक्त कोशिकाओं का सही विचार दिया, कुछ अकशेरुकी जीवों में रक्त की रंगहीनता पर ध्यान दिया और रक्त, लसीका और चाइल की संरचना का विश्लेषण किया। मुलर का ध्यान ग्रंथियों की संरचना की ओर आकर्षित हुआ; उन्होंने कहा कि यह आम तौर पर विभिन्न ग्रंथियों में समान होता है। मुलर शारीरिक रसायन विज्ञान (लिम्फ, रक्त, आदि का रसायन विज्ञान) विकसित करने वाले पहले लोगों में से एक थे। अपने शारीरिक अनुसंधान में वे जीवनवादी विचारों से आगे बढ़े और आदर्शवादी रुख अपनाया।

मुलर ने ज्ञानेन्द्रियों के शरीर विज्ञान का अध्ययन किया और "इन्द्रिय अंगों की विशिष्ट ऊर्जा के नियम" को सामने रखा। "कानून" के मुख्य प्रावधान निम्नलिखित तक सीमित हैं: बाहरी कारणों से उत्पन्न कोई संवेदना नहीं है, केवल बाहरी कारणों से हमारी तंत्रिकाओं की स्थिति में संवेदनाएं होती हैं। एक ही आंतरिक या बाहरी कारण प्रत्येक अंग की प्रकृति के अनुसार विभिन्न इंद्रियों में अलग-अलग संवेदनाएं पैदा करता है, अर्थात्, एक निश्चित संवेदी तंत्रिका क्या महसूस करने में सक्षम है। इंद्रिय अंगों की अनुभूति बाहरी वस्तुओं की गुणवत्ता या स्थिति का चेतना में स्थानांतरण नहीं है, बल्कि बाहरी कारणों से उत्पन्न संवेदी तंत्रिका की गुणवत्ता और स्थिति का चेतना तक स्थानांतरण है। ये गुण, विभिन्न संवेदी तंत्रिकाओं में भिन्न होते हैं। इंद्रियों की ऊर्जा.

I. मुलर बाहरी वातावरण पर शरीर की प्रतिक्रियाओं की निर्भरता को नहीं समझते थे। आई. मुलर के अनुसार, शरीर की प्रतिक्रियाओं की गुणात्मक विशेषताएं उत्तेजनाओं के गुणों से नहीं, बल्कि प्रतिक्रियाशील प्रणालियों की विशिष्ट विशेषताओं से निर्धारित होती हैं। मुलर के अनुसार पर्यावरणीय उत्तेजनाएँ, पहले से ही पूर्वनिर्धारित प्रतिक्रियाओं के लिए केवल कारण प्रदान करती हैं। प्रत्येक इंद्रिय की अपनी "विशिष्ट ऊर्जा" होती है। प्रतिक्रिया के गुणात्मक पक्ष का प्रतिनिधित्व करने वाले अंगों या ऊतकों की विशिष्ट ऊर्जा को मुलर ने एक निश्चित प्रारंभिक और स्थायी संपत्ति के रूप में सोचा था। विकास के विचार की अवधारणा "विशिष्ट ऊर्जा के नियम" से अलग है। आई. मुलर के अनुसार, प्रतिक्रिया की विशिष्टता पर्यावरण के लिए जीव के अनुकूलन के संबंध में ऊतकों के ऐतिहासिक भेदभाव का परिणाम नहीं है, बल्कि महत्वपूर्ण शक्ति की कार्रवाई का परिणाम है। मुलर के दार्शनिक सामान्यीकरण आदर्शवादी दार्शनिक कांट की ज्ञानमीमांसा और अज्ञेयवाद से प्रभावित थे। प्रतिक्रियावादी आदर्शवादी दर्शन द्वारा मुलर के प्रावधानों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया। मुलर की आदर्शवादी अवधारणा 19वीं सदी के उत्तरार्ध में हावी रही। मुलर का दृष्टिकोण सीधे अज्ञेयवाद की ओर ले गया। मुलर के छात्रों - हेल्महोल्ट्ज़, डुबोइस-रेमंड - ने इन कांतियन विचारों को विकसित करना जारी रखा।

वी. आई. लेनिन ने अपने काम "भौतिकवाद और अनुभव-आलोचना" में मुलर के सैद्धांतिक पदों की गहरी प्रतिक्रियावादी सामग्री का खुलासा किया और लिखा: "1866 में, एल. फ़्यूरबैक ने आधुनिक शरीर विज्ञान के प्रसिद्ध संस्थापक जोहान मुलर पर हमला किया, और उन्हें शारीरिक आदर्शवादियों में स्थान दिया। ” इस शरीर विज्ञानी का आदर्शवाद इस तथ्य में शामिल था कि, संवेदनाओं के संबंध में हमारे इंद्रियों के तंत्र के महत्व की खोज करना, उदाहरण के लिए, इंगित करना कि प्रकाश की अनुभूति आंख पर विभिन्न प्रकार के प्रभाव के माध्यम से प्राप्त होती है, वह इस बात से इनकार करने के इच्छुक थे कि हमारी संवेदनाएं वस्तुनिष्ठ वास्तविकता की छवियां हैं, प्रकृतिवादियों के एक स्कूल की "शारीरिक आदर्शवाद" की प्रवृत्ति, यानी शरीर विज्ञान के ज्ञात परिणामों की एक आदर्शवादी व्याख्या, एल. फ़्यूरबैक ने बेहद सटीक रूप से पकड़ी। " शरीर विज्ञान और दार्शनिक आदर्शवाद के बीच संबंध, मुख्य रूप से कांटियन प्रकार का, तब प्रतिक्रियावादी दर्शन द्वारा लंबे समय तक शोषण किया गया था। मुलर, इसकी आदर्शवादी नींव और अज्ञेयवाद 19 वीं शताब्दी में उन स्रोतों में से एक थे जिन्होंने प्राकृतिक वैज्ञानिक डेटा के साथ आदर्शवादी दर्शन को पोषित किया था .

19वीं सदी के पूर्वार्ध में रूस में शरीर विज्ञान के विकास में ए. एम. फिलोमाफिट्स्की (1807-1849) ने प्रमुख भूमिका निभाई, जो रूस में प्रायोगिक शरीर विज्ञान के संस्थापक थे। खार्कोव विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय, दोर्पाट (टार्टू) के प्रोफेसनल संस्थान (1828-1832) से स्नातक होने और विदेश यात्रा करने के बाद, ए. एम. फिलोमाफिट्स्की ने 1836 से मॉस्को विश्वविद्यालय में शरीर विज्ञान पढ़ाया। उन्होंने प्रायोगिक पद्धति को बहुत महत्व दिया और लिखा: “यदि हम जीवन की अवधारणा प्राप्त करना चाहते हैं, तो हमारे सामने केवल एक ही रास्ता है - अनुभव और अवलोकन का रास्ता। ज्ञान के दो मार्ग हैं - अनुमान का मार्ग और अनुभव का मार्ग। पहला प्राकृतिक दार्शनिकों द्वारा लिया गया है जो कल्पना के खेल से प्रभावित होते हैं और घटनाओं के लिए स्पष्टीकरण का आविष्कार करते हैं। यह मार्ग स्वस्थ आलोचना को सुस्त कर देता है, जिसके लिए अनुभव द्वारा सत्यापन की आवश्यकता होती है। ए. एम. फिलोमाफिट्स्की जीवन की घटनाओं के अध्ययन की मुख्य विधि को प्रायोगिक मानते हैं।

ए. एम. फिलोमाफिट्स्की में हम वास्तविक प्रायोगिक विज्ञान के भविष्य में गहरी आशावाद और विश्वास पाते हैं। उन्होंने बताया: "ऐसा हो सकता है कि जीवित रहने वालों को इस क्षेत्र में अंतिम लक्ष्य प्राप्त करना अभी तक तय नहीं है, लेकिन हम नहीं जानते कि हमारे ज्ञान की सीमा कहां है और हमारी इच्छा हमें जीवन के रहस्य की खोज में कितनी दूर तक ले जा सकती है।" और इसलिए हमें अनुभव और अवलोकन के रास्ते पर कभी नहीं रुकना चाहिए, बल्कि हमेशा आगे बढ़ना चाहिए।

ए. एम. फिलोमाफिट्स्की ने शरीर विज्ञान पढ़ाते समय जानवरों पर प्रयोग किए और उन्हें अपने वैज्ञानिक अनुसंधान में इस्तेमाल किया। उन्होंने एक डॉक्टर के लिए फिजियोलॉजी के मार्गदर्शक महत्व पर जोर दिया: "अगर फिजियोलॉजी ने चिकित्सा विज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों पर अपना प्रकाश नहीं डाला होता तो लंबे समय तक चिकित्सा अज्ञानता के अंधेरे में ढकी रहती।"

ए. एम. फिलोमाफिट्स्की ने पाठ्यपुस्तक "अपने श्रोताओं के मार्गदर्शन के लिए फिजियोलॉजी" को तीन खंडों (1836) में प्रकाशित किया। यह पुस्तक विदेशी या लैटिनकृत रूसी शब्दों के उपयोग के बिना एक जीवित भाषा में लिखी गई थी, जो उस समय के वैज्ञानिक साहित्य से परिपूर्ण थी। अपनी पाठ्यपुस्तक में, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने विभिन्न सिद्धांतों का आलोचनात्मक मूल्यांकन किया, कई "अविनाशी" अधिकारियों के अवैज्ञानिक निष्कर्षों को खारिज कर दिया और अपने स्वयं के अवलोकनों और प्रयोगों के साथ अपने पदों की पुष्टि की। पाठ्यपुस्तक में, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने अपने प्रायोगिक कार्य के परिणाम प्रस्तुत किए और प्रसिद्ध मुलर सहित कई आधिकारिक शरीर विज्ञानियों की राय को चुनौती दी।

1848 में, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने "रक्त आधान पर एक ग्रंथ (कई मामलों में मरते हुए जीवन को बचाने का एकमात्र साधन के रूप में)" प्रकाशित किया, जिसमें उनके कई वर्षों के शोध के परिणामों का सारांश दिया गया था। ए. एम. फिलोमाफिट्स्की ने कुत्तों पर रक्त आधान के कई प्रयोग किए, अपना स्वयं का उपकरण बनाया और प्रश्नों को हल किया: दूसरे को बचाने के लिए किस जानवर से रक्त लिया जा सकता है, किस प्रकार का रक्त चढ़ाया जाना चाहिए (धमनी या शिरापरक), रक्त चढ़ाते समय क्या सावधानियां बरतनी चाहिए . ए. एम. फिलोमाफिट्स्की को जानवरों की गर्मी के स्रोत के रूप में शरीर के ऊतकों में शारीरिक और रासायनिक परिवर्तनों के मुद्दे में प्राथमिकता है; उन्होंने श्वसन और तंत्रिका तंत्र के शरीर विज्ञान के अध्ययन पर मूल कार्य किया। सर्जन एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव और एन.आई. पिरोगोव के साथ, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने एनेस्थीसिया के शारीरिक प्रभाव के अध्ययन और पुष्टि में एक प्रमुख भूमिका निभाई, जो अभी सर्जिकल अभ्यास में प्रवेश कर रहा था।

संज्ञाहरण का परिचय. 19वीं सदी में दर्द से राहत और घाव के संक्रमण के नियंत्रण के तरीकों में सुधार से सर्जिकल हस्तक्षेप के विस्तार में मदद मिली। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया लंबे समय से चिकित्सा में जाना जाता है और इसका उपयोग या तो विभिन्न यांत्रिक तकनीकों के रूप में या नशीले पदार्थों के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से पौधों से प्राप्त। दर्द से राहत के यांत्रिक तरीकों में से, 1784 में अंग्रेजी सर्जन मूर द्वारा प्रस्तावित तंत्रिका ट्रंक के अस्थायी संपीड़न की विधि ने अधिक टिकाऊ, हालांकि सीमित स्थान पर कब्जा कर लिया था। दर्द से राहत के रासायनिक तरीकों ने सर्जरी के इतिहास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। गुलाम काल (भारत, बेबीलोन, ग्रीस) के चिकित्सा स्मारकों में ऐसे कई संकेत मिलते हैं कि डॉक्टर दर्द से राहत के लिए पौधों की उत्पत्ति के पदार्थों (भारतीय भांग का रस, मैन्ड्रेक जड़ से अर्क, अफीम) का उपयोग करते थे। मैन्ड्रेक सदियों से सर्जरी के दौरान दर्द से राहत का मुख्य आधार बना हुआ है; इसी उद्देश्य से ऑपरेशन से पहले मरीज को मादक पेय दिया गया। इन तकनीकों से दर्द से अच्छी राहत नहीं मिली। 17वीं और 18वीं शताब्दी में, सर्जरी और चिकित्सा में एकमात्र दर्द निवारक (उस समय की भाषा में "दर्द निवारक") अफ़ीम का आंतरिक उपयोग, वोदका के साथ नशा और आंशिक रूप से हशीश थे। 1839 में, फ्रांसीसी सर्जन वेलपेउ ने लिखा: “सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से बचना एक काल्पनिक इच्छा है, जिसकी संतुष्टि के लिए अब प्रयास करना अस्वीकार्य है। काटने का उपकरण और ऑपरेटिव सर्जरी में दर्द दो अवधारणाएँ हैं जिन्हें रोगियों को एक दूसरे से अलग करके प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है।

1800 में अंग्रेजी रसायनशास्त्री हम्फ्री डेवी ने नशे और ऐंठन भरी हंसी की घटना का वर्णन किया "जो नाइट्रस ऑक्साइड को सांस के साथ अंदर लेते समय होता है, नाइट्रस ऑक्साइड को हंसाने वाली गैस कहते हैं। डेवी ने नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर के एनाल्जेसिक प्रभाव की स्थापना की और इसके लिए नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर का उपयोग करने की संभावना का सुझाव दिया।" सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया, लेकिन लंबे समय तक उनके प्रस्ताव अप्रयुक्त रहे। केवल 1844 में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग दंत चिकित्सा अभ्यास (वेल्स) में एनेस्थेटिक के रूप में किया गया था।

एनेस्थेटिक के रूप में ईथर का उपयोग सबसे पहले दंत चिकित्सा अभ्यास में किया गया था। ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग अमेरिकी डॉक्टर जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन द्वारा किया गया था। जैक्सन की सलाह पर, मॉर्टन ने 16 अक्टूबर, 1846 को दांत निकालने के दौरान एनेस्थीसिया के लिए पहली बार ईथर वाष्प का साँस लेना शुरू किया। ईथर एनेस्थीसिया के तहत दांत निकालते समय अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के बाद, मॉर्टन ने सुझाव दिया कि बोस्टन के सर्जन जॉन वॉरेन प्रमुख ऑपरेशनों के लिए ईथर एनेस्थीसिया का प्रयास करें। वॉरेन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत गर्दन के ट्यूमर को हटा दिया, वॉरेन के सहायक ने स्तन ग्रंथि को काट दिया। अक्टूबर-नवंबर 1846 में, वॉरेन और उनके सहायकों ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत कई प्रमुख ऑपरेशन किए: निचले जबड़े का उच्छेदन, कूल्हे का विच्छेदन। इन सभी मामलों में, ईथर के अंतःश्वसन ने पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान किया।

2 वर्षों के भीतर, ईथर एनेस्थीसिया विभिन्न देशों में सर्जनों के अभ्यास में प्रवेश कर गया। पहले देशों में से एक जहां सर्जनों ने ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू किया वह रूस था। उस समय के अग्रणी रूसी सर्जन (मॉस्को में एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव, सेंट पीटर्सबर्ग में एन.आई. पिरोगोव) ने 1847 में ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया देना शुरू किया। उसी 1847 में, एन.आई. पिरोगोव साल्ट (दागेस्तान) के पास लड़ाई के दौरान युद्ध के मैदान में घायलों को सहायता प्रदान करते समय ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। "रूस, यूरोप से आगे निकल गया," एन.आई. पिरोगोव ने लिखा, "संपूर्ण प्रबुद्ध दुनिया को न केवल आवेदन की संभावना दिखाता है, बल्कि युद्ध के मैदान पर घायलों के उपचार का निर्विवाद लाभकारी प्रभाव भी दिखाता है।"

विदेशी सर्जनों ने खुद को ईथर एनेस्थीसिया के अनुभवजन्य उपयोग तक ही सीमित रखा। उदाहरण के लिए, फ़्रांस में, लाभ की खोज में, डॉक्टरों ने रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखे बिना, रोगियों के लिए घर पर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप कुछ मामलों में एनेस्थीसिया के कारण जटिलताएँ हुईं और रोगी की मृत्यु हो गई। ए. एम. फिलोमाफिट्स्की और एन. आई. पिरोगोव के नेतृत्व में घरेलू वैज्ञानिकों ने नशीली दवाओं के प्रभाव का वैज्ञानिक अध्ययन किया।

पी ए. एम. फिलोमाफिट्स्की के सुझाव पर, एक आयोग की स्थापना की गई, जिसने जानवरों पर प्रयोगों और मनुष्यों में टिप्पणियों के माध्यम से ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग से संबंधित मुख्य मुद्दों को स्पष्ट किया।

1847 में, फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट फ़्ल्यूरेंस ने क्लोरोफॉर्म की ओर ध्यान आकर्षित किया, जिसकी खोज 1830 में सौबेरैंड ने की थी। फ़्ल्यूरेंस के निर्देशों का लाभ उठाते हुए, अंग्रेजी सर्जन और प्रसूति विशेषज्ञ सिम्पसोई ने क्लोरोफॉर्म के साथ प्रयोग किए और सल्फ्यूरिक ईथर पर एक संवेदनाहारी एजेंट के रूप में इसकी श्रेष्ठता साबित की।

अपने प्रयोगों के आधार पर, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने "सुस्त संवेदनशीलता के लिए ईथर, क्लोरोफॉर्म और गैसोलीन के उपयोग पर शारीरिक दृष्टिकोण" काम लिखा; इसने ईथर और क्लोरोफॉर्म के उपयोग के लिए मतभेद, खुराक और अन्य शर्तें स्थापित कीं। इस कार्य को समाप्त करते हुए (उनकी मृत्यु के बाद प्रकाशित), ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने लिखा: "प्रत्येक डॉक्टर अब सुरक्षित रूप से दर्द को कम करने के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग कर सकता है और इस तरह अपना मुख्य कार्य पूरा कर सकता है - रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए।" कुछ समय पहले, 1847 में, एक जर्नल लेख "मॉस्को में ईथर वाष्प के उपयोग पर" में, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की ने फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट मैगेंडी की तीखी निंदा की, जिन्होंने पेरिस मेडिकल अकादमी की एक बैठक में ईथर के उपयोग के खिलाफ बात की थी, इस उपाय को कहा था अनैतिक और यहां तक ​​कि अधार्मिक, यह मानना ​​कि ईथर वाष्प की कार्रवाई से असंवेदनशील बनाकर, हम रोगी की आत्म-जागरूकता और स्वतंत्र इच्छा को छीन लेते हैं और "इस तरह उसे अपनी मनमानी के अधीन कर देते हैं।" दो शरीर विज्ञानियों के बीच इस विवाद में, जो अपने समय के लिए एक नई घटना - ईथर एनेस्थीसिया के साथ उनकी मुलाकात के दौरान छिड़ गया, हम ए. एम. फिलोमाफिट्स्की के व्यक्ति में रूस में ईथर एनेस्थीसिया के तर्कसंगत, भौतिकवादी दृष्टिकोण के विरोध का एक ज्वलंत उदाहरण देखते हैं। एन.आई.पिरोगोव, जिन्होंने एक नए कारक का प्रायोगिक अध्ययन शुरू किया, और मैगेंडी जैसे प्रमुख शरीर विज्ञानी के रहस्यमय, आदर्शवादी, धार्मिक पूर्वाग्रहों से भरे रवैये को देखा।

एंगेल्स एम.वी. लोमोनोसोव के कार्यों से अपरिचित थे, जिन्होंने उन्हें 18वीं शताब्दी के 40 के दशक में प्रकाशित किया था। उनमें उन्होंने पदार्थ और गति के आध्यात्मिक दृष्टिकोण को नष्ट कर दिया। इनमें से पहला काम ("गणितीय रसायन विज्ञान के तत्व") एम. वी. लोमोनोसोव द्वारा 1741 में लिखा गया था, यानी कांट द्वारा कॉस्मोगोनिक परिकल्पना प्रकाशित करने से 14 साल पहले। एम. वी. लोमोनोसोव के कार्यों ने प्रकृति के आध्यात्मिक दृष्टिकोण पर गंभीर प्रहार किया और प्राकृतिक घटनाओं के सार्वभौमिक संबंध का खुलासा किया।

19वीं शताब्दी की रूसी नैदानिक ​​​​चिकित्सा के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका नैदानिक ​​​​सिद्धांत और अभ्यास के आधार के रूप में शरीर रचना विज्ञान के विकास और नैदानिक ​​​​शरीर रचना विज्ञान के आधार के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना के गठन द्वारा निभाई गई थी। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में सर्जरी की मुख्य समस्याएँ थीं: एंटीसेप्टिक्स का उपयोग न करना, सर्जनों की शरीर रचना विज्ञान की अज्ञानता, और एनेस्थीसिया का उपयोग न करना। इन सबको मिलाकर एन.आई. की सफल गतिविधियों का मार्ग प्रशस्त हुआ। पिरोगोव।

1843-1844 में पिरोगोव ने लाशों को जमा देने और उनके हिस्सों और अंगों को बारीक काटने की विधि का इस्तेमाल किया, जो जीवित व्यक्ति के अंगों की स्थलाकृति को संरक्षित करता है। पिरोगोव ने शरीर रचना विज्ञान के शिक्षण और शोध के तरीकों में सुधार किया, धमनियों और प्रावरणी और विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों के अध्ययन में परत-दर-परत तैयारी के सिद्धांतों को पेश किया। इसके साथ, एन.आई. पिरोगोव ने सर्जिकल एनाटॉमी के विचार को मौलिक रूप से बदल दिया; वह एक प्रायोगिक सर्जन थे: उन्होंने प्रयोग के व्यापक उपयोग के साथ कई सर्जिकल ऑपरेशन किए, जैसे एनेस्थीसिया, एच्लीस टेंडन को काटना और अन्य।

क्रीमियन युद्ध के दौरान, एन.आई. पिरोगोव मोर्चे पर गए, जहां उन्होंने बहुत सारी अनूठी सामग्री एकत्र की, जिसने पिरोगोव के एक और क्लासिक काम का आधार बनाया, "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी, मिलिट्री हॉस्पिटल प्रैक्टिस और संस्मरणों के अवलोकन से लिया गया" ” (1865 -1866)।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव, प्रथम श्रेणी के सर्जन होने के नाते, चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में एक उत्कृष्ट आयोजक और प्रर्वतक थे।

पहले घरेलू सर्जिकल स्कूल के संस्थापक आई.एफ. बुश थे, जो सेंट पीटर्सबर्ग के एक सर्जन थे और सर्जरी पर पहली मूल रूसी पाठ्यपुस्तक के लेखक थे।

अगर हम पश्चिमी यूरोप की ओर रुख करें तो 19वीं सदी के पूर्वार्द्ध में भी। सर्जरी में मध्ययुगीन परंपराओं की छाप थी, जैसे कि सर्जनों का शिल्प प्रशिक्षण। बहुत से जिन्हें सर्जन माना जाता था, वे शरीर रचना विज्ञान नहीं जानते थे। अब आइए रूस में शरीर रचना विज्ञान और सर्जरी के बीच संबंध को देखें। पहले से ही 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी के पहले भाग में। रूस में सर्जरी का विकास शरीर रचना विज्ञान के साथ घनिष्ठ संबंध में हुआ। सर्जरी और शरीर रचना विज्ञान का अलगाव 19वीं सदी के मध्य में हुआ।

रूस में चिकित्सा विज्ञान के विकास की इस अवधि के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत आम नहीं थे। वे मानव शरीर के बाहरी हिस्सों और अंगों तक ही सीमित थे। अस्पतालों में विभिन्न विभाग बनाए गए: आंतरिक रोगों के विभागों के साथ-साथ, ये चिकित्सीय विभाग थे; सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए बाहरी रोगों के विभाग बनाए गए।

बाल चिकित्सा की नींव रखने वाले पहले डॉक्टरों में से एक स्टीफन फ़ोमिच खोतोवित्स्की थे। खोतोवित्स्की बचपन की बीमारियों पर व्याख्यान का पूरा कोर्स देने वाले पहले व्यक्ति थे। 1847 में, एक मौलिक कार्य प्रकाशित हुआ, जो रूस में बाल चिकित्सा पर पहला मैनुअल बन गया और इसे "बाल चिकित्सा" कहा गया।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध ने दुनिया को चिकित्सा वैज्ञानिकों की सबसे बड़ी आकाशगंगा दी, जिन्होंने रूस में आगे के चिकित्सा विज्ञान के संपूर्ण विकास को प्रभावित किया।