19. yüzyılın ilk yarısında Rusya'da tıbbın gelişimi. Tıp tarihi Tıbbın 19. yüzyıla kadar gelişiminin tarihi

J. N. Corvisart'ın Paris okulu (R. Laennec, G. Dupuytren, J. B. Boillot, vb.) ve hastanın doğrudan muayenesine yönelik yöntemlerin ve tıpta klinik-anatomik yönlerin geliştirilmesindeki rolü ve ayrıca Kardiyoloji, göğüs hastalıkları ve fitiyolojinin bilimsel temelleri. F. Brousseau ve fizyolojik tıp doktrini; hastalık hakkındaki ontolojik fikirlerin yerelci bir yaklaşımla değiştirilmesi. Londralı doktor R. Bright, nefrolojinin kurucusu. J. Skoda ve sözde Yeni Viyana Okulu; “terapötik nihilizm” hakkında. I. L. Schönlein ve Almanya'da bilimsel bir kliniğin başlangıcı. Ampirik tıbbın başarıları (K. Gufeland, A. Trousseau, vb.'nin faaliyetlerinde). Cerrahide devrim niteliğinde değişikliklerin başlangıcı: antisepsi ve anestezinin ortaya çıkışı, topografik anatomi ve cerrahi cerrahi, cerrahide klinik-anatomik ve klinik-deneysel yönler (I. Semmelweis, W. Morton, N. I. Pirogov, vb.). Askeri saha cerrahisinin (D. Larrey ve diğerleri) ve damar cerrahisinin (E. Cooper ve diğerleri) temellerinin oluşturulması. Bilimsel psikiyatri oluşumunun başlangıcı (J. Esquirol, V. Griesinger). Daha fazla gelişme için doğal bilimsel yola dönüşte klinik tıp (19. yüzyılın ortaları).

Avrupa'da klinik tıbbın tarihi, özellikle tıbbi başkentlerin coğrafyasında ortaya çıkar. Rönesans sırasında, tıbbi düşüncenin yasa koyucuları, o zamanın en yüksek ve en gelişmiş kültürünün ülkesi olan İtalya'nın üniversiteleri ve her şeyden önce, farklı ülkelerden genç yetenekleri çeken, kuzey İtalya'daki Padua'daki ünlü üniversiteydi - Fransa. , İngiltere, Polonya vb. (aralarında A. Vesalius, W. Gilbert, W. Harvey, N. Copernicus vardı). 17. yüzyılda ticaretin, denizciliğin, gelişen sanayinin ve buna bağlı olarak Yeni Çağ'ın gelişen biliminin önde gelen merkezleri yavaş yavaş kuzeye, özellikle de Avrupa'daki ilk muzaffer devrimin ülkesi Hollanda'ya taşındığında, tıp Mekke'si haline geldi. (17. yüzyılın ikinci yarısından itibaren) F. de le Boe (Silvius) ve G. Boerhaave gibi klinik tıp tarihindeki temel figürlerin faaliyetlerinin ilişkilendirildiği Leiden Üniversitesi. 18. yüzyılın ikinci yarısında, Avrupa'nın önde gelen siyasi ve kültürel merkezlerinden biri olan Viyana, yüksek tıp eğitiminde devrim niteliğinde değişikliklerin gerçekleştiği bir yer haline geldi: Boerhaave'nin öğrencileri G. Van Swieten ve A. de Gaen ve ardından I. P. Frank, Viyana Üniversitesi'nde klinik öğretimin başlaması ve bu temelde pratisyen bir hekimin üniversite (ve daha önce olduğu gibi lisansüstü değil) eğitiminin başlamasıyla sonuçlanan reforma öncülük etti; insanlar artık Avrupa'nın her yerinden tıp okumak için buraya geliyorlar. Klinik tıbbın bir diğer önemli merkezi Büyük Britanya'da (Protestan Hollanda ile bağların güçlü olduğu Londra ve İskoçya üniversiteleri) kuruldu. Tarihsel coğrafyanın bu gerçeklerinden daha önceki derslerde bahsetmiştik.

19. yüzyılın ilk yarısında (bugünkü tartışmamızın konusu olan dönem) böyle bir tıbbi Mekke'nin rolü Paris'e geçti. Bunun koşulları siyasi tarihteki olaylar tarafından yaratıldı: Devrimci ve Napolyon Fransa'nın savaşları ve reformları (bilimi ve eğitimi tamamen etkiledi), Avrupa'yı karıştırdı ve tüm haritasını yeniden çizdi, Paris'i siyasi, kültürel ve bilimsel yaşamın ön sıralarına getirdi. ve skolastik bilginin taşıyıcısı ve kalesi olarak Sorbonne'un varlığı sona erdi - Paris Üniversitesi temelde farklı ilkelere göre yeniden yaratıldı. J. N. Corvisart'ın faaliyetleri tıp için bu elverişli koşulların hayata geçirilmesinde olağanüstü bir rol oynadı. “1799'da şu anki Charité amfitiyatrosu açıldığında zaten 300'den fazla öğrenci onun etrafında toplanmıştı. O andan itibaren tıp eğitimi şimdiye kadar duyulmamış bir ilerleme kaydetti... Dupuytren... ondan bahsetti: "Muhakemelerinde genellemelere vardığında, sanki tıbbın tanrısının kendisi dudaklarından konuşuyor gibi görünüyor" bu Kurucusu Corvisart, ilk Fransız klinisyenler okulunu, 19. yüzyılın sonlarının en ünlü Parisli doktoru P.C.E. Potin'i bu şekilde tanımladı.

Jean Nicolas Corvisart (1755-1821), 18. yüzyılın 70-80'lerinde Paris Üniversitesi'nde klinik öğretimi tanıtmak için ilk girişimi yapan pratik tıp profesörü D. de Rochefort'un asistanıydı - bundan daha önce bahsetmiştik. son ders. Corvisart, 1797'den bu yana, özellikle tıp alanında yüksek nitelikli uzmanların yetiştirilmesi için en prestijli merkez olan Collège de France'da kendi inisiyatifiyle kurulan İç Hastalıkları Bölümü'nde profesör olarak görev yapmaktadır. 1799'dan beri Charite hastanesinin oditoryumunda ders verdi: klinik okulu yirmi yıl boyunca burada kuruldu; dahiliye kliniğinin tarihinde eşi benzeri yoktur; çok sayıda öğrencisi arasında R. Laennec ve G. Dupuytren, G. L. Bayle ve J. B. Boillot bulunmaktadır. 1807'den beri İmparator Napolyon Bonapart'ın kişisel doktoru olarak görev yaptı; Napolyon'un 1801'de onunla ilk görüşmesinden sonra şunu söylediğini söylüyorlar: "Tıbba inanmıyorum ama Corvisart'a inanıyorum." 1811'de Bilimler Akademisi'ne seçildi. Corvisart'ın genel olarak hem klinisyenler hem de tıp tarihçileri tarafından tanınan bir klinik tıp reformcusu olarak tüm ülkelerden ve tüm zamanlardan çok az doktor aynı onurlu yeri iddia edebilir. Gelin bu haklı şöhretin nedenlerine bakalım.

Tıp 19. yüzyılın başlarına nasıl yaklaşıyordu? Hem 17. hem de 18. yüzyıllarda bildiğimiz gibi ampirik olarak ilerlemiş ve tüm başarıları “bilimsel ampirizm” temeli üzerinde elde edilmiştir. İleriye baktığımızda, 20. yüzyılın arifesinde kendimize tıbbın nasıl bir şey olduğunu sorarsak, o zaman onu zaten yerleşik, bağımsız bir doğa bilimi alanı olarak kabul etmeliyiz. Gerçekten de, birçok hastalığın hem etiyolojisinin (“bakteri dönemi”) hem de patogenezinin (deneysel patoloji, hastalık modellemesi) aydınlatılması ve patolojik sürecin lokalizasyonu, hastayı muayene etmek için yeni sözde objektif yöntemlerin ortaya çıkışı , klinik teşhisin bölgesel kontrolü, kimya, fizik, teknolojideki başarılara gerçekten güvenme yeteneği - tüm bunlar artık hastalıkların bilimsel nozolojik sınıflandırmalarının, bilimsel teşhis ve tedavinin geliştirilmesine katkıda bulunmuştur. Elbette tıp, gelişiminin doğal bilimsel yolunun henüz başlangıcındaydı, ancak bu yolun zaten seçilmiş ve umut verici tek yol olarak kabul edilmiş olması önemlidir. Dolayısıyla tıp tarihinde 19. yüzyıl, kliniğin bilimsel teorik temelinin oluşturulduğu ve ampirizmden klinik tıbbın doğal bilimsel gelişim yoluna kademeli geçişin zamanıdır.

Gözlemleri, sezgileri ve hafızasıyla çağdaşlarına hayranlık duyan olağanüstü bir doktor olan Corvisart, hâlâ tıbbın gelişiminin ampirik yönünde kaldı, ancak Yeni Çağ'ın "deneysel bilimleri" metodolojisini paylaştı, onların başarılarını takip etti ve araştırdı. tıbbı sezgisel tahminlerin yolundan (tıp sanatı) doğal bilimsel bilginin yoluna (bilim olarak tıp) dönüştürmek. Bu hedefe ulaşmak öncelikle sistematik klinik ve morfolojik karşılaştırmalarla gerçekleştirilecekti. Corvisart'ın faaliyetinin bu yönü öğrencilerinin çalışmalarında geliştirildi: Dupuytren ve Laennec'in (daha sonra tartışılacak olan) K. Rokitansky ve R. Virchow ile birlikte patolojik anatominin kurucuları arasında yer alması sebepsiz değildir. klinik tıbbın önde gelen doğal bilimsel temeli; Tüberkülozun ana morfolojik unsuru olan miliyer tüberkülü tanımlayan kişinin Bayle olması ve 1810'da akciğer tüketimi üzerine klasik bir klinik ve anatomik çalışma yayınlaması sebepsiz değildi. Bilim okulunun yaratıcısı Corvisart'ın ilk tarihsel değeri klinik ve morfolojik yönün oluşumundaydı.

Adil olmak gerekirse, bu yönün oluşumunu sadece Corvisart'a borçlu olduğumuzu belirtmekte fayda var: hem kendisi hem de en yakın öğrencileri (Bayle, Dupuytren, Laennec), M. Bichat'ın anatomi, fizyoloji için verimli fikirlerinden güçlü bir şekilde etkilenmişti. ve patoloji. Seçkin cerrah P. J. Dezo'nun favori öğrencisi Marie François Xavier Bichat (1771-1802), Paris'te anatomi ve fizyoloji dersleri verdi; Patolojik anatomi ve histolojinin kurucularından biri olarak, o dönemde kusurlu bir mikroskobun yardımına başvurmadan, dokuların ilk sınıflandırmasını yarattı; “Zarlar ve Kabuklar Üzerine İnceleme” (1800) ve “Fizyoloji ve Tıpta Uygulamalı Genel Anatomi” (1801) adlı eserlerinde bunların morfolojik özelliklerini ve fizyolojik özelliklerini anlattı. Patolojik sürecin bir bütün olarak organı değil dokularını etkilediğini gösterdi. Doğa bilimci Bichat, anatomik ve fizyolojik çalışmalarında, A. Lavoisier'in kişiliğindeki ileri kimya deneyimine güveniyordu: “Kimyanın, çeşitli kombinasyonların yardımıyla karmaşık cisimler oluşturan kendi basit cisimleri vardır... Tıpkı anatomide basit dokular vardır ve bunlar birleşimleriyle organları oluştururlar.” Aynı zamanda, incelenmekte olan sorunlara bir klinisyen konumundan yaklaştı. M. Foucault haklı olarak "Bisha'nın gözü klinisyenin gözüdür" dedi. Yaratıcı gücünün zirvesindeyken, Laennec'ten bile daha genç olmasına rağmen aşırı çalışma nedeniyle tüberkülozdan öldü. Corvisart, ölümüyle ilgili olarak Napolyon'a şunları yazdı: "Hiç kimse bu kadar kısa sürede bu kadar çok şey ve bu kadar iyi iş yapmadı."

Ama şimdi Corvisart'a dönelim. Onun bir başka ve daha az önemli olmayan değeri, hastanın doğrudan muayenesine yönelik en önemli nesnel yöntemlerin - perküsyon ve oskültasyon - tanıya girişini kendisine ve onun klinik okuluna borçlu olmamızdır. 18. yüzyılda perküsyonu icat eden Viyanalı doktor L. Auenbrugger'in trajik kaderi hakkında sizinle konuştuk - keşfi tıbbi uygulama için sahiplenilmeden kaldı. Corvisart'ın Viyana'da G. Van Swieten ve A. de Gaen tarafından oluşturulan klinik okulla doğrudan bir bağlantısı yoktu, ancak en sevdiği yazarlar arasında bu okulun önde gelen bir temsilcisi olan ve ona ilham veren M. Stoll1 olduğuna dair güvenilir kanıtlarımız var. Auenbrugger'in keşfi, 19. yüzyılın ortalarının en büyük Fransız doktoru A. Trousseau, öğrencilere bunu anlattı.

Corvisart, Auenbrugger'in çalışmasının Fransızcaya çevirisine, doğrulama testlerinde uzun yıllara dayanan deneyimine dayanan yorumlarla eşlik etti (yorumların hacmi, orijinalin küçük hacminin üç katıydı) ve bunu 1808'de (ölümünden bir yıl önce) yayınladı. Bu olayı hiç öğrenemeyen keşfin talihsiz yazarı) ve tıbbi uygulamaya yeni bir yöntem kazandırdı. Yöntemin yayılması, öğrencisi P. A. Piorri (1828) tarafından organların topografik perküsyonunu gerçekleştirmeyi mümkün kılan pessimetrenin icadıyla kolaylaştırılmıştır (klinik tıp tarihinde Piorri aynı zamanda "terimlerini icat etmesiyle de bilinir"). pyemi”, “septisemi”, “üremi”). Corvisart'ın kalbin doğrudan oskültasyonunu kullanması, öğrencisi Laennec'i oskültasyon yöntemini geliştirmeye yöneltti.

Corvisart'ın üçüncü tarihsel değeri, kalp hastalıkları göstergebiliminin ilk temellerini atmasıdır. Soru sorma, muayene, palpasyon ve dokunmadan elde edilen verileri kullanarak, kalp hastalığı üzerine derslerinde (1806; kardiyovasküler patoloji alanında 19. yüzyılın ilk çeyreğindeki klinisyenlerin görüşlerini yansıtan en eksiksiz kılavuz) sol kalp hastalığının diferansiyel belirtilerini tanımladı. ventriküler hastalık (siyanoz, nefes darlığı) ve sağ ventriküler (varisli damarlar, zayıflık ve düzensiz nabız, vb.) kalp yetmezliği, presistolik göğüs titremesinin mitral stenoz belirtisi olarak önemine dikkat çekti (Laennec bunu "kedi hastalığı" belirtisi olarak adlandırdı). hırıltı"). Perikarditi, kalp kapak kusurlarını, kalbin sağ ve sol kısımları arasındaki patolojik bağlantıdan kaynaklanan konjenital “mavi hastalık”tan ve ayrıca patent duktus arteriyozustan ayrıntılı olarak bahsetti. W. Harvey'in kan dolaşımına ilişkin klasik çalışmasının ardından Corvisart ve okulunun çalışmaları, gelecekteki kardiyolojinin temelindeki ikinci temel taşını oluşturdu.

SSCB'de klinik tıbbın kurucularından biri ve ilgili derste mutlaka hakkında konuşacağımız çok ilginç bir tıp tarihçisi D. D. Pletnev, “Klinik Tıp” (1927) dergisinde şöyle yazdı: “Corvisart asılsızları sevmedi teoriler ve muhakeme ve tüm sonuçları gerçeklere dayanıyordu..." Bu fikri doğrulayarak, çok sayıda spekülatif tıbbi "sistemin" tıp pratiğine getirdiği zararı açıkça gören Corvisart'tan alıntı yaptı: "İnanıyorum ki... doktorlar... Rönesans'tan bu yana esas olarak akıl yürütmeyle meşgul olmuşlar ve fizyolojiyle birlikte anatomi verilerini ihmal etmişler. Bu sayede çok büyük bir hata meydana geldi; otopsilerin ihmal edilmesi ve dolayısıyla sebeplerin sıklıkla sonuçlarıyla karıştırılması, bazı hastalıkların diğerleriyle karıştırılması.”1 Corvisart ve okulunun etkisi ulusal sınırlarla sınırlı değildi: bir bütün olarak Avrupa tıbbının gelişimini önemli ölçüde etkiledi.

18. yüzyılın ikinci yarısında Avusturya'da yüksek tıp eğitiminde yapılan reformun, Avrupa'da tıbbi uygulamaların organizasyonu ve klinik tıbbın gelişimi açısından geniş kapsamlı sonuçları oldu; 18. yüzyılın sonuna gelindiğinde, öğrencilere yatak başında uygulamalı eğitime dayalı doktorların üniversite eğitiminin etkinliği nihayet kabul edildi; 19. yüzyılın başından bu yana klinik öğretim Almanya, Fransa ve daha sonra diğer Avrupa ülkelerindeki üniversitelere güvenle girmiştir1. Aynı zamanda, klinik uygulama perküsyon ve oskültasyon yöntemlerini, tıbbi teşhisin patolojik ve anatomik kontrolünü içermeye başladı; bunu öncelikle Corvisart'ın klinik okuluna borçluyuz, dolayısıyla 18. ve 19. yüzyılların başında klinik tarihinde yeni, ikinci bir dönemin başlangıcına işaret eden şeyin Corvisart'ın faaliyetleri olduğuna inanmak için nedenler var; bu dönem 19. yüzyılın ilk yarısını kapsıyordu. Bu aşamada Corvisart ile birlikte öğrencisi Laennec tıp tarihinde önemli bir rol oynadı.

René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826), öğretmeni Corvisart gibi, modern klinik tıbbın kurucularından biri olarak kabul edilebilir. Adını kliniğin çeşitli alanlarındaki temel icat ve keşifleriyle ölümsüzleştirmekle kalmadı; onun dehası, tıbbın doğal bilimsel gelişme yoluyla giderek daha güvenli bir şekilde ilerlemeye başladığı 19. yüzyılın ortalarında meydana gelen tıbbi düşüncede yaklaşan dönüm noktasına katkıda bulundu. Kader, yeteneğini cömertçe ölçtü ve geri kalanını çok idareli bir şekilde ölçtü. Hayatında başardığı her şey kısa sürdü - yarım asır bile yaşamadı ve hiç de kolay değildi - şiddetli bir tüberküloz hastasıydı ve veremden öldü; sürekli savaşmak zorunda kaldı: hastalıkla, gençken ve hayatına son verirken onu terk etmeyen ihtiyaçlarla ve meslektaşlarıyla - yanlış anlama, düşmanca kayıtsızlık ve alay atmosferindeki fikirleri ve görüşleri için. Tüm hayatı tıpta geçti: 7 yaşından itibaren Nantes'teki üniversitenin rektörü ve ünlü bir doktor olan amcası tarafından büyütüldü; 14 yaşından itibaren Nantes Hastanesi'nde tıp okudu; 18 yaşında devrim ordusunun bir alayında doktor oldu. 1800'den beri Paris'tedir ve kısa bir süreliğine M. Bichat da onun hocalığını yapmıştır. Hayatının sonunda, Collège de France'da profesörlük pozisyonunu (1822) ve daha önce Corvisart'ın işgal ettiği Charité hastanesinde klinik tıp başkanlığını (1823) devraldı.

Corvisart, Auenbrugger'in gerçek ortak yazarı olarak, perküsyonu hastanın doğrudan muayenesinde zorunlu bir yöntem olarak görmeyi önerdi ve Laennec oskültasyonla ilgili olarak aynı değere sahiptir: Stetoskobu icat etti (1816) ve bir dinleme yöntemi geliştirdi. göğüs boşluğunun organları (1816-1819). Hastanın göğsüne uygulanan kulakla doğrudan dinleme, Corvisar dahil kendisinden önceki birçok doktor tarafından kullanılmış ancak güvenilir teşhis bilgisi sağlamıyordu. Klinisyenin olağanüstü gözlemi, stetoskop kullanımı, oskültasyon verilerinin ve diğer doğrudan araştırma yöntemlerinin (inceleme, palpasyon, perküsyon dahil) ölüm sonrası otopsi sonuçlarıyla karşılaştırılması, Laennec'in bu yöntemin temellerini dikkatli bir şekilde geliştirmesine olanak sağladı. Solunum yolu hastalıklarının göstergebilimi. Normal bir akciğerin ses resimlerini, karakteristik krepitan raller, bronşit (hırıltı), piyopnömotoraks ("metalik" ses) vb. ile lober pnömoninin başlangıç ​​aşamasını tanımladı. 19. yüzyılın geri kalan dörtte üçü, fenomene yalnızca gürültü ekledi. Laennec plevral sürtünme ve nemli rallerin sesli ve sessiz olarak bölünmesiyle keşfedildi. Mikroskop olmadan, bir büyüteç kullanarak akciğer, bronş ve plevra hastalıklarının patolojik-anatomik bir sınıflandırmasını oluşturdu; özellikle akciğerlerde amfizem, apse ve kangren, akciğer ödemi ve enfarktüsünü tanımlayıp tanımladı (şu şekilde). aort anevrizması, karaciğer sirozu, peritonit ve bir dizi başka patolojik sürecin yanı sıra). Bouillot'nun belirttiği gibi Laennec, Bichat'nin normal anatomi için yaptığını patolojik anatomi için yaptı.

Akciğer tüberkülozunu özellikle ayrıntılı olarak inceledi. "Tüberküloz" terimini bizzat öneren Laennec, tek bir morfolojik substrata dayanan akciğerlere, lenf düğümlerine ve plevraya verilen hasarın çeşitli klinik varyantlarını bununla birleştirdi ve böylece tüberküloz sürecinin özgüllüğünü, tüberkülozun keşfinden çok önce ortaya koydu. hastalığın etken maddesi (tüberküloz gelişimine bağlı olan dışında başka bir tüketimin olmadığını savundu). Aynı zamanda hemoptizinin hastalığın nedeni değil, sonucu olduğunu ve plörezinin sıklıkla ilk belirtisi olduğunu belirtti; tüberkülozun bulaşıcılığına dikkat çekti; çürüklerde yara izi kalma ve hastanın iyileşme olasılığına dair klinik ve anatomik kanıtlar sağladı, ancak bu kadar olumlu bir sonucun nadir olduğunu vurguladı. Fiziksel ve zihinsel dinlenmenin, deniz havasının ve artan beslenmenin iyileştirici faktörler olduğunu düşünüyordu. Onu göğüs hastalıkları ve fitiyolojinin kurucusu olarak adlandırmak için her türlü nedenimiz var.
Kardiyoloji tarihinde Laennec, kalp üfürümünün ve mitral darlığında "kedi mırıltısı" semptomunun ayrıntılı tanımlarını, perikardiyal sürtünme üfürümünü, ilk kalp sesinin kapaktan kaynaklandığı fikrini ve kalp sesinin rolünün bir göstergesini yazdı. anevrizmaların kendi kendine iyileşmesinde kan pıhtıları. Yine de genel olarak kalp hastalığının göstergebiliminde başarılı değildi: Onun zamanında fizyoloji ve klinik gerekli temeli henüz biriktirmemişti. Oskültasyon kullanarak akciğer ve kalp hastalıklarının tanınmasına ilişkin kitabın ilk baskısında (1819), Laennec, kalp kusurlarının teşhisini oskültasyon verilerinin temeli üzerine inşa etmede - karşılık gelen sesleri, yeri ve zamanı belirlemede - çok kategorik davrandı. bunların meydana gelmesi. Bununla birlikte, bu kitabın ikinci baskısında (1826), kalp rahatsızlığı olmayan kişilerde sıklıkla üfleme sesinin ortaya çıktığını fark ederek, Pothen'in belirttiği gibi, "umutsuzluk içinde kalp kusurları teşhisini formüle etmeyi reddetti. Dinlenen üfürümlere dayanarak. Laennec'in çağdaşları olan diğer klinisyenler de hastanın kalbini stetoskopla dinleyerek çeşitli oskültasyon modelleriyle karşılaştılar ve bireysel unsurlarının anlamını belirleyemediler. Daha sonra Corvisart'ın başka bir öğrencisi olan Buyo, patolojik seslerin belirli intrakardiyak açıklıklara ve bunları kaplayan kapaklara verilen hasara bağımlılığını tanımlayabildi ve böylece Laennec tarafından kalp hastalığının teşhisinde keşfedilen yöntemin önemini gösterdi.

Newtoncu dünya görüşünün bir temsilcisi ve tıpta doğal bilimsel yaklaşımın tutarlı bir destekçisi olarak Laennec, gerçeğe sarsılmaz saygıyı, gözlemlerde doğruluğu ve sonuçlarda kısıtlamayı temsil ediyordu; ona göre "teoriler yalnızca hafızayı rahatlatmanın bir yoludur ve bilim bunların içinde yalan söylemez." Kendi bilimsel okulunu (veya elbette herhangi bir orijinal "tıbbi sistemi") yaratmadı, ancak birçok destekçisi ve görünüşe göre daha da fazla rakibi vardı. Ulusal Tıp Akademisi üyeliğine seçilmesine rağmen (1823), yurt içinde değil yurt dışında popülerdi; Hatta ölümün eşiğindeyken aradığı Bilimler Akademisi'nden bir ödül bile reddedildi. Paris tıbbındaki düşüncelerin hükümdarı, o zamanlar ana rakibi ve ideolojik rakibi F. Brousse idi ve şunu tekrarlamayı severdi: "Tıp benim!" ve Laennec'e "doktor değil, ceset otopsisi" adını verdi.

Ölümünden sonra şöhret hızla Laennec'i buldu - sizi buna ikna etmek için, örneğin St. Vladimir F. S. Tsytsurin Üniversitesi'ndeki genç profesörün görüşüne başvuracağım: Berlin, Viyana ve Paris'teki kliniklerde profesörlüğe hazırlanıyordu 1844'ten itibaren, daha sonra Kiev'de açılan bu yeni Rus üniversitesinde göstergebilim ile terapötik bir kliniğin bölümüne başkanlık etti, parlak bir öğretim görevlisi ve özellikle N.V. Gogol'u tedavi eden popüler bir doktor olarak biliniyordu. Tsitsurin'in "Özel terapi, göstergebilim ve iç hastalıkları kliniğine giriş" adlı yayınlanmış çalışmasında (1845, yani Laennec'in hayatının sona ermesinden yirmi yıl sonra), doğa bilimcilerin isimleri arasında bu "ölümsüz dehanın" adı vardır. "Tıpkı antik Hipokrat gibi yeni bir tıp çağını" keşfeden kişi: "Teşhis, tıbbın temel taşı... Laennec'in yarattığı şey bu!" Fransa'nın neden yeni teşhislerin doğum yeri haline geldiğine dair açıklama (tek taraflı da olsa) da karakteristiktir: "Bunu yapmak diğer tüm uluslardan daha kolaydı, çünkü doğa felsefesinin maskaralıkları neredeyse tüm Almanya'yı ele geçirmişti." bu yüzyılın ilk on yıllarında Ren'in bu tarafında durdu ve Fransa'da tıp bilimlerinin özgürce gelişmesine müdahale etmedi. Bu deliller bizim için daha da ağırdır, çünkü 19. yüzyılın ilk yarısında Rusya tıp bilimi alanında ancak Avrupa'nın ileri ülkelerine yetişiyordu, dolayısıyla bu çınlayan ses yakın sıralardan gelmiyordu. tezgahlar, ancak galeriden.

Corvisart ve Laennec tarafından ana hatlarıyla belirtilen yalnızca göstergebilim ve kardiyovasküler sistem hastalıklarının teşhisi ilkelerini geliştirmek, yani Laennec'in göğüs hastalıkları için yaptığını kardiyolojinin gelişimi için yapmak - bu kliniğin bir sonraki göreviydi. Ve daha önce de belirttiğimiz gibi bu sorunu çözmek Corvisart ekolünün son büyük temsilcisi Buyot'a düştü. Jean Baptiste Buyot (1796 - 1881), 1831'de Corvisart ve Laennec'in daha önce ders verdiği Charité hastanesinin aynı iç hastalıkları bölümünde profesör oldu; 1848'den itibaren aynı zamanda Sorbonne tıp fakültesinin dekanıydı; 1868'de Laennec'in üye olmayı çok istediği ancak üye olamadığı Bilimler Akademisi'ne seçildi. Klinik karşılaştırmaya (hastanın perküsyon ve oskültasyon yöntemleri kullanılarak doğrudan muayenesi yoluyla elde edilenler dahil) ve patolojik-anatomik gözlemlere dayanarak, kalp kusurlarının ayırıcı tanısının ilkelerini oluşturdu. Klinik okulunun en parlak temsilcisi P. K. E. Poten'in bu konuda söylediklerine kulak verin: Buyo'dan önce, "herkes prekardiyak bölgedeki üfleme seslerini neredeyse fark etmekle sınırlıydı, ancak kalp kusurlarının oskültasyona dayalı olarak ayırt edilmesi henüz başlamamıştı. Valf kusurlarının tüm çeşitli görünümlerini biliyordu, her türlü anormal sesi ayırt edebildi ve bunları karşılık gelen delik veya valflerdeki hasara bağlı hale getirebildi. Bu bağlamda Buyo'nun sermaye çalışmasının günümüze kadar devam eden kalp patolojisi üzerinde etkisi oldu...”1.

1835-1840'da yayınlanan klasik eserlerde. (İngilizce ve Almancaya çevrilmiştir), akut endokarditi tanımladı ve romatizmanın ana hedefinin eklemler değil, kalp (endokardiyum ve perikard; Buyot'un zalim yasası olarak adlandırılan) olduğunu tespit etti; bu, romatizmayı sistemik bir hastalık olarak gören modern anlayışa doğru kararlı bir dönüşü başlattı (bu nedenle romatizmaya aynı adı taşıyan veya nominal adı - Buyot sendromu). Ayrıca atriyal fibrilasyonu (ve buna "kalbin çılgınlığı" adını verdi), dörtnala ritmi (kalbin üç parçalı ritmi, aktivitesinde derin bir bozukluk olduğunu gösteren), bıldırcın ritmini (mitral ile üç parçalı ritim) tanımladı. kalp hastalığı) vb.

Klinik tıp tarihinde 1816 yılı özel bir yıldır; Aynı anda iki olağanüstü olay damgasını vurdu: yalnızca Laennec'in stetoskopu icadı değil, aynı zamanda Brousseau'nun genel patolojik görüşler sisteminin ana hatlarını çizen ünlü kitabının yayımlanması. François Joseph Victor Brousseau (1782-1838) - doktor ve patolog, "Brousseauizm" olarak da bilinen fizyolojik tıp doktrininin kurucusu, Paris Tıp Fakültesi'nden mezun oldu (1802) ve Napolyon'un ordusunda askeri doktor olarak görev yaptı. . 1820'de profesörlük pozisyonunu aldı; 1830'dan itibaren Paris Üniversitesi'nde patoloji ve terapi bölümünün başına geçti. Bir doktor ve öğretim görevlisi olarak olağanüstü bir ün kazandı. Anatomik ve fizyolojik araştırmalarında M. Bisha'yı takip etti. Tıpta klinik-anatomik yönü geliştirerek, aynı zamanda hastalığın başlangıç ​​döneminde uygun olmayan morfolojik tanı kriterlerinin belirleyici rolünü de reddetmiştir (“İltihap, gözle algılanabilen anatomik düzensizlikten önce gelen fizyolojik bir gerçekliktir). ”) ve 1820'lerde, daha önce de belirttiğimiz gibi, Laennec'in ana rakibi olarak konuştu. Ayrıca herhangi bir organın önceden acı çekmediği genel hastalıkların olmadığını da savundu; dış uyaranların etkisine yanıt olarak organın, çoğunlukla mide ve bağırsakların (gastroenterit - “patolojinin anahtarı”) tahrişi ve iltihaplanmasında tüm hastalıkların nedenini ve tetikleyicisini aradı (hastalığın lokalizasyonunu anladı) tahriş edici dış faktörün, yani hastalığın nedeninin uygulama noktası olarak).

Brousset'in "hastalıklı olması" nerede? Nitekim tıpta hakim olan ontolojik kavramlara göre hastalıklar, belirli nesnel varlıklar, hatta insan vücuduna giren ve kendi kanunlarına göre orada yaşayan, organlarda morfolojik hasarlara ve hastalığın dış belirtilerine neden olan canlılar olarak düşünülüyordu. Brousseau'da bu "yaratıklar" ortadan kayboluyor, onlardan eser kalmıyor. Ve fizyolojik (daha doğrusu patofizyolojik) yasalara göre vücudun kendisinde meydana gelen patolojik süreçler vardır; Böylece karmaşık yeniden

Tahriş edici bir nedene dokuların tepkisi, dokulardaki morfolojik değişiklikler ve bunların neden olduğu semptomlar - bu hastalıktır. Sonuç olarak, yalnızca işlevsel (“dinamik”) bozukluklar yoktur, her hastalık morfolojik doku hasarıyla karakterize edilir ve “cesetler bazen bize aptalca geliyorsa, bunun nedeni onlara nasıl soracağımızı bilmememizdir.”

1816'da "Tıbbi Doktrinin Gözden Geçirilmesi" adlı kitabının yayınlanması tıp hayatında o kadar önemli bir olaydı ki, çağdaşlarının - Fransa ve diğer ülkelerdeki doktorların - görüşlerini o kadar belirgin bir şekilde etkiledi ki, Bouillot'nun (1826) "tıbbi öğreti" hakkında konuşmasına izin verdi. Brousset'in temellerini attığı tıp devrimi”; 20. yüzyılın en büyük Fransız filozoflarından biri olarak anılan ve yapısalcı metodolojinin profesyonel tarihçilere en yakın temsilcisi olarak anılan Foucault, “1816'nın büyük keşfi” hakkında yazmıştı. ve Brousseau'dan alıntı yaptı: "Bizi hastalıkları ayrı varlıklar olarak görmeye zorlayan tüm sınıflandırmalar kusurludur ve sağlam bir zihin ... durmadan acı çeken organları aramaya geri döner"1. Aslında, çoğu tıp tarihçisinin günah işlediği bu doktrinin rolünü küçümsemek için hiçbir neden yok, ancak bu tam olarak patoloji tarihinde, teorik tıp görüşlerinde var: “hastalığın ontolojik kavramının reddedilmesi, Brousseau'nun kanıta dayalı klinik ve morfolojik çalışmalarından sonra kitlesel tıp bilincinden çıkarılmaya başlanan, patolojik süreçlerin incelenmesinde doğal bilimsel yaklaşımın koşulsuz zaferini, patolojik anatominin ağırlıklı olarak uygulanan bir yaklaşımdan kademeli olarak dönüşümünü sağladı. vücutta belirli efsanevi yaratıkların varlığının morfolojik belirtileri hakkında disiplini, patolojik süreçlerin yapısal temellerini inceleyen temel bir tıp bilimi haline getirir”2.

Aynı doktrinin klinik için anlamı farklı görünmektedir. Klinik tıpta doktrinler ve her türlü "sistem", "felsefi aklın canlı oyununun" ilginç bir tezahürü olarak yalnızca soyut ilgi uyandırmakla kalmaz: bunların uygulamalı önemi de kaçınılmazdır. Pratik şifa için "fizyolojik tıp" Brousset'e ne verdi? Hastayı incelemek, tanıyı iyileştirmek veya tedavi olanaklarını genişletmek için yeni yöntemlerin ortaya çıkması gibi klinik gelişimin belirleyici alanlarında doğrudan etkisi olduğuna dair hiçbir kanıtımız yok. Dahası, doktrinine dayanarak Brousset, esas olarak açlık diyeti, müshil, kusturucu ve diğer dikkat dağıtıcı ilaçları kullandı ve esas olarak Fransa'da yaygın olarak kullanılan sülüklerle (midede ve "sempatik olarak etkilenen organda") tekrarlanan kan alımını kullandı. , ve sabahları bir “tedavi seansına” 60, hatta 100 sülük koyuyorlar, bazen bunu akşam tekrarlıyorlar. Yılda bir milyona kadar sülük ihraç eden Fransa, şimdi yılda üç ila dört milyon oranında sülük ithal etmek zorunda kalıyordu; Brousset hakkında onun Napolyon Bonapart'tan daha fazla Fransız kanı döktüğünü söylemeleri sebepsiz değildi.

Dolayısıyla tıbbi uygulama alanında Brousseau doktrininin tam bir fiyasko olduğunu kabul etmek gerekir. A. I. Herzen'in onu (ünlü gazetecilik çalışması “Amatörler ve Bilim Adamları Loncası”nda) “bilimde bir diken” olarak sınıflandırmak için her türlü nedeni vardı: “Bu teoriler büyümedir, bilimde dikenlerdir; vizyonun açılabilmesi için zamanında kesilmeleri gerekir; ama bilim adamlarının gururunu ve şerefini oluştururlar. Son zamanlarda kendi teorisini ortaya atmayan ünlü bir doktor, fizikçi, kimyager - Brousset ve Gay-Lussac...” 19. yüzyılın ilk üçte birinin önde gelen Moskova terapisti M. Ya. Mudrov, Kendisi de birkaç yıl boyunca Brousseau'nun fikirlerinin gayretli bir takipçisi ve propagandacısı olarak konuşan biri olarak, "fizyolojik tıp" doktrininin o zamanki fizyoloji durumu içindeki talihsiz kaderinin nedenini haklı olarak gördü: henüz bir fikir değildi. deneysel bilim, ancak spekülatif bilginin tüm işaretlerini kendi içinde taşıyordu.

Fransa'da tıptan bahsediyorduk. Elbette, 19. yüzyılın ilk yarısında diğer önde gelen Avrupa ülkelerinde ampirik klinik tıbbın doğal bilimsel gelişim yoluna kademeli olarak geçiş süreci yaşandı. Bu hareketin bu aşamasında dönüştürücü faktör, klinik ve morfolojik karşılaştırma yöntemleri ve hastanın palpasyon, perküsyon ve oskültasyon kullanılarak doğrudan muayene edilmesiydi. Böylece, Londralı popüler bir uygulayıcı olan Guy's Hastanesi'nde kıdemli bir doktor olan Richard Bright (1789-1858), böbrek patolojisi üzerine bir dizi çalışma (1827-1843) yayınladı: klinik ve patolojik gözlemlere dayanarak, daha önce bilinmeyen bir hastalığı tespit etti - protein idrar ve yaygın böbrek hasarı ile birlikte su toplanması. Morfolojik varyantlarını o kadar dikkatli ve incelikli bir gözlemle tanımladı ki, sonraki 100 yılda burada temel değişiklikler olmadı; başlıca nedenleri olarak soğuma, kızıl ve alkolizm adını verdi.

Hastalığın klinik seyrini inceledikten sonra, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisinin ve kalp yetmezliğinin geç evresindeki görünümü, üre içeriğinde bir artış ve kanın bileşimindeki diğer değişiklikleri kaydetti ve ölümcül bir sonuca işaret etti; akut dönemde yatak istirahati ile tedavi önerildi; terleticiler, laksatifler, diüretikler, ödemle mücadele için kan alma ve delme, süt ürünleri diyeti, sıcak bir iklime maruz kalma, hastalığın sakin olduğu dönemlerde ılımlı bir yaşam tarzı (esasen aynı terapi 19. yüzyılın sonunda G. A. Zakharyin'de de bulunabilir) Yüzyılın ilk yarısında da bu şekilde kalmıştır). Nefrit doktrininin (Bright hastalığı) daha da geliştirilmesi, nefrolojinin gelişmesinde ana yön haline geldi. 20. yüzyılda, yeni bir metodolojik araştırma temeli, böbrek hastalıklarının giderek daha karmaşık ve dallanmış sınıflandırmalarına yol açtı; bu, tek bir Bright hastalığının yerini aldı; ancak, böbrek hasarının üç ana morfolojik grubunun (temel olarak inflamatuar, dejeneratif veya sklerotik) tanımlanması Bright'ın eserlerinde sunulan değişiklikler anlamını korudu.

Son dersimizde 18. yüzyılın ikinci yarısının seçkin Londra doktoru W. Heberden'den bahsetmiştik. Bir karşılaştırma kendini gösteriyor: Sonuçta Bright'ın çalışması bir anlamda Heberden'in çalışmalarının bilimsel-ampirik yönünü sürdürüyor. Bununla birlikte, Bright'ın halihazırda klinik tıbbın yeni bir aşamasının koşullarında çalışıyor olması nedeniyle temel bir farkın olduğu açıktır. Heberden'in anjina pektoris atağıyla ilgili klasik tanımı, tanımlayıcı ampirik tıpla uyumlu olarak klinik ve anatomik karşılaştırmalar yapılmadan yapılmıştır. Yarım yüzyıl sonra Bright, klinik gözlemlerin dikkatli kesitsel kontrolüne dayanarak böbrek hastalığı doktrinini yarattı; kimya ve kimyagerlerle işbirliği yaparak hastaların kan ve idrarını inceledi. Akciğer hastalıkları ve tüberküloz öğretiminin temellerini atan büyük Fransız doktor Laennec'in çağdaşı olan Bright, nefroloji tarihinde aynı temel rolü oynadı. Onlar bilimde öncüydüler, "zamanın ruhuna uygun" yaratmadılar, ancak zamanlarının onlarca yıl ilerisindeydiler. Laennec gibi Bright da sadece olağanüstü bir doktor değil, aynı zamanda çok yetenekli bir insandı: Botanikle profesyonel olarak ilgileniyordu ve jeoloji ve siyasi tarih üzerine çalışmalar yayınladı.

Klinik tıbbın doğal bilimsel gelişme yolundaki bu yaygın hareketinin merkezlerinden biri yine Viyana'ydı; burada tıbbi düşüncenin yükselişi sözde genç ya da yeni Viyana okuluyla ilişkilendirildi: "yama işi"nde gerçekleşti. Avusturya-Macaristan İmparatorluğu, bu nedenle en önde gelen temsilcilerinin Çekler K. Rokitansky ve J. Skoda ve Polonyalı J. Dietl olması şaşırtıcı değil. Avrupa'da klinik öğretimin gelişmesinde belirleyici bir rol oynayan ve son derste ayrıntılı olarak bahsettiğimiz, 18. yüzyılın ikinci yarısındaki eski Viyana ekolü Van Swieten ve de Gaen'in aksine, yeni Viyana ekolü Bu kelimenin tam anlamıyla hiçbir bilimsel okul değil. Klinik tıp alanında herhangi bir bilim adamı ekibinin değil, yalnızca biçimsel olarak eğlenceli ama özünde oldukça adil olan üç "W" kuralının geçerli olduğu bir bilimsel okul tarafından anlaşılması konusunda anlaştık: Bir Öğretmene sahip olmak gereklidir, bir Öğretim ve bir Öğrenci (daha sıklıkla - öğrenciler), bununla birlikte Aynı zorunlu ekleme, öğrencilerin bilimsel dünya görüşünün ve klinik düşüncesinin, klinikteki uzun vadeli işbirliği sürecinde Öğretmenin doğrudan rehberliği altında oluşmasıdır. 19. yüzyılın ilk yarısında Viyana'da, klinik tıbbın acil görevleri konusunda ortak bir anlayışla birleşen, önde gelen doktorlardan oluşan bir grup oluşturuldu, ancak hepsinin farklı öğretmenleri vardı. Bu grubun liderleri, yakın işbirliği içinde çalışan patolog K. Rokitansky ve terapist J. Skoda idi.

Modern patolojik anatominin kurucularından biri, Viyana Kraliyet Tıp Derneği'nin başkanı (1837), Viyana Bilimler Akademisi'nin üyesi (1848) ve başkanı (1869) olan Karl Rokitansky (1804-1878) görünüşe göre ilk kişiydi. Artık bu çalışmayı normal anatomi öğretmekle veya pratik tıp profesörünün görevleriyle birleştirmeyen profesyonel patolog: 1844'ten itibaren, aynı zamanda düzenlediği Viyana Üniversitesi'nde bağımsız patolojik anatomi bölümünün profesörü olarak görev yaptı (o aynı zamanda üniversitede dünyanın en büyük patolojik-anatomik müzelerinden birini yarattı) ve şehir hastanesinin savcısı. Organ ve dokulardaki patolojik değişikliklerin sadece makroskobik değil mikroskobik resmini de inceleyerek ve klinik ve patolojik verileri karşılaştırarak yaklaşık 30 bin kesitsel çalışma gerçekleştirdi. Muazzam gerçek materyale dayanan üç ciltlik “Patolojik Anatomi El Kitabı” (1842-1846), patolojik süreçlerdeki morfolojik değişikliklerin sistematizasyonunu içeriyordu, bu nedenle R. Virchow, onu “patolojik anatominin Linnaeus'u” olarak adlandırdı.

Genel patoloji konularına ilişkin bazı görüşleri, özellikle vücudun genel bir reaksiyonu olarak hastalık ve humoral patojenetik faktörlerin rolü hakkındaki görüşlerinin bir kısmı da önemini korumaktadır (humoral patoloji teorisinin en önemli destekçisiydi). Başlıca çalışması “Kalp Septumunun Kusurları” (1875), doğuştan kalp kusurları sorunu üzerine daha fazla araştırmanın temelini oluşturdu. Modern tıpta, adıyla ilişkilendirilen isimsiz isimler, akut yağlı karaciğer hastalığı (“Rokitansky hastalığı”) ve amiloidoz (“Rokitansky'nin yağ hastalığı”) yanı sıra belirttiği klinik kural (sözde Rokitansky yasası) için korunmuştur. ), buna göre akciğerlerinde mitral darlığı olan hastalarda tüberküloz görülmez. Kendisi tanınmış bir halk figürüydü; bir parlamento üyesiydi ve özellikle okulların kiliseden ayrılması başta olmak üzere eğitim reformunu savundu.

Viyana Üniversitesi (1846-1871) tedavi kliniği profesörü Joseph Skoda (1805-1881), zamanının tıbbının görevini, hastayı incelemek için fiziksel yöntemlerin ve bilimsel temelli intravital teşhislerin geliştirilmesinde gördü. Perküsyon ve oskültasyon üzerine yaptığı klasik çalışmasında (1839), klinik ve morfolojik karşılaştırmalar yoluyla, dokunma ve oskültasyonla ortaya çıkan semptomların doğrudan hastalıktan değil (ontolojik yaklaşımın savunucularının düşündüğü gibi), değişikliklerden kaynaklandığını gösterdi. anatomi ile bağlantılı olarak dokuların fiziksel özelliklerinde -organlarda hastalık nedeniyle oluşan fonksiyonel bozukluklar. 20. yüzyılın önde gelen Çek terapisti V. Jonas'ın sözleriyle, "patolojik ve anatomik değişiklikleri mümkün olduğu kadar doğru bir şekilde tanımlamayı amaçlayan bir klinik teşhisin, klinik araştırmanın nihai hedefi olamayacağını öngördü ve aynı zamanda önemli olan şeyleri de öngördü." Mikroskop, fizik ve kimyanın klinik araştırmalarda rol oynayacağı rol."1 Kalp hastalığını tanımak için kalp seslerindeki değişikliklerin önemini, kalp üfürümlerinin oluşumunun ve doğasının yalnızca kapaklardaki hasara değil, aynı zamanda etkilenen delikten kan akış hızına ve olasılığa bağlı olduğunu belirledi. Kapaklarda anatomik değişiklik olmadığında ortaya çıkan gürültü. Yapışkan perikardit (sistol sırasında apikal impulsun sınırlı geri çekilmesi) ve plevral eksüda (sıvı seviyesinin üzerinde perküsyon sırasında timpanik ses) olarak tanımladığı semptomlar, adını Skoda'dan almıştır.

19. yüzyılda klinik tıpta bilimsel yönün ilk adımlarından bahsederken, yalnızca Almanya'da değil, aynı zamanda bir bütün olarak Avrupa'da da ünlü bir başkasının, o dönemin doktoru Johann'ın faaliyetlerinin özel önemini not edemeyiz. Lucas Schönlein (1793-1864), Würzburg ve Zürih'teki profesör üniversiteleri ve 1840-1859'da. - Berlin Üniversitesi, Prusya kralları Friedrich Wilhelm III ve Friedrich Wilhelm IV'ün yaşam doktoru. Adı, 19. yüzyılın başında Almanya'daki doğal felsefi "romantik" tıptan (o zamanlar Almanya'daki tüm bilimsel düşünce, J. V. Goethe'nin sözleriyle aşkıncılığa dalmıştı) doğal bilimsel yöne geçişle ilişkilidir. daha da gelişmesini sağladı. Almanya'da ilk kez, teşhisin hastanın doğrudan muayenesi için yeni yöntemlerin kullanımına dayandığı bir klinik yarattı - Paris J. Corvisart okulu tarafından geliştirilen perküsyon ve oskültasyon, kan ve idrarın kimyasal muayenesi, mikroskopi ve klinik-anatomik karşılaştırmalar.

Schönlein, kan sistemi hastalıklarını bağımsız bir hematoz grubu halinde birleştirmek için ilk girişimi yaptı (1829); Henoch-Schönlein hastalığı olarak adlandırılan hemorajik vasküliti tanımladı (1832) ve mantarın etiyolojik rolünü belirledi. TrikofitonSchonleinii favus (kabuk kabuğu) ile dermatomikoz doktrininin temellerini atarak, kalp ve akciğer hastalıklarının oskültasyon göstergebilimi üzerine çalışmalar yayınladı. Almanya'da ilk kez Latince değil, ana dilinde ders verdi. Öğretme yeteneğinin yanı sıra yenilikçi bilimsel ve tıbbi çalışma tasarımı, farklı ülkelerden öğrencileri ve doktorları kliniğe çekti. Etkili bir bilimsel klinik okul yarattı; öğrencileri arasında Berlin Charité Hastanesi Dahiliye Bölümü'ndeki halefi, tıbbın doğal bilimsel gelişim yolunun tutarlı bir destekçisi olan F. Frerichs ve seçkin nörolog R. Remak da vardı. .

Schönlein olduğunu söyleyebiliriz - elbette tek başına değil, Berlin Üniversitesi'ndeki meslektaşı doktor ve doğa bilimci Johannes Müller (1801-1858) ile birlikte, Avrupa deneysel biyoloji ve tıbbının kurucularından biri, R. Virchow'a ait olan en büyük fizyolog ve patolog bilimsel okulu, 19. yüzyılın ikinci yarısında Avrupa'nın tıp başkentinin yeniden, bu kez Berlin'e taşınmasında belirleyici bir rol oynadı.

Klinik tıpta doğa bilimleri yönünün ilk başarıları açıktı, ancak bundan bilimsel-ampirik veya klinik-tanımlayıcı veya (ayrıca adlandırıldığı gibi) "hipokratik" yönün zaten zamanını doldurduğu sonucu çıkmaz: bir “yüzyıldır ağaç” kurumadı ve meyve vermeye devam etti. Böylece, 19. yüzyılın ilk yarısında, Schönlein'in kıdemli çağdaşı ve Prusya Kralı III. Friedrich Wilhelm'in doktoru konumundaki selefi, Berlin Üniversitesi'nin ilk profesörlerinden Christoph Wilhelm Hufeland (1762) olan başka bir Berlin doktoru ortaya çıktı. -1836), pan-Avrupa şöhretine sahipti. Şöhretinin Alman tıbbı çerçevesiyle sınırlı olmadığı gerçeği, örneğin St. Petersburg Bilimler Akademisi'nin fahri üyesi seçilmesiyle (1833) kanıtlanmıştır. Onun olağanüstü derecede yüksek tıbbi becerisine dair çok sayıda kanıt var; özellikle J. V. Goethe ve F. Schiller'i tedavi etti. Tıbbi uygulamalarında, yalnızca klinik gözlemler sonucunda elde edilen bilgilerin yönlendirdiği herhangi bir teorik "tıbbi sistem" kullanmaktan kaçındı. E. Jenner'in önerdiği çiçek aşısının yaygınlaşmasında önemli rol oynadı. Onun tarafından kurulan Pratik Tıp Dergisi (1795), bilimsel tıp düşüncesinin çok çeşitli alanlarının temsilcilerini yayınladı. Ana eseri “Makrobiyotikler veya İnsan Yaşamını Uzatma Sanatı” (1796), genellikle klinik tıptaki önleyici eğilimin bir örneği olarak anılır.

Fransa'da aynı bilimsel ve ampirik eğilimin en büyük temsilcisi, bulaşıcı hastalıklar doktrininin kurucularından biri olan Paris Üniversitesi Profesörü Armand Trousseau (1801-1867) idi. Difteri tanımı (1821), membranöz krup için ilk başarılı trakeotomi (1825) ve bir klinik okulun kurulmasıyla ünlü olan Pierre Bretonneau'nun (1778-1862) rehberliğinde Tours'da tıp okudu. Paris Üniversitesi (1825'te mezun oldu). Trousseau'nun göstergebilim ve teşhisin gelişimine yaptığı önemli katkı, tetani ve spazmofili (“doğum uzmanı eli”) gibi semptomlara aynı adı taşıyan çok sayıda isimle ve karın kanserinde periferik tromboflebit, eritema nodozum vb. gibi sendromlarla yansıtılmaktadır. açıklama ( 1865) bir hastada diyabet, karaciğer sirozu ve cildin bronz renginin bir kombinasyonu, yani daha sonra bronz diyabet veya hemokromatoz adını alan bir sendrom.

A. Trousseau, bulaşıcı hastalıkların özgüllüğü fikrini savundu (bir hastalık diğerlerine geçmez - “kızamıkçık asla kızamıkçıktan gelişemez, tıpkı gerçek çiçek hastalığının asla su çiçeğinden veya boğmacanın basit bronşiyal hastalıktan gelişemeyeceği gibi) nezle") ve bunların mikrobiyal etiyolojisini öne süren ilk kişilerden biriydi (Pasteur'ün fermantasyon çalışmasındaki deneylerine dayanarak). Bilimsel immünolojinin temellerini atan L. Pasteur, I. I. Mechnikov ve P. Ehrlich'in klasik çalışmalarından ve kuluçka dönemine ilişkin fikirlerin oluşmasından çok önce şunu savundu: “Diğer bireyler başlangıçta etkisine yenik düşmezlerse patojenik prensip, bunun nedeni, bu gibi durumlarda belirli bir direnme kabiliyetine ve tabiri caizse olumsuz duyarlılığa sahip olmalarıdır...” Bu nedenle, bulaşıcı hastalıklar kliniğinin tarihindeki rolü hiçbir şekilde bu duruma indirgenemez. birçoğunun klinik tablosunun açıklamaları, doğruluk, parlaklık ve özgünlük açısından klasik (kızıl, difteri, kızamık, boğmaca, tifo) - diğer seçkin doktorlar da bireysel hastalıkların yetenekli açıklamalarını bıraktı.

"Çağımızın baskın karakterinin, fiziksel araştırma yöntemlerinin tıbbi amaçlara uygulanmasında ifade edildiğini ve bilimimizin, görünüşe göre, sözde kesin bilimlerin karakteristik özelliği olan aynı doğruluk ve titizliğe ulaşmaya çalıştığını rahatlıkla söyleyebiliriz. ”; “Patolojik anatomi ve nöbetlerin incelenmesi, yani göstergebilim, en erişilebilir olanlardır… ve bilimin katı çerçevesine en uygun şekilde uyum sağlarlar, ancak iyileştirme sanatı neredeyse eskisi gibi kalmıştır; bunun nedeni tedavi girişimlerinin çok daha zor olmasıdır...” diye okuyoruz Trousseau'nun derslerinde1. Bu akıl yürütme tarzı, 19. yüzyılın ortalarında klinik tıpta bilimsel ve ampirik yönün önde gelen temsilcilerinin tipik bir örneğiydi: perküsyon, oskültasyon, patolojik ve anatomik çalışmaların modern teşhisteki ve daha sonraki gelişmelerin temeli olarak önemini çok takdir ettiler. kliniğin. Ancak o zamanlar yaygın olan terapötik nihilizmin aksine, hastanın tedavisini "bilimimizin en önemli parçası" olarak görüyorlardı ve tedavinin katı bilimsel temellere sahip olacağı ve hatta modern bilimin sınırlı yeteneklerine sahip olacağı gelecek zamanları boş yere beklemeyi reddediyorlardı. tıp, ilaç tedavisi, fiziksel ve psikoterapi, araçsal yöntemlerin kullanımı konusundaki becerilerini sürekli geliştirmeye çalıştılar.

Tıbbın efüzyon plörezi için plevral ponksiyonun yaygın olarak kullanılmasına ve bu terapötik müdahale için endikasyonların dikkatli bir şekilde geliştirilmesine borçlu olduğu Trousseau'dur. Ayrıca perikardiyal ponksiyon endikasyonlarını da açıkladı; Trakeotomi endikasyonları, bu ameliyatın tekniği ve komplikasyonları konularını geliştirdi, bunu çocuk hastanelerinin uygulamasına soktu ve entübasyonla trakeotominin (sert kauçuktan yapılmış kavisli çift tüp - Trousseau tüpü ile gerçekleştirdi) gerekli olduğunu kanıtladı. difteri krupunun acil tedavisinde etkili ve nispeten güvenli bir yöntem. Trousseau'nun dersleri Paris'te G. A. Zakharyin, S. P. Botkin ve diğer Rus doktorlar tarafından dinlendi. Bu dersler Rusya (Moskova, 1867-1868; St. Petersburg, 1873-1874) dahil olmak üzere birçok ülkede tercüme edildi ve yayınlandı.

Bununla birlikte terapi, tıbbın doğal bilimsel gelişiminin çerçevesine henüz uymadı: aktif terapi meraklıları tarafından kullanılan polifarmasi, sonsuz kan alma veya tam tersine, katı bilimsel tıbbın ortodoks destekçilerinin terapötik nihilizmi - bunlar o zamanlar yüzünü tanımlayan karakteristik özelliklerdi. Bu nedenle homeopatinin 19. yüzyılın ilk yarısında ortaya çıkıp yaygınlaşması şaşırtıcı değildir - Yeni Çağ'ın birçok "tıbbi sistemi" arasında 20. yüzyılın tıbbındaki rolünü koruyan tek sistem ve bir tanesidir. modern Rusya'da alternatif tıbbın en popüler ve kullanımı onaylanmış dallarından biri (alternatif, yani genellikle bilimsel olarak adlandırılan resmi tıbbımıza göre farklı). Kurucusu Alman doktor Samuel Hahnemann'dı (1755-1843): Bu öğretinin bugüne kadar korunan temel ilkeleri, onun ana eseri "Tıp Sanatının Organonu" (Dresden, 1810)'nda ortaya konmuş ve somutlaştırılmıştır. Leiden'deki kapsamlı tıbbi muayenehanesinde ve ardından (1834'ten itibaren) Paris'te.

Bir tedavi sistemi olarak Homeopati, optimal terapötik etkinin, büyük dozlarda belirli bir hastalığın belirtilerine benzer semptomlara neden olan maddelerin göz ardı edilebilecek kadar küçük konsantrasyonları kullanılarak elde edildiği önermesine dayanmaktadır (benzerlik ilkesi - "benzerlik" Beğeni ile iyileştirilir”). Bu durumda tedavi kesinlikle bireysel olarak seçilir. Bu doktrin için ikna edici bir doğal bilimsel temel sağlama çabaları sonuçsuz kaldı. Aynı zamanda, dünya tıbbi uygulaması, homeoterapötik yöntemin birçok spesifik klinik durumda (örneğin, alerjik, çocukluk çağı, cilt hastalıkları) etkinliğini göstermiştir. 20. yüzyılın ikinci yarısında, ilaç patlaması koşullarında, çeşitli "tıbbi hastalık" biçimlerine kadar yan etkilere neden olan güçlü ilaçların yoğun kullanımı ve nüfusun artan "alerjisi" koşullarında, ilgi Homeopatik ilaçların istenmeyen yan etkileri olmaması, alerjik reaksiyonlara neden olmaması ve tek başına veya diğer tedavi yöntemleriyle kombinasyon halinde kullanılabilmesi nedeniyle homeopati konusunda hasta ve doktorların sayısı yeniden arttı.

Doğa bilimleri yolunda daha fazla gelişmenin habercisi olan ve hazırlayan iç hastalıkları kliniğindeki değişikliklerin tüm önemi ile birlikte, en belirgin olanı klinik tıbbın başka bir alanındaki - cerrahide - devrim niteliğindeki değişikliklerdi. 19. yüzyılın 40'lı yıllarında başladı. Dört temel taşı, 19. yüzyılın ilk yarısından kalma geleneksel cerrahinin köhne yapısının, 19. yüzyılın ikinci yarısındaki (ve 20. yüzyıla kadar) bilimsel cerrahi için yeniden inşa edildiği sağlam bir temel oluşturdu. Herkesin anladığını düşünüyorum: daha sonra asepsi ile desteklenen antiseptiklerden bahsediyoruz; anestezi hakkında; 1873'te Alman cerrah Friedrich von Esmarch (1823-1908) tarafından önerilen hemostatik turnike uygulayarak kan kaybıyla mücadele yöntemi ve operatif cerrahinin temeli olarak topografik anatomi hakkında.

Yüzyılın ilk yarısında ameliyatlar nasıldı? Yaralanma veya hastalığa yönelik herhangi bir cerrahi müdahalenin ölümcül riskle ilişkili olduğunu biliyoruz; karın içi ve ekstremitelerdeki büyük ameliyatlar sırasında, tabii ki yarıdan fazlası ve bazı kaynaklara göre ameliyat edilenlerin %80'i cerahatli komplikasyonlar, kangren, sepsis veya ağrılı şok ve kanamadan öldü.Ameliyat aletlerinin görünümünün karşılaştırılması bile. Antik dünyanın doktorları ve 18-19. yüzyıl cerrahları tarafından kullanılan bu metin çok şey anlatıyor: orada basitlik, temizlik ve rahatlık fikri aletlerin üretiminin temelidir; burada ise ciddiyet, özenle hazırlanmış ve zarif dekorasyonlar ruhuna uygundur. Geç Barok. Kadın doğumda durum daha iyi değildi - anneler loğusa ateşinden ölüyordu. Sorunu ciddi olarak tartışmak mümkün müydü: Cerrahi tedaviden tamamen kaçınılıp evde veya tarlada doğum yapılması gerekmez miydi? 30-40'lı yılların seçkin Fransız cerrahı A. Velpeau şöyle yazmıştı: "En ufak bir yaranın ölüme açılan bir kapı görevi gördüğü doğrudur.."

Antiseptiklerin kurucuları arasında öncelikle Semmelweis ve Lister isimlerini saymalıyız. Budapeşte Üniversitesi'nde profesör olan, Viyana Üniversitesi'nden mezun olan ve orada bir doğum kliniğinde asistan ve asistan olarak çalışan Ignaz Philipp Semmelweis (1818 - 1865), loğusa ateşine neden olan bulaşıcı prensibin, Viyana Üniversitesi tarafından getirildiğine ikna oldu. doktorların, öğrencilerin ve ebelerin kirli elleri; (1847) sağlık personelinin ellerini çamaşır suyu solüsyonuyla iyice yıkayarak hastalığın gelişmesini önlemeyi önerdi. Bu basit olayın sonucunda doğum sonrası kadınların hastalık oranı keskin bir şekilde düştü ve doğumhanedeki ölüm oranı on kat azaldı. "Yeni Viyana ekolü"nün liderleri K. Rokitansky, J. Skoda, F. Gebra, Semmelweis'in keşfi hakkındaki raporlarına ilgiyle tepki vermekle kalmadı, aynı zamanda onun propagandasına da aktif olarak katıldı. Bununla birlikte, Semmelweis tarafından önerilen lohusalık ateşini önleme yöntemini yaygın klinik uygulamaya sokmaya yönelik tüm girişimler ve bu hastalığa ve onun önlenmesine (1861) adanmış kitabı, liderler de dahil olmak üzere meslektaşların ezici çoğunluğu tarafından düşmanlıkla karşılandı. Prag kadın doğum okulundan ve kadın doğum alanında diğer önde gelen Avrupalı ​​otoritelerden. Daha sonra, 20. yüzyılda, minnettar torunlar Budapeşte'de ünlü heykeltıraş L. Strobl'un "Annelerin Kurtarıcısı" adına bir anıt dikeceklerdi ve 19. yüzyılın ortalarında Semmelweis'in olağanüstü keşfi güvensizliğe yol açtı. direniş ve alay. Ölüm onu ​​bir psikiyatri hastanesinde buldu. Yaratıcılığı ve yaşam kaderi L. Auenbrugger'inki kadar trajikti: En umutsuz sağır insanları - duymak istemeyenleri - ikna etmeye çalıştılar.

Bununla birlikte, Semmelweis'in meslektaşlarının bazı gerekçeleri var: agresif muhafazakarlığa ek olarak, (istatistiksel verilerin manipülasyonunu küçümsemeyen) "üniforma onurunun" kurumsal savunması, aynı zamanda yeninin mucidine karşı anlaşılır bir güvensizlik tarafından da yönlendirildiler. doğa bilimlerinin başarılarında hiçbir desteği olmayan yöntem. Semmelweis bilimsel-ampirik yön çerçevesinde çalıştı: cesetleri inceledi, hayvanlar üzerinde deneyler yaptı, dikkatlice doğrulanmış istatistiklere güvendi, ancak o zamanın biliminin yetenekleri nedeniyle herhangi bir doğal şey sunmadı ve sunamadı. Kaynak enfeksiyonların efsanevi (“pyemik diskrazi”, “genius epidemi”, “miasma” ve benzeri teorileştirme ürünleri) olmadığı, ancak anlaşılabilir maddi nedenlerin - kadavra zehiri veya organik madde zehiri olduğu ifadesi dışında, yönteminin bilimsel gerekçesi ayrışma durumunda. Lohusalık ateşinin bulaşıcılığına ilişkin bu gerekçe, eleştirel düşünen pek çok bilim insanına ikna edici gelmedi.

Antiseptiklerin tarihinin Semmelweis'in keşfiyle başlamadığını belirtmek gerekir. 18. yüzyılın son üçte birinde (İngiltere, İskoçya ve İrlanda'da) ve 19. yüzyılın ilk yarısında (Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tabii ki Büyük Britanya'da) başka doktorlar da vardı. yara yüzeyinin kontaminasyondan korunması ve enfeksiyon ilkesinin tanıtılmasının önemini vurguladı. Bunların arasında ünlü Amerikalı doktor, yazar ve halk figürü, Tıp Fakültesi'nde profesör O. W. Holmes da vardı - 1843'te, Semmelweis'den dört yıl önce, loğusa ateşini önlemek için benzer önlemler önerdi; Anestezinin kurucularından biri olan İskoç kadın doğum uzmanı, cerrah J. Y. Simpson, popüler obstetrik forseps modelinin yazarı - Semmelweis'e yazdığı bir mektupta, İngiltere ve İskoçya'daki tüm kadın doğum uzmanlarının aşina olduğunu ve uzun süredir bu konuda bilgi sahibi olduğunu haklı olarak belirtti. doğum ateşini önlemeyi amaçlayan hijyen gerekliliklerine uydu; Garip bir şekilde, doğum bilimindeki temelde önemli bir yenilik, anakara Avrupa'nın tıp dünyası tarafından fark edilmedi1.

Pek çok cerrah (örneğin Rusya'da, I.V. Buyalsky ve N.I. Pirogov), yaraları kontaminasyon ve enfeksiyondan korumak için önlemler almanın gerekli olduğunu düşündü ve ellerini alkol, lapis, iyot tentürü ve diğer dezenfektan solüsyonlarıyla tedavi etti. Öyle ya da böyle, lohusalık ateşini önlemek için pratik önlemlere teorik bir temel sağlayan problemin ilk büyük klinik, istatistiksel, patomorfolojik ve deneysel çalışması şüphesiz Semmelweis'e aittir ve antiseptikler ve bu terimin kendisi hakkındaki gerçek bilimsel fikirler L. Pasteur ve J. Lister'in isimleri aynı yüzyılın ikinci yarısına kadar uzanmaktadır.

Semmelweis'in keşfi ile İngiliz cerrah Joseph Lister'in "Cerrahi Uygulamada Antiseptik Prensip Üzerine" (1867) adlı kitabının yayınlanması arasında yalnızca yirmi yıl yoktu: Cerrahi tarihinde iki farklı dönem arasında bir sınır vardı ve genel olarak tıp. Louis Pasteur'ün şahsında doğa bilimi, antiseptik ilkesi için teorik bir temel oluşturmuştu: Fermantasyon ve çürüme süreçlerine ilişkin çalışmalarda bakteri dünyasının aktif rolü gösterildi (1857) ve "pastörizasyon" “şarap ve bira hastalıklarıyla” mücadele yöntemi olarak önerildi (1865). Lister, Pasteur'ün fikirlerini ameliyata aktardı: Büyük doğa bilimcinin bakteriyolojik çalışmalarına ve kendi tıbbi deneyimine dayanarak, cerrahi enfeksiyonla mücadelede yeni bir yöntem olarak antiseptik doktrini yarattı ve bu yöntemi klinikte karbolik asit çözeltileri kullanarak uyguladı. ameliyathanedeki havayı, cerrahın ellerini, aletlerini, dikiş materyalini, ameliyat alanını, ameliyat sonrası yarayı kapatmak için kullanılan geçirimsiz bandajı tedavi edin (“Dekontamine edilmeden yaraya hiçbir şey temas etmemelidir”).

Modern aseptik cerrahide, Lister tarafından önerilen orijinal formundaki antiseptiklerin yanı sıra karbolik spreye de yer kalmadığı açıktır, ancak bu yöntemin modern cerrahi tarihindeki temel rolü açıktır. Cerrahinin antiseptik prensibe doğru geç ve zor hareketi, 20. ve 21. yüzyılların görüşü açısından anlaşılmaz olmaya devam ediyor: “En anlaşılmaz gerçeklerden biri, bir yarayı tedavi ederken hiçbir şeyin onu herhangi bir tehditten korumak kadar önemli görünmediğinin yeterince açık bir şekilde farkına varılmamasıydı. kirlilik. Bu bilinç eski zamanlarda Hipokrat'ın cerrahisinde zaten mevcuttu; burada ellerin temizliği, cerrahi alan vb. hakkında ayrıntılı talimatların yanı sıra uygun şekilli, kolayca temizlenebilen aletlerin kullanılması ihtiyacına ilişkin talimatlar ve son olarak, antiseptik ajanların kullanımı; tüm bunlar 19. yüzyılda büyük zorluklarla yeniden yoluna girdi.”1

Bitkisel kökenli sarhoş edici maddelerin yardımıyla cerrahi müdahalelerden elde edilen anestezi, Antik dünyanın doktorları tarafından da çok yaygın olarak kullanılıyordu. Bu nedenle Mısırlı, Hintli, Çinli ve Yunan doktorlar bu amaçla Hint kenevir suyu, mandrake kökü ekstresi, afyon, belladonna ve diğer araçları kullandılar. 19. yüzyılın başlarında bu bilginin tamamen kaybolduğu söylenemez. Esrar, afyon, votka vb.nin analjezik etkisi biliniyordu ve bazı durumlarda kullanılıyordu.Yine de etkili anestezinin yalnızca cerrahi uygulamada mevcut olmadığı iddia edilebilir - ameliyatın birincil görevi olarak böyle bir amaç yabancıydı çoğu cerrahın bilincindedir. Yara enfeksiyonu sorunuyla ilgili olarak az önce alıntı yaptığım aynı Velpeau'dan şu sözler okunabilir: “Cerrahi operasyonlar sırasında ağrıdan kaçınmak, hayali bir arzudur ve bunun tatmini için çabalamaya artık izin verilmez. Cerrahi cerrahide kesici alet ve ağrı, hastalara birbirinden ayrı olarak sunulamayacak iki kavramdır”2. Bu 1839'da yazıldı.

Ancak her durumda prognoz en zor ve güvenilmez iştir: Cerrahi zaten ağrı giderme çağının eşiğindeydi.
Bu dönemin resmi başlangıcı, Amerikalı diş hekimi William Morton'un (1819-1868) Massachusetts'teki büyük bir doktor grubunun huzurunda yöntemi deneysel olarak geliştirip diş hekimliği muayenehanesinde test ettikten sonra 16 Ekim 1846 olarak kabul edilir. Boston'daki hastanede, Harvard Üniversitesi'nden cerrah Profesör John Warren tarafından hastanın boynundaki damar tümörünün alınması için yapılan operasyon sırasında eter anestezisi başarıyla uygulandı. Ertesi yıl, 1847, Semmel-Weiss'in keşfiyle bağlantılı olarak az önce hatırladığımız Edinburgh Üniversitesi'nde profesör olan İngiliz kadın doğum uzmanı ve cerrah James Young Simpson (1811 - 1870), kloroformu (1832'de elde edildi) bir ilaç olarak kullandı. anestezik, en büyük Alman kimyager J. Liebig). Klasik genel anestezi yöntemleri tıbba böyle girdi. Ancak anestezinin keşfinin gerçek hikayesi çok daha karmaşıktır; buna öncelikler konusundaki anlaşmazlıkların ve skandalların eşlik etmesi sebepsiz değildir.

Her şeyden önce Morton, (1844'ten beri) sülfürik eter buharıyla anesteziyi test etti (sülfürik eterin uyutucu etkisi üzerine ilk özel çalışma, seçkin İngiliz fizikçi M. Faraday tarafından 1818'de yayınlandı) köpekler üzerinde deneylerde tek başına değil, aynı zamanda bir doktor, kimyager ve jeolog Charles Thomas Jackson (1805-1880) ile birlikte onun yönetimi altında ve kimya laboratuvarında; 1842'de Jackson, solunan eter buharının analjezik etkisine dikkat çekti ve 1846'da Morton tarafından gerçekleştirilen inhalasyon anestezisi için kullanılmasını önerdi. Ayrıca cerrahi uygulamada eter anestezisini başarıyla kullanan ilk kişi Morton değil, Amerikalı cerrah Crawford Long (1815-1878) idi: 1842'den beri operasyonlar sırasında inhalasyon eter anestezisi kullanıyordu, ancak gözlemlerinin sonuçlarını ancak 1849'da yayınladı. , "gülme gazı" veya nitröz oksit kullanımının tarihi (sarhoş edici etkisi 1799'da seçkin İngiliz kimyager ve fizikçi H. Davy, M. Faraday'ın öğretmeni tarafından keşfedildi), 1846'dan önce de başladı - Amerikalı diş hekimi Horace Wells (1815 - 1848) 1844'te kendi üzerinde yaptığı bir deneyde (bir dişini çektirdi), nitröz oksidin analjezik etkisini kanıtladı, ancak J. Warren'ın kliniğinde tekrarlanan resmi gösteri başarısız oldu ve bu da geçici bir ilgi kaybına neden oldu. "gülme gazı." Bu nedenle, anestezinin öncülerini anarak, Eski ve Yeni Dünyalardan en az beş doktorun adını vermemiz gerekiyor. Bu, keşfin zamanında olduğuna dair güvenilir bir kanıt olarak kabul edilebilir: doğa biliminin genel hareketiyle hazırlanmıştı, fetüsün terme kadar taşınması ve doğumun zamanında gerçekleşmesi.

Bazı sonuçları özetleyelim. Ne 17. ne de 18. yüzyılda modern Avrupa cerrahisi antisepsi ve asepsi, hemostatik turnike ve anesteziyi bilmiyordu. Ancak 19. yüzyılın ortalarından itibaren, zaten sağlam bir bilimsel temele - Avrupa doğa biliminin başarılarına - dayanarak tıp, yüzünü yaraları dezenfekte etme ve cerrahi müdahaleleri uyuşturma yöntemlerine çevirdi: ampirik bilgi düzeyinde bu yöntemler eski uygarlıkların doktorlarına zaten aşinaydı ve onlar tarafından başarıyla kullanıldı. Genel anestezinin kullanılması, cerrahı hastanın sürekli olarak ağrı şoku geliştirme tehdidinden kurtardı; iyi ameliyat edilmesi gereken, hızlı ameliyat edilmesi gereken bir “işkence odası”ndan çıkan ameliyathane, uzun süreli ameliyatların mümkün olduğu bir tedavi ünitesine dönüştü. Anestezi ve antisepsi, 19. yüzyılın ikinci yarısında cerrahideki çarpıcı değişikliklerde önemli bir rol oynadı: Artık ilk karın ameliyatının ve ondan sonra da klinikteki bu en önemli alanın diğer bağımsız bölümlerinin gelişmesi için koşullar ortaya çıktı. ilaç; Cerrahi artık dahili tıptan farklı olarak “dış hastalıkların bilimi” değildi.

Karın cerrahisinin gelişimi, cesetler üzerinde ve hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde cerrahi yaklaşımların geliştirilmesi sorununu ve dolayısıyla cerrahi anatominin (daha sonra bu bilimsel ve eğitimsel disipline operatif cerrahi ile topografik anatomi adı verildi) özel rolünü ön plana çıkardı. Bu yeni bilimsel disiplinin temelleri, 19. yüzyılın ilk yarısında, "buz anatomisi" ve donmuş cesetleri kesme yöntemlerini geliştiren ve dünya çapında ün kazanan cerrahi anatomi atlaslarını yaratan Rus cerrahlar I.V. Buyalsky ve N.I. Pirogov tarafından atıldı. Cerrahide deneysel eğilimin seçkin bir temsilcisi, Pirogov ile birlikte Moskova Üniversitesi profesörü (1846'dan beri) Valery Aleksandrovich Basov'du: 1842'de bir köpeğin midesine fistül yerleştirme operasyonunu (“Basovskaya fistülü”) gerçekleştirdi, Midenin deneysel fizyolojisi ve cerrahi cerrahinin temellerinin atılması1. Rusya'da klinik tıp tarihi derslerinde bu bilimsel olaylar hakkında daha detaylı konuşacağız.

19. yüzyılın sonunda cerrahinin liderlerinden biri olan Ernst von Bergmann, Alman cerrahların Avrupa bilimsel cerrahisinin gelişimindeki belirleyici rolünü vurgulamak için her türlü nedene sahipti, aynı zamanda şunları da kaydetti: “Bunu asla unutmayacağız. Alman cerrahimiz, Fransız Akademisinin büyük cerrahları tarafından atılan temeller üzerine inşa edilmiştir ve Rus Nikolai Pirogov'un anatomik çalışmalarına ve İngiliz Joseph Lister'in antiseptik yöntemine dayanmaktadır"1.

19. yüzyılın ilk yarısında dahiliye kliniğinde olduğu gibi cerrahide de elbette bilimsel bilgi birikimi ampirik doğrultuda devam etti. Böylece, Fransa'da, Yüksek Tıp Fakültesi Profesörü, Paris Bilimler Akademisi Akademisyeni Domenic Jean Larrey (1766-1842) ve Paris Üniversitesi Profesörü Pierre Francois Percy (1754-1825), Napolyon'un tıbbi hizmetlerinin başkanları. Ordu, savaş alanında ilk yardım ve yaralıların tahliyesi için bir sistem geliştirdi, “uçan ambulanslar” yarattı - yaralıların taşınması için gezici hastaneler (1793), askeri saha cerrahisinin temellerini attı. Larrey, ekstremitelerdeki ciddi yaralar için erken amputasyonu önerdi ve yaygın olarak uyguladı ve travmatik beyin yaralanmaları ve göğüs yaralanmaları üzerine "Askeri Cerrahi ve Askeri Kampanyalar Anıları" (4 cilt, 1812-1817) adlı çalışmaların yazarıydı. Percy, hemostatik klempleri ve bireysel pansumanları ameliyata soktu ve "Askeri Cerrahi El Kitabı"nı (1792) yazdı.
Yüzyılın ilk yarısının en büyük Fransız cerrahı, patolog, Paris Üniversitesi'nde cerrahi cerrahi profesörü ve Paris Bilimler Akademisi akademisyeni Guillaume Dupuytren'den (1777-1835) bahsetmiştik. Corvisart'ın okulu. Modern doktorlar tarafından esas olarak Dupuytren kontraktürü ve Dupuytren kırığı olarak bilinen ve aynı zamanda bir dizi ameliyatın yazarı olarak bilinen bir kişidir, ancak tarihsel rolünün farklı olduğu açıktır: Astley Paston Cooper (1768-1768-) gibi. 1841), İngiliz kralının yaşam cerrahı, anatomist, damar cerrahisinin öncüsü, klinik okulun kurucusuydu; Pirogov'umuz gibi, 18. yüzyılın ikinci yarısının cerrahı ve anatomisti John Hunter'ı (son derste ondan bahsetmiştik) takip ederek, cerrahide klinik-anatomik eğilimin kurucusu olarak adlandırılabilir.

19. yüzyılın ilk yarısında köklü değişikliklerin görüldüğü dahiliye ve cerrahi ile birlikte klinik tıbbın üçüncü alanı psikiyatriydi. 18. yüzyılın 90'lı yıllarında, Fransız Devrimi'nin sonuçları ve Jakoben Sözleşmesinin politikaları, özellikle akıl hastası hastaların bakımı ve tedavisine yönelik temelde yeni bir yaklaşımla tıpta kendini gösterdi; deli hastaneleri (Bicêtre ve Salpêtrière) F. Pinel'in önerdiği plana göre yeniden düzenlendi. Bilimsel psikiyatri klasiği E. Kraepelin, ünlü psikiyatri ders kitabında bu dönüşümlerin önemini şu şekilde anlattı: “Kant bile hâlâ ruhun acı dolu durumunu değerlendirmenin bir doktordan çok bir filozofun görevi olduğu görüşünü savunuyordu. Ve ancak yavaş yavaş doktorların gözetiminde akıl hastaları için özel kurumların kurulması, zihinsel bozukluklara ilişkin bilimsel temelli bir bakış açısının gelişmesine ivme kazandırdı. Birkaç öncül dışında psikiyatristler ancak 18. yüzyılın sonlarından itibaren ortaya çıktı.”1

Pinel'in öğrencisi ve asistanı Jean Etienne Domenic Esquirol (1772-1840), 1800 yılında Paris'te akıl hastalarına yönelik ilk özel hastaneyi açtı, 1811'den itibaren Salpêtrière kliniğinde çalıştı ve 1817'de psikiyatrinin sistematik öğretimini 1817'de Paris'te başlattı. 1823'te profesör ve tıp fakültesi genel müdürü olduğu Paris Üniversitesi; 1825'ten beri Paris yakınlarındaki Charenton'daki psikiyatri hastanesinin başhekimidir. Tıp ona, zihinsel bozuklukların ilk sınıflandırmasının ortaya çıkmasını, monomani doktrinini, doğuştan ve edinilmiş demansın farklılaşmasını vb. borçludur. Akıl hastalarının hak ve çıkarlarını koruyan bir yasanın hazırlanmasına katıldı (1838), katkıda bulundu Hastanelerdeki bakımın daha da iyileştirilmesi amacıyla akıl hastaları için ilk koloniyi kurdu. Onun “Akıl Hastalıkları Üzerine” (1838) adlı kitabı, psikiyatri alanında uzmanlaşmış doktorlar için ilk bilimsel rehberdi. Psikiyatristlerden oluşan bilimsel bir okul kurdu. Ona bilimsel psikiyatrinin kurucusu demek için her türlü nedenimiz var.

Almanya'da gelişimindeki en önemli rol, Zürih, Kiel, Tübingen ve Berlin Üniversitelerinde profesör olan seçkin terapist ve nörolog Wilhelm Griesinger (1817-1868) tarafından oynandı. Çoğu Avrupa ülkesinde tercüme edilen “Ruhsal Hastalıkların Patolojisi ve Terapisi” (1845) adlı kitabı, tanımlayıcı psikiyatri döneminde önemli bir kilometre taşıydı. Ruhsal bozuklukları beyin hastalıkları olarak görmüş, tek psikoz kavramını öne sürmüş, psikiyatrinin teorik temellerinin ve kendi metodolojisinin oluşmasına ve dolayısıyla 19. yüzyılın ikinci yarısında Alman psikiyatrisinin gelişmesine katkıda bulunmuştur; psikiyatristlerden oluşan bir klinik okul kurdu. “Fransızların Esquirol'ü vardı. Alman Esquirol'ü 30 yıl sonra ortaya çıktı. Bu Griesinger. Ondan sonra, metafiziğe veda eden Alman psikiyatrisi, yavaş yavaş dünya biliminde öncü bir rol üstlenmesini sağlayacak seviyelere yükselmeye başladı.”1

İncelenen dönemde klinik tıbbın bilimsel gelişimi için kurumsal temeller oluşturmayı amaçlayan belirli çabalar, örneğin hükümete bağlı Tıp Akademisi'nde cerrahi, tedavi ve doğum klinik bölümlerinin ayrılmasıyla kanıtlanmaktadır. Fransa'nın (1820), K. Rokitansky'nin girişimiyle Viyana'da bir bilimsel tıp topluluğunun kurulması (1837), 19. yüzyılın ilk ve ikinci yarısının başında Fransa'nın ilk uzmanlaşmış tıp topluluğunun ortaya çıkışı. İngiltere'deki kadın doğum uzmanları ve jinekologlar (1852). Genişleyen uluslararası ticaret, siyasi ve bilimsel temaslar zemininde, tıp alanındaki uluslararası bağlar da güçlendi. Doktorların konumuna gelince, yeterli teorik eğitim ve klinik öğretime dayalı tutarlı bir üniversite eğitimi sisteminin oluşturulmasıyla eş zamanlı olarak (örneğin, 1823'ten bu yana Paris Üniversitesi tıp fakültesinde 23 tam profesörlük ve 36 doçentlik vardı) , sosyal konumları güçlendirildi: Fransa, Avusturya-Macaristan ve Prusya'daki üniversite mezunu sertifikalı doktorlar saygın ve mali açıdan güvenli bir mesleğe mensuptu.

Doktorun klinik düşüncesi, Corvisar okulunun hastanın doğrudan muayenesine yönelik yeni yöntemlerin ve klinik-anatomik karşılaştırmaların başarılı bir şekilde uygulanmasından ve J. Skoda, L. Traube tarafından perküsyon ve oskültasyonun bilimsel temellerinin daha da geliştirilmesinden etkilenmiştir. ve takipçileri, tıbbın temel görevlerinden yalnızca birini çözmeye odaklandılar: bilimsel göstergebilim ve hastalıkların teşhisini oluşturmak. Terapi rutin olarak kaldı. Benzer düşünen kişi ve Rokitansky ve Skoda'nın takipçisi J. Dietl, yeni Viyana okulunun “Manifesto”sunda şunu ilan etti: “Temelsiz deneyciliğin son saati çoktan geldi… Tıp bir bilimdir, bir sanat değil; gücümüz pratik faaliyette değil bilgide yatmaktadır” (1845). Pratisyen doktorun kendisi bir seçim yapmak zorundaydı: ya bilimsel bir gerekçesi olmadığı için ilaç tedavisini kullanmayı tamamen reddetmek ya da ampirik olarak bulunan (kişisel deneyim veya eski yazarların gözlemleri tarafından yönlendirilen) terapötik ajanları kullanmak.

Bu arada, 19. yüzyılın ilk yarısında kimyanın başarıları, etkili farmakoterapinin geliştirilmesinin temelini atıyordu: belirli kimyasal elementlerin, metal bileşiklerin, alkaloitlerin, glikozitlerin mineral ve bitki materyallerinden çıkarılmasına yönelik yöntemler biliniyordu - bu mümkün Bir dereceye kadar Paracelsus'un ve genel olarak simyanın rüyası olarak kabul edilebilir. 18. yüzyılda bilinen ve P. Bretonneau ve okulu tarafından rehabilite edilen arsenik, demir ve bizmut nitratın yanı sıra kinin kınakına ağacının kabuğundan, atropin belladonna ağacından, morfin ve kodein afyondan, iyot ise kınakına ağacının kabuğundan izole edilmiştir. Deniz yosunu; kafein, brom, iyodoform, amil nitrit vb. keşfedildi, ancak yeni bilgilerin filizleri ancak 19. yüzyılın ikinci yarısından itibaren parlak çiçekler ve büyük meyveler getirdi; ilk yarısında hastalar için ilaç tedavisine yaklaşımlarda temel bir değişiklik olmadı (örneğin, digitalis bile ödemi tedavi etmenin bir yolu olarak kaldı, ancak kalp yetmezliğini değil ve o zamanlar "moda" aneminin tedavisinde demir kullanıldı, ancak kinin açıkça suiistimal edilmiştir ve bu yalnızca sıtma anemisi vakalarında etkili olabilir).

Bu arka plana karşı, doğası gereği devrim niteliğinde olduğunu düşündüğümüz cerrahideki keşifler, bilimsel tıp dünyasında önemli bir olguyu belirledi: 19. yüzyılın ikinci yarısından itibaren, cerrahi, önce Almanya'da, sonra diğer ülkelerde, büyük bir ilgi gördü. Klinikte lider konum ve giderek artan bir şekilde, yeni gelecek vaat eden yönlerin oluşması için dürtülerin geldiği "büyüme noktaları" ameliyatta belirlendi ve tıbbın en gürültülü başarıları bununla ilişkilendirildi. Nobel Ödülü'nü alan ilk klinisyenin cerrah T. Kocher (1909) olması tesadüf değildir.

Bu nedenle, klinik tıp tarihinde, 19. yüzyılın ilk yarısı, tıbbi uygulamanın perküsyon ve oskültasyon yöntemlerinin kullanımına ve klinik-anatomik karşılaştırmalara dayalı teşhislerle, genel kullanımıyla cerrahiyle zenginleştirildiği bir geçiş dönemiydi. operasyonlar sırasında anestezi ve topografik anatominin ortaya çıkışı, psikiyatri - beyin hastalıkları olarak akıl hastalığı doktrininin ilk bilimsel temelleri; farklı ülkelerdeki üniversitelerin klinik öğretim yöntemini kullanarak doktor yetiştirmeye başlaması ve doktor ile cerrah arasındaki farkın silinmesi; Bu aşamada 18. yüzyılın ampirik kliniğinden 19. ve 20. yüzyılın ikinci yarısındaki doğa bilimleri tıbbının yoluna geçiş için güçlü köprüler atılmıştır.

1 Potan K. Kliniğin kökeni. Corvisart ve dönemi // Klinik dersler: Çev. Fransızca'dan - St. Petersburg, 1897. - S. 8

2 1776'da M. Stoll, A. de Gaen'in yerine Viyana Üniversitesi'nin kliniğinin müdürü olarak atandı ve onun yönetimi altında Avrupa'daki diğer üniversitelere model olmaya devam etti.

Trousseau'nun 3 klinik dersi: Çev. Fransızca'dan - M., 1868. - S. 367.

4 Pletnev D.D. René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Özellikler deneyimi // Sık Kullanılanlar. - M., 1989. - S. 286.

5 Avrupa üniversitelerinde pratisyen bir doktor nasıl eğitildi // 19. yüzyılın ilk üçte birinin eğitim reformlarında Moskova Üniversitesi Tıp Fakültesi - 2. baskı. - M., 2001. - S. 9-20.

6 Potan K. Kliniğin kökeni // Klinik dersler: Çev. Fransızca'dan - St. Petersburg, 1897. - S. 13.

7 Foucault M. Kliniğin doğuşu: Per. Fransızca'dan - M., 1998. - S. 285.

8 Stochik A.M., Paltsev M.A., Zatravkin S.N. 19. yüzyılın ilk yarısında Moskova Üniversitesi'nde patolojik anatomi. - M., 1999. - S. 240.

9 Jonash V. Kardiyolojinin tarihi // Klinik kardiyoloji. - Prag, 1966. - S. 20.

Trousseau'nun 10 Dersi: Çev. Fransızca'dan T. 3. - M., 1868. - S. 364-374, 458, 499.

11 Sorokina T.S. Tıp Tarihi: Ders Kitabı. - 5. baskı. - M., 2006. - S.447.

12 Pachner F. Annelerin hayatları için. I. F. Semmelweis'in hayatının trajedisi: Çev. Çek'ten. - M., 1963. - S. 71-72.

13 Meyer-Steineg T., Sudhof K. Tıp tarihi: Çev. onunla. - M., 1925. - S. 436.

14 Velpo A. Cerrahi tıbbın yeni temelleri: Çev. Fransızca'dan - M., 1850.- T.1, bölüm. 1.-S. 9.

15 Balalykin D.A. 19.-20. yüzyıllarda Rusya'da mide cerrahisinin gelişiminin tarihi. - M., 2005. - S.12-20.

16 Mirsky M.B. Antik çağlardan günümüze cerrahi. Tarih üzerine yazılar. - M., 2000. - S. 533.

17 Kraepelin E. Doktorlar ve öğrenciler için psikiyatri ders kitabı: Çev. 8. Almanca baskısından. - M., 1910. - S.1.

18 Kannabikh Yu.V. Psikiyatrinin tarihi. - M., 1994 (yeniden basım baskısı). - S.284.

19. yüzyılın ilk yarısında Rusya'da tıp, feodal-serf sisteminin ayrışması ve kapitalist ilişkilerin oluşumu ve büyümesi koşullarında gelişti. 18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın ilk çeyreğinde Rusya'da serflik (feodal) ilişkileri bozuluyordu. Çarlık otokrasisi, toprak sahibi sınıfını yükseltmeyi ve büyüyen tüccar sınıfını teşvik etmeyi amaçlayan bir politika izledi. Soyluların ekonomik ve politik ayrıcalıkları pekiştirildi ve toprak sahiplerinin köylüler üzerindeki zaten sınırsız gücü ve zulmü güçlendirildi. Feodal toprak ağası devleti, ticaretin ve belirli sanayi türlerinin gelişmesini teşvik ederek, ortaya çıkan burjuvaziye kısmi tavizler verdi. Sanayi büyüdü. Elle işleme yerine makine teknolojisi kullanılmaya başlandı. Fabrikaların yanı sıra fabrikalar da ortaya çıktı. Fabrikalarda ve fabrikalarda çalışan işçi sayısı 19. yüzyılın ilk yarısında birkaç kat arttı. Nüfusun giderek artan bir kısmı tarımdan uzaklaşarak şehirlere göç etti ve kent nüfusu arttı. Sanayinin büyümesine rağmen Rusya, 19. yüzyılın ilk yarısında ağırlıklı olarak bir tarım ülkesi olarak kaldı.

Feodal-serf sisteminin parçalanması ve köylü hareketlerinin büyümesi, Rusya'da feodalizme, monarşiye ve egemen kiliseye karşı yönlendirilen serflik karşıtı bir ideolojinin oluşmasına zemin hazırladı. Nesnel olarak bu ideoloji, ülkenin kapitalist gelişiminin çıkarlarını karşılıyordu. Aydınlanma ideolojisi ve ona bağlı materyalist görüşler, hakim feodal-dinsel dünya görüşüne karşı mücadelede doğmuştur. 1812 Vatanseverlik Savaşı, ileri Rus halkının yerli ve Batı Avrupa düşüncesinin devrimci ve materyalist eğilimleriyle tanışması, Rusya'da ilerici felsefi, sosyolojik ve doğa bilimi görüşlerinin gelişmesine katkıda bulundu.

A. N. Radishchev'in materyalist görüşleri; tıbbi konulara karşı tutumu. 19. yüzyılın ilk yarısında yerli tıbbın önde gelen temsilcilerinin görüşlerinin oluşumu, 18. yüzyılın sonlarında devrimci düşüncenin ve materyalist felsefenin en büyük temsilcisi A. N. Radishchev'den (1749-1802) etkilenmiştir. Rus klasik materyalist felsefesinin kurucularından seçkin bir yazar ve devrimci olan A. N. Radishchev tıpla ilgileniyordu. A. N. Radishchev, hukuk bilimlerine hazırlanmak üzere gönderildiği Leipzig'deki öğrenim yıllarında bile doğa bilimlerine ve tıbba ilgi gösterdi ve sadece insani konularda değil, aynı zamanda fizyoloji, cerrahi, farmakoloji konularında da dersler dinledi, " Tıp bağımlısı oldu ve 5 yıl boyunca sürekli tıp eğitimi aldı, doktora sınavını geçebilirdi ama amacı doğrultusunda bu unvanı aramadı; ancak tüm hayatı boyunca tatmin edici bir başarıyla hekimlik yaptı.” A. N. Radishchev, çağdaş tıbbın durumuna ve ileri fikirlerine aşinaydı. Yazılarında sıklıkla tıbbi konulara değindi. Rus kurgusunun bu ilk gerçekten devrimci eseri olan "St. Petersburg'dan Moskova'ya Yolculuk" kitabının yayınlanmasından sonra A. N. Radishchev, Sibirya'da ağır işlerde çalıştı, orada yerel halk arasında çiçek hastalığı aşıları yaptı, "iyi bir doktordu ve aranan bir kişiydi" özellikle Sibirya'da mutlu tedaviler."

A. N. Radishchev'in eserlerinde, özellikle “İnsan, Ölümlülüğü ve Ölümsüzlüğü Üzerine” (1792) adlı incelemesinde, insan düşüncesi de dahil olmak üzere tüm doğal olayların nedenselliğine ilişkin fikirler ortaya atılmıştır. Yazar, organik ve inorganik doğadaki tüm nesneleri, fenomenleri, basitten giderek karmaşık hale gelene kadar tek bir bütün halinde birleştirdi. Canlı doğada gelişmenin olmadığını, yalnızca niceliksel büyümenin ve önceden oluşturulmuş, ebediyen var olan "ilkelerin" tezahürünün olduğunu savunan kabaca metafizik ve idealist preformasyonizm teorilerinin aksine, A. N. Radishchev doğanın gelişimini hayal etti. bir “madde merdiveni” şeklidir. Bu "madde merdiveni", belirli bir gelişim aşamasında canlı bedenlere dönüşen, daha karmaşık hale geldikçe sinirlilik, duyum, bilinç, insan konuşmasına kadar, düşünme özelliklerini edinen, maddelerin sürekli bir dizi kademeli komplikasyonudur. ve sosyal yaşam yeteneği. A. N. Radishchev yalnızca bireyde değil, aynı zamanda hayvanların aşağıdan yukarıya doğru gelişiminde de gelişme gördü.” “...En iyi organizasyonun gerçekleştiği yerde duygu başlar, giderek yükselip gelişerek düşünceye, akla ve anlayışa ulaşır.”

Radishchev, canlı doğanın doğal kökeni ve kademeli gelişimi fikrini dile getirdi. “Madde Ormanı” bir insanla bitiyor. A. N. Radishchev, insanın da hayvanlar gibi doğanın bir ürünü olduğunu ve onun yasalarına uyduğunu savundu. A. N. Radishchev'e göre insan, "bir rahim akrabasıdır, yeryüzünde yaşayan her şeyin kardeşidir." Preformasyonizm teorisini reddederek, embriyonun kademeli gelişimi sürecinde yeni oluşumların ortaya çıktığı epigenez teorisini savundu.

A. N. Radishchev idealist vitalizm veya "yaşam gücü" teorisini reddetti. 18. yüzyılın ileri evrimsel fikirlerini paylaşarak, canlı bir organizmanın dış çevreye bağımlılığı hakkında tahminlerde bulunmuş ve bir organizmanın varoluş koşullarının etkisi altında edindiği özelliklerin kalıtımı fikrine yaklaşmıştır. A. N. Radishchev'in doğayı anlama konusundaki diyalektik tahminlerinden bazıları onun tarafından bir sistem haline getirilmedi ve genel olarak o, o zamanın ileri felsefi öğretisi olan mekanik materyalizmin sınırları içinde kaldı.

A. N. Radishchev, dış çevrenin insan vücudu üzerindeki etkisini fark etti. “Her şey insanı etkiler. Yiyeceği ve içeceği, dışarının soğuk ve sıcaklığı, nefesimizi sağlayan hava, elektrik ve manyetik kuvvetler, hatta ışığın kendisi bile.” Bu konuda bir evrimcinin düşüncelerini dile getirmiştir. Ona göre dış koşullar insanların vücut yapısını, karakterlerini, yeteneklerini, zihinsel faaliyetlerini etkiler ve bu koşulların neden olduğu değişiklikler birkaç nesilde sabitlenir ve kalıcı, devredilemez ve kalıtsal hale gelir.

A. N. Radishchev zihinsel yaşamı bedensel yaşamın bir türevi olarak görüyordu; yiyeceğe, metabolizmaya bağlıdır. Düşünce organı maddidir; vücudun geri kalanı gibi yiyeceklerden oluşur. A. N. Radishchev, "Tüketilen bir parça ekmek, düşüncenizin bir organına dönüşecek" diye yazdı. “İnsanın iki varlıktan (beden ve ruh) oluştuğu gerçeğine şiddetle karşı çıktı. N. A. Radishchev, fiziksel ve zihinsel özellikleri eşit derecede "insanın nitelikleri" olarak değerlendirdi. Ruhsal, zihinsel gelişim fiziksel olana bağlıdır: "Duyarlılık ve düşünce, fizikselliğin genişlemesini, güçlenmesini, gelişmesini, gevşemesini, tükenmesini takip eder ve biri çöktüğünde diğeri hareket etmeyi bırakır." A. N. Radishchev'e göre, insanı hayvandan ayıran zihinsel yaşam yeteneği, beynin "oranlı bileşimine" bağlıdır. A. N. Radishchev, kendi görüşüne göre, bir insan beyni ile bir hayvanın beyni arasındaki önemli farkın ne olduğuna karar vermesi gereken anatomiden bir cevap bekliyordu, ancak anatomi “henüz hafızanın, hayal gücünün, akıl ve diğer zihinsel güçler." A. N. Radishchev, ruhun vücut üzerindeki etkisini fark etti: ruhun depresif durumu hastalığa yol açar; irade çabasıyla kişi bedensel ihtiyaçların, tutkuların ve hastalıkların üstesinden gelebilir. A. N. Ridischev'in bu ifadeleri, S. G. Zybelin'in 1777'de "İnsan Vücudunun Oluşumu Üzerine Bir Hikaye" kitabında söylediklerine yakındır.

A. N. Radishchev'in çalışmaları onun hijyen konularıyla ilgili birçok açıklamasını içeriyor. "St. Petersburg'dan Moskova'ya Bir Yolculuk"ta kişisel ve kamusal hijyen konularına değiniyor, kadınlığa karşı mücadele çağrısında bulunuyor ve kızlar için sertleşme ve beden eğitimi öneriyor. A. N. Radishchev şunu yazdı: "Mutluluk, şifa ve aşırı zevk duyguları hem bedeni hem de ruhu yok eder... Güç kullanımı bedeni ve onunla birlikte ruhu da güçlendirecektir." A. N. Radishchev zührevi hastalıkların tehlikelerine dikkat çekti, fuhşa karşı konuştu ve asıl suçluyu onu koruyan hükümette gördü. A. N. Radishchev, serflerin sağlıksız yaşam koşullarını, bebeklere yönelik bakım eksikliğini anlattı ve toprak sahiplerini kınadı: "... geçiminizi sağlayanların sağlığını korumakla ilgilenmiyorsunuz."

Decembristlerin materyalist görüşleri, tıbbi konulara karşı tutumları. Rus toplumunun önde gelen, ilerici insanları, Rusya'daki otokratik-serf sisteminin gerici ideolojisine karşı çıktı. Ona ve tüm otokrasi sistemine karşı en kararlı mücadele, 19. yüzyılın başında Decembristler tarafından yürütüldü. Özünde devrimci olan ve toplumun radikal bir şekilde yeniden yapılandırılması görevini ortaya koyan Decembrist hareketinin ileri, devrimci bir dünya görüşüne ihtiyacı vardı. Birçok Decembrist'in bu dünya görüşü felsefi materyalizmdi. 19. yüzyılın ilk çeyreğinde soyluların devrimcileri - Decembristler - Rusya'da ileri sosyo-politik ve felsefi düşünceyi geliştirdiler. V.I. Lenin 1914'te şöyle yazmıştı: "Rusya'daki kurtuluş hareketi, Rus toplumunun harekete damgasını vuran üç ana sınıfına karşılık gelen üç ana aşamadan geçti: 1) yaklaşık 1825'ten 1825'e kadar soyluluk dönemi. 1861; 2) yaklaşık 1861'den 1895'e kadar raznochinsky veya burjuva-demokratik; 3) proleter, 1895'ten günümüze." V.I. Lenin, Decembristleri ve A.I. Herzen'i kurtuluş hareketindeki asil dönemin en seçkin figürleri olarak görüyordu.

Decembristlerin felsefi materyalist görüşleri, 18. yüzyıl Rus sosyal düşüncesinin tüm tarihi tarafından hazırlanmıştır. O zamana kadar Rus felsefesine sıkı sıkıya yerleşmiş olan materyalist gelenek, onların felsefi görüşlerinin oluşumunda büyük önem taşıyordu. Decembristler A.N. Radishchev'in fikirleriyle büyütüldüler, ancak felsefi görüşlerinde tek bir kampı temsil etmiyorlardı. Decembrist materyalistler doğa olaylarını açıklamada materyalist bir tutum benimsemiş, idealist ve dini dogmaları eleştirmişlerdir. 16-18. yüzyılların eski düşünürlerinin ve Batı Avrupalı ​​materyalistlerin felsefi teorilerini biliyor ve güçlendiriyorlardı. Decembristlerin felsefi materyalizmi doğa bilimlerinin (fizik, kimya, biyoloji) en son başarılarına dayanıyordu. A. N. Radishchev'in materyalist felsefesini özümseyen Decembrist materyalistler, çağdaş bilimin başarılarını kullanarak onu daha da geliştirdiler ve onu Rus toplumunu yeniden düzenlemenin pratik sorunlarına uyguladılar. Ancak A. N. Radishchev'in materyalizminin tüm eksikliklerini gideremediler ve bu, görüşlerinin tarihsel ve sınıfsal sınırlamalarına da yansıdı. Marx'tan önceki tüm materyalistler gibi onlar da toplumsal olguları anlama alanında idealist kaldılar.

Decembrist materyalistler, Rus sosyal düşüncesinde Alman idealizmini ve her şeyden önce Schelling ve Kdnt'nin idealizmini eleştiren ilk kişilerdi. Bazı Decembristlerin materyalizmi, ileri Rus materyalist felsefesinin gelişiminde yeni bir aşamayı temsil ediyordu. Dekabrist materyalistlerin ilerici görüşleri Rus felsefe tarihinde önemli bir yer tutmaktadır. Onlar tarafından ifade edilen bir dizi dikkate değer fikir, Rus devrimci demokratları tarafından daha da geliştirildi. 19. yüzyılın ilk çeyreğinde, A. I. Herzen, N. P. Ogarev ve V. G. Belinsky'nin kamusal alana çıkmasından önce Decembristler, Rusya'daki materyalist felsefenin ve devrimci ideolojinin en önde gelen temsilcileriydi.

Decembristlerin programında genel siyasi ve ekonomik programların yanı sıra halk sağlığının korunmasının gereklilikleri ve alanları da yer aldı.

Pestel'in "Rus Gerçeği" kitabının son bölümü, ülkede tıbbi bakımın organize edilmesine yönelik planları içeriyor. Decembristler her volostta bir yetimhane ve doğum hastanesi kurma ihtiyacını kabul ettiler. “Mağdurların hayırseverliği hasta ve delilerle ilgilidir. Birbirini güçlendirebilecek iki araçla gerçekleştirilir. Birincisi, her volostta hasta kabul edecek bir hastane kurulması ve geliri olanların belli bir ücret ödemesi, diğerlerinin ise parasız kullanmasıdır. Hastanelerin volost tarafından desteklenmesi gerekiyor. İkinci çare ise hastaları ücretsiz tedavi etmekle yükümlü volost doktor tutmak olabilir.” Decembristlerin program belgesinin bu noktalarından, devrimden sonra tıbbi bakımın kamuya erişilebilir ve nitelikli hale getirilmesini planladıkları açıktır. Pestel, Rus toplumsal düşünce tarihinde ilk kez Russkaya Pravda'da engellilerin geçimini sağlama konusunu gündeme getirerek bunu devletin sorumluluğu olarak kabul etti. “Engellilere yardımın” bir iyilik olarak değil, yasal bir hak olarak yapılması gerektiğine inanıyordu.

19. yüzyılın ilk yarısında Rusya'da ileri doğa bilimi ve tıbbın temeli olarak V. G. Belinsky ve A. I. Herzen'in felsefi görüşleri. 19. yüzyılın ikinci çeyreğinde feodal ilişkilerin çözülmesi daha da hızlı gerçekleşti. Rusya ekonomisindeki yeni kapitalist özellikler yoğunlaştı ve eskisinden daha net bir şekilde ortaya çıktı. Tarımda köylüler arasında, köylüleri gelir elde etmeye zorlayan ve feodal ilişkilerin çöküşünü hızlandıran bir topraksızlık süreci yaşandı. O dönemde sanayide yeni olgular gözlendi: El emeğinin yerini alan makine teknolojisinin kullanımı arttı ve sivil emeğin kullanımı yaygınlaştı. Geçimlik ekonomisi ve köylülerin toprağa bağlılığıyla serf sistemi, sanayinin büyümesini engelledi. Feodal Rusya, Batı Avrupa'nın sanayileşmiş kapitalist ülkeleriyle karşılaştırıldığında teknik ve ekonomik gelişme açısından giderek daha geride kalıyordu. Üretim ilişkileri ile üretici güçlerin doğası arasındaki giderek artan tutarsızlık, 19. yüzyılın ikinci çeyreğinde ekonomideki feodal-serf sisteminin derin bir kriz dönemine girmesine yol açtı.

19. yüzyılın 30-40'lı yıllarında, serf köylülüğünün duygularını ve isteklerini ifade eden devrimci demokratik ideolojinin gelişimi, yeni bir sosyal tabakanın kurtuluş hareketi arenasına girişle ilişkilendirildi - sözde "raznochintsy". 40-60'larda Rus kurtuluş hareketindeki öncü rol, yavaş yavaş asil devrimcilerden sıradan devrimcilere geçti. Rusya'da 40-60'lı yıllarda felsefenin gelişimi, 1859-1861 devrimci durumuyla doruğa ulaşan serflik krizinin büyüme ve derinleşme sürecini yansıtıyordu. ve 1861 köylü reformu.

Bu dönemin Rus felsefesinin ileri yönü (V. G. Belinsky, A. I. Herzen, N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov), çarlığa ve serfliğe karşı kurtuluş hareketinin gelişmesi temelinde ortaya çıktı ve geliştirildi. Devrimci-demokratik ideoloji, serfliğe karşı mücadele etmek için ortaya çıkan köylülüğün çıkar ve isteklerinin teorik bir ifadesiydi. İleri Rus edebiyatının, sanatının ve biliminin gelişmesiyle yakın bağlantılı olarak gelişti. Yaşlanan feodal-serf sistemine karşı kurtuluş mücadelesinin çıkarları, feodalizmin ana manevi kalesinin - din ve kilisenin - açığa çıkarılmasını, mistik ve idealist felsefi görüşlerin eleştirisini ve felsefe ile doğa bilimi birliğinin onaylanmasını gerektiriyordu. Devrimci demokratların materyalist felsefesi, dönemin gerici burjuva felsefesini sert bir şekilde eleştiren K. Marx ve F. Engels ile çağdaş olan tek ilerici felsefi akımdı.

V. G. Belinsky. Darwinizm'in Rusya ve Batı Avrupa'daki öncüllerinin eleştirel bir şekilde özümsediği evrim teorileri, V. G. Belinsky'nin diyalektik doğa görüşünün oluşumunda büyük önem taşıyordu. Bilim adamlarının çalışmalarında, doğadaki yaşamın karmaşık bir kademeli değişim ve alt formlardan daha yüksek formlara yükseliş süreci olduğu, organik formların gelişiminin yükselen bir merdiven boyunca gerçekleştiği fikri ısrarla sürdürüldü. V. G. Belinsky, dünyanın değişmez ve donmuş, her zaman aynı durumda olduğu şeklindeki metafizik görüşe yabancıydı. Hayatı sürekli bir süreç, sürekli bir hareket, değişim, gelişme olarak görüyordu. V. G. Belinsky, "Hayat budur," diye yazdı, "sürekli yenidir, sürekli değişir: bu benim temel yaşam prensibimdir", "Hayat sürekli hareket eden bir gelişmeden, aralıksız bir oluşumdan başka bir şey değildir." V. G. Belinsky diyalektik gelişim fikrini doğadan ve insan toplumundan örneklerle açıkladı. Doğa bilimlerine atıfta bulunarak, doğada "fosil" krallığının "bitki" krallığından, hayvanlar krallığının ise insandan önce geldiğini savundu. Doğada ve toplumdaki hareketten bahseden V. G. Belinsky, bunun bir kısır döngü içinde oluşmadığına, eşit derecede tamamlanmış adımların tekrarı olmadığına, ilerici, doğası gereği ilerici olduğuna ve basit formlardan daha karmaşık olanlara doğru gerçekleştiğine inanıyordu. “Yaşamak, gelişmek, ilerlemek demektir.” "Hiçbir şey" diye savundu, "birdenbire ortaya çıkmaz, hiçbir şey hazır doğmaz; ama başlangıç ​​noktası bir fikir olan her şey an be an gelişir, diyalektik olarak hareket eder, bir alt seviyeden bir üst seviyeye doğru ilerler. Bu değişmez kanunu doğada da, insanda da, insanlıkta da görüyoruz.”

V.G. Belinsky, insan anlayışında antropolojik bakış açısını henüz tam olarak aşmamış olsa da, bazen ahlaki nitelikleri fizyolojiden türetmiş olsa da, materyalist inançları insan, onun karakteri ve zihinsel gelişimi hakkındaki yargısında açıkça ortaya çıkıyordu. Doğa bilimlerinin gelişimini yakından gözlemleyen V. G. Belinsky, insanlarda fizyolojik ve psikolojik süreç kalıplarının keşfini öngördü. Yakın gelecekte bilimin insan bedeninin "gizemli laboratuvarına" nüfuz edeceğine, "ahlaki gelişimin fiziksel sürecini" izleyip inceleyeceğine inanıyordu. Ancak V.G. Belinsky için bir şey reddedilemez bir gerçek olarak kalıyor: İnsan bedeninin dışında, bedenin fizyolojik süreçlerinin dışında hiçbir duygu veya zihin yoktur. "Eti olmayan, fizyolojisi olmayan, kanla hareket etmeyen ve onun eylemini kabul etmeyen bir zihin" dedi, "mantıklı bir rüya, ölü bir soyuttur. Zihin, beden içindeki bir kişidir, daha doğrusu, beden aracılığıyla bir kişi, tek kelimeyle bir kişiliktir." V. G. Belinsky şunu yazdı: "Fizyolojiye dayanmayan psikoloji savunulamaz ve anatomi bilgisi olmadan fizyoloji de düşünülemez." "Zihnin aktivitesi beyin organlarının aktivitesinin sonucudur - buna hiç şüphe yok." V. G. Belinsky'nin görüşlerinden, insanın bir tür mutlak ruhun yaratısı olmadığı, doğanın uzun süreli gelişiminin bir ürünü olduğu sonucu çıkıyor. İnsan düşüncesi mistik bir soyutlama değildir, insan yaşamının ve faaliyetinin manevi bir ifade biçimi olarak hareket eder. V. G. Belinsky'nin N. G. Chernyshevsky tarafından sürdürülen materyalist insan görüşü, daha sonra I. M. Sechenov ve I. P. Pavlov tarafından bilimsel olarak doğrulandı.

A. I. Herzen'in felsefi görüşlerinin oluşumunda M. V. Lomonosov, A. N. Radishchev ve Decembristlerin ideolojik mirası belirleyici öneme sahipti. A. I. Herzen'in materyalizminin oluşumunda büyük rol, 30'lu ve 40'lı yıllarda yoğun olarak çalıştığı 18. yüzyıl ve 19. yüzyılın ilk yarısının doğa bilimi teorileri tarafından oynandı. A. I. Herzen'in felsefi görüşleri nihayet 19. yüzyılın 40'lı yıllarının başında oluştu. “Bilimde Amatörlük” ve “Doğanın İncelenmesi Üzerine Mektuplar” çalışmalarında 1 Herzen, doğa bilimlerinden en son veriler olan sosyal yaşamın gelişiminin incelenmesinden ve derinlemesine analizinden doğan diyalektik kalkınma fikrini formüle etti. ve Hegel'in felsefesinin eleştirel işlenmesi.

Evrimsel gelişime ilişkin doğal bilimsel keşifler ve teoriler, A. I. Herzen'in diyalektik doğa görüşünün gelişimi için özellikle önemliydi. Rus ve Batı Avrupalı ​​doğa bilimcilerin eserlerinde ortaya konan evrimsel gelişim fikirleri A. I. Herzen tarafından iyi biliniyordu ve ona doğa olaylarına diyalektik bir bakış açısı geliştirmesinde yardımcı oldu.

1844-1845'te A. I. Herzen, materyalist fikirleri savunduğu ve geliştirdiği, doğadaki diyalektik gelişim hakkında parlak düşünceler ifade ettiği ve bilgi teorisi ve felsefe ile doğa arasındaki ilişkiyi ele aldığı ana felsefi eseri "Doğanın İncelenmesi Üzerine Mektuplar" ı yarattı. bilim. A. I. Herzen'in bu çalışması, V. I. Lenin tarafından çok takdir edildi: "19. yüzyılın 40'lı yıllarında serf Rusya'sında, zamanının en büyük düşünürleriyle aynı seviyede duracak kadar yüksekliğe çıkmayı başardı." “1844'te yazılan Doğanın, Deneyciliğin ve İdealizmin İncelenmesi Üzerine Mektuplar'ın ilki, bize, şimdi bile, modern deneyci doğa bilimcilerin uçurumunun ve modern filozofların konularının karanlığının çok üstünde olan bir düşünürü gösteriyor. idealistler ve yarı idealistler.

A. I. Herzen, deneyimi genelleme ile birleştirmenin gerekliliğini vurguladı; “Doğanın İncelenmesi Üzerine Mektuplar” da şunları yazdı: “Tecrübe, bilgi konusunda kronolojik olarak ilk sırada yer alır, ancak onun da ötesinde ya yoldan saptığı ya da dönüştüğü sınırları vardır. spekülasyon. Bunlar birbirini arayan ve buluştuktan sonra atların parçalayamayacağı iki Magdeburg yarım küresi.” Ayrıca A.I. Herzen, metafiziğin aksine, gelişme fikriyle, doğa bilimini felsefeyle, teoriyi pratikle birleştirme ihtiyacını aşılayan doğanın ve yaşamın gelişimi hakkındaki materyalist görüşlerini açıkladı. Şöyle yazdı: "Doğa bilimi olmadan felsefe, felsefe olmadan doğa bilimi kadar imkansızdır."^A. I. Herzen, yaşamın gelişen maddenin özel bir niteliği olduğuna inanıyordu: “Hayat, çeşitliliğin kalıcı birliğidir, bütünün ve parçaların birliğidir, aralarındaki bağlantı koptuğunda, bağlayan ve koruyan birlik bozulduğunda, o zaman her nokta kendi sürecini başlatır: ölüm ve cesedin çürümesi - parçaların tamamen serbest bırakılması" 3. A. I. Herzen'in bu düşüncesi, Virchow'un metafizik yerel fikirlerinin aksine, yerli bilim adamlarının vücutta meydana gelen patolojik süreçleri anlamaları için büyük önem taşıyordu. 10-15 yıl sonra ifade edildi.

19. yüzyılın ilk yarısında Rus tıbbında materyalizmin idealizmle mücadelesi. Çarlık, özgür düşüncenin her türlü tezahürünü bastırdı ve mistisizmin ve idealist felsefenin en gerici biçimlerinin yayılmasını teşvik etti. 1817'de halk eğitiminin liderliği Ruhani İşler Bakanlığı'na verildi ve böylece dini kurumlara bağlandı. 19. yüzyılın ilk yarısı ve ortasındaki devrimci-demokratik ideoloji ve materyalist felsefe, Rusya'da gerici serflik ideolojisine ve yeni ortaya çıkan toprak sahibi-burjuva liberalizmine karşı zorlu bir mücadele içinde gelişti. Bu, Rusya'da doğa bilimi ve tıbbın gelişimine yansıdı.

Felsefe alanında, 19. yüzyılın ilk çeyreğinde Rusya'da Alman idealizminin aşılanma süreci yaşandı. Napolyon'un yenilgisinden sonra İskender, Avrupa'nın tüm hükümdarları arasında en güçlü olduğu ortaya çıktı. Gerici Kutsal İttifak'ın başında yer alarak, devrilen hükümdarları Avrupa devletlerinin tahtlarına yükseltti, serfliği ve yarı serfliği yeniden tesis etti ve kitlelerin devrimci ayaklanmalarını acımasızca bastırdı. Bu politikanın ideolojik gerekçesi olarak, Fransız materyalizmine ve Fransız burjuva devrimine karşı aristokratik bir tepki olan Alman idealist felsefesi kullanıldı. Otokrasinin ideologları ilerici fikirlere karşı mücadelede felsefenin en gerici unsurlarını, Fichte'yi, Schelling'i, Hegel'i ve diğer Alman idealistlerini kullandılar. Alman idealist profesörleri Rusya'ya okumaya davet edildi. Literatür Alman idealist felsefi sistemlerini açıkladı. Rus öğrenci-öğretmenler felsefe öğrenimi görmeleri için Alman üniversitelerine gönderildi.

19. yüzyılın 30-40'lı yıllarının resmi asil-monarşist gerici ideolojisinin temel ilkeleri, 1832'de Eğitim Bakanı S. S. Uvarov tarafından "otokrasi, Ortodoksluk ve milliyet" formülüyle verildi. Feodal serfliği korumaya çalışan çarlık hükümeti, umutlarını "Uvarov'un yazdığı gibi, kurtuluşumuzun son dayanağını ve güç ve büyüklüğün en büyük garantisini oluşturan gerçek Rusin koruyucu Ortodoksluk, otokrasi ve milliyet ilkelerine" bağladı. Anavatanımızın.” Bu formülde, Rus halkının Çar ve toprak sahiplerine bağlı, mütevazı ve dindar bir halk olduğu yönündeki yanlış fikrin üzerini örten "milliyet" kavramı tamamen yanlıştı. “Resmi milliyet”in temsilcileri, materyalist teorilere, Ortodoksluk dogmalarına dayalı bir felsefeyle karşı çıkarak, materyalizme ve ateizme karşı amansız bir mücadele başlattılar.

"Resmi milliyet" ideolojisi, Rusya'daki kurtuluş hareketine, Batı Avrupa'daki Decembrist ayaklanmasına ve devrimci olaylara, Maieryalizm ve ateizme karşı toprak sahibi-aristokrat tepkinin bir ifadesiydi. 1818'de Alexander I adına L. L. Magnitsky, yeni açılan Kazan Üniversitesi'ni inceledi ve kendi bakış açısına göre, özellikle Tıp Fakültesi'ndeki öğretime nüfuz eden "felaket materyalizm" karşısında dehşete düştü. M. L. Magnitsky, imparatora sunduğu raporda materyalizmle mücadele için radikal önlemler alınmasını ve enstitülerin kapatılmasını önerdi. Görünüşe göre, Batı Avrupa'da istenmeyen bir tepki korkusuyla, İskender üniversiteleri kapatmadım, ancak M. L. Magnitsky tarafından önerilen önlemlerin çoğunu uyguladım. Materyalist bir tutum benimseyen doğa bilimcileri ve doktorlar, uzmanlık alanlarında idealizme karşı mücadele etmek zorunda kaldılar.

Kazan Üniversitesi'nden Profesör Fuchs, M. L. Magnitsky'nin talimatlarına uygun olarak anatomi üzerine ders notlarında şunları yazdı: “Anatomi'nin amacı, insanı kendi suretinde ve benzerliğinde yaratan yaratıcının bilgeliğini insan vücudunun yapısında bulmaktır. . Bedenimiz ruhun tapınağıdır ve bu nedenle onu bilmek gerekir. Beden ve ruh arasındaki yakın bağlantı nedeniyle, bazı çılgın doktorlar gibi korkunç materyalizme düşmemek için mümkün olan her şekilde dikkatli olmak gerekir.” “Terapötik Dergi”yi yayınlayan Moskova profesörü ve terapist Zatsepin, 1837'de şöyle yazmıştı: “Vücudumuz, ölümsüz ruhun geçici bir organı veya onun maddi dünyada geçici tezahürünün kehanet koşullarının bütünlüğüdür.” Uzun bir makalede “ Yaşam Üzerine "Zatsepin, "dünyada ruhun hükümdar, maddenin köle olduğu genel kuralını kabul ederek, bunu genel olarak bedene, özellikle de insan bedenine uygulamaya çalıştı." sistem, enkarne ruhun deyim yerindeyse son ve dolayısıyla en mükemmel eseridir. Ruhun en mükemmel organıdır ve onun aracılığıyla maddi dünyada tam bir özgürlükle ortaya çıkar." Tüm organik maddelerin geliştiğine inanarak, Zatsepin şöyle yazdı: "Bu sıvı evrensel bir organik element olarak kabul edilebilir ve aynı zamanda yaratıcı bir fikrin varlığının veya eyleminin en fazla ortaya çıktığı bir maddedir ("ruhu kanındadır") ).”

Magnitsky, Fuchs, Zatsepin'in akıl yürütmelerinde, geçmişi 5.-10. yüzyıllara kadar uzanan karanlık Orta Çağ'ın dini skolastik motifleri duyulabilir. Bölümlerden ve basından gelen bu tür açıklamalar, ilerici çağdaş doktorların sert itirazlarıyla karşılaştı. I. E. Dyadkovsky, A. M. Filomafitsky ve diğer materyalist doktorlar tıpta idealizme karşı savaştılar. 19. yüzyılın başlarındaki gerici idealist felsefenin temsilcileriyle deneysel, bilimsel yönün mücadelesi, Rus tıbbının materyalist geleneklerinin gelişim tarihinde önemli bir dönemdi. M. L. Magnitsky ve diğerlerinin açıkça dini idealizminin yanı sıra, 19. yüzyılın ilk yarısının ileri düzey doktorlarının materyalizmi, Schelling'in doğa felsefesi şahsında tıp bilimcileri arasında daha rafine idealizm biçimleriyle karşılaştı.

1/14

Konuyla ilgili sunum: 19. yüzyılda tıp

1 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

2 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

19. yüzyılda tıp tam anlamıyla yerleşik bir bilim haline geldi. Anatomi, fizyoloji ve diğer dalları gelişmeye devam etti. Tanı ve tedavideki ilerlemeler sayesinde birçok hastalık neredeyse unutulmaya yüz tuttu. Yaşam beklentisi ve hastalık oranları gibi göstergeler önemli ölçüde iyileşti. 19. yüzyılda tıp tam anlamıyla yerleşik bir bilim haline geldi. Anatomi, fizyoloji ve diğer dalları gelişmeye devam etti. Tanı ve tedavideki ilerlemeler sayesinde birçok hastalık neredeyse unutulmaya yüz tuttu. Yaşam beklentisi ve hastalık oranları gibi göstergeler önemli ölçüde iyileşti.

3 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

19. yüzyılın başından beri. yeni keşiflerin sayısı o kadar hızlı artıyor ki artık bunları detaylı olarak takip etmek mümkün olmuyor. Biyolojik ve biyolojik olmayan bilgilerin etkileşimi benzeri görülmemiş umutlar yarattı: yeni bilimler ortaya çıktı ve hızla gelişti. 19. yüzyılın başından beri. yeni keşiflerin sayısı o kadar hızlı artıyor ki artık bunları detaylı olarak takip etmek mümkün olmuyor. Biyolojik ve biyolojik olmayan bilgilerin etkileşimi benzeri görülmemiş umutlar yarattı: yeni bilimler ortaya çıktı ve hızla gelişti.

4 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Tıpta bilimsel gelişmeler Tıbbın temelini oluşturan anatomi ve fizyoloji 19. yüzyılda ortaya çıkmıştır. hızla gelişti. Charles Bell (1774-1842) duyusal ve motor sinirler arasındaki farkı belirledi ve M. Hall (1790-1857) refleksleri keşfetti. Almanya'da I. Müller (1801-1858) mikroskobik verilere dayanarak tümörlerin sınıflandırılmasını geliştirerek embriyolojiye önemli katkılarda bulunmuş ve fizyolojiyi ayrı bir disiplin haline getirmiştir. Mikroskobik anatomi alanında bir başka uzman olan J. Henle (1809-1885), tüm organizmanın yapısını ayrıntılı olarak tanımlamış, böbrek tübüllerini keşfetmiş ve vücut boşluğunun epitel (mezotel) ile kaplı olduğunu tespit etmiştir. R. Virchow (1821-1902) hücre teorisini hastalık sorununa uyguladı ve patolojik süreçlerin gelişiminin temel temelini hücrenin oluşturduğunu ortaya koydu. Beyin fonksiyonlarının lokalizasyonuna ilişkin çalışmalar P. Brokb'un (1824-1880) çalışmasıyla başlamıştır. Büyük fizikçi Hermann Helmholtz (1821-1894), görme ve işitme fizyolojisinde önemli keşifler yaptı ve oftalmoskopu icat etti. Justus Liebig (1803-1873) fizyolojik kimyayı kurdu. 19. yüzyıla gelindiğinde anatominin gelişimi neredeyse modern seviyeye eşdeğerdi. Bu bağlamda, asıl araştırma konusu patolojik anatomi ve histolojinin (doku anatomisi) incelenmesiydi. O dönemde bazı hastalıkların oluşumunu ve dokularda meydana gelen patolojik değişiklikleri açıklamaya yönelik çok sayıda keşif yapıldı.

5 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Fizyolojide beynin bireysel yapılarının yapısı, sinir kemeri, duyu organları, sindirim ve solunum sistemleri, kalbin işleyişi ve diğer mekanizmalar aktif olarak incelenmiştir. Sinir uyarılarının iletilmesi süreçleri ve birçok maddenin metabolizması keşfedildi ve refleksleri incelemek için deneyler yapıldı. Hayvanlar üzerinde deney yapma yöntemi yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Fizyolojide beynin bireysel yapılarının yapısı, sinir kemeri, duyu organları, sindirim ve solunum sistemleri, kalbin işleyişi ve diğer mekanizmalar aktif olarak incelenmiştir. Sinir uyarılarının iletilmesi süreçleri ve birçok maddenin metabolizması keşfedildi ve refleksleri incelemek için deneyler yapıldı. Hayvanlar üzerinde deney yapma yöntemi yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Charles Darwin'in evrim teorisi biyolojinin başarısına büyük katkı sağladı. Canlı organizmaların yapısına ilişkin hücresel bir teori önerilmiştir. Genetik kavramı doğdu ve onun temel yasaları (Mendel yasaları) önerildi.

6 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

19. yüzyılın tıbbına en büyük katkısı. C. Bernard, Pasteur ve Koch'un katkılarıyla. Üçünün de klinisyen değil, araştırma bilimcisi olması dikkat çekicidir. Pasteur'ün tıp diploması bile yoktu. Laboratuvar klinikle rekabet etmeye başlar. 19. yüzyılın tıbbına en büyük katkısı. C. Bernard, Pasteur ve Koch'un katkılarıyla. Üçünün de klinisyen değil, araştırma bilimcisi olması dikkat çekicidir. Pasteur'ün tıp diploması bile yoktu. Laboratuvar klinikle rekabet etmeye başlar. Robert Koch (1843-1910) şarbon basilini, Vibrio cholerae'yi ve tüberküloz basilini keşfetti. Kolera ve tifüs gibi salgın hastalıkların suyun arıtılması (filtrelenmesi) ile kontrol altına alınabileceğini gösteren çalışması, halk sağlığında yeni bir dönem başlattı. Saf bakteri kültürlerinin yetiştirilmesi için şeffaf, katı (agar) bir besin ortamı icat etti, Kuzey Afrika'daki sığır vebasına karşı mücadeleye katkıda bulundu ve birçok tropikal hastalık üzerinde çalıştı. Koch'un "Japon Koch" olarak anılan öğrencisi Kitazato (1856-1931), tetanoz ve hıyarcıklı vebaya neden olan etkenleri izole etti. Norveçli G. Hansen (1841-1912) 1874 yılında cüzzam basilini keşfetti; G. Gaffki (1850-1918) - tifo basili; F. Loeffler (1852-1915) - ruam ve difteri patojenleri. Koch'un bir diğer öğrencisi E. von Behring (1854-1917), 1890'da seroterapi (serum kullanımı) prensibini geliştirdi; difteri antitoksini sayısız hayat kurtardı. A. Frankel (1848-1916), gazlı kangrenin etken maddesi olan W. Welsh (1850-1934) pnömokoklarını keşfetti. Yüzyıllar boyunca en iyi tıp uzmanları bile bel soğukluğu ile frenginin aynı olduğuna inandılar. Gonokokları keşfeden A. Neisser (1855-1916), bel soğukluğunun bağımsız bir hastalık olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtladı.

7 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Mikrobiyal enfeksiyonun keşfi başka bir önemli adıma yol açtı: antiseptikler. Anesteziyle birlikte antisepsi cerrahide devrim yarattı. Mikrobiyal enfeksiyonun keşfi başka bir önemli adıma yol açtı: antiseptikler. Anesteziyle birlikte antisepsi cerrahide devrim yarattı. Acıları afyon, mandrake, şarap veya Cannabis sativa (esrar, esrar) ile uyuşturma girişimleri tıp tarihinin en eski dönemlerine kadar uzanır. Ancak bu tedaviler beni ameliyattan kaynaklanan akut ağrıdan kurtaramadı. Anestezi altında (eter kullanılarak) ilk halka açık operasyon Ekim 1846'da ABD'de gerçekleştirildi. İngiltere'de R. Liston Aralık 1846'da eter kullandı. Kloroform, Kasım 1847'de J. Simpson (1811-1870) tarafından tanıtıldı. Cerrahinin ölümcül korkusunu ortadan kaldırarak pratiğe dönüştürün. Anestezinin uygulanması ağrı sorununu çözdü, ancak operasyonlar sırasında cerahatli (septik) enfeksiyonlarla ilişkili ölüm sorunu devam etti. Yaraların iyileşmesinde süpürasyonun gerekli bir süreç olduğu fikri hala hayattaydı; buna "görkemli irin" deniyordu ve ameliyat bıçağının kendisinden daha fazla cana mal oluyordu. Cerrahlar en temel hijyen kurallarını ihmal ettiler: Gündelik kıyafetlerle, yıkanmamış ellerle ve kirli aletler kullanarak ameliyat yapıyorlardı.

8 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Doğum biliminde enfeksiyonun nedenlerine ilişkin bazı anlayışlar zaten özetlenmiştir. Doğum ateşi, doğumhanelerin korkunç bir belasıydı. 18. yüzyılda. birçok cerrah, asistan sağlık personelinin ve doktorların sıkı hijyeni ve tesisin temizliği konusunda ısrar etti. Ancak buna neredeyse hiç dikkat edilmedi. Amerika'da O. Holmes (1809-1894), enfeksiyonun ana kaynağının patoloğun muayenehanesi olduğu sonucuna vardı ve doktorları doğuma gitmeden önce ellerini yıkamaya ve kıyafetlerini değiştirmeye çağırmaya başladı. Ancak onun yeniliği yalnızca düşmanlığa neden oldu. Doğum hijyeninin bir diğer öncüsü olan Viyanalı J. Semmelweis (1818-1865) de zulüm ve saldırılarla karşı karşıya kaldı. Öğrencilerin çalıştığı hastane koğuşlarında doğum yapan kadınların ölüm oranı, ebelerin eğitim verdiği koğuşlara göre çok daha yüksekti. Öğrenciler patoloji derslerinden hemen sonra geldiler ve Semmelweis, loğusa ateşinin öğrencilerin ellerinde kalan "kötü parçacıklardan" kaynaklandığı sonucuna vararak onlardan ellerini bir çamaşır suyu çözeltisiyle yıkamalarını talep etmeye başladı. Doğum yapan kadınların ölüm oranı yüzde 18'den yüzde 1'e düştü, ancak katı zihinler yeniliğe inatla direndi. İstifaya zorlanan Semmelweis zihinsel bir çöküntüye sürüklendi. Doğum biliminde enfeksiyonun nedenlerine ilişkin bazı anlayışlar zaten özetlenmiştir. Doğum ateşi, doğumhanelerin korkunç bir belasıydı. 18. yüzyılda. birçok cerrah, asistan sağlık personelinin ve doktorların sıkı hijyeni ve tesisin temizliği konusunda ısrar etti. Ancak buna neredeyse hiç dikkat edilmedi. Amerika'da O. Holmes (1809-1894), enfeksiyonun ana kaynağının patoloğun muayenehanesi olduğu sonucuna vardı ve doktorları doğuma gitmeden önce ellerini yıkamaya ve kıyafetlerini değiştirmeye çağırmaya başladı. Ancak onun yeniliği yalnızca düşmanlığa neden oldu. Doğum hijyeninin bir diğer öncüsü olan Viyanalı J. Semmelweis (1818-1865) de zulüm ve saldırılarla karşı karşıya kaldı. Öğrencilerin çalıştığı hastane koğuşlarında doğum yapan kadınların ölüm oranı, ebelerin eğitim verdiği koğuşlara göre çok daha yüksekti. Öğrenciler patoloji derslerinden hemen sonra geldiler ve Semmelweis, loğusa ateşinin öğrencilerin ellerinde kalan "kötü parçacıklardan" kaynaklandığı sonucuna vararak onlardan ellerini bir çamaşır suyu çözeltisiyle yıkamalarını talep etmeye başladı. Doğum yapan kadınların ölüm oranı yüzde 18'den yüzde 1'e düştü, ancak katı zihinler yeniliğe inatla direndi. İstifaya zorlanan Semmelweis zihinsel bir çöküntüye sürüklendi.

9 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Antiseptiklerin bir diğer öncüsü Joseph Lister'in (1827-1912) kaderi, Semmelweis'in aksine onur ve şerefle birlikte geldi: o, akran unvanını alan ilk İngiliz doktor olan Lord Lister oldu. Semmelweis yalnızca "paslandırıcı parçacıkların" varlığını varsayarak ampirik olarak ilerleyebildi. Lister'in büyük reformu, Pasteur'ün en önemli keşiflerinin sağlam temellerine dayanıyordu. Pasteur'un çalışmalarını inceleyen Lister, cerrahi yaraların süpürasyonunun (sepsis) nedeninin mikroorganizmalar olduğu sonucuna vardı ve onlarla savaşmak için karbolik asit kullandı. Daha sonra yerini daha hafif antiseptikler aldı. Yaraların kendisi ve onlarla temas eden her şey artık dezenfeksiyona (dezenfeksiyon) tabi tutuldu; hava karbolik asit püskürtülerek arıtıldı. Aseptik giysiler, cerrahi eldivenler, maskeler ve otoklavlar çok daha sonra ortaya çıktı ancak bu yönde ilk önemli adımlar atıldı. "Muhteşem irin" dönemi sona erdi ve ameliyat artık ilerleyebilir. Antiseptiklerin bir diğer öncüsü Joseph Lister'in (1827-1912) kaderi, Semmelweis'in aksine onur ve şerefle birlikte geldi: o, akran unvanını alan ilk İngiliz doktor olan Lord Lister oldu. Semmelweis yalnızca "paslandırıcı parçacıkların" varlığını varsayarak ampirik olarak ilerleyebildi. Lister'in büyük reformu, Pasteur'ün en önemli keşiflerinin sağlam temellerine dayanıyordu. Pasteur'un çalışmalarını inceleyen Lister, cerrahi yaraların süpürasyonunun (sepsis) nedeninin mikroorganizmalar olduğu sonucuna vardı ve onlarla savaşmak için karbolik asit kullandı. Daha sonra yerini daha hafif antiseptikler aldı. Yaraların kendisi ve onlarla temas eden her şey artık dezenfeksiyona (dezenfeksiyon) tabi tutuldu; hava karbolik asit püskürtülerek arıtıldı. Aseptik giysiler, cerrahi eldivenler, maskeler ve otoklavlar çok daha sonra ortaya çıktı ancak bu yönde ilk önemli adımlar atıldı. "Muhteşem irin" dönemi sona erdi ve ameliyat artık ilerleyebilir.

10 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Pratik tıbbın başarıları 19. yüzyılın başında Corvisart, dinleme ve perküsyon yöntemini tanıttı. Teşhise bir diğer önemli katkı steteskopun mucidi R. Laennec (1781-1826) tarafından yapılmıştır. Bu keşifler kardiyolojinin gelişmesini ve göğüs organlarının hastalıklarının erken teşhisini sağlamıştır. 19. yüzyılda tıp uygulamaları nihayet değişmeye başladı. Bu dönemde bilim adamları ve doktorlar tıpta devrim niteliğinde keşifler yaptılar. Mikroskoptaki gelişmeler, histoloji adı verilen bir alan olan dokuyu daha ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kıldı. Bu, yeni bir hücre bilimi olan sitolojinin ortaya çıkmasına yol açtı. Bulaşıcı hastalıkların araştırılmasında büyük ilerlemeler kaydedildi. Mikroskobik teknolojinin gelişmesi sayesinde bilim adamları patojenleri kendi gözleriyle gördüler. Birçok hastalığın gelişimi için predispozan faktörler, bulaşma mekanizmaları ve önleyici tedbirler belirlendi. Çoğu hastalığın tanı ve tedavisi önemli ölçüde ilerlemiştir. Ameliyatta da bir devrim yaşandı. Böylece daha önce umutsuz olduğu düşünülen bazı patolojik durumlar başarıyla tedavi edilmeye başlandı. Dar bir uzmanlık da gelişti: Doktorlar sonunda terapistler, cerrahlar, kardiyologlar, göz doktorları, jinekologlar ve diğer uzmanlara bölündü.

11 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Anatomi, fizyoloji ve patoloji alanındaki bilgilerin artmasıyla birlikte yeni bir tıp disiplini ortaya çıktı ve gelişmeye başladı - nöroloji. Sağlıklı ve hasta bir vücutta beyin ve sinir sisteminin çalışması G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922) tarafından incelenmiştir. ), J. Jackson (1835-1911) ve diğerleri. Daha önce ihmal edilen bir alan olan psikiyatrinin gelişimi başladı. Delilik artık kötü bir ruhun ele geçirmesi olarak görülmüyordu. Ruhsal hastalıklar E. Kraepelin (1856-1926) tarafından sınıflandırılarak klinik ve hastanelerde incelenmeye başlanmıştır. 19. yüzyıla kadar Psikiyatri hastaları hayvan ya da suçlu gibi tutuldu. Anatomi, fizyoloji ve patoloji alanındaki bilgilerin artmasıyla birlikte yeni bir tıp disiplini ortaya çıktı ve gelişmeye başladı - nöroloji. Sağlıklı ve hasta bir vücutta beyin ve sinir sisteminin çalışması G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922) tarafından incelenmiştir. ), J. Jackson (1835-1911) ve diğerleri. Daha önce ihmal edilen bir alan olan psikiyatrinin gelişimi başladı. Delilik artık kötü bir ruhun ele geçirmesi olarak görülmüyordu. Ruhsal hastalıklar E. Kraepelin (1856-1926) tarafından sınıflandırılarak klinik ve hastanelerde incelenmeye başlanmıştır. 19. yüzyıla kadar Psikiyatri hastaları hayvan ya da suçlu gibi tutuldu.

12 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

Psikanaliz fikri 19. yüzyılın sonlarında Sigmund Freud (1856-1939) tarafından ortaya atılmış, ancak ancak 20. yüzyılda kabul görmüştür. Aynı şey 19. yüzyılın sonlarındaki diğer iki keşif için de söylenebilir: X-ışınları ve radyum. X-ışınlarının Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) tarafından keşfi 1895 yılına, radyumun Pierre Curie (1859-1906) ve eşi Marie Skłodowska-Curie (1867-1934) tarafından keşfi ise 1898 yılına dayanmaktadır. tıpta kullanımları ancak 20'li yıllarda başladı. Psikanaliz fikri 19. yüzyılın sonlarında Sigmund Freud (1856-1939) tarafından ortaya atılmış, ancak ancak 20. yüzyılda kabul görmüştür. Aynı şey 19. yüzyılın sonlarındaki diğer iki keşif için de söylenebilir: X-ışınları ve radyum. X-ışınlarının Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) tarafından keşfi 1895 yılına, radyumun Pierre Curie (1859-1906) ve eşi Marie Skłodowska-Curie (1867-1934) tarafından keşfi ise 1898 yılına dayanmaktadır. tıpta kullanımları ancak 20'li yıllarda başladı.

13 numaralı slayt

14 numaralı slayt

Slayt açıklaması:

19. yüzyılda endokrinoloji, immünoloji, kemoterapi başta olmak üzere pek çok tıp uzmanlık alanı ortaya çıktı; Oftalmoloji ve jinekoloji dahil olmak üzere tıbbın diğer dallarında da önemli ilerlemeler kaydedildi. 19. yüzyıl hâlâ hurafelerle dolu bir atmosferde başladı ama sonunda tıp sağlam bir bilimsel temele kavuştu. 19. yüzyılda endokrinoloji, immünoloji, kemoterapi başta olmak üzere pek çok tıp uzmanlık alanı ortaya çıktı; Oftalmoloji ve jinekoloji dahil olmak üzere tıbbın diğer dallarında da önemli ilerlemeler kaydedildi. 19. yüzyıl hâlâ hurafelerle dolu bir atmosferde başladı ama sonunda tıp sağlam bir bilimsel temele kavuştu.

Çoğu Avrupa ülkesi için 19. yüzyıl, kapitalizmin kuruluş ve gelişme dönemi, endüstriyel kapitalizm dönemi, “kapitalizmin zirvesi”ydi. 19. yüzyılın son üçte birinde, birçok ülke kapitalizmin son aşamasına, emperyalizme girdi. Batı Avrupa ülkeleri için 19. yüzyıl, hızlı endüstriyel büyümeyle karakterize edildi: eski, önceden var olan endüstriler genişledi ve yeni endüstriler ortaya çıktı. Sanayi hızla gelişti ve buhar ve elektrik yaygın olarak kullanıldı. Üretimin teknik temeli, doğal kaynaklara ve doğa güçlerine daha fazla hakim olmayı, doğa yasalarının incelenmesini ve bunların gelişen sanayinin hizmetinde kullanılmasını gerektiriyordu.

19. yüzyılda doğa bilimleri ve tıbbın gelişimine ilişkin pek çok gerçek, kapitalist toplumun egemen sınıfının, hatta sıklıkla doğrudan burjuvazinin taleplerini açıkça yansıtıyordu. Öte yandan, kapitalizm altında büyüyen işçi sınıfı, çalışma ve yaşam koşullarını iyileştirmeye yönelik (çalışma saatleri, ücretler, tıbbi bakım vb.) ekonomik talepler uğruna mücadele ederek 19. yüzyıl tıbbını bunları hesaba katmaya zorladı. Proletaryanın baskısı altında doğan yeni bir tıbbi bakım örgütlenme biçimi olan sosyal sigorta, doktorları bir dizi ortamı yeniden düşünmeye sevk etti ve tıbbi sorunların yanı sıra işçi hareketinin etkisi, hijyenik disiplinlerin gelişimine de yansıdı. .

Kapitalizm döneminde burjuvazinin bilime ve teknolojiye karşı tutumu ikili bir nitelik sergiledi. Kapitalizm tarihinin yükseliş döneminde bile burjuvazi, bilimsel ve teknolojik ilerlemenin taşıyıcısı olarak hareket etti; öyle ki, bu ilerleme olmadan kendisini zenginleştirmek ve çalışan kitlelerin sömürüsünü artırmak mümkün değildi. Burjuva, artı değer üretimini artırabileceği için bilimin gelişmesiyle ilgileniyor. Kâr susuzluğu, burjuva toplumunun ve onun özel mülkiyete ve halkın baskısına dayanan “uygarlığının” itici güdüsüdür. Düşman bir toplumda bilim ve teknolojideki başarılar öncelikle mülk sahibi sınıfların zenginleşmesine hizmet eder. Kapitalistler, kârlarını artırma amaçlarına hizmet ettiğinde bilimi kullanmaya çok istekliydiler. Sağlık ve eğitim gibi toplum yararına uygulamak için büyük bir isteksizlik ve gecikmeyle başvurdular. Kapitalistler, konu servetlerini elde ettikleri sistemi incelemek ve belki de değiştirmek olduğunda bilimi kullanmayı kategorik olarak reddettiler."

19. yüzyılda bir büyüme dönemine giren burjuvazi, doğa bilimlerinin ilerlemesi, üretici güçlerin gelişmesiyle ilgilenmiş ve doğa bilimlerinde materyalizmi desteklemişti, ancak bu olgular farklı Avrupa ülkelerinde farklı şekilde kendini gösterdi. 18. yüzyılın sonlarında Fransız Devrimi'ne hazırlık döneminde Fransa burjuvazisi materyalizmi destekledi. 19. yüzyılın ilk yarısında Prusya, Avusturya ve Rusya'da feodal düzenler hâlâ hüküm sürüyordu; Birçok Fransız soylu devrimden oraya kaçtı. 1815'te Viyana Kongresi'nde siyasette Fransız burjuvazisine, ideolojide materyalizme karşı savaşmayı amaçlayan Kutsal İttifak oluşturuldu. O dönemde gerici ideolojinin taşıyıcıları feodal beylerin, soyluların ve aristokratların kalıntılarıydı ve bu nedenle o zamanın idealist tepkisine "aristokratik gericilik" adı verildi. 19. yüzyılın ortalarından itibaren, 1848'deki işçi devrimi ayaklanmalarından ve özellikle Paris Komünü'nden (1871) sonra burjuvazi, materyalist felsefeyi desteklemekten vazgeçerek gerici felsefeye yöneldi. İlk başta gerici felsefenin doğa bilimleri üzerinde çok az etkisi oldu. 19. yüzyılın son on yılında emperyalizm döneminde felsefi gericilik doğa bilimlerini de etkilemiştir. Burjuvazi, doğa bilimlerinde bile dini desteklemeye başladı. 20. yüzyılda doğa bilimciler de dini desteklemeye başladı.

19. yüzyıl tıp alanında oldukça zengindi; bu dönemde yeni yöntemler yaratıldı ve birçok büyük keşif yapıldı. Tıbbın 19. yüzyıldaki gelişimi, tıbbın doğa bilimleri ve teknolojiyle, sosyal olgularla olan bağlantılarını, kapitalist toplumun egemen sınıfının - bilime ve materyalist felsefeye karşı tutumunun ikili ve değişen doğasını - açıkça yansıtıyordu. o zamana kadar Batı Avrupa'nın başlıca ülkelerinde siyasi iktidara ulaşmış olan burjuvazi.

Bu çok sayıda faktörün etkisi, kapitalist dönemin tıbbının bir dizi önemli temsilcisinin faaliyetlerine ve görüşlerine yansıdı ve bunların bazıları arasındaki görüşlerindeki ikililiği, tutarsızlığı ve iç anlaşmazlığı belirledi. Pek çok ünlü bilim adamı - doğa bilimci ve doktor - burjuvazinin ideolojik tutumlarını görüşlerine yansıtmış ve kararsızlık göstermiştir. Pek çok bilim insanı, bilimsel uzmanlık alanlarında önemli figürler, gerçek başarıların ve keşiflerin yaratıcılarıydı. Aynı zamanda, dünya görüşlerinde, teorik genellemelerinde, ya felsefeyi sözde terk ettiler, zayıf filozoflar, tutarsız materyalistler, düalistler, eklektiklerdi ya da doğrudan idealizme geçtiler. 19. yüzyılın önde gelen biyologları ve fizyologları tarafından, yalnızca maddenin organik biçiminde (mekaniğin, fiziğin, kimyanın kalıplarının canlıda kaldığı) doğasında bulunan özellik ve kalıplara sahip, maddenin özel yeni bir hareket biçimi olarak yanlış anlaşılması, " Öncü, tanımlayıcı modeller olarak değil, ikincil hareket biçimleri olarak kaldırılan" biçim), doğa bilimcilerini, büyük ve önemli deneysel keşiflerini teorik olarak genelleştirmeye çalışırken, mekanizmanın, agnostisizmin ve vitalizmin çıkmazına sürükledi.

Perküsyon ve oskültasyon. 18. yüzyılın sonlarında ve özellikle 19. yüzyılda klinik tıp, doğa bilimlerindeki yeni keşiflerden yararlanmaya başladı, anatomiden ve özellikle patolojik anatomiden elde edilen verilere giderek daha fazla dayandı ve bunu deneysel fizyolojinin aşamalı gelişimi takip etti.

Viyanalı hekim Leopold Auenbrugger (1722-1809) perküsyon yöntemini keşfetti ve geliştirdi. 1761'de Latince "Bir Kişinin Göğsüne Vurarak Göğüs Boşluğunda Gizlenen Hastalıkları Keşfetmek İçin Yeni Bir Yöntem" başlıklı bir makale yayınladı. Auenbrugger küçük kitabında şunları yazdı: “Meme hastalıklarını tespit etmek için bulduğum yeni bir yöntemi öneriyorum. Göğüslere dokunmaktan oluşur - Leopold Auenbrugger (1722-1809). "Değişen tonlar nedeniyle içsel durumu hakkında fikir veren bir kişinin kutusu. Tüm bunları, defalarca tekrarladığım ve her zaman doğruluğuna tanıklık eden vuruşlara dayanarak anlattım. vardığım sonuçlar: bu çalışmamda hiçbir kibir ve yükselme arzusu yok.” Sonuçlar Auenbrugger araştırmasını cesetler üzerinde test etti ve ana ilkeleri bugüne kadar önemini korudu.

Pek çok büyük keşif gibi perküsyonun da kaderi değişti. Auenbrugger'in çalışması geniş çapta ilgi görmedi ve yalnızca birkaç kişi yeni önerinin değerini fark edip uygulamaya başladı. Rusya'da, St.Petersburg askeri kara hastanesinde operatör ve cerrahi öğretmeni Ya.A. Sapolovich, 18. yüzyılın son yıllarında göğüs hastalıklarını belirlemek için dokunma yöntemini kullandı. Örneğin, bu yöntemi kullanarak Rusya'da plevral boşlukta efüzyonu tespit eden ve parasentez yapan ilk kişi oldu. 18. yüzyılın sonlarının en önde gelen doktorları Auenbrugger'in teklifini küçümseme ve alayla karşıladılar. Viyanalı doktorlar Auenbrugger'ı deli ilan edip ona zulmettiler. Vurmalı çalgı unutulmaya yüz tutmuştu ve Auenbrugger'in kitabının yayımlanmasından yalnızca yıllar sonra, Fransız burjuva devrimi döneminde, o zamanın ileri Fransa koşullarında, doktor Jean-Nicole Corvisart (1755-1821) Auenbrugger'in çalışmalarından haberdar olan ve 20 yıl boyunca perküsyon çalışmalarını test eden bir kişi olarak, 1808'de Auenbrugger'in çalışmasının Fransızca çevirisini yayınladı ve bu çeviriye, bu yazarın vardığı sonuçları tamamlayan vaka hikayeleri eşlik etti. 1818'de Corvisart, kalp hastalıklarıyla ilgili makalesine perküsyonla ilgili bir makale ekledi. Bu şekilde perküsyonun bir teşhis yöntemi olarak kullanılmasına katkıda bulunmuştur.

Klinik tıbbın gelişimindeki bir sonraki önemli adım - oskültasyonun keşfi - Fransız doktor Rene'nin erdemidir.

Laennec (1781-1826), Paris Tıp Fakültesi'nde patolog, klinisyen ve öğretmen. Laennec, Morgagni gibi, hastalıkları bu şekilde daha doğru bir şekilde tanımak için otopsi verilerini hastanın yaşamı boyunca gözlemlenen değişikliklerle ilişkilendirmeye çalıştı.

Laennec'in kalbini ve akciğerlerini dinleme fikri, Hipokrat'ın eserlerinin, yani Hipokrat'ın ampiyem sırasında göğsün dinlenmesini tanımladığı yerin incelenmesiyle ortaya çıktı. Laennec ilk başta kulağını doğrudan hastanın göğsüne dayayarak dinledi, daha sonra steteskopla dinlemeye geçti. Stetoskop kullanımı, Laennec'in kalp seslerini, kulağını doğrudan kalp bölgesine dayamasına kıyasla çok daha net ve belirgin bir şekilde duymasına olanak sağladı. Laennec, "Sonra düşündüm ki," diye yazdı, "bu yöntemin yalnızca kalp atışlarının incelenmesine değil, aynı zamanda göğüs boşluğunda ses fenomeni üretebilen tüm hareketlere ve dolayısıyla kalp atışlarına da uygulanan yararlı bir araştırma yöntemini temsil edebileceğini düşündüm." Solunum, ses, hırıltı, plevra veya peritonda biriken sıvının hareketinin incelenmesi. Bu düşüncelerin rehberliğinde Laennec, 3 yıl boyunca nadir gözlem ve sabırla yeni araştırma yöntemini geliştirdi, hastaları muayene etti, stetoskopla tespit ettiği en ufak fenomeni inceledi!, otopsi yaptı, verilerini klinik fenomenlerle karşılaştırdı ve oskültasyon yöntemini geliştirdi. .

Laennec, yalnızca hastaların incelenmesi sırasında elde edilen fiziksel verileri tanımlamakla kalmadı, aynı zamanda bir dizi hastalığın patolojik tablosunu da ayrıntılı olarak açıkladı: bronşektazi, amfizem, plörezi, pnömotoraks, akciğer enfarktüsü, akciğer tüberkülozu. Laennec, tüberküloz terimini ilk kullanan kişiydi. Laennec ve Bayle isimleri, akciğer kanserinin tüberküloz akciğer lezyonları grubundan ilk izolasyonu ile ilişkilidir.

1819'da Laennec, yeni bir yöntem geliştirdiği ve solunum sisteminin teşhis, klinik ve anatomik patolojisini yarattığı "Akciğer ve kalp hastalıklarının vasat oskültasyonu veya tanınması üzerine, esas olarak bu yeni araştırma yöntemine dayanarak" bir makale yayınladı. . Patolojik anatomi ile klinik arasındaki yakın bağlantıyı düşündü.

Laennec dinlerken stetoskoba büyük önem verdi ve kulakla oskültasyonu steteskopla oskültasyonla karşılaştırarak ikincisini tercih etti. Laennec, oskültasyonun amaçlarına en uygun steteskop tasarımını elde etmek için bir dizi deney gerçekleştirdi. Stetoskop için en uygun malzemenin farklı türde hafif ahşap ve kamış olduğu ortaya çıktı. Laennec, nefes alma, ses, öksürme, hırıltı ve metalik bir ses duyduğunu anlattı. Solunum organlarının durması sırasında meydana gelen çeşitli ses olaylarını yakaladı, her birinin anlamını belirledi ve hemen hemen herkese klinik gözlemlere veya otopsilere dayanarak bir açıklama yaptı. Hiçbir öncülü olmayan Laennec, oskültasyonun geliştirilmesinde kendi başına yüksek mükemmelliğe ulaştı. 19. yüzyılın sonraki üç çeyreğinde, Laennec'in incelediği oskültasyon fenomenine yalnızca plevral sürtünme gürültüsü ve nemli rallerin sesli ve sessiz olarak bölünmesi eklendi. Laennec'in kalp hastalığına ilişkin göstergebilimi başarısız oldu; ne kalp seslerinin oluşma koşullarını, ne de kalp ve arteriyel üfürümlerin gelişim koşullarını anlayamıyordu. Kardiyak oskültasyonla ilgili birçok konu, çok sayıda araştırmacının çalışmasını gerektirdi ve ancak 19. yüzyılın ikinci yarısında açıklığa kavuşturuldu.

Corvisart ve Laennec'ten sonraki perküsyon ve oskültasyon yöntemleri hemen genel bir tanınma ve yaygın kullanım kazanmadı. Ancak ileri düzey Rus doktorlar kısa sürede bu yeni yöntemlere hakim oldular ve değerlerini dolaşım ve solunum organlarının hastalıklarının tedavisine uyguladılar.

Petersburg profesörü F. Houdin, iç hastalıkları üzerine Rusça yazılmış ilk orijinal genel ders kitabı olan “Kronik Hastalıklar Üzerine Akademik Okumalar” adlı eserinde perküsyonu tanımladı. 1822'de Paris'ten dönen P. A. Çaykovski, Tıp-Cerrahi Akademisi'nde perküsyon ve oskültasyonu kullanmaya başladı ve bunları "Genel Patolojik Göstergebilim" (1825) adlı kitabında anlattı ve 1828'de stetoskop konusuna özel bir çalışma ayırdı. . Hayatının son yıllarında M.Ya.Mudrov da oskültasyonu değiştirdi. GI Sokolsky, 1835'te “İşitme Hastalıklarının İncelenmesi Üzerine” özel bir çalışma yayınladı ve 1838'de “Göğüs Hastalıklarının İncelenmesi” adlı makalesinde, yaygın olarak kullandığı bu araştırma yöntemlerinin sonuçlarını sundu.

1820-1824'te. V. Herbers cue ve öğrencileri, öğrencilere öğrettikleri yöntemler arasında perküsyon ve oskültasyonu kullanmışlardır. Perküsyon ve oskültasyon yöntemlerinin tanıtılması ve daha da geliştirilmesi, Viyana'da çalışan Çek klinisyen Skoda tarafından kolaylaştırıldı, ancak Batı Avrupa'da yavaş yavaş tıbbi uygulamaya girmeye başladılar. N.I. Pirogov, 1833-1836'dayken yazdı. Fransa'da doktorlar zaten perküsyon ve oskültasyon kullanıyordu, ancak Almanya'da en iyi kliniklerde bile hastaları muayene ederken kimse bu yöntemleri kullanmadı.

1838'de Berlin'de [...] ve Viyana'da Skoda birçok profesör, doktor ve öğrenci tarafından alay konusu oldu ve oskültasyon ve perküsyon için alaycı darbelere maruz kaldı. Bunu yurtdışında gören genç Rus doktorlar, 1836'da St. Petersburg Tıp-Cerrahi Akademisi'nde onlara objektif teşhisin teknik tekniklerini halka açık olarak öğreten öğretmenlerinin [...] değerini tam olarak takdir ettiler. Almanya'da perküsyon ve oskültasyon ancak 19. yüzyılın 60'lı yıllarında yaygınlaştı.

Deneyin fizyolojide uygulanması. 18. ve 19. yüzyılların başında doğa bilimlerinde hızlı bir gelişme yaşandı. Matematik, fizik, kimya ve biyoloji alanlarındaki araştırmalar bilimsel tıbbın temellerinin yeniden yapılandırılmasına yol açtı. Doğa bilimlerinin muazzam başarıları, gelecek yıllarda tıp biliminin gelişimini belirlemiştir. Kabanis, "...görünüşe göre fizik ve doğa bilimleri her yerde öncü bir önem kazanmıştır" diye yazmıştır, "...ancak tüm diğer bilimleri ve sanatları onlara gittikçe daha yakın hale getirerek, ikincisinin geleceğine güvenebilir miyiz? ayrıca nihayet bir şekilde eşit bir ışıkla aydınlatılıyor.” “Tıbbın şu andaki durumu, büyük bir devrime yaklaşıldığının habercisidir. Doğa bilimlerinin pek çok dalında meydana gelen hızlı gelişmeler, bize tıpta ne olması gerektiğini ve olacağını önceden haber veriyor." Tıbbi problemlerin analizinde fizik, kimya ve biyolojinin uygulanması, bunların yöntemlerinin yatak başında, hastanede ve tıp öğretiminde kullanılması, doktorun bilgi düzeyini arttırmış, hastalığın tanınmasını kolaylaştırmıştır. , tedavisi ve önlenmesi. Doğa bilimlerinin teknik uygulamalarının gelişmesi ve sentetik kimyanın yaratılması, doktorun tıbbi cephaneliğini genişletti. Doğa bilimlerindeki ilerleme, tıp alanındaki teorik genellemeler için yeni ve çok daha derin temeller yaratmıştır.

Fransız hekim C. Bichat (1771 -1802), Morgagni'nin görüşünü geliştirmiş ve 19. yüzyılın ilk yarısında yaptığı çalışmalarla patolojik anatominin ve karşılaştırmalı anatominin daha da gelişmesine katkıda bulunmuştur. Bisha, yalnızca vücudun ve organların bireysel kısımlarındaki ağrılı olayların lokalizasyonunu bulmaya çalışmakla kalmadı, aynı zamanda tezahürlerinin daha derin, bireysel dokulara kadar izini sürdü. Bisha, hastalık sürecini organda değil, patolojik olarak değiştirilmiş dokuda lokalize etti. Hastalığı esas olarak yerel nitelikteki bir süreç olarak anladı. Bisha, anatomik araştırmasının klinik için önemini vurguladı. "Organların yapısı aynıysa, aynı işleve sahip olurlar, aynı hastalıklara sahip olurlar, aynı hastalık sonuçları ve aynı tedavi yöntemine sahip olurlar." Bisha'nın eserlerinde toplanan gerçek materyal, vücut dokuları hakkında yarattığı doktrin ve deneylerin uygulanması, tıbbın gelişmesinde büyük etkiye sahip oldu.

19. yüzyılın özellikle ikinci yarısında tıpta fizyoloji ve patoloji problemlerinin çözümünde hayvanlar üzerinde yapılan deneyler yaygınlaştı. Daha önce, 17. ve 18. yüzyıllarda deneyin kullanımı ara sıraydı. Fizyologlar bir akut fizyolojik deney yöntemi geliştirdiler. 19. yüzyılda fizyoloji klinik konulara yaklaştı ve 19. yüzyılın ortalarında deneysel tıbbın gelişiminin temelini oluşturdu. 19. yüzyıl patoloji, farmakoloji ve mikrobiyolojide deneylerin yaygın olarak kullanıldığı bir dönemdi. Aynı zamanda, kliniğe nüfuz eden ve klinik tıbbın gelişimini etkileyen patoanatomik yön gelişiyordu. Yeni fizyolojik deney yöntemi ve hücresel bilim, 19. yüzyılda teorik ve klinik tıbbın gelişiminin temelini oluşturdu. Yüzyılın ikinci yarısında buna biyolojik kimya ve mikrobiyolojinin de etkisi eklendi.

17. ve 18. yüzyıllarda fizyologlar merkezi sinir sistemi üzerinde birçok deney yaptılar. Ancak bu deneylerin metodolojisi her zaman ilkel kaldı ve güçlü mekanik müdahalelere indirgendi.

G. Prochazka, “Sinirlerin Yapısı Üzerine” adlı makalesinde, omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri arasındaki morfolojik farkın işlevsel önemi sorusunu gündeme getirdi ve trigeminal sinirin küçük ve büyük kökleri arasındaki analojiye dikkat çekti, bir yanda, ön ve arka omurga kökleri arasında, bir yanda diğerinde. Daha sonra İngiliz cerrah ve fizyolog Charles Bell (1774-1842), omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri arasındaki duyu ve motor liflerinin dağılımına ilişkin deneysel bir çalışma başlattı. Bell ve Fransız fizyolog Magendie tarafından 19. yüzyılın başında gerçekleştirilen, omurilik sinir köklerinin farklı iletkenliklerinin deneysel kanıtı, yalnızca sinir sistemi fizyolojisinde değil, aynı zamanda tüm deneysel çalışmalarda da kilit noktalardan biriydi. Modern tıbbın temeli fizyolojidir. Bell, deneysel çalışmasında, önceki deneysel bilim döneminin ilkel metodoloji karakteristiğini ve bunun sonucunda ortaya çıkan, beyin üzerinde deney yapmanın göreceli "kolaylığı" fikrini terk etti. Bell, yeni öldürülmüş bir hayvanda omuriliği ortaya çıkardı ve omurilik sinirlerinin mekanik olarak uyarılmasıyla, sırt köklerinin tahrişinin herhangi bir görünür motor etkisi yaratmadığını, ancak ön köklerin tahrişinin ilgili kasların konvülsif kasılmasına neden olduğunu tespit etti. Deneyin sonuçları Bell'in ön ve arka köklerin farklı fonksiyonları ve ön köklerin doğasında bulunan motor fonksiyonu hakkında konuşmasına olanak sağladı.

19. yüzyılın ilk yarısında fizyolojide deneysel yönün daha da geliştirilmesi, birçok fenomeni inceleyen Francois Magendie (1783-1855) tarafından kolaylaştırılmıştır. Magendie, deneyimi un bilgisinin tek kaynağı olarak görüyordu. 1836-1842'de. Magendie, yaşamın fiziksel olaylarını, sinir sisteminin fonksiyonlarını ve hastalıklarını ve bunun fizyolojik ve klinik çalışmalarını incelemeye yönelik ana çalışmalarını yayınladı. Magendie, Charles Bell'in yukarıdaki keşfini doğruladı ve omuriliğin ön köklerinin motor, sırt köklerinin ise hassas reseptör olduğunu deneysel olarak kanıtladı. Magendie, fizyologların bilimsel görevini, deneysel yöntemin yaygın şekilde eklenmesi yoluyla fizik ve kimya temelinde tıp biliminde bir reform olarak anladı. Buna uygun olarak Magendie, yaşam süreçlerinin yalnızca fizik ve kimya yasalarına dayalı mekanik bir açıklamasını yaptı. Mesela kan dolaşımının özünü sadece hidrolik kanunlarına dayanarak açıkladı. Magendie fizyoloji dersine "Yaşamın fiziksel belirtileri üzerine dersler*" adını verdi. İyi bir operatör olan Magendie, canlılık (hayvanlar üzerinde deneyler) tekniğini geliştirdi ve geliştirdi. Magendie, "teorilerin kelimelerden başka bir şey olmadığı" inancıyla tüm teorilere karşı savaştı. Gözlem ve deneylerinin sunumunda teorik genellemelere girmekten özenle kaçındı ve gerçeklerin, basit bir şekilde karşılaştırıldıklarında kendilerini açıklayacağına inandı.

R Magendie'nin bilimsel bilgi sürecinde deneyimin sınırlarını aşan her şeyi kararlı bir şekilde reddetmesi, özellikle kendisine atfedilen şu ifadede ifade edilmektedir: “Denediğimde sadece gözlerim var ve Johann Muller (1801-1858). Kulaklarım var ama beynim yok.

Gerçek ve çoğunlukla deneysel olarak keşfedilen gerçek, Magendie için bilimsel bilginin tüm içeriğiydi.

Bir ayakkabıcının oğlu olan Alman doğa bilimci Johann Müller (1801 -1858), doğa bilimlerinin çeşitli dallarında geniş bilgiye sahip olup, karşılaştırmalı, normal ve patolojik fizyolojinin gelişiminde büyük bir iz bırakmıştır. Müller çok sayıda bilim adamını eğitti; öğrencileri Lieberkühn, Schwann, Ludwig, Virchow, Dubois-Reymond, Helmholtz'du. Müller, sayısız araştırmasının sonucunda biyoloji, anatomi ve fizyoloji alanlarında birçok özel keşifte bulundu. İnsanlarda ve hayvanlarda görme, işitme, ses ve konuşma organlarının yapısını ve işlevlerini inceledi, çeşitli hayvanlarda sinir sisteminin gelişimini izledi, genitoüriner sistemin belirli gelişim aşamalarını belirledi. Müller kanı inceledi, kan hücreleri hakkında doğru bir fikir verdi, bazı omurgasızlarda kanın renksizliğini fark etti ve kan, lenf ve kilin bileşimini analiz etti. Müller'in dikkati bezlerin yapısına çekildi; farklı bezlerde genel olarak benzer olduğunu kaydetti. Müller, fizyolojik kimyayı (lenf, kan kimyası vb.) geliştiren ilk kişilerden biriydi. Fizyolojik araştırmalarında vitalist görüşlerden yola çıkmış ve idealist bir duruş benimsemiştir.

Müller duyu organlarının fizyolojisini inceledi ve "duyu organlarının özgül enerjisi yasasını" ortaya attı. “Yasanın” ana hükümleri şu şekilde özetlenebilir: Dış nedenlerden kaynaklanan duyumlar yoktur, yalnızca sinirlerimizin durumunda dış nedenlerden kaynaklanan duyumlar vardır. Aynı iç veya dış neden, her organın doğasına, yani belirli bir duyu sinirinin ne hissedebildiğine bağlı olarak, farklı duyu organlarında farklı duyumlara neden olur. Duyu organlarının duyumu, dış nesnelerin niteliğinin veya durumunun bilince aktarılması değil, dış etkenlerden kaynaklanan duyu sinirinin nitelik ve durumunun bilince aktarılmasıdır.Farklı duyu sinirlerinde farklı olan bu nitelikler, duyu organlarının enerjisi.

I. Muller, vücudun tepkilerinin dış çevreye bağımlılığını anlamadı. I. Muller'e göre vücudun tepkilerinin niteliksel özellikleri, uyaranların özellikleriyle değil, tepki veren sistemlerin belirli özellikleriyle belirlenir. Müller'e göre çevresel uyaranlar yalnızca önceden belirlenmiş tepkilerin nedenlerini sağlar. Her duyu organının kendine has bir “özgül enerjisi” vardır. Tepkinin niteliksel yönünü temsil eden organ veya dokuların spesifik enerjisi, Müller tarafından belirli bir başlangıç ​​ve kalıcı özellik olarak düşünülmüştü. Gelişme fikri kavramı “Özgül Enerji Yasası”na yabancıdır. I. Muller'e göre tepkinin özgüllüğü, organizmanın çevreye adaptasyonuyla bağlantılı olarak dokuların tarihsel farklılaşmasının sonucu değil, hayati kuvvetin eyleminin sonucudur. Müller'in felsefi genellemeleri idealist filozof Kant'ın epistemolojisinden ve agnostisizminden etkilenmiştir. Müller'in hükümleri gerici idealist felsefe tarafından yaygın olarak kullanıldı. Müller'in idealist anlayışı 19. yüzyılın ikinci yarısına hakim oldu. Müller'in görüşü doğrudan agnostisizme yol açtı. Müller'in öğrencileri Helmholtz, Dubois-Reymond bu Kantçı fikirleri geliştirmeye devam etti.

V. I. Lenin, "Materyalizm ve Ampiryo-Eleştiri" adlı eserinde Müller'in teorik konumlarının derin gerici içeriğini ortaya çıkardı ve şöyle yazdı: “1866'da L. Feuerbach, modern fizyolojinin ünlü kurucusu Johann Müller'e saldırdı ve onu fizyolojik idealistler arasında sıraladı. ” Bu fizyoloğun idealizmi, duyu organlarımızın mekanizmasının duyularla ilişkilerindeki önemini araştırmak, örneğin ışık duyusunun göz üzerindeki çeşitli etki türleri yoluyla elde edildiğine işaret etmek, L. Feuerbach, bundan, duyumlarımızın nesnel gerçekliğin görüntüleri olduğunun inkarını çıkarma eğilimindeydi. Bir doğa bilimci ekolünün “fizyolojik idealizme, yani fizyolojinin bilinen sonuçlarının idealist bir yorumuna” yönelik bu eğilimi, L. Feuerbach son derece doğru bir şekilde yakaladı. " Fizyoloji ile felsefi idealizm arasındaki, özellikle Kantçı türden olan bağlantı, daha sonra gerici felsefe tarafından uzun süre istismar edildi. Müller, onun idealist temelleri ve agnostisizm, 19. yüzyılda idealist felsefeyi doğal bilimsel verilerle besleyen kaynaklardan biriydi. .

19. yüzyılın ilk yarısında Rusya'da fizyolojinin gelişmesinde, Rusya'da deneysel fizyolojinin kurucusu olan A. M. Filomafitsky (1807-1849) büyük rol oynamıştır. A. M. Filomafitsky, Dorpat (Tartu)'daki profesörlük enstitüsü olan Kharkov Üniversitesi tıp fakültesinden mezun olduktan (1828-1832) ve yurt dışına seyahat ettikten sonra, 1836'dan itibaren Moskova Üniversitesi'nde fizyoloji dersleri verdi. Deneysel yönteme çok değer verdi ve şöyle yazdı: “Eğer bir yaşam kavramı elde etmek istiyorsak, o zaman önümüzde tek bir yol vardır; deneyim ve gözlem yolu. Bilginin iki yolu vardır; spekülasyon yolu ve deneyim yolu. Birincisi, hayal gücü oyununa kapılan ve fenomenlere açıklamalar icat eden doğa filozofları tarafından alınır. Bu yol, deneyimle doğrulanması gereken sağlıklı eleştiriyi köreltir.” A. M. Filomafitsky, yaşam olaylarını araştırmanın ana yönteminin deneysel olduğunu düşünüyor.

A. M. Filomafitsky'de gerçek deneysel bilimin geleceğine dair derin bir iyimserlik ve inanç buluyoruz. Şuna dikkat çekti: “Yaşayanların kaderi henüz bu alanda nihai hedefe ulaşmamış olabilir, ancak bilgimizin sınırının nerede olduğunu ve hayatın gizemini keşfetme arzumuzun bizi ne kadar ileri götürebileceğini bilmiyoruz. bu nedenle deneyim ve gözlem yolunda asla durmamalı, daima ileriye doğru ilerlemeliyiz.”

A. M. Filomafitsky, fizyolojiyi öğretirken hayvanlar üzerinde deneyler yaptı ve bunları bilimsel araştırmalarında kullandı. Fizyolojinin bir doktor için yol gösterici önemini vurguladı: "Eğer fizyoloji... tıp biliminin çeşitli alanlarına ışık tutmasaydı, tıp uzun süre cehalet karanlığında kalacaktı."

A. M. Filomafitsky, “Dinleyicilerine rehberlik etmek için Fizyoloji” ders kitabını üç cilt halinde yayınladı (1836). Kitap, o zamanın bilimsel literatürüyle dolu olan yabancı veya Latince Rusça kelimeler kullanılmadan yaşayan bir dilde yazılmıştır. A. M. Filomafitsky ders kitabında çeşitli teorileri eleştirel bir şekilde değerlendirdi, birçok "yok edilemez" otoritenin bilimsel olmayan sonuçlarını reddetti ve kendi gözlemleri ve deneyleriyle kendi konumlarını doğruladı. Ders kitabında A. M. Filomafitsky deneysel çalışmasının sonuçlarını sundu ve ünlü Müller de dahil olmak üzere birçok yetkili fizyoloğun görüşlerine meydan okudu.

1848'de A. M. Filomafitsky, uzun yıllar süren araştırmasının sonuçlarını özetleyen "Kan Transfüzyonu Üzerine Bir İnceleme (birçok durumda ölmekte olan bir hayatı kurtarmanın tek yolu olarak)" yayınladı. A. M. Filomafitsky köpekler üzerinde birçok kan nakli deneyi yaptı, kendi aparatını yaptı ve şu soruları çözdü: bir başkasını kurtarmak için hangi hayvandan kan alınabilir, ne tür kan nakledilmelidir (arteriyel veya venöz), kan nakledilirken ne gibi önlemler alınmalıdır . A. M. Filomafitsky, hayvan ısısının kaynağı olarak vücut dokularındaki fizyolojik ve kimyasal dönüşümler konusunda önceliğe sahiptir; solunum fizyolojisi ve sinir sistemi üzerine özgün çalışmalar yürütmüştür. A.M. Filomafitsky, cerrahlar F.I. Inozemtsev ve N.I. Pirogov ile birlikte, cerrahi uygulamaya yeni giren anestezinin fizyolojik etkisinin araştırılmasında ve kanıtlanmasında önemli bir rol oynadı.

Anestezinin tanıtılması. 19. yüzyılda ağrının giderilmesi ve yara enfeksiyonunun kontrol altına alınması yöntemlerindeki gelişmeler, cerrahi müdahalelerin yaygınlaşmasını kolaylaştırmıştır. Cerrahi operasyonlar sırasında anestezi, tıpta uzun zamandır bilinmektedir ve çeşitli mekanik teknikler şeklinde veya esas olarak bitki kökenli sarhoş edici maddeler şeklinde kullanılmıştır. Ağrıyı hafifletmenin mekanik yöntemlerinden, sınırlı da olsa daha dayanıklı bir yer, 1784 yılında İngiliz cerrah Moore tarafından önerilen sinir gövdelerinin geçici olarak sıkıştırılması yöntemi tarafından işgal edildi. Ağrıyı hafifletmeye yönelik kimyasal yöntemler, cerrahi tarihinde önemli bir rol oynamıştır. Kölelik döneminin tıbbi anıtlarında (Hindistan, Babil, Yunanistan), doktorların ağrıyı gidermek için bitki kökenli maddeleri (Hint keneviri suyu, mandrake kökü ekstreleri, afyon) kullandıklarına dair çok sayıda gösterge vardır. Mandrake, yüzyıllar boyunca ameliyat sırasında ağrının giderilmesinde temel dayanak noktası olarak kaldı; Aynı amaçla hastaya operasyon öncesi alkollü içecek verildi. Bu teknikler ağrının iyi bir şekilde giderilmesini sağlamadı. 17. ve 18. yüzyıllarda ameliyat ve tedavide kullanılan tek ağrı kesici (o zamanın dilinde "ağrı kesici"), afyonun dahili kullanımı, votka sarhoşluğu ve kısmen esrardı. 1839'da Fransız cerrah Velpeau şunları yazdı: “Cerrahi operasyonlar sırasında acıdan kaçınmak, hayali bir arzudur ve bunun tatmini için çabalamaya artık izin verilmez. Ameliyatlı cerrahide kesici alet ve ağrı, hastalara birbirinden ayrı olarak sunulamayacak iki kavramdır.”

İngiliz kimyager Humphrey Devy, 1800 yılında nitro oksit solunduğunda meydana gelen sarhoşluk ve konvülsif kahkaha olaylarını tanımladı ve nitro oksit gülme gazı olarak adlandırdı. Devy, nitro oksit ve eterin analjezik etkisini belirledi ve nitro oksit ve eterin ağrı kesici olarak kullanılma olasılığını öne sürdü. cerrahi operasyonlar sırasında anestezi, ancak önerileri uzun süre kullanılmadan kaldı. Azot oksidin diş hekimliğinde (Galler) anestezik olarak kullanılması ancak 1844'te gerçekleşti.

Eter anestezik olarak ilk kez diş hekimliğinde kullanıldı. Eter anestezisi Amerikalı doktor Jackson ve diş hekimi Morton tarafından kullanıldı. Jackson'ın tavsiyesi üzerine Morton, 16 Ekim 1846'da ilk kez diş çekimi sırasında anestezi için eter buharının solunmasını kullandı. Eter anestezisi altında diş çekiminde olumlu sonuçlar elde eden Morton, Bostonlu cerrah John Warren'a büyük ameliyatlarda eter anestezisini denemesini önerdi. Warren eter anestezisi altında boyun tümörünü aldı, Warren'ın asistanı meme bezini kesti. Ekim - Kasım 1846'da Warren ve asistanları eter anestezisi altında bir dizi büyük operasyon gerçekleştirdiler: alt çenenin rezeksiyonu, kalçanın amputasyonu. Tüm bu vakalarda eterin solunması tam anestezi sağladı.

2 yıl içerisinde eter anestezisi farklı ülkelerdeki cerrahların pratiğine girdi. Cerrahların eter anestezisini yaygın olarak kullanmaya başladığı ilk ülkelerden biri Rusya oldu. O zamanın önde gelen Rus cerrahları (Moskova'da F.I. Inozemtsev, St. Petersburg N.I. Pirogov'da) 1847'de operasyonlar sırasında anestezi sağlamaya başladı. Aynı 1847'de N.I. Pirogov, Salt (Dağıstan) yakınlarındaki savaşlar sırasında savaş alanındaki yaralılara yardım sağlarken eter anestezisini kullanan dünyada ilk kişi oldu. N. I. Pirogov, "Avrupa'nın önüne geçen Rusya, tüm aydınlanmış dünyaya yalnızca uygulama olasılığını değil, aynı zamanda yaralıların savaş alanında tedavisinin yadsınamaz yararlı etkisini de gösteriyor."

Yabancı cerrahlar kendilerini eter anestezisinin ampirik kullanımıyla sınırladılar. Örneğin Fransa'da, kâr amacı güden doktorlar, hastanın genel durumunu dikkate almadan, hastalar için evde anesteziyi yaygın olarak kullanmaya başladılar, bunun sonucunda bazı durumlarda anestezi komplikasyonlara ve hastanın ölümüne neden oldu. A. M. Filomafitsky ve N. I. Pirogov liderliğindeki yerli bilim adamları, narkotik ilaçların etkisini bilimsel olarak incelediler.

P A. M. Filomafitsky'nin önerisi üzerine, hayvanlar üzerinde deneyler ve insanlarda gözlemler yoluyla eter anestezisinin kullanımına ilişkin ana konuları açıklığa kavuşturan bir komisyon kuruldu.

1847'de Fransız fizyolog Fleurance, 1830'da Soubeyrand tarafından keşfedilen kloroforma dikkat çekti. Fleurance'ın talimatlarından yararlanan İngiliz cerrah ve doğum uzmanı Simpsoi, kloroformla deneyler yaptı ve anestezik bir ajan olarak sülfürik etere üstünlüğünü kanıtladı.

A. M. Filomafitsky, deneylerine dayanarak “Hassasiyeti köreltmek için eter, kloroform ve benzin kullanımına ilişkin fizyolojik görüş” adlı çalışmayı yazdı; eter ve kloroform kullanımına yönelik kontrendikasyonları, dozajı ve diğer koşulları belirledi. Bu çalışmayı (ölümünden sonra yayınlandı) sonlandıran A. M. Filomafitsky şunları yazdı: "Artık her doktor ağrıyı dindirmek için anesteziyi güvenle kullanabilir ve böylece asıl görevini yerine getirebilir - hastanın acısını hafifletmek." Kısa bir süre önce, 1847'de, "Moskova'da eter buharının kullanımı üzerine" adlı bir dergi makalesinde A. M. Filomafitsky, Paris Tıp Akademisi'nin bir toplantısında eter kullanımına karşı konuşan Fransız fizyolog Magendie'yi bu çare olarak adlandırarak sert bir şekilde kınadı. ahlaksız ve hatta dinsiz, eterik buharların etkisiyle duyarsız hale getirerek hastanın öz farkındalığını ve özgür iradesini ortadan kaldırdığımıza ve "böylece onu kendi keyfiliğimize tabi kıldığımıza" inanmak. İki fizyolog arasında, zamanları için yeni bir fenomen olan eter anestezisi ile tanışmaları sırasında ortaya çıkan bu tartışmada, Rusya'da rasyonel, materyalist bir tutumun eter anestezisine karşı muhalefetinin canlı bir örneğini A. M. Filomafitsky ve Yeni bir faktör üzerinde deneysel çalışmaya başlayan N. I. Pirogov ve Magendie gibi önde gelen bir fizyoloğun ona karşı mistik, idealist, dini önyargılarla dolu tutumu.

Engels, onları 18. yüzyılın 40'lı yıllarından itibaren yayınlayan M.V. Lomonosov'un eserlerine aşina değildi. Onlarda madde ve harekete ilişkin metafizik görüşü yok etti. Bu çalışmalardan ilki (“Matematiksel Kimyanın Unsurları”) M. V. Lomonosov tarafından 1741'de, yani Kant'ın kozmogonik hipotezi yayınlamasından 14 yıl önce yazılmıştır. M. V. Lomonosov'un eserleri metafizik doğa görüşüne ciddi bir darbe indirdi ve doğal olayların evrensel bağlantısını ortaya çıkardı.

19. yüzyılda Rus klinik tıbbının gelişiminde önemli bir rol, klinik teori ve pratiğin temeli olarak anatominin gelişmesi ve klinik anatominin temeli olarak topografik anatominin oluşmasıyla oynandı. 19. yüzyılın ilk yarısında cerrahinin temel sorunları; antiseptik kullanılmaması, cerrahların anatomi konusundaki bilgisizliği ve anestezi kullanılmamasıydı. Bütün bunlar bir araya getirildiğinde N.I.'nin başarılı faaliyetlerinin yolunu açtı. Pirogov.

1843–1844'te Pirogov, yaşayan bir kişinin organlarının topografyasını koruyan cesetleri dondurma ve parça ve organlarında ince kesimler yapma yöntemini kullandı. Pirogov, anatomiyi öğretme ve araştırma yöntemlerini geliştirdi, arterler, fasya ve çeşitli anatomik alanların incelenmesinde katman katman hazırlık ilkelerini tanıttı. Bununla N.I. Pirogov, cerrahi anatomi fikrini kökten değiştirdi; o deneysel bir cerrahtı: anestezi, Aşil tendonunun kesilmesi ve diğerleri gibi birçok cerrahi operasyonu kapsamlı deney kullanımıyla gerçekleştirdi.

Kırım Savaşı sırasında N.I. Pirogov cepheye gitti ve burada Pirogov'un bir başka klasik eseri olan “Askeri Hastane Uygulaması Gözlemlerinden ve Anılardan Alınan Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıçları”nın temelini oluşturan birçok benzersiz malzeme topladı. ” (1865 -1866).

Birinci sınıf bir cerrah olan Nikolai Ivanovich Pirogov, tıp ve sağlık alanında mükemmel bir organizatör ve yenilikçiydi.

İlk yerli cerrahi okulunun kurucusu, St. Petersburglu bir cerrah ve ameliyatla ilgili ilk orijinal Rusça ders kitabının yazarı I.F. Bush'du.

Batı Avrupa'ya dönersek, o zaman 19. yüzyılın ilk yarısında bile. cerrahi, sanki cerrahların zanaat eğitimi gibi, ortaçağ geleneklerinin izlerini taşıyordu. Cerrah olarak kabul edilenlerin çoğu anatomi bilmiyordu. Şimdi Rusya'da anatomi ve cerrahi arasındaki bağlantıya bakalım. Zaten 18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın ilk yarısı. Rusya'da cerrahi anatomi ile yakın bağlantılı olarak gelişti. Cerrahi ve anatominin ayrılması 19. yüzyılın ortalarında gerçekleşti.

Rusya'da tıp biliminin geliştiği bu dönemde cerrahi müdahaleler pek yaygın değildi. İnsan vücudunun dış kısımları ve uzuvlarıyla sınırlıydılar. Hastanelerde çeşitli bölümler oluşturuldu: iç hastalıkları bölümlerinin yanı sıra bunlar tedavi bölümleriydi; cerrahi hastalıkları olan hastalar için dış hastalıklar bölümleri oluşturuldu.

Pediatrinin temellerini atan ilk doktorlardan biri Stepan Fomich Khotovitsky'ydi. Khotovitsky, çocukluk hastalıkları üzerine tam bir ders veren ilk kişiydi. 1847'de Rusya'da pediatriye ilişkin ilk el kitabı olan ve “Pediatri” adı verilen temel bir çalışma yayınlandı.

19. yüzyılın ilk yarısı, dünyaya Rusya'daki tıp biliminin tüm gelişimini etkileyen en büyük tıp bilimcileri galaksisini verdi.