Infekcinių ligų vieta žmogaus patologijoje. Bendra infekcinių ligų patologija

Infekcinis procesas (PI) natūraliai organizme atsiranda dėl reakcijų (biocheminių, imunologinių ir struktūrinių-funkcinių) rinkinių, susijusių su patogeninių mikroorganizmų infekcinių veiksnių (IF) veikimu. Ji istoriškai vystėsi evoliucijos eigoje ir iš esmės yra mikro ir makroorganizmų sąveika. PI išsivystymas ir vystymasis, kurį sukėlė įvairūs patogeniški mikroorganizmai, paprastai būdingi vienodumui, tačiau tuo pat metu yra tam tikrų skiriamųjų požymių, visų pirma dėl IF pobūdžio, taip pat mikroorganizmo reaktyvumas ir aplinkos sąlygų poveikis.

Infekcinių ligų sukėlėjai (IB) apima daugybę augalinės ir gyvūninės kilmės mikroorganizmų: 1) bakterijos, 2) spirochetai, 3) mažesni grybai, 4) pirmuonys, 5) virusai, 6) ricetcija.

Po patogenų įsiskverbimo į organizmą, nedelsiant plisti infekcinė liga neturėtų būti privaloma, ypač. Tačiau infekcinės agentai yra pagrindinė ir privaloma priežastis, dėl kurios plėtojamas informacijos saugumas. Jie iš esmės nustato ligos specifiškumą: choleros vibrio sukelia cholera, šviesiai treponema - sifilis, žmogaus imunodeficito virusas - AIDS.

Įsipareigojančių patogeninių patogenų nurijimas paprastai sukelia ligos vystymąsi; kiti gali jį sukelti esant papildomoms sąlygoms (didelė infekcinė dozė, mažas kūno atsparumas ir kt.).

Svarbiausia mikroorganizmų išskirtinė savybė yra patogeniškumas - gebėjimas sukelti ligą.

Veiksniai, kurie užtikrina mikroorganizmų patogeniškumą, yra šie:

1. Proliferacijos veiksniai, kurie padeda patogenui įsiskverbti į vidinę kūno aplinką ir jį paskirstyti: a) fermentai - hialuronidazė, kurią daugelis mikroorganizmų gali išskirti; b) choleros vibrio žarnyne; c) spirochetų ir kai kurių protozoų minkšta nugarinė (vingiuojanti) membrana.

2. Medžiagos Agento apsaugos nuo sąlyčio su "host" organizmo veiksnių: a) kapsuliniai komponentai, kurie mechaniškai apsaugoti žadintuvo nuo fagocitoze (jie turi juodligės, gonorėja, tuberkuliozės); b) veiksniai, kurie įvairiuose stadijose slopina fagocitozę. Pavyzdžiui, fermento katalazė, esanti Staphylococcus aureus, sunaikina H202 ir taip slopina patogeno virškinimą fagocituose.

3. toksinai - medžiagos, kurios turi tiesioginę žalingą poveikį audinių šeimininko organizmą: exotoxins yra aktyviai skiriamos pagal iš mikroorganizmo, pasižymi dideliu specifiškumu veiksmų (choleros toksino stimuliuoja padidintos sekrecijos žarnyne, stabligės - variklis sukelia žalą nervų sistemos); endotoksinai išsiskiria po mikroorganizmų sunaikinimo ir pasižymi mažu specifiškumu. Endotoksinų įvairių enterobakterijos (Salmonella, Shigella, Escherichia), Gonococcus ir riketsijos turi panašų poveikį, sukelia karščiavimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, pokyčius kraujagyslių tonuso.

Patogeniškumas - rūšies charakteristika, būdinga visoms tos pačios rūšies patogenų nariams. Patogeniškumo laipsnis yra virulencija, jis gali labai skirtis tarp skirtingų tos pačios rūšies štamų.

Infekcinė dozė turi tam tikrą poveikį infekcinės ligos eigai - gyvybingų patogenų, kurie patenka į kūną infekcijos metu, skaičių. JT sunkumas priklauso nuo jo, o sąlyginai patogeniškos mikrofloros priėmimo atveju - jo vystymosi galimybė.

Istorija

Terminas "infekcinės ligos" buvo įvestas K. Hufeland ir gavo tarptautinį platinimą.

Archeologiniai radiniai ir raštiški tolimos praeities paminklai rodo, kad senovės tautoms buvo žinomos daugybė infekcinių ligų. Dėl masinio pasiskirstymo ir didelio jų mirtingumo, infekcinės ligos buvo vadinamos pykčiu, bendras ligomis ir maru. Senovės Egipto papirusas buvo apibūdintas senovės kinų rankraščių, Empedoklio, Marko Terentius Varro ir Lucius Columella maliarijos raštų. Hipokratas apibūdino stabligės, atsinaujinančios karštinės, epideminio parotito, erysipelių, juodligės kliniką. Madness jau seniai žinomas, apie jį parašė Demokritas ir Aristotelis. 6-ajame amžiuje buvo apibūdinta pirmoji maro maras ir šios ligos klinikiniai simptomai.

1546 m. ​​Buvo paskelbta J. Frakastoro knyga "Dėl užkrečiamųjų ligų, užkrečiamųjų ligų ir gydymo", kurioje teigiama, kad infekcinių ligų sukėlėjai yra vadinamosios "užkrečiančios" būtybės. Rusijos gydytojas D. S. Samojilovičius, remdamasis epidemiologinėmis stebėjimais, įrodė maro infekciją ir dezinfekavo pacientų reikalus.

XVII a. Pirmieji geltonosios karštinės apibūdinimai pasirodė Jukatane ir Centrinėje Amerikoje. XVI-XVIII amžiuje nuo kitų ligų skiriasi kosulys, raudonoji karštinė, tymai, poliomielitas ir kiti.

19 a. Griesinger (W. Griesinger, 1857), Murchisonas (g. Murchisonas, 1862), S. P. Botkinas (1868) atskyrė vidurių šilumą į atskiras nosologines formas. 1875 m. L. V. Popovas apibūdino specifinius patologinius-anatominius pokyčius smegenyse, o po metų O. O. Mochutkoesky savianalizė parodė patogeninių patogenų buvimą krauju sergantiems pacientams su tyfu.

Toliau diferencijuojamos infekcinės ligos, aprašomos ir nustatomos naujos nosologinės formos: raudonukė, vėjaraupiai, bruceliozė, ornitozė ir kt.

Vietiniai mokslininkai D. S. Самойлович, M. J. Модрой, N. I. Пирогов, S. P. Botkin, N. F. Филатов, I. P. Васильев prisidėjo prie išsamios plėtros visų skyrių mokymo apie infekcinę patologiją. I. I. Мечникова, N. J. Чистович ir kiti.

Suformuluoti Botkin GA Zakhar'in A. Ostroumov doktrina kūno vienybės jo reakciją į patogeninius poveikius turėjo didelę įtaką užkrečiamųjų ligų sėkmę, ypač d ÷ l patogenezės supratimas ir teisingas terapinių taktikos pasirinkimas. Pasaulio mokslas vertina N. F. Filatovo nuopelnus, kurie reikšmingai prisidėjo prie vadinamųjų vaikų infekcinių ligų tyrimo.

Viena iš Rusijos užkrečiamųjų ligų doktrinos įkūrėjų yra G. N. Mina, kurios gerai žinomi darbai skirti juodliavei, marui, raupsui ir atsinaujinančiai karštligei. Savarankiška infekcija su atsinaujinančia karščiavimo patirtimi leido G. N. Minhu kalbėti apie kraujui būdingų nešiklių vaidmenį perduodant atsinaujinusius ir išsivystančius vidurius.

Didžiulį indėlį į teorinę infekcinių ligų vystymą atliko N. F. Gamalei, D. Speransky, D. K. Zabolotny, P. F. Zdrodovsky, L. A. Zilber, L. V. Gromashevsky, I. V. Davydovskis.

D. Timakova ir kiti tarybiniai mokslininkai, patvirtinę šioje srityje organizmo ir aplinkos vientisumo tyrimą, išplėtė konkrečių ir nespecifinių apsaugos veiksnių idėją, mikrobų kintamumą ir davė infekcinio proceso fiziologinę analizę. Sovietų patologų A. I. Abrikosovo, M. A. Skvortsovo, P. Avciino, B. N. Mogilnitsky ir kt. Darbas daugiausia prisidėjo prie infekcinių ligų patogenezės tyrimo.

Klasikinis daugelio infekcinių ligų klinikinio apibūdinimo aprašymas pateiktas N. K. Rozenbergo, K. F. Flerovo, A. A. Koltypinos, S. I. Zlatogorovos, G. A. Ivashentsovos ir kt N. K. Rosenbergo darbuose. patofiziologinės mokslinės krypties protėvis plėtojant infekcinių ligų tyrimą.

1920-1930-ųjų metų išsiblaškė problema, susijusi su tyfu. Ypač vertingi darbai buvo I.V. Davydovskio darbai dėl patogenezės ir organoopatologijos tyfų, A. P. Avčino - apie histoklinikos tyrimą apie ricketcinio apsinuodijimo, L. V. Gromashevskio - apie epidemiologiją.

Taip pat tiriami kiti ricetziozės: bluosas endeminis tyfas (S. M. Kulaginas, P. F. Zdrodovsky ir kt.), Marselio karštligė (A. J. alimovas ir kt.), Erkinis šnypščioji šizofizė Šiaurės Azijoje (G. I. Feoktistovas, E. A. Halperin, M. M. Lyskovtsev ir kt.), Vezikulinis racketziozė, Q karštligė ir bruceliozė (P. F. Zdrodovskis, P. A. Versilova ir kt.).

Sovietiniai klinicininkai B. N. Stradomsky, G. P. Rudnev, A. F. Bilibinas ir kiti apibūdino klinikines tuliaremijos formas. Kartu su giliu maro epidemiologijos ir mikrobiologijos vystymusi buvo sėkmingai atlikta jo klinikinės eigos, ankstyvosios diagnostikos ir racionalios terapijos studija (S. I. Zlatogorov, G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov, V. N. Lobanov, E. I. Korobkova ir kt.).

Sukurta pagreitinta choleros laboratorinė diagnostika (Z. V. Ermolieva ir E. I. Korobkova) ir šiuolaikiniai šios ligos vandens ir druskos terapijos principai [R. (Ph. A. Phillips) ir bendradarbiai., 1963; I. Pokrovskas, V. N. Никифоров ir kiti]. Tikslo ir paratifoidinių ligų klinikinės ir patogeniškos charakteristikos pateiktos GF Voglik, N.I. Ragozy, N.Ya.Padalki, A.F. Bilibino, K.V. Bunino ir kt .; Salmonella maisto toksikozės infekcijos - G. A. Ivashentsos, MD D. Tushinsky, E. S. Gurevičius, I. V. Šura.

Po keleto sudėtingų mokslinių ekspedicijų į tajų regionus Tolimųjų Rytų 1937-1939 m. Buvo aprašyta nauja nosologinė forma, erkinis encefalitas (E. N. Pavlovskis, L. A. Zilberis, A. A. Смородинцев, M. P. Чумаков, E. N. Левкович, A. K. Шубладзе, V. D. Соловьев ir kiti); ištirta jo klinikinė įvairovė, išplėtotos specialios terapijos (N. V. Шубин, G. Панов, A. N. Шаповал ir kiti). 1938-1939 metais A. A. Смородинцев, D. Нейстроев ir K. P. Чагин aprašė uodų encefalitu, kuris 1938 m. Sukėlė protrūkį Tolimuosiuose Rytuose.

1934-1940 m. Pirmą kartą buvo pripažintos ir ištirtos hemoraginio nefrosoonfrito ligos; 1944-1945 m. aprašyta Krymo hemoraginė karštligė, o 1947 m. buvo aprašyta Omsko hemoraginė karštligė (A. A. Смородинцев, M. P. Чумаков, A. V. Чурилов, V. G. Чудаков, N. I. Ходукин, N. A. Zeytlenok, I. R. Drobinsky).

1960 m. I. I. Gruninas, G. P. Somovas, I. J. Zalmoveremas apibūdino Faralietinio šarmo karvidę; ligos etiologija buvo nustatyta V. A. Žurnensky ir A. K. Вишнякова (1965), kurie išskyrė pacientų pseudotuberkuliozės mikrobą. Norėdami patvirtinti etiologinį sukėlėjo vaidmenį V. A. Znamensky, 1966 m. Jis atliko savikontrolės eksperimentą.

Klasifikacija

Laikui bėgant plačiai paplitęs etiologinis Hübnerio, Gotslicho, I. Zlatogorovo ir kitų infekcinių ligų klasifikavimas, pvz., Kokos, bacilijos, spirochetozės, racetozės ir virusinės infekcijos. Klinikinėje praktikoje šiandien vartojamos sąvokos "ricketcinoze", "spirohetozė", "leishmaniozė", "salmoneliozė" ir kt.

XIX a. Pabaigoje A. Weichselbaumas pasiūlė atskirti žmogaus infekcines ligas nuo "žmogaus sukeltų ligų" ir "gyvūnų ligų", kuris atitinka antroponozės ir zoonozės sąvoką.

Per 20 amžiaus pradžioje, keletas mokslininkų [Seligman (I Zeligman), DK Zabolotny ir kiti] pasiūlė padalinti infekcinių ligų lokalizacija iš pacientų organizme (vežėjų) patogeno į 4 grupes: virškinimo, kvėpavimo, kraujo ir eksterjero apima teorinį pagrindimą Tokia klasifikacija buvo suteikta L. V. Gromashevskio, kuris įkūrė infekcijos perdavimo mechanizmo tyrimą (žr. Visą žinių kryptį). Esant natūralioms sąlygoms, žmogaus infekcija yra įmanoma per keturių tipų perdavimo mechanizmą: išmatų - per burną, ore, pernešamas ir kontakto.

Tarpusavyje yra nustatomas patogeno perdavimo mechanizmas ir ligos sukėlėjo lokalizavimas organizme. Taigi dominuojanti patologinio proceso lokalizacija žarnyne sukelia patogenų išmetimą su išmatomis ir jų perdavimą per įvairius aplinkos veiksnius sveikam žmogui, kurio organizme patogenai prasiskverbia per burną. Oro pernešimo mechanizme patogenai išsiskiria iš kvėpavimo takų, o žmogaus infekcija įvyksta dėl įkvėpimo oro su patogenais. Taigi, perdavimo mechanizmas nustato ne tik pagrindines epidemiologijos ypatybes, bet ir patogeniškumą bei klinikines savybes. Infekcinės ligos

Svarbiausias objektyvus bruožas yra patogenų perdavimo mechanizmo ir jo lokalizacijos, kaip infekcinių ligų klasifikavimo pagrindo, atitikties principas.

Pasak L.V. Gromashevskio, lokalizacijos pagrindu turėtų būti naudojamas ligų grupių žymėjimas, kuris plačiai pritaikytas kasdienėje praktikoje (lentelė).

Žarnyno infekcijose pagrindinis patogenų lokalizavimas per visą infekcijos procesą arba jo atskirais laikotarpiais yra žarnynas. Nuo žarnyno infekcinių ligų grupė apima vidurių šiltinės, paratifą a, b paratifą, dizenterijos, choleros, ir stafilokokinių apsinuodijimo salmonelloznye, bruceliozė, LEPTOSPIROZĖS ir kita

Kvėpavimo takų infekcijose patogenai lokalizuojasi kvėpavimo takų gleivinėse (alveolių, bronchų, ryklės ir kt.), Kuriuose vyksta pirminis uždegiminis procesas. Šioje ligų grupėje apima: tymais, raupų natūralus, vėjaraupiai, raudonukės, kokliušo, parakoklyush, difterijos, skarlatina, meningokokinė infekcija, kiaulytės, gerklės skausmas, gripas, paragripo, mikoplazmozė, didelę grupę ūmaus kvėpavimo takų ligos ir kt.

Patogenus kraujo infekcijų lokalizuotas daugiausia kraujo ir limfos: šiltinę (Vshiny) apkaba rickettsiosis, Q karštinės, grįžtamosios karštinės Vshiny, grįžtamosios karštinės erkių, šunų ligos, geltonosios karštligės, hemoraginius karštligės, maro, tuliaremijos, encefalitas - TICK, uodų ir kita

Infekcijos LUKŠTAS apima ligas, odos ir jos priedų, išorinių gleivinių (akių, burnos, lytinių organų) ir žaizdų infekcijos Pagrindinis nosological sudaro grupė: šašai, trichofitijos, Trachoma, infekcinė konjunktyvitas, rožę, stabligės, anaerobinės infekcijos, pioderma, vakcina (vakcinai), aktinomikozė, juodligė, malignantai, melioidozė, snukio ir nagų liga, pasiutligė, sodoku ir kt.

Tačiau yra infekcinių ligų, kurios, be pagrindinio perdavimo mechanizmo, kuris lemia jų priklausomybę grupei, kartais gali turėti skirtingą perdavimo mechanizmą. Tai lemia tai, kad liga gali pasireikšti skirtingomis klinikinėmis formomis, kurių kiekviena atitinka vieną iš perdavimo mechanizmų.

Taigi, tularemija žmonėms labiau tikėtis ištirpėti buboniškoje formoje, tačiau oro patogenų pernešimo ore ir dulkių keliuose atsiranda plaučių ligos forma.

Priklausomai nuo patogenų šaltinio, infekcinės ligos yra suskirstytos į antropoponozes ir zoonozes (lentelė).

Ši klasifikacija Infekcinės ligos labiausiai atspindi bendrą atskirų ligų biologinį pobūdį ir labiausiai tinka epidemiologiniams tikslams. Tačiau ne visi infekcinės ligos gali pakankamai tiksliai galima priskirti tam tikrai grupei (pavyzdžiui, poliomielito, raupsų, tuliaremijos, virusinės diarėjos ir tt), tačiau šio klasifikavimo vertės ir sudaro būtent tai, kad su žiniomis apie gamtos gilinimo understudied liga kiekvieną iš jų nustato tinkamą vietą klasifikacijoje.

TSRS buvo padaryta tam tikrų nukrypimų nuo Tarptautinės ligų klasifikacijos. Taigi gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų ligos yra klasifikuojami kaip pirmosios klasės infekcinės ligos (tarptautinėje klasifikacijoje, kvėpavimo takų ligos).

Klinikiniais tikslais svarbu kurti klasifikacijas, kuriose atsižvelgiama į patogenezę, ligos formą ir variantą, būklės sunkumą, komplikacijų buvimą, rezultatus.

Statistika

Norint įvertinti sergamumo lygį ir dinamiką, nustatyti epidemiologinę situaciją konkrečioje teritorijoje, pasirinkti veiksmingas kovos su infekcinėmis ligomis priemones

Statistika Užkrečiamųjų ligų SSRS reglamentuoja oficiali medicinos-prof. Registravimo, apskaitos ir ataskaitų sistema. institucijos ir sveikatos priežiūros institucijos. TSRS privaloma registracijos objektas vidurių šiltinės, Paratyfoidalny A, B ir C, salmoneliozė, tuberkuliozė, bruceliozė dizenterijos, gastroenteritas ir kolitas (išskyrus opos), virusinis hepatitas (atskirai infekcinės ir serumo), skarlatina, difterijos, kokliušo (įskaitant bakteriologiškai patvirtinta parakoklyush ), gripo, adenovirusinių ligų, meningokokų infekcijos, tymų, vėjaraupių, kiaulytės epidemijos, ornitozės, štampuoto ir kito ritettizozės, maliarijos, encefalito, hemoraginės likso Radka, tuliaremijos, pasiutligė, stabligė, juodligę, leptospiroze.

Su kai kurių infekcinių ligų ir net vienkartinių ligų karantino protrūkiais Infekcinės ligos, jei jos atsiranda TSRS teritorijoje, buvo sukurta speciali nepaprastų ataskaitų tvarka.

Registracijos ir apskaitos sistema yra pagrindinė pagrindinė užduotis - imtis operatyvių kovos su epidemija priemonių ligos protrūkio metu. Šiuo atžvilgiu infekcinės ligos registruojamos paciento aptikimo (gydymo) vietoje, o ne jo gyvenamosios vietos ar įtariamos infekcijos.

Ligoninės siunčia pranešimą apie ekstremalią situaciją tik tiems, kuriems leidžiama įvaikinti ligonius, kurie išlaikė kitą medicinos-prof. taip pat keičiantis ar patikslinus pirminę diagnozę ir pacientus tiesiogiai ligoninėje. Remiantis gautais avariniais pranešimais miesto ir rajono SES pacientų sąrašai yra išvardyti pagal pavadinimą (forma Nr. 60-SES).

Remdamasis infekcinių ligų registravimo žurnalo duomenimis ir statistiniais kuponais galutinių (nurodytų) diagnozių (forma Nr. 25-c) registracijai, gydymo prof. Sekmadienis, einantis po ataskaitinio mėnesio, PSRS Sveikatos apsaugos ministerijos institucijoms pateikia SES mėnesinę infekcinių ligonių judėjimo ataskaitą (85 forma).

Pagal ataskaitų formą Nr. 85-medicininius, avarinius pranešimus ir žurnalus pagal formą Nr. 60-SES, rajono (miesto) SES rengia mėnesines ataskaitas (forma Nr. 85-SES), kuri ne v ÷ liau kaip penktąją ataskaitinio m ÷ nesio dieną, jie siunčiami į regioninę (regioninę) ir, jei nėra regioninio padalijimo, į respublikinę SES. Remiantis iš rajono ir miesto SES gautomis ataskaitomis, oblast (kraštas) ir respublikos SES sudaro apibendrintą ataskaitą apie kraštą (kraštą) arba Autonominę Tarybų Socialistinę Respubliką ir pateikia ją regioninei statistikos tarnybai (kraštas, Autonominė Tarybų Socialistinė Respublika) ir Sąjungos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai M3 TSRS.

Suvestiniai duomenys apie sergamumą Per mėnesį metinių pieno pasaulio metraščiuose PSO skelbia infekcines ligas ir jų mirtingumą įvairiose pasaulio šalyse. statistika

Sergamumas yra tiesiogiai priklausomas nuo gyventojų medicininės pagalbos, o tai priklauso nuo daugelio socialinių veiksnių: valstybinės medicininės priežiūros sistemos gyventojams, medicinos įstaigų prieinamumo ir kvalifikuoto medicinos personalo. raštingumas ir todėl gyventojų požiūris į vieną ar kitą ligą, ir tt Todėl dažnis į laisvą ir prieinamą sveikatos priežiūrą į SSRS ir aktyvių metodų aptikimo infekcinių ligų naudojimo gyventojų sąlygomis negali būti lyginamos su į kapitalistinių šalių, dominuoja privačios medicinos praktikos ir visiškai kitokia sistema kolekcijos informacija apie infekcinių ligų plitimą

Sovietinės sveikatos priežiūros sistema sukuria objektyvias sąlygas mokslinės statistikos infekcinėms ligoms; statistinių duomenų apie infekcines sergamumas analizė leidžia: prognozuoti dažnį (pvz., su gripu); vertinti atskirų prevencinių ir antiepideminių priemonių bei jų kompleksų veiksmingumą; nustatyti atskirų perdavimo veiksnių vaidmenį; planuoti prevencines ir antiepidemines priemones, atsižvelgiant į epidemijos proceso ypatumus atskirose teritorijose.

Pagrindiniai medicininės priežiūros principai

Pagrindiniai medicininės priežiūros organizavimo principai yra ankstyvas infekcinių ligonių nustatymas, jų izoliacija (pirmiausia gydymas ligoninėje laiku), ankstyva diagnozė, racionalus gydymas ir ambulatorinė tarnyba sergantiems ligoniams. Ambulatorinė specializuota pacientų medicininė priežiūra SSRS infekcines ligas teikia poliklinikos, kuriose yra infekcinių ligų įstaigos (žr. Visą žinios). Šių biurų, specializuotų infekcinių skyrių ir ligoninių tinklą reguliuoja nustatoma priklausomai nuo gyventojų užkrečiamųjų ligų, demografinių, ekonominių ir geografinių veiksnių lygio ir struktūros.

Infekcinių ligų ligoninė (žr. Visą žinios dalį) yra medicinos ir antiepidemijos įstaiga, nes paciento hospitalizacija lemia tobuliausią izoliaciją nuo aplinkinių gyventojų.

Ryšium su sanitarinių ir higieninių gyvenviečių sąlygų gerinimu, gyventojų sanitarinio raštingumo didėjimu, staigiu infekcinių ligų paplitimo mažėjimu, perspektyvus tolesnis indikacijų išplėtimas stacionarinės globos namų organizavimui. Tai rekomenduojama daugiausia tiems pacientams, kuriems dėl ligos pobūdžio nereikia sudėtingų diagnostinių tyrimų ir gydymo būdų. Stacionarios poliklinikos paslaugos infekciniams pacientams yra labai svarbios jų turinio, vertės ir apimties požiūriu. Jos pagrindiniai tikslai - nustatyti ligonius, išaiškinti diagnozę, gydyti pacientus, vykdyti antiepidemines priemones.

Imunitetas

Daugumoje perduotų infekcinių ligų susidaro ilgalaikis specifinis imunitetas (žr. Visą žinių kūną), užtikrinant organizmo imunitetą šiai ligai sukėlus infekciją. Intensyvumas ir trukmė prisitaikanti imuninė sistema gerokai skiriasi ne atskirų infekcinių ligų - pagal pažymėtas ir patvari, praktiškai neįeina atkryčio visą galimybę (raupai, tymai ir kiti), mažas ir trumpas, todėl galimo pakartotinio ligas, net po trumpą laiką (dizenterija, cholera ir kt.). Kai kuriose ligose infekcinio proceso rezultatas yra ne imuniteto, ty imuniteto, formavimas, bet padidėjęs jautrumas patogenui, kuris lemia pasikartojimo ir reintegravimo galimybę.

Patologinė anatomija

Pagrindinė informacija apie patologinę anatomiją Asmenų infekcinės ligos gaunamos autopsija. Po skerdimo diagnozė reikalauja ne tik makroskopinio apibūdinimo, bet ir histologinių bei mikrobiologinių tyrimų metodikos, atsižvelgiant į klinikinius duomenis.

Svarbus sunkumas yra nustatant pokyčius, atsiradusius dėl infekcinių ligų skleidimo, kilmė ir pobūdis, nes patys patologiniai procesai gali būti grindžiami visiškai skirtingomis priežastimis. Taigi, distrofiją ir nekrozę gali sukelti kraujotakos sutrikimai, nervų trofijos sutrikimai, bakterijų ir kitų toksinių medžiagų veikimas bei kiti kenksmingi veiksniai. Tuo pat metu su kiekviena nosologine forma pastebimi gana pastovūs jo būdingi pažeidimai. Pagrindinė infekcinių ligų pažeidimų lokalizacija paprastai atitinka patogenų biologines savybes ir jų perdavimo būdus. Tai labai aišku, kai vadinamasis lašinamasis (pvz., Gripas, kosulys) ir žarnyno (salmoneliozė, dizenterija ir kt.) Infekcinės ligos.

Tam tikrų infekcinių ligų pažeidimų lokalizacija daugiausia susijusi su patogenų savybėmis. Toks pat infekcinių ligų patologinių procesų lokalizavimas skiriasi nuo makroorganizmo (įskaitant autoinfekcines ligas), tačiau jie ne visada vyksta vienodai.

Bendrieji infekcinių ligų pokyčiai dažniausiai kyla ne patiems mikroorganizmams, o jų gyvybinei veiklai ar skilimo produktams.

Kai Infekcijos baigiasi sunaikinimo serganti bendrą intoksikaciją (specifinis ir nespecifinis - antrinė Dėl sutrikimų organų ir sistemų) pasireiškia degeneracinių pokyčių parenchiminių organų, žlugimo ląstelių limfoidinio audinio, žala kraujagysles ir sutrikimų apyvartą (edema, kraujavimas, sutrikusi mikrocirkuliacija ir kita) ir kiti ženklai. Tokie pažeidimai gali būti susiję su uždegimine reakcija, kuri nėra tiesiogiai susijusi su patogene. Nepaisant to, kai kurie eksotoksinai (pvz., Difterija) rodo aiškų veikimo selektyvumą. Difterijos metu stebimas miokardo, antinksčių ir nervų ligas gali sukelti ne tik toksinas. Ne mažiau toksiškos medžiagos gali būti medžiagos, susidarančios pačios organizmo ląstelių suskaidymo metu arba dėl sudėtingų biocheminių pokyčių, kurie atsiranda uždegimo kampuose.

Bendrieji toksinų sukeliami pokyčiai išreiškiami ne tik žalą, bet ir reaktyviais reiškiniais (pvz., Leukocitozė, kuri skaidresnė, nei periferiniame kraujyje, vidaus organų kraujagyslių tinkle).

Antigeninio pobūdžio medžiagos, kurios nėra net toksiškos, tačiau sukelia sensibilizaciją, gali sukelti ypatingus, kartais labai sunkius alerginius reiškinius. Galiausiai, daugelis infekcinių ligų patologinių pokyčių yra tik dėl pažeidimų, tiesiogiai susijusių su infekciniu procesu. Tai apima ne tik kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir pan. Rezultatus, bet ir įvairius komplikacijas (pvz., Žarnyno periferaciją dėl vidurių šiltinės maro).

Be to, specifiniai (ir nespecifiniai) organizmo pokyčiai, susiję su pradiniu užkrečiamu procesu, gali sukelti naujų, dažniausiai autoinfekcinių procesų atsiradimą (žr. Visą žinojimą "Autoinfekcija"). Taigi, plaučių uždegimas, apsunkina daugybę infekcinių ligų, sukelia kvėpavimo takų gyvenamą mikroflorą. Kai kurioms infekcinėms ligoms mirties atveju jų "antrinė" infekcija yra beveik taisyklė (pvz., Gripas, kosulys), ir jos sukelti morfologiniai pokyčiai yra dominuojantys.

Infekcinės ligos dažniausiai yra svarbiausi pokyčiai audiniuose, apriboti vidinę kūno aplinką nuo aplinkinių - kvėpavimo takų gleivinėse, virškinimo trakte, iš dalies odoje. Giliųjų membranų pokyčiai būdingi kataralio ir fibrininio uždegimo forma, dažnai esant epitelio nekrozei ir pagrindiniams audiniams. Gana aiškiai išryškėja pažeidimai. Pavyzdžiui, difterinis uždegimas, kuris atsiranda difterijoje, paprastai apsiriboja ryklės ir gerklų, bet taip pat gali būti ir trachėjos ir bronchų. Įtakos ryklės ir skarlatina, bet uždegimas, lydimas nekrozės, kartais labai giliai, jei skleisti pločio, tai tik ant šoninės sienelės ryklės, stemplės, skrandžio ir net, paprastai aplenkiant gerklų ir bronchų. Kataras viršutinių kvėpavimo takų ir gerklės tymų užčiuopia gerklų, trachėjos ir bronchų, tačiau didžiausias jėga pasiekia mažiausių bronchų pasekmių (Fibrynowy ir nekrozės endo-, mezo ir panbronchitis), pereinant prie gretimos plaučių audinyje (peribronhity peribronchial pneumonija ir tymų).

Su daugybe infekcinių ligų atsiranda plaučių uždegimas. Jie įrašomi į įvairių formų, skiriasi tiek sudėtimi eksudato į alveoles (Peršalimo, desquamative, Fibrynowy ir kiti), ir topografinių savybių (Dalinės, skiltelių, acinarinėse, paravertebral ir tt), taip pat kaip atsiradimo būdą (siurbimo, hematogenous ir kiti). Kai kuriose užkrečiamosiose plaučių uždegimo ligose būdingos savybės (pvz., Tuberkuliozė, maras, ornitozė), bet dažniau tai yra antrinė pneumokokinė arba kita banali infekcija, todėl jos neturi jokio specifiškumo.

Kai mitybos ligos uždegimas, kaip ūmus persišaldymas fiksuoja daugiausia gleivinę plonosiose žarnose, katarinės ir Włóknikowy nekrozinio uždegimas yra būdinga šigeliozės, daugiausia išsidėstęs žemutinėse dalių gaubtinės žarnos, ir svarbiausi pokyčiai vidurių šiltinės (iš dalies ir Paratifu) atsirasti apatinėje plonosios žarnos dalyje, limfoidinėse formacijose - folikuluose ir Peyero pleistruose.

Odos yra infekcinių egzantemos, kurie yra paremti uždegiminių procesų (roseola, mazgelių, pustulių), vietos kraujotakos sutrikimų (eriteminis) arba kraujavimas (petechijos ir echimozė) vieta. Egzanemų forma ir lokalizacija skiriasi nuo įvairių ligų. Yra skirtumai rezultatais egzantemos: defurfuration bėrimas tymų ir atsiskyrimas nuo epidermio ląstelių skarlatina sluoksnių, likusios po raupų randai, ir visiškai gydomųjų pūlinėlių vėjaraupių, kuris yra nustatomas pagal pobūdį ir gylio turimus žalą.

Ypatingas dėmesys atkreipiamas į patologinių procesų centrinėje nervų sistemoje svarbiausia dalis nervų sistemos visų gyvybinių funkcijų yra nustatomas pagal gerai žinomas savo imunitetą žalingo poveikio, kuris yra įmanoma infekcinės ligos, tačiau smegenys ir jos membranos kartais pagrindinė vieta infekcinių procesų pažeidimai dangalai - eksudacinė , retai produktyvus, sudaro meningito morfologinį pagrindą, - dažniausiai susijęs su bakteriniais patogenais (meningokoku, pneumokokas, tuberkuliozės bacilos). Encefalitas vyrauja viruso ar ricketcial pobūdžio arba sukelia protozoa. Uždegimas infekcinio encefalito paprastai židinio, pasireiškiantis mazgelių, granuliomos ir periferinių kraujagyslių forma infiltratai kiekvienas iš neuroinfections būdinga daugiau ar mažiau ryškus pasirinktinio lokalizacijos tam tikrų regionų smegenų ir stuburo smegenų, kad (net ir specifiškumo sunaikinimo neuronų, kraujagyslių ir glijos nereaguoja) suteikia gebėjimas atlikti diferencialinę morfologinę diagnostiką [Spatz (N. Spatz), J. M. Zhabotinsky].

Vidinių organų atveju pastebėta pažeidimų selektyvumas: miokarditas būdingas tyfui, difterijai, reumatui; Endokarditas - dėl reumato ir septinių ligų; nefritas - dėl skarlatalo ir pan. Tačiau tuberkuliozė gali paveikti įvairius organus ir audinius, nors dažniau (plaučiai, kaulai ir sąnariai, genitalijos) dažniausiai pasireiškia.

Daugeliu atvejų vyrauja nespecifiniai pokyčiai vidaus organuose su infekcinėmis ligomis. Gana įprasta išvada autopsijos yra degeneracinių procesų - baltymų, raumenų distrofija ir taip toliau (žr pilną žinios distrofija ląstelių ir audinių), dauguma pažymėtos sunkių formų ir labiausiai aiškiai pasireiškia parenchiminių ląstelių, kepenų, inkstų ir miokardo; kraujavimo sutrikimai ir jų pasekmės - stazė (žiūrėkite visą žinių kūną), kraujosruvos (žiūrėkite visą žinių sritį), išemija (žiūrėkite visą žinių sritį), pigmentų apykaitos sutrikimai (žr. visą žinių sritį) ir kiti

Beveik visos infekcinės ligos lydi hiperplaziniais procesais limfmazgiuose, kurie yra plačiai paplitę ar regioniniai. Kai tai įvyksta, mezginių hiperemija, kartais fibrino praradimas į sinusų liumeną, mezginių infiltracija įvairiais granulocitais. Šie pokyčiai paprastai laikomi limfadenitu (žr. Visą žinių sritį). Panašūs pasikeitimai blužnyje sukelia jo trumpalaikį ar nuolatinį padidėjimą (vadinamasis blužnies infekcinis patinimas). Hiperplaziniai procesai šiuose organuose, apimantys daugiausia retikuloendotelinės sistemos elementus, dažnai lydimi mieloidinių serijų elementų, plazmos ląstelių ir kitų elementų. Daugelis iš šių elementų yra imuninė l. procesai

Daugeliui infekcinių ligų būdingas vadinamųjų infekcinių granulomų vystymas (žr. Visas žinias), kurie skiriasi gerai žinoma struktūros specifika, taip pat atsiranda dėl imunologinių procesų, kurie riboja tolesnį patogeno paplitimą. Gebėjimas izoliuoti infekcinį procesą priklauso nuo mikroorganizmo būklės ir yra gana aiškiai išreikštas tik labai organizuotuose gyvūnų pasaulio atstovuose. Gyvūnams, ypač mažesniems, infekcinės ligos yra dažnesnės, negu žmonėms, atsirandančios dėl sepsio tipo. Šis modelis taip pat pasireiškia ontogenezėje: naujagimiams ribojimas yra mažiau reikšmingas nei suaugusiesiems.

Infekcinių ligų morfologinių pokyčių rezultatus lemia infekcinio proceso ir jiems padarytos žalos pobūdis. Po patogeninių patogenų gyvybinės veiklos slopinimo paprastai išsiskiria eksudatai ir pažeisti audiniai bei daugiau ar mažiau visiškai atsinaujina (žiūrėkite visą žinių sritį). Šis procesas morfologiniu požiūriu gali sutapti su tam tikru laiko ir dėl to klinikiniu išgyvenimu (pvz., Krizė po krūpos pneumonijos ar bendrosios būklės pagerėjimas po išmatų normalizavimo pacientams, sergantiems dizenterija). Tačiau gydomosios priemonės, ypač antibiotikų ir sulfatinių vaistų vartojimas, labai paveikia patologinius procesus, juos įvedant iki minimumo arba suteikiant jiems užsitęsusį kursą (pvz., Tuberkulioziniame meningete). Jei regeneracijos po regeneravimo nėra galimybės, gali atsirasti likusio poveikio (pvz., Paralyžius po poliomielito) ar net patologinė būklė, įgydama savarankiškos ligos pobūdį (pvz., Širdies ligos po reumato endokardito).

Klinikinis vaizdas

Daugeliui infekcinių ligų būdingas cikliškumas - tam tikra ligos simptomų išsivystymo, padidėjimo ir sumažėjimo seka.

Infekcinių ligų cikliškas kursas visų pirma yra susijęs su imunogeniškumo normomis.

Skiriami šie ligos vystymosi laikotarpiai: 1) inkubacija (latentinis); 2) prodromal (pradinis); 3) pagrindiniai ligos požymiai; 4) ligos simptomų išnykimas (ankstyvas regeneracijos atsigavimas); 5) regeneravimas (regeneravimas).

Inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo infekcijos momento iki pirmojo klinikinio ligos simptomų atsiradimo (žiūrėkite visą žinių rinkinį inkubacijos laikotarpį). Šiuo laikotarpiu patogenas prisitaiko prie užkrėsto organizmo vidinės aplinkos ir įveikia jo apsauginius mechanizmus; atsiranda patogenų dauginimasis ir kaupimasis, jų judėjimas ir selektyvus kaupimas tam tikruose organuose ir audiniuose (audinių ar organų tropizmas). Inkubavimo metu difterijos, stabligės ir kai kurių kitų mikrobai išskiria toksinus, kurie išsiskiria visame kūne ir yra užfiksuoti jautriose ląstelėse. Pasiutligės virusai, poliomielitas, stabligės toksinas plinta nervų ląsteles link nervų ląstelių. S. typhi prasiskverbia per limfinę, žarnyno aparatą (Peyero pleistrai ir vieništieji folikulai) į žarnų limfmazgius, mazgai, kuriuose jie atsiranda. Žmogaus maro atsiradimo priežastis nuo patekimo per odą prasiskverbia per limfaginį kelią į regioninius limfmazgius, kuriuose jis yra atidedamas ir greitai padauginamas.

Makroorganizmo daliai inkubaciniame laikotarpyje vyksta organizmo apsauga, jos fiziologinė, humorinė ir ląstelinė apsauga, padidėja oksidaciniai procesai ir glikogenolizė. Pokyčiai įvyksta funkcijoje. centrinės nervų sistemos ir nervų sistemos būklė, hipotalamus - hipofizė - antinksčių žievė

Beveik kiekvienoje infekcinėje ligoje inkubacijos laikotarpis yra tam tikros trukmės, atsižvelgiant į svyravimus.

Prodromalui ar pradiniam laikotarpiui lydi bendrieji infekcinių ligų pasireiškimai: negalavimas, dažnai drebulys, karščiavimas, galvos skausmas, kartais pykinimas, nedideli raumenų ir sąnarių skausmai, tai yra ligos požymiai, kurie neturi aiškių specifinių apraiškų. Į infekcijos įėjimo vartų vietą dažnai pasireiškia uždegiminis procesas - pagrindinis dėmesys arba pirminis poveikis (žr. Visą žinių sritį. Pagrindinė priklausomybė). Jei tuo pačiu metu reikšminga (bet dažnai subklinikinė) dalis imama regioninių limfmazgių, mazgai kalba apie pirminį kompleksą (žr. Visą žinių sritį). Prodromalinis laikotarpis neužtikrinamas visose infekcinėse ligose, paprastai trunka 1-2 dienos.

Pagrindinių ligos progresų laikotarpis būdingas svarbiausių ir specifinių ligos simptomų atsiradimui, morfologiniams ir biocheminiams pokyčiams. Būtent šiuo laikotarpiu tam tikros patogeninės patogeno savybės ir mikroorganizmo atsakai yra visiškai išreikšti. Šis laikotarpis dažnai yra suskirstytas į tris etapus: 1) didėja klinikiniai, apraiška (stadionas incrementi); 2) didžiausias jų sunkumas (stadionas fastigii); 3) klinikinių apraiškų silpnėjimas (stadionas decrementi). Pagrindinių ligos pasireiškimo laikotarpių trukmė labai skiriasi nuo tam tikrų infekcinių ligų (nuo kelių valandų iki kelių mėnesių). Pagrindinių apraiškų laikotarpiu gali atsirasti paciento mirtis arba liga pereina į kitą laikotarpį.

Esant ligos išnykimui, išnyksta pagrindiniai simptomai. Temperatūros normalizavimas gali atsirasti palaipsniui - lizė arba labai greitai, per kelias valandas - krizė. Krizė, dažnai stebima pacientams, sergantiems nelaimingų atsitikimų ir pasikartojančių paūmėjimų, pneumonija, dažnai yra susijusi su reikšmingu širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sutrikimu, gausiu prakaitavimu.

Blizgesio klinikiniai simptomai prasideda išgyvenimo laikotarpiu (žiūrėkite visą žinių atkūrimą). Atgimimo laikotarpis, net ir su ta pačia liga, labai skiriasi ir priklauso nuo ligos formos, kurso sunkumo, organizmo imunologinių charakteristikų, gydymo veiksmingumo. Kai kuriose ligose (pvz., Nuo vidurių šiltinės, virusinio hepatito ir kt.) Atsigavimo laikotarpis atidedamas kelias savaites, kitose yra daug trumpesnis. Kartais sveiką gyvenseną lydi sunkus silpnumas, dažnai padidėjęs apetitas ir atsigavimas svorio metu ligos. Plyšių atsigavimas beveik niekada nesutampa su visišku morfologinės žalos atsigavimu, dažnai atidedamas ilgiau.

Atkūrimas gali būti baigtas, kai visos sutrikusios funkcijos yra atstatytos arba neišsamios, jei likusieji padariniai išliks.

Komplikacijos. Be paūmėjimų ir atkryčių bet Infekcinių ligų laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų, kurios gali būti suskirstyta į atskirus ir nespecifiniai, pradžioje ir pabaigoje laikotarpių Specifinės komplikacijos kyla iš pagrindinio sukėlėjas infekcinių ligų poveikį ir iš abiejų neeilinio sunkumo tipiškų klinikinių ir morfologinių reiškinių pasekmė ligos (žarnyno opų periferavimas į vidurių užkietėjimą, kepenų koma viruso hepatituose) arba audinių netipinė lokalizacija žala (salmoneliozės endokarditas, vidurinės ausies uždegimas dėl vidurių šiltinės karštinės ir pan.). Šis suskirstymas yra labai sąlyginis, taip pat sąvokos "specifinė" ir "nespecifinė" komplikacija apibrėžimas. Tie patys sindromai gali būti laikomi kaip pagrindinio ligos proceso apraiškomis ir kaip komplikacija. Pavyzdžiui, parenchiminė subarachnoidinė kraujavimas arba ūminis inkstų nepakankamumas gali būti pagrįstai klaidingas dėl meningokokinės infekcijos simptomų ir kaip specifinė ankstyvojo šios ligos komplikacija. Komplikacijų, kurias sukelia kitos rūšies mikroorganizmai, paprastai vadinamos "antrinėmis infekcijomis", "virusinėmis ar bakterinėmis superinfekcijomis" (žr. Visą "Super Infection" žinių grupę). Reinfekcija turi būti atskirta nuo pastarosios (žr. Visą žinių kūną), kurios yra kartotinės ligos, atsirandančios po pakartotinės infekcijos su tuo pačiu patogenu. Reinfekcijos galimos pacientams, sergantiems skarlatiniu, bruceliozės, maliarijos ir kt.

Diagnozė

Diagnozė grindžiama anamnezinių ir epidemiologinių duomenų naudojimu, klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Ne visi iš jų turi lygiavertę diagnostinę vertę. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis visais metodais gautų duomenų visuma.

Neatsižvelgiant į vėlesnius apklausų tipus, pirmiausia jie paaiškina istorinius duomenis. Sužinokite apie ligos atsiradimo pobūdį, pagrindinius paciento skundus ligos dienomis, simptomų seką, karščiavimą, šaltkrėtimą, prakaitavimą, vėmimą, viduriavimą, kosulį, rinitą, skausmą ir kitus ligos simptomus.

Labai svarbu yra epidemiologinių istorija (pamatyti pilną kūną žinių), kuri leidžia jums rasti galimus kontaktus ligonius su galimais infekcijos šaltinis patogenų ir nustatyti galimus veiksnius perdavimo (kontakto su sergančiais, likti šioje srityje, asocialių epidemijos atžvilgiu, gyvenimo sąlygas ir mitybos, profesija, anksčiau perduotos infekcinės ligos, profilaktinių skiepų laikas ir pobūdis ir kt.).

Klinikinis paciento tyrimas (žiūrėkite visas žinias) nustato objektyvius ligos simptomus. Remiantis jų diagnostine reikšme, visi simptomai paprastai yra suskirstyti į tris grupes: absoliutus, palaikantis ir rekomenduojamas.

Absoliutus (privalomas, lemiamas, patognomoninis) simptomai yra simptomairasta tik vienoje konkrečioje ligoje. Jų buvimas leidžia patikimai diagnozuoti, nors jų nebuvimas neišskiria ligos. Tokie simptomai yra: Velsky-Filatov-Koplik simptomas tymų, trisizmo ir opisthotonus stuburo atvejais, būdingas bėrimas meningokokemijos sergantiems pacientams, raupų bėrimas lokalizavimas ir pobūdis ir kt.

Šiai ligai būdingi palaikomieji (fakuliaciniai) simptomai, tačiau jie taip pat pastebimi daugelyje kitų. Pagalbinių simptomų buvimas gali sukelti ligos diagnozę, bet yra nepatikima. Su tuščiųjų karščiavimu sergantiems pacientams, dažniausiai pasireiškia išbėrimas, sustingęs liežuvis su švariais kraštais ir galu su aiškiai pažymėtais dantų prispaudimais ("vidurių šiltuoju garsu" enterovirusinė infekcijasepsis Dizenterijai būdingas viduriavimas su gleivėmis ir krauju, tačiau taip pat gali būti stebimas amoebazė, balantidiasas, opinis kolitas ir kai kurios kitos ligos, turinčios gaubtinės žarnos pažeidimą. Raumenų standumas Kernigo simptomas pastebimas ne tik seroziniame ir gleiviniame meningitui, meningoencefalitui, bet ir subarachnoidiniam kraujavimui.

Indukciniai simptomai - simptomai, dažnai būdingi įvairioms infekcinėms ligoms. Jų buvimo nepakanka, net jei nėra įtariamos diagnozės, tačiau jie siūlo tolesnius tyrimus. Galvos skausmas būdingas meningitui, meningoencefalitui, tyfui, bet taip pat pasireiškia gripu, enterovirusine infekcija, viduriu ir maliarija. Virusinio hepatito, vidurių šiltinės ir stifos karštinės, sepsio, maliarijos ir pan. Padidėja kepenys.

Teisingai diagnozuojant reikia nustatyti ne tik atskirus simptomus, bet ir jų derinį, ty sindromus. Taigi, rozolių bėrimas neleidžia diagnozuoti vidurių užkietėjimo. Vis dėlto diagnozės nustatymas yra gana pagrįstas dėl rozolino atsiradimo, kuris atsirado 8-10 dienomis nuo ligos, vidurių šiltinės, baltos edemos liežuvio su dantų atspaudais, rumblingo į dešinę klubinę dalį palpacijos metu. Pagrindinė diagnozė, pagrįsta anamnezės duomenimis ir paciento objektyviais tyrimais, lemia tolesnių laboratorinio ir instrumentinio tyrimo metodų pasirinkimą. Dinaminis paciento stebėjimas taip pat labai svarbus diagnozės paaiškinimui.

Laboratorinė diagnostika. Dažnai laboratoriniai duomenys yra vienintelis patikimas diagnozės patvirtinimo būdas.

Laboratorinės diagnostikos veiksmingumas nustatomas naudojant laboratorinių tyrimų rinkinį, atliekant ligos dinamikos tyrimus, lyginant duomenis su klinikinių epidemiologinių ir, jei būtina, specialiu instrumentiniu pacientų tyrimu.

Už laboratorinių tyrimų medžiaga yra paprastai skiriasi atskyrimas pacientas (išmatų, šlapimo, vėmimas, skrepliai, gleivių iš nosiaryklės), iš skrandžio-žarnyno trakto (tulžies, dvylikapirštės žarnos turinys) turinys, biopsijos medžiaga, kraujo, galvos ir stuburo smegenų skysčio, lavages, skarifikaty arba spausdina su gleivinės, bubočių, pustulių, opų, atauro, bėrimo turinys; skersinės medžiagos; užterštas maistas; kartais aplinkos objektai.

Laboratoriniai tyrimai atliekami naudojant daugelį bakteriologinių, virusologinių, imunologinių, morfologinių, biocheminių, biologinių metodų. Individualių metodų ar jų derinių pasirinkimas nustatomas pagal pirminę klinikinę - epidemiologinę diagnozę ir numatytos nosologinės formos ypatybes.

Kai infekcinis pacientas yra priimamas į ligoninę, neatsižvelgiant į tolesnius tyrimus, atliekami bendrojo klinikinio kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai. Šių tyrimų rezultatai gali suteikti svarbios informacijos apie bendrą paciento būklę.

Diagnozei dažniausiai lemia ligų sukėlėjų identifikavimas pacientų arba vežėjų medžiagoje (žr. Visą žinių apie mikrobiologinį identifikavimą) svarbą. Šių tyrimų medžiaga yra paimta iš pacientų prieš arba po antimikrobinio gydymo, atsižvelgiant į laiką, per kurį pašalinami antimikrobiniai vaistai iš organizmo. Išskirtas ir identifikuotas patogenas papildomai tiriamas, jei reikia, jautrumui antibiotikams ar kitoms antimikrobinėms medžiagoms.

Bakteriologinių (virusologinių) tyrimų rezultatų įvertinimas turėtų būti diferencijuotas. Neigiama, ypač vienkartinė analizė neatmeta tariamos ligos, o teigiama yra absoliuti tik tuomet, kai patogenai yra izoliuoti nuo kraujo, kaulų čiulpų, smegenų skysčio, bubo, pustulų ar bėrimų elementų. Patogeno išskyrimas tik iš išmatų, tulžies, rečiau šlapimo gali sukelti klaidingas išvadas. Pavyzdžiui, asmuo su gripu gali būti tyfų bakterijų nešėja.

Konkretūs metodai izoliuoti agentai yra sudėtingas ir nėra lengvai prieinama ar reikalauti daug laiko atskirai grynų kultūrų yra retai naudojamas klinikoje, nes ji nepateikia ankstyvos diagnozės patvirtinimas (tymų viruso išskyrimas ląstelių kultūroje, izoliacijos ir kitų Brucella).

Paprasta ir prieinama bacterioscopic metodas mokytis gimtoji (tamsiai srityje, fazių kontrasto mikroskopu) arba beicuoti preparatai, naudojami recidyvinės karščiavimas, tuberkuliozės, maliarijos, bartoneliozės diagnozę, ir kitą jautrumą ir specifiškumą šiuo metodu, yra padidintas, kai, naudojant tam tikrą su tam tikru patogenais antikūnų pažymėtų liuminoforais , su narkotikų tyrimu fluorescenciniame mikroskope.

Immunofluorescencijos metodas (žr. Visą žinių apie imunofluorescenciją) yra ypač plačiai naudojamas virusologijos praktikoje. Paprastai biologinio substrato patogenei aptikti naudojama elektroninė mikroskopija arba imuninės elektroninės mikroskopijos metodas, kai kaip specifinį patogeno žymeklį naudojami konkretūs antikūnai, paženklinti sunkiųjų metalų druskomis ar fermentais.

Dėl paprastumo ir prieinamumo buvo taikomi palyginti mažai jautrūs kritulių metodai (žr. Visą žinios, krituliai). Taigi, norint nustatyti Australijos antigeną vardongukokinio antigeno serume cerebrospinaliniame skystyje, naudojamas priešinemioelektroforezės ir imunoprecipacijos reakcija agaro ar agarozės gelyje; botulizmo diagnozei - žiedo kritulių reakcija. Klinikoje tiriami kiti antigenų (toksinų) rodymo būdai; pavyzdžiui, vadinamasis Limulus testas, pagrįstas protoplazmą krabų Limulus polyphemus amebocyte želatinizacijai pagal iš endotoksino gram-neigiamų bakterijų, įrašytų kai su sepsiu pacientų serumu įtakos.

Imunologiniai tyrimai plačiai naudojami nustatant specifinius antikūnus serume. Nustatyti išsamūs ir neišsamūs antikūnai; tos pačios specifiškos antikūnų, tačiau skiriasi fizikine-chemine prigimtimi (7S ir 19S); antikūnai nusodinimą, agliutinacijos, komplemento-ir kitos dažniau naudojami tokie jautrūs metodai, reakcija pasyvūs gemagglyutipatsii (žr pilną žinių), komplemento sujungimo (žr pilną žinių), radioimmunoassays ir kitą saugomą vertę ir tradicinius, mažiau jautrius metodus, pavyzdžiui agliutinacija su bakterine diagnostika dėl vidurių šiltinės arba paratyfinės karštinės (žr. Widalą išsamiai žinodama apie reakciją), Wright'o ir Huddlsson'o reakcijas bruceliozei (žr. visą Wright'o žinias apie vandenį, Haddlesono reakciją) ir kt. Paprastai antikūnai pradedami įrašyti į kraujo serumą nuo pirmosios ligos savaitės pabaigos, o tai dar labiau padidina jo vystymosi procesą, todėl būtina atlikti pakartotinius tyrimus. Tik tam tikri antikūnų (titrų) lygiai turi diagnostinę vertę. Taigi, serologiniam diagnozavimui vidurių šiltinės į TPHA diagnozės pasirinktinai O-teigiamas antikūnų titras yra 1: 640 arba didesnis, ir dėl vidurių bacteriocarrier diagnozės - VI-antikūnų titras ne mažiau kaip 1: 80. Taip pat buvo nustatyta, kad kompozicija VI-antikūnas jų 78 tipo yra labiau būdingas lėtiniams nešiotojams. Antikūnų nustatymas įvairiose imunoglobulinų klasėse (A, G, M ir kt.) Tampa vis svarbesnis.

Labai paprasti yra alergologiniai tyrimai, pagrįsti įvairiais alergenais, paruoštais iš patogenų (pvz., Antraxino - juodligės, tuberkulino, brucelino, tularino ir kt. Diagnozei) įvedimo į odą būdu.

Tampa vis svarbesnės testus, nereikia narkotikų administravimo pacientui (bandymus in vitro), testai pakeitimo leukocitų, neutrofilų tąsumo bandymas, Shelley testas vertina degranuliacijos kraujo bazofilų laipsnį (žr pilną žinių bazofilinė testas), limfocitų blastotransformatsii atsakymą (žr pilnas žinių kūnas) ir kt.

Klinikinėse, reakcijų, kurios atskleidžia padidėjusio jautrumo ar ląstelinio imuniteto būklę, vertinimą reikia atsižvelgti į paciento padidėjusį jautrumą baltymų preparatams, prieš tai gydant antihistamininiais vaistais, imunosupresinius vaistus.

Taip pat vartojamos reakcijos, kurių pagrindas yra patogenų, įšvirkštų intradermiškai, su antikūnų, gaunamų iš organizmo antikūnų, neutralizavimui (pvz., Schick-Dick reakcija, norint nustatyti anti-difterijos ar antikaralio imuniteto buvimą).

Enzimologiniai metodai (įvairių fermentų aktyvumo kraujyje nustatymas) daugiausiai buvo naudojami kompleksiškai diagnozuojant virusinį hepatitą. Tokių rodiklių diagnostinė vertė iš esmės sumažėja tik funkcijų gebėjimų apibrėžimui organų ir sistemų veikloje.

Morfologiniai (histologiniai) metodai yra riboto naudojimo praktiškai tik kartu su kitais metodais (pavyzdžiui, patogenų, jų antigenų arba antikūnų aptikimo).

Biologiniai metodai yra svarbūs diagnostikoje. Infekcinės ligos Su jų pagalba jie nustato toksinus pacientų substratuose arba užkrėsto maisto tyrime. Šie metodai, įskaitant kombinuotus, dažniausiai naudojami virusologijos praktikoje, siekiant išskirti ir identifikuoti virusus (gyvūnų naudojimas, embrionų paukščiai - žiūrėkite visą žinių bazę. Virusologiniai tyrimai).

Instrumentiniai tyrimo metodai: endoskopiniai (rtoromanoskopija, gastroduodenoskopija, laparoskopija ir kt.), Elektrofiziologiniai (elektrokardiografija, elektroencefalografija ir kt.), Radiologiniai ir radiologiniai tyrimai. Šie metodai plačiai naudojami klinikoje. Vykdant instrumentinius tyrimus, jų pasirinkimą lemia pirminė klinikinė diagnozė. Taigi, rtohanoskopija naudojama diazentrinei diagnozei ir klinikos-morfologinių ligos variantų išaiškinimui, norint nustatyti smegenų skilvelių skysčio ir rentgeno x morfologinę sudėtį, naudojama nugarkaulio punkcija. metodas - tam tikrų nosologinių formų (tuliaremijos, Q karštinės, bruceliozės ir kt.) organų pažeidimų (plaučių, kaulų, sąnarių ir tt) nustatymas.

Diagnozės sudėtingumas, sudėtingo daugelio simptomų sudėtingo įvertinimo sunkumai paskatino kiekybinį individualių diagnostikos ženklų vertinimą ir kiekvienos iš jų objektyvios vertės ir vietos paaiškinimą. Tuo tikslu pradėjo taikyti įvairius matematinius metodus, pagrįstus tikimybės teorija. Dažniausiai pasitaikanti infekcinių ligų diagnozė nustatė nuoseklią Waldo (A. Wald, 1960) analizę. Pagrindinis metodo principas - palyginti simptomų pasiskirstymo tikimybes (dažnius) dviejose ligose ar sąlygose, nustatant simptomų diferencinę diagnostikos vertę ir apskaičiuojant diagnostinius veiksnius (žr. Visą žinių diagnozę, diagnozę).

Gydymas

Infekcinio paciento gydymas turi būti sudėtingas ir pagrįstas gilia jo būklės analize. Visą terapinių priemonių spektrą vykdo pagal šią schemą: poveikis patogenui (antibiotikų terapija, chemoterapija, imunoterapija, fagoterapija ir kt.); toksinų neutralizavimas (specifinis ir nespecifinis); sutrikusios organizmo gyvybinės funkcijos atkūrimas (dirbtinė ventiliacija plaučiuose, hemodializė, kraujo pakaitalas, infuzijos terapija, chirurginės intervencijos ir kt.); normalus kūno homeostazės parametrų atkūrimas (hipovolekemijos, acidozės, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo, kovos su hipertermija, viduriavimas, oligurija ir kt. korekcija); padidina kūno fiziologinį atsparumą (reaktyvumą) (imunoterapija, įskaitant gama-globulinų terapiją, vakcinos terapiją, hormonų terapiją, kraujo perpylimą, baltymų terapiją ir kitus biologinius stimuliatorius, fizioterapiją); hipotenzinis gydymas (kortikosteroidai, desensibilizuojantys agentai, vakcinos terapija ir kt.), simptominis gydymas (skausmo malšintuvai, raminamieji vaistai, miego pūslės, antikonvulsantinis gydymas ir kt.); dietos terapija; apsaugos ir atstatymo režimas.

Kiekvienu konkrečiu ligos laikotarpiu, kiekvienu konkrečiu atveju, skiriamas gydymas, atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezinį patologijos mechanizmą.

Vaistų pasirinkimas, jų dozavimas, vartojimo būdas priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus, ligos formos, susijusių ligų ir komplikacijų. Gydant daugumą infekcinių ligų, kurias sukelia bakterijos, ricetcija, pirmuonys, pagrindinis poveikis patogenui (etiotropinis terapija). Šiuo tikslu plačiai naudojami antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai. Skirdami šias lėšas reikėtų laikytis tam tikrų sąlygų: 1) naudoti vaistą, kuris turi didžiausią bakteriostatinį ar baktericidinį poveikį prieš šios ligos sukėlėją; 2) vartoti vaistą tokioje dozėje arba į ją įeiti taip, kad pagrindinis uždegiminis fokusas nuolat didintų vaisto terapinę koncentraciją, o gydymo trukmė užtikrina visišką patogenų slopinimą; 3) chemoterapija ir antibiotikai turi būti skiriami dozėmis, kurios neturi toksinio poveikio paciento kūnui.

Norint pasirinkti tinkamus antibiotikus ir chemoterapinius vaistus, būtina nustatyti ligos etiologiją. Jei infekcinė liga etiologija nežinoma, kaip dažnai stebimas polietiologichesky ligų (pūlingos meningitas, sepsis ir kita), kuri vyko Urge polietiotropnoe gydymo ir po etiologinį diagnozuoti ligos nustatymo eiti monoetiotropnoe gydymą. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į šio patogeno jautrumą antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams. Tačiau eksperimentinius duomenis perduoti klinikinei praktikai nėra įmanoma. Dažnai antibiotikams atsparūs mikrobai gali būti išskirti iš paciento, o gydymas tuo pačiu antibiotiku yra veiksmingas, ir atvirkščiai. Jei sukeliantis agentas Nežinomos infekcinės ligos ar jautrumas antibiotikams, leidžiama vartoti kelis vaistus, atsižvelgiant į jų veikimo sinergizmą. Antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai turėtų būti nustatomi kuo anksčiau, kol atsiras didelė žala įvairiems organams ir sistemoms. Tuo pačiu metu kai kurioms infekcinėms ligoms (dizenterijai, kosuliui, skarlatui ir kitiems), kurie vyksta lengvai, be didelių sutrikimų paciento būklei, geriau nevartoti etiotropinių vaistų. Būtina vengti vadinamųjų baktericidinių preparatų šoko dozių, kadangi jie gali sukelti užkrečiamųjų ir toksinių šokų grėsmę dėl daugelio mikroorganizmų mirties ir endotoksinų išlaisvinimo (kaip antai Herxheimer-Yarish reakcija, Lukaševičius).

Bakteriofagai (žr. Visą žinią), antimikrobiniai serumai ir gama gliukozolidai taip pat yra tarp agentų veikiančių agentų. Interferonas ir keletas interferonogenų (pvz., Anti-gripo A 2 B vakcinos) yra naudojami kaip antivirusinis preparatas, skatinantis organizmą gaminti interferoną. Specialūs antitoksiniai serumai yra naudojami neutralizuoti eksotoksinus (botulizmą, difteriją, stabligę ir kitus). Serumai neutralizuoja tik laisvai cirkuliuojančius toksinus, todėl jie vartojami pirmosiomis ligos dienomis. Specifiniai gama-globulinai (imunoglobulinai) naudojami daugelyje infekcinių ligų (gripo, erkinio encefalito, tymų ir kt.). Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, ypač kraujo plazma, šviežias kraujas, hemodezas, reopoligliukinas, taip pat steroidiniai hormonai, tam tikru mastu sumažina apsinuodijimą.

Šiuolaikinės techninės priemonės išplėtė patogenezės terapijos galimybes, paskatino intensyvios terapijos metodų (žiūrėkite visą žinojimą) ir reanimacijos (žiūrėkite visą žinių bazę) infekcinių ligų klinikoje terminų sąlygomis. Daugeliu atvejų paciento gydymui patologetinė terapija yra ne mažiau svarbi nei etiotropinė, ir tik laiku ją įgyvendinus galima išgelbėti paciento gyvenimą. Jei vartojate vieną ar kitą gydymo režimą, tampa būtina nuolat jį ištaisyti konkrečiam pacientui.

Daugelis narkotikų, vartojamų infekcinių ligų gydymui, nėra šalutinis poveikis, ypač jei jie vartojami didelėmis dozėmis ir ilgą laiką. Taigi gerai žinomos toksinės alerginės reakcijos, disbakteriozė (žiūrėkite visas žinias), kandidozė (žiūrėkite visas žinias), kaulų čiulpų funkcijos slopinimas (pvz., Leukopenija gydant levomicetinu didelėmis dozėmis) ir kiti antibiotikų terapija. Susijęs, kad bakteriostatinis poveikis antibiotikų veda prie antigeno stimuliacijos mažinimo, taigi ir susilpninti immunogenesis nebuvo pasiektas, kadangi gydymas Užkrečiamos ligos paprastai prasideda pakopoje klinikinės plėtros, ligos simptomai, kai buvo pasiekta antigeninis stimuliacija immunizatornoe imuninės sistemos kūno natūraliai.

Antibiotikų terapija ne visada užtikrina pasikartojimą ar bakterijų netekimą (ketuo, karščiavimas, bruceliozė, dizenterija). Todėl siūlomas kombinuotas antibiotikų ir vakcinų, antibiotikų ir nespecifinių imuniteto stimuliatorių (pentoksilio, prodigiosano ir kitų) derinys.

Gliukokortikosteroidų hormonai (prednizonas ir kt.), Kurių ilgalaikis vartojimas gali sukelti įvairias pakitimus ir komplikacijas, taip pat galima suaktyvinti bakterijų florą iš paslėptųjų kamienų ar superinfekcijos vystymosi.

Naudojant serumo preparatus (ypač heterologinius), yra galimas šalutinis poveikis, išreikštas alerginių reakcijų atsiradimu iki anafilaksinio šoko (žiūrėkite visas žinomas medžiagas). Tokie reiškiniai yra mažiau ryškūs, nustatant kraujo baltymų hidrolizatus (aminokrovinus, aminopeptidus ir kitus).

Pacientų (pvz., Su cholera) rehidracija su įvairiais tirpalais be elektrolitų kontrolės ir rūgštinių baltymų gali sukelti priešingą poveikį ir sutrikdyti kūno homeostazę.

Išvykimas

Infekcinės ligos gali atsigauti, pereiti prie lėtinio potraukio ar mirties.

Jei imuniteto susidarymo nepakankamumas, liga gali pasireikšti aksikliniu kursu arba vystosi lėtinis procesas. Galimi paūmėjimai, atspindintys padidėjusią pagrindinę klinikinę ligos pasireiškimą išnykimo ar išgyvenimo laikotarpiu. Dažniausiai pasireiškia ilgai trunkančios infekcinės ligos (vidurių užkietėjimas, bruceliozė, virusinis hepatitas ir kt.).

Po ligos simptomų išnykimo pasireiškia atkrytis. Tuo pačiu metu atsiranda visiškas (ar beveik visiškas) simptomų kompleksas. Infekcinės ligos Recidyvus gali sukelti patologo vystymosi ciklas paciento kūne (maliarija, pasikartojantis viduris) ir būdingas natūralus ligos progresas. Kitais atvejais recidyvai atsiranda darant papildomą neigiamą poveikį paciento kūnui (aušinimas, valgymo įpročiai, psichinis stresas ir kt.). Recidyvas atsiranda dėl vidurių šiltinės, erysipelų, bruceliozės ir kt.

Kai kuriais atvejais pacientas po išgėrimo gali išlikti bakteriologiniu ekstraktoriumi (žr. Visą žinių apie infekcinių agentų vežėją), taip pat iš dalies ar visiškai praradus invalidumą (poliomielitas, bruceliozė, meningokokinė infekcija, difterija).

Prevencija

Kovos su infekcine sergamybe efektyvumą lemia šios srities mokslo žinios, materialinės ir techninės bazės būklė, sanitarinės epidemijos institucijų tinklo plėtra ir, svarbiausia, visuomenės sveikatos sistema.

Prieš revoliucinę Rusiją infekcinės ligos buvo plačiai paplitusios. Per pirmuosius penkiolika XX a. Daugiau kaip 100 tūkstančių žmonių kasmet patyrė nelaimę, 5-7 milijonų žmonių sirgo maliarija ir 50-100 tūkstančių raupų. Nuolat kilo choleros epidemijos, kuriose buvo užfiksuoti šimtai tūkstančių ligų (pvz., 1910 m. Ligoniai sirgo 230 232, iš jų 109 560 mirė). Pasirengimo 1913 registruotų pacientų, sergančių šiltine - 423 791 skarlatina - 446 060 difterijos - 499512. caro Rusija beveik neturi centralizuotos sanitarinė-epidemijai organizacija turėjo: medicinos gydytojų skaičius neviršija 600 1913-1914, ten buvo tik 28 sanitarinė laboratorijos.

Pirmasis pasaulinis karas, tada pilietinis karas ir užsienio intervencija labai pablogino epidemijos situaciją šalyje. Labai padidėjo vidurių šiltinės, ypač silpnumo. Nuo 1918 iki 1922 m. Efepija epidemija yra gerai žinoma, kai susigrąžinusių žmonių skaičius pasiekė 20 milijonų.

Nuo pirmųjų sovietinės valdžios metų infekcinių ligų prevencija tapo partijos ir vyriausybės dėmesio centre. Kovos su infekcine sergamybe problema neatspindi partijos programoje. Jau 1919 m. V. I. Leninas pasirašė dekretą "Dėl būstų sanitarinės apsaugos". 1921 m. Vyriausybė išleido dekretą dėl vandens tiekimo, kanalizacijos ir sanitarijos gerinimo respublikoje, o 1922 m. Sanitarinės priežiūros sistemos dekretas buvo pirmasis sanitarinės valdžios įteisinimas.

Dėl partijos, sovietinių, ekonominių ir medicinos įstaigų pastangų sustabdytas sunkus darbuotojų sveikatos darbas, sukeltas šiltinės ir vidurių šiltinės karštinės bei kitos infekcinės ligos. Iki 1925-1927 m. Raupų, vidurių šiltinės karščiavimas buvo sumažintas iki 1914 m.

Stiprinant sovietinės valstybės ekonomiką, materialinio ir kultūrinio gyventojų lygio augimas, sanitarinių ir epidemijų institucijų tinklo plėtojimas, infekcinė sergamumas 30-aisiais metais toliau mažėja. Išnaikinta cholera (1925), dracunculiasis (1932) ir raupai (1937).

1941-1945 m. Didysis tėvynės karas ne tik vėlavo toliau mažinti infekcines ligas šalyje, bet ir sukūrė sąlygas epidemijų atsiradimui. Tačiau nacionalinis antiepideminių priemonių pobūdis, sukurta sanitarinių ir epidemiologinių institucijų sistema, šios srities specialistų patirtis, bendras gyventojų ir kariuomenės prevencinis darbas užtikrino santykinę epidemiologinę gerovę tiek šalyje, tiek aktyvioje kariuomenėje; Infekcinės ligos nėra plačiai paplitusios, nebuvo epidemijų, kurios paprastai buvo karo metu.

Pokario laikotarpiu, nuoseklus augimas ekonomikos galybės šalies ir gerovei tarybinės liaudies, toliau plėtoti Sovietų visuomenės sveikatai, įsigijo ilgametę patirtį kovojant su infekcinėmis ligomis, intensyviai darbo epidemiologų, gydytojų, mikrobiologai ir kiti paskatino šalies panaikinimo taip pat maliarija, įnosės, grįžtamoji šiltinė . Prie likvidavimo полиомиелита, дифтерии. Tymų, bruceliozės, tularemijos dažnis smarkiai sumažėja. Palyginti su 1913 m., Skarlatalo mirtingumas sumažėjo 1300 kartų, difterijos ir kosulys - 300 kartų.

Mūsų šalyje vykdomas sistemingas darbas siekiant kuo labiau sumažinti infekcinių ligų skaičių, pašalinti atskiras infekcines ligas, kurias lengvina materialinio ir kultūrinio gyventojų lygio augimas, aplinkos apsauga (oras, vanduo ir dirvožemis), visuomeninė maitinimas mokslo ir higieniniu pagrindu, didelis finansavimas valstybės anti-epidemijos priemonės, nemokama nemokama medicininė pagalba, stipraus sanitarinių ir epidemiologinių institucijų tinklo, pažengusios sovietinės sanitarijos pny įstatymai. Viską sakydamas nustato TSKP programa, kurioje rašoma: "Socialistinė valstybė yra vienintelė valstybė, kuri rūpinasi visų gyventojų sveikatos apsauga ir nuolatine gerove. Tai užtikrina socialinių ir ekonominių bei medicininių įvykių sistema. Yra plati programa, kuria siekiama užkirsti kelią ir smarkiai sumažinti ligas, panaikinti masines infekcines ligas ir toliau didinti gyvenimo trukmę ".

Tiesą sakant, medicininės kovos su infekcine sergamybe priemonės paprastai skirstomos į profilaktines priemones, kurių imamasi nepriklausomai nuo infekcinių ligų, ir prieš epidemines priemones (žr. Visas žinias), atliekamas ligos atsiradimo metu.

Prevencinės priemonės: 1) moksliškai pagrįstų kenksmingų medžiagų MPK nustatymas aplinkos ore ir ore, dalyvavimas rengiant taršos prevencijos priemones, san. atmosferos oro ir oro apsauga įmonių patalpose; 2) San. vandens išteklių tiekimo priežiūra ir vandens šaltinių eksploatavimas, sanitarinių apsaugos zonų (žr. visą žinojimą) vandentakių, San. nuotekų valymo įrenginių prieigą prie vandens įrenginių, bakteriologinius ir sanitarinius-cheminius vandens iš vandens šaltinių tyrimus; 3) San. pramoninių ir gyvenamųjų patalpų statybos priežiūra, dalyvavimas kuriant sanitarinius gyvenimo standartus; 4) apgyvendintų vietovių, geležinkelio stočių, jūrų, upių ir oro uostų, viešbučių, kino teatrų, skalbyklų sanitarinės būklės priežiūra, apgyvendintų vietovių valymo kontrolė; 5) darbo saugos ir saugos priemonių (dulkių, drėgmės, triukšmo ir kt.) Įgyvendinimo priežiūrą; 6) maisto pramonės, maisto produktų prekybos, maitinimo sanitarinė priežiūra; orumo priežiūra. rinkų, rinkų, maisto produktų transportavimo būklė; 7) infekcinių agentų, ypač maisto ūkio darbuotojų, viešojo maitinimo ir vandens tiekimo darbuotojų, vaikų priežiūros įstaigų, akušerijos ir motinystės ligoninių, vežėjų identifikavimas ir reabilitacija; 8) kartu su veterinarijos tarnyba, gyvulininkystės ūkių sanitariniu patikrinimu, bruceliozės paveiktų ūkių, malignų, Q karštinės ir kitų ūkių gerinimu; 9) San. teritorijos apsauga, siekiant užkirsti kelią karantino infekcinių ligų išvežimui iš užsienio; 10) prevencinės dezinfekcijos organizavimas nuolat gyvenančių žmonių (stotys, uostai, transporto priemonės, pramogų įmonės) ir gyvulių ūkiuose, nepalankių infekcijoms kaupti; I), jei reikia, apsaugoti žmones nuo vabzdžių ir erkių išpuolių - infekcinių agentų nešėjos: naudoti apsauginius drabužius (žr. Visą žinių sluoksnį Apsauginiai drabužiai), apsauginiai tinklai (žiūrėkite visas žinias), repelentai (žr. Visas žinias), patalpų išdėstymas, nariuotakojų sunaikinimas patogenų vežėjai Infekcinės ligos tam tikrose srityse, graužikų naikinimas natūralių kampelių vietovėse Infekcinės ligos; 12) įprastinė gyventojų imunizacija (žr. Visą žinias), tam tikrų teritorijų (pvz., Kai kurių infekcinių ligų natūralių židinių) imunizacija, tam tikros komandos (lauko ekspedicijos dalyviai, medžiotojai ir žvejai ir tt); 13) sanitarijos ir epidemiologijos stebėjimas, regioninių infekcinių ligų tyrimas, San. -peridemiologiniai teritorijų aprašymai, prognozuojant epidemiologinę situaciją, planuojant prevencines ir antiepidemines priemones artimiausiu metu ir tolimiausiu laiku; 14) visuomenės žinių apie infekcinių ligų prevenciją skatinimas.

Antiepideminės priemonės yra skirtos trims epidemijos proceso linkėjimams: aktyviai identifikuoti infekcijų šaltinius (pacientus ir vežėjus) ir jų neutralizavimą (ligonių hospitalizavimas ir gydymas, infekcijų nešiotojų sanitarija), infekcijos šaltinių (gyvūnų) neutralizavimas ar sunaikinimas (pagal indikacijas); užkirsti kelią infekcinių agentų perdavimui - aplinkos objektų dezinfekcijai, vabzdžių ir erkių sunaikinimui - infekcinių agentų nešėjams arba žmonių apsaugai nuo kraujo paėmimo nariuotakojų, griežtų san. maisto įmonių, maitinimo įmonių, vandens tiekimo įmonių priežiūrą; sukurti specialų imunitetą (aktyvi ar pasyvi imunizacija, skubi profilaktika). Ši veikla yra tokia: 1) nedelsiant hospitalizuoti pacientus (pagal indikacijas); 2) atsiradusių ligų registravimas, aukštesniųjų organizacijų avarinis pranešimas apie ligą (ligos, epidemijos protrūkis); 3) kiekvienos ligos atvejo epidemiologinis tyrimas, infekcijos šaltinio nustatymas, galimi infekcijos šaltiniai (su protrūkiu - sklaidos būdai ir priežastys), efektyviausių epidemijos priemonių nustatymas šioje konkrečioje situacijoje; 4) aktyvus identifikavimas dėl galimų pacientų protrūkio, jų hospitalizavimas, vežėjų identifikavimas (su daugeliu infekcijų), jų reabilitacija ir cholera, griežta izoliacija; 5) infekcinių ligų transportavimas specialiu transportu, kiekvieną kartą dezinfekuojamas medicinos įstaigoje, kurioje pacientas yra pristatytas; 6) asmenų, liečiančių kontaktą su pacientu, nustatymas, imantis priemonių prieš kontaktinius žmones - epidemiologiniai stebėjimai, laboratoriniai tyrimai, termometrija, avarinė prevencija, izoliacija ir kt. (Žiūrėkite visas žinias, skirtas infekcinių ligų išskyrimui); 7) kai kuriais atvejais karantino veikla vietovėje, namuose, bendrabutyje, vaikų komandoje ir kt .; 8) asmenų, išplaukiančių iš karantino zonos, apgyvendinto ploto stebėjimas; 9) dezinfekcija, dezinfekcija, dezinfekcija protrūkyje (priklausomai nuo nosologinės formos); 10) vykdyti daugybę sanitarinių ir prevencinių priemonių gyvenamoje vietoje; 11) prireikus imunizuoti komandos narius, kuriuose įvyko liga, arba gyventojų apylinkėse (rajonas, regionas, pasienio teritorija); 12) padidėjo asmeninės prevencijos priemonių propaganda tarp gyventojų. Infekcinės ligos, ypač tarp žmonių, kurie rūpinasi pacientais, kurie gydomi namuose.

Infekcinės gyvūnų ligos

Infekcinės gyvūnų ligos yra labiau senovės kilmės nei užkrečiamos žmonių ligos. Jų bendras požymis yra gebėjimas perduoti sergančiam gyvūnui sveiką ir, esant tam tikroms sąlygoms, perimti epizootinį paplitimą. Nuo seniausių laikų gyvūnų infekcinės ligos, dėl kurių buvo padaryta didžiulė mirtis, smarkiai pablogino žmonių gyvenimo sąlygas, privertė juos keisti savo profesijas ir buveines.

gyvūnų infekcinės ligos gali būti būdingas vieno gyvūnų rūšims, (Paratyfoidalny paukščių, kiaulių raudonligės, GLANDERS ir infekcinės arklių encefalomielito, galvijų maro, šunų enterito, ir taip toliau), daugelio rūšių gyvūnų (pasiutligė, bruceliozės, leptospirozės, raupų, juodligės, snukio ir nagų ligos ir kiti) arba paveikti visų rūšių ūkius (Aujeskio liga, nekrobacilozė, pastoreleozė ir kt.). Taip pat žmonėms yra jautrios kai kurios gyvūnų infekcinės ligos (pasiutligės, bruceliozė, leptospirozė, Q karštligė, listeriozė, ornitozė, juodligė, tularemija, maras ir kt.) (Žr. Visą zoonozių žinių grupę).

Kalbant apie epidemiologiją, labiausiai pavojingi gyvūnai, kurie yra artimi žmonėms, yra naminiai gyvūnai (žiūrėkite visą žinių sritį), graužikai (žiūrėkite visas žinias). Dėl sąlyčio su laukiniais gyvūnais ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Tarp labiausiai paplitusių žmonių infekcinių ligų zoonozinės ligos sudaro apie 20%.

Diagnozė Gyvūnų infekcinės ligos grindžiamos klinikinių ir epizootologinių duomenų, laboratorinių tyrimų, skerdimo autopsijų ir histologinių tyrimų duomenimis. Kuriant diagnozę, ypač sunkiai atpažįstamas ligas, kartais jie gali užkrėsti tos pačios rūšies gyvūnus, nes šiuo patogenu nėra jautrių laboratorinių gyvūnų (pvz., Arklių infekcinės anemijos, kiaulių maro). Su ypač pavojingų ligų atsiradimu (pvz., Apibendrintas plaučių uždegimas, galvijų maras) leidžiama tiksliai ir laiku nustatyti 2-3 sergantį gyvūną skerdimą ir autopsiją. Taip pat naudojami alerginiai (su sap, tuberkulioze, bruceliozė ir kt.) Ir serologiniai (bruceliozės, juodosios, juodligės ir kt.) Diagnostikos metodai.

Sergamų gyvūnų gydymas atliekamas infekcinėse veterinarijos klinikų skyriuose arba specialiai paskirstytose izoliuotose patalpose. Atkreipkite dėmesį, kaip nuspręsti dėl sergančių gyvūnų turinį ir šėrimą bei sąlygų, kurios užkerta kelią infekcijos plitimui. Ypač pavojingomis ligomis gydymas yra draudžiamas (pavyzdžiui, sapoje, galvijų maras ir kai kurie kiti), gyvūnai skerdžiami.

Atsigauti gyvūnai, priklausomai nuo ligos pobūdžio, tam tikrą laiką laikomi atskirai nuo sveikais ir palaipsniui perkeliami į normalias sąlygas.

Bendrosios prevencinės priemonės yra: SSRS sienų apsauga, užkirsti kelią galimai sergančių gyvūnų įvežimui iš užsienio, kurių kontrolės punktai yra surengiami šalies sienose; Vetnadzor gyvūnų judėjimui ir gyvūnų žaliavų transportavimui šalies viduje, taip pat gyvūnų kaupimo vietoms (rinkoms, mugėms, gyvūnų parodoms ir kt.); veterinarijos ir sanitarijos patikrinimas (žiūrėkite visas žinias) gyvūnų skerdimo vietose (mėsos perdirbimo įmonėse, skerdyklose, skerdyklose) ir rinkose (mėsos kontrolės ir pieno kontrolės stotyse); pašarų pramonėje; tinkamo gyvulių lavonų valymo priežiūra (utilizavimo įrenginiai, utilizavimo įrenginiai, galvijų kapai ir kt.).

Svarbi prevencinė vertė yra universalus drėgnas. gyvūnų tyrimai naudojant alerginius ir serologinius diagnozavimo metodus, gyvulių sertifikavimas, produktyvių gyvūnų klinikinis tyrimas ūkiuose. Galvijai, įvežami į ūkius, turi 30 dienų prevencinę karantinę. Gyvūnų skiepijimas yra plačiai taikomas.

Kai atsiranda ligos, imamasi priemonių jų pašalinti. Tikslas (atskiras ūkis, ūkis, gyvenvietė, kartais ūkių grupė arba visas rajonas), kur ligos yra nustatytos, yra nepriimtinos, būtini karantino atvejai, atliekamas bendras klipas, nagrinėjami gyvūnai. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, gyvuliai yra suskirstyti į tris grupes: akivaizdžiai serga, įtariama dėl ligos ir visi kiti gyvūnai. Akivaizdu, kad serga gyvūnai yra izoliuojami (leidžiama grupės izoliacija); su specialiu pavojingos ligos nesant veiksmingų priemonių sergantiems gyvūnams gydyti, jie sunaikinami arba, jei numatyta instrukcijomis, skerdžiami mėsai; įtariama apie ligą, kuri vėliau buvo ištirta, siekiant patikslinti diagnozę; visiems kitiems gyvūnams, besiribojantiems su sergančiais gyvūnais, nustatyti klinikinius, stebimus, periodiškai tikrinti serologinius ir alerginius metodus, taip pat imunizuoti.

Karantino laikotarpis nustatomas pagal inkubacinio laikotarpio trukmę ir patogenų vežimą po išgėrimo. Prieš pašalinant karantiną, atliekama galutinė dezinfekcija.

Jei infekcinės ligos yra susijusios su gyvūnų, kuriems būdingas didelis užkrečiamumas arba ypatingas pavojus gyvulininkystei, aplink karantino objektą, kuriame yra sistemingas veterinarinis stebėjimas, imunizacija gyvūnų ir kai kurių kitų ribojančių priemonių, yra nustatyta grėsmė.

Infekcinės augalų ligos

Infekcines augalų ligas sukelia bakterijos, virusai, grybai ir mikoplazmos, kurios yra patogeniškos. Patogeninių virusų egzistavimą pirmą kartą atrado D. I. Ivanovskis (1892) tabako ligų tyrime. Virusai, dėl kurių atsirado mozaikos (netolygus) lapų dažymas, vadinami mozaika. Mozaikinių ligų metu keičiasi lapų mentės forma, augalas atsilieka augimo metu. Chlorofilo nutekintuose audiniuose pastebimi patologiniai pokyčiai, chlorofilo kiekis mažėja. Liga lengvai perduodama per sėklų ar ligų augalų sultys. Veislės mechaniniai laikikliai - lapai, pievos, erkės, dirvožemio nematodai. Be tabako virusai infekuoja pomidorus, bulves, runkelius ir kitus augalus. Infekcinės augalų ligos lemia derliaus sumažėjimą, grūdų, vaisių ir pan. Kokybės pablogėjimą.

Kai kurios infekcinės augalų ligos gamina iš jų maistą, netinkamą vartojimui, pavyzdžiui, toksinį bakterijų arbūzus, grūdų apsinuodijimą grybų grybais. Labiausiai žinomi yra "girta duona", agranulocitozė ir kt. Pastaroji pasireiškė vėlyvuoju grūdinių kultūrų derliaus nuėmimu, kai augalų, stovinčių prie šaknų šaknys, užkrėstos grybomis, kurios sukelia grūsčių apsinuodijimą.

Kovos su augalų ligomis tikslas yra sunaikinti ligų sukėlėją, dezinfekuoti sėklos chemikalais, purkšti ir dulkinti augalus cheminiais preparatais ir naudoti biologines priemones.

Labai svarbu auginti ligas atsparias augalų veisles.

Ar jūs visiškai nesidomi perspektyva visam laikui išnykti iš šio pasaulio? Jūs nenorite baigti savo gyvenimo kelio kaip prieštaringai suplakusią organinę masę, kurią sunaikina sunkieji kirminai? Ar norite grįžti į jaunimą gyventi kitam gyvenimui? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Įvykdyti nepasisekusius sapnus? Sekite nuorodą:

Klinikinės infekcinės ligos pasireiškimo formos ir dinamika

Infekcinės ligos, palyginti su neinfekcinėmis ligomis, turi keletą skiriamųjų požymių: specifiškumas, užkrečiamumas, eiga ir infekcinio imuniteto susidarymas. Kiekviena infekcinė liga sukelia tam tikrą mikrobą, suteikiant jam specifiškumą. Yra tik nedidelė infekcinių ligų (pvz., Kiaulių gripo ir dizenterijos, paragria-3 galvijų, naujagimių veršelių virusinės diarėjos) grupė, kurios patogenezėje yra daugiau nei viena mikrobų rūšis.

Užkrečiamų ligų (infekcinių ligų, infekcinių ligų) priežastis yra infekcinių ligų plitimo galimybė dėl ligos sukėlėjo pernešimo iš ligonių į sveikų žmonių, turinčių tiesioginį kontaktą (kontaktą) arba užkrėstų aplinkos objektų pagalba. Labiausiai užkrečiamos yra labai dažnai pasitaikančios infekcinės ligos, kurios greitai ir plačiai paplitę tarp gyvūnų, sergančių disfunkcine bande (pavyzdžiui, snukio ir nagų liga, avių rapsų, arklių gripo ir kt.).

Už infekcines ligas от Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н от   taip pat vyksta jų eigą, pasireiškiantį pakartotiniu inkubacijos (latentinio), prodrominio (ikiklinikinio) ir klinikinio laikotarpio, pasireiškiančio palankiu (atstatymu) ar mirtinu (mirties) rezultatu, pasikeitimu.

Po virulentiško mikrobio įsiskverbimo į gyvulį liga pasireiškia po tam tikro laiko. Specialusis diagnostinis tyrimas vadinamas inkubacija laikotarpiu nuo mikrobų įsiskverbimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo ar paslėptų infekcijų (tuberkuliozės, bruceliozės) metu nustatytų pokyčių. Įvairiose infekcinėse ligose inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų; ir dienas (botulizmas, virusinis gastroenteritas, gripas, snukio ir nagų liga, juodligė) iki kelių savaičių (bruceliozė, tuberkuliozė) ir mėnesiai (pasiutligė). Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Нate от Нate Н Н Н Н Н от

Infekcinės ligos, jo vidutinė trukmė svyruoja nuo vienos iki dviejų savaičių. Nevienodas inkubacijos laikotarpio trukmė, net ir ta pačia liga, yra nustatoma dėl įvairių priežasčių: patogeno kiekio ir virulentiškumo, infekcijos vartų tipo, organizmo atsparumo ir aplinkos veiksnių. Per inkubavimo laikotarpį bakterijos dauginamos, o kai kuriais atvejais (maras, snukio ir nagų liga) ir jų išleidimas į išorinę aplinką. Todėl, organizuojant kovos su infekcine liga priemones, reikia atsižvelgti į jo trukmę.

Po inkubacijos laikotarpio prasideda prodrominis laikotarpis (ikiklinikinis, prekursorius), kuris trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Jis būdingas nespecifinių klinikinių požymių atsiradimui: karščiavimas, anoreksija, silpnumas ir depresija. Tada atsiranda visiško klinikinės ligos vystymosi laikotarpis, kurio metu atsiranda pagrindiniai šios infekcijos tipiški klinikiniai požymiai. Dėl visų jų specifiškumo net tos pačios ligos klinikinis požymis yra labai įvairus. Tas pats pasakytina ir apie šio laikotarpio trukmę.

Jei ligonio gyvybė atsigauna, tada pagrindinių klinikinių požymių visiško vystymosi laikotarpis yra pakeičiamas reabilitacijos periodu (regeneravimu). Sugeriantis kūnas paprastai išsiskiria iš patogenų gemalo, bet kai kuriais atvejais patogenai gali likti tam tikru laiku (kartais ilgai) organizme. Ši būklė vadinama "microbreeding" regeneraciniais vaistais (gyvūnų atgavimas). Kaip nepriklausoma infekcijos forma, ji turėtų būti atskirta nuo sveikų gyvūnų mikroorganizmų.

Dėl nepalankių infekcinių ligų rezultatų, gyvulio mirtis gali pasireikšti labai greitai (brazdė, juodligė) arba ilgą laiką dėl laipsniško organizmo susilpnėjimo ir išeikvojimo. Atsižvelgiant į klinikinės apraiškos pobūdį ir trukmę, pasireiškia hiperaktyvus, ūmus, pasunkėjęs ir lėtinis infekcinės ligos protrūkis.

Hiperakulio kelias trunka keletą valandų, o tipiški klinikiniai požymiai neturi laiko visiškai išsivystyti dėl gyvūno mirties. Ūminis kursas, trunkantis nuo vienos iki kelių dienų, būdingas tipinių klinikinių požymių atsiradimui. Požymiai ilgiau (iki 2-3 savaičių). Klinikiniai požymiai taip pat būdingi, tačiau mažiau ryškūs. Kai patogene nėra didelio virulencijos laipsnio arba organizmas yra labai atsparus, liga pasireiškia lėtai ir atidedama savaitėms, mėnesiams ar netgi metams. Toks ligos kursas vadinamas lėtiniu. Yra daug infekcinių ligų, paprastai pasireiškiančių chroniškai (tuberkuliozė, bruceliozė, infekcinis atrofinis rinitas, enzootinė pneumonija ir kt.). Su jais galima atsikratyti.

Be to, be abejo, išsiskiria ir infekcinės ligos pasireiškimo forma bendras pobūdis   infekcijos procesas ar jo lengvoji lokalizacija. Daugeliui klinikinių ligų pasireiškiančių infekcinių ligų būdingas apytiksliai apibrėžtas ir ryškus simptomų kompleksas, dėl kurio galima vadinti šią formą būdinga. Tačiau dažnai galima stebėti nukrypimus nuo tipiškos formos prie plaučių arba, priešingai, sunkiai pasireiškiančios ligos.

Tokie nukrypimo atvejai paprastai vadinami netipine forma. Tarp netipinių ligos klinikinės išraiškos formų, kai gyvūnas susirgo, išskiriama netinkama forma, tačiau po to greitai nutraukiama liga ir atsigauna. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia su lengvais klinikiniais požymiais. Ši ligos pasireiškimas vadinama ištrinta forma.

Jei infekcinis procesas greitai baigiasi gyvulio atsigavimu, ligos eiga vadinama gerybine. Dėl sumažėjusio natūralaus atsparumo ir labai virulentiško patogeno, liga dažnai būna piktybinis progresas, kuriame būdingas didelis mirtingumas (veršelių ir paršelių snukio ir nagų liga).

Kai kuriais atvejais patogeninių mikroorganizmų buvimas gyvūno kūne neparodo klinikinių požymių, nors specialūs laboratoriniai tyrimai gali nustatyti abiejų infekcinio proceso etapus, įskaitant infekcinių patologinių pokyčių ir apsauginių bei imunologinių reakcijų, būdingų šiai ligai. Ši ligos forma vadinama asimptomine (latenta, latenta, nepastebėta). Todėl "besimptomės ar latentinės ligos forma" sąvoka nėra lygiavertė "mikroaktyviams" ir "imunizuojančiai pakartotinai infekcijai", kurios sudaro nepriklausomas infekcijos formas.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, infekcinės ligos formos taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, išskiriama juodligė, sepsinė, žarnyno, oda, karbunkuliuzė, anginai ir plaučiai; kolibakteriozė - septinė, žarnyno ir enterotoksemijos forma. Taigi, ligos forma atspindi infekcinio-patologinio proceso lokalizaciją ir intensyvumą, o ligos eiga atspindi jo trukmę.

Infekcijos formų ir tipų žinojimas leidžia tinkamai diagnozuoti infekcines ligas, laiku nustatyti ir išskirti visus užsikrėtusius (užsikrėtusius) gyvūnus, išdėstyti racionalias terapines ir prevencines priemones bei būdus pagerinti bandą.

Klinikinės infekcinės ligos formos - 3.3 iš 5 balsavusių

INFEKCINĖS LIGOS(vėlyvoji infekcinė infekcija) - ligų, kurias sukelia patogeniniai mikroorganizmai, grupė, kuriai būdingas užkrečiamumas, inkubacinis laikotarpis, užkrėsto organizmo reakcijos į patogeną ir, paprastai, cikliškas kursas ir susidaręs po infekcinio imuniteto.

Terminas "infekcinės ligos" buvo įvestas K. Hufeland ir gavo tarptautinį platinimą.

ISTORIJA

Archeologiniai radiniai ir raštiški tolimos praeities paminklai rodo, kad daugelis I. b. buvo žinomi senovės tautoms. Dėl jų masinio pasiskirstymo ir aukšto mirštamumo. I. b. Jie vadino tai jausmu, bendras ligomis ir maru. Senovės Egipto papirusas buvo apibūdintas senovės kinų rankraščių, Empedoklio, Marko Terentius Varro ir Lucius Columella maliarijos raštų. Hipokratas aprašė stabligės kliniką, atsinaujinančią karščiavimą, epid, kiaulytę, erysipelius, juodligę. Madness jau seniai žinomas, apie jį parašė Demokritas ir Aristotelis. 6 a n er Pirmoji maro ir pleišto maras apibūdina šios ligos simptomus.

1546 m. ​​J. Frakastoro paskelbė knygą "Dėl užkrečiamųjų ligų", "Contagious Diseases and Treatment", kurioje teigiama, kad patogenai yra I. b. yra vadinamos. Užsikrečiama - gyvosios būtybės. Rusijos gydytojas D. S. Ca-moylovich, remdamasis epidemiologija, pastebėjo maro infekciją ir dezinfekavo pacientų reikalus.

XVII a Pirmieji geltonosios karštinės apibūdinimai pasirodė Jukatane ir Centrinėje Amerikoje. 16-18 a. kitos ligos yra kosulys, skarlatina, tymai, poliomielitas ir kt.

XIX amžiuje Griesinger (W. Griesinger, 1857), Murchisonas (Ch. Murchisonas, 1862), S. P. Botkinas (1868 m.) Išskyrė tyfą į atskiras formas. 1875 m. L. V. Popovas apibūdino specifinius patologinius-anatominius pokyčius smegenyse, o po metų O. Mochutkovsky savianalizmu įrodė patogeninių patogenų buvimą krauju sergantiems pacientams su tyfu.

Yra dar diferencijavimas I. b., New nozol, apibūdinamos ir apibrėžtos formos: raudonukės, vėjaraupiai, bruceliozė, ornitozė ir tt

Vietiniai mokslininkai D. S. Samojilovičius, M. J. Mudroe, N. I. Pirogovas, S. P. Botkin, N. F. Filatovas, N. P. Vasiljevas prisidėjo prie visapusiško ugdymo apie infekcinę patologiją skyrių. I. I. Мечникова, N. J. Чистовича ir kiti.

Teiginys apie organizmo vieningumą jo reakcijose į ligų sukeliamą poveikį, suformuluotas S. P. Botkin, G. A. Zakharin, A. A. Ostroumov, turėjo didelę įtaką tolesniam sėkmingam IB tyrimui, ypač dėl patogenezės supratimo ir tinkamos terapinės taktikos pasirinkimo . Pasaulio mokslininkai vertina N. F. Filatovo nuopelnus, kurie padarė didelį indėlį į vadinamąjį "tyrimą". vaikų infekcinės ligos.

Viena iš Rusijos užkrečiamųjų ligų doktrinos įkūrėjų yra G. N. Mina, plačiai žinomi darbai, skirti juodligei, marui, raupsui ir atsinaujinančiai karščiui. Savęs infekcijos su atsinaujinančia karščiavimu patirtis leido GN N. Minhu kalbėti apie svarbų kraujui būdingų nešiklių vaidmenį perveikiant atsinaujinusius ir vidurius.

N. F. Gamalei, A. D. Сперанский, D. K. Заболотный, P. F. Здродовский, L. A. Зильбер, L. V. Громашевский, I. V. Davydovskis, B. D. Timakova ir kiti tarybiniai mokslininkai, patvirtinę šioje srityje organizmo ir aplinkos vientisumo tyrimą, išplėtė supratimą apie specifinius ir nespecifinius apsaugos veiksnius, mikrobų kintamumą ir davė fiziologinį, infekcinio proceso analizę. Sovietų patologų A. I. Abrikosovo, M. A. Skvortsovo, A. P. Avciino, B. N. Mogilnitsky ir kt. Darbas iš esmės prisidėjo prie pato genetinio tyrimo I. b.

Klasikinis apibūdinimas - pleištas, serijos I srovės. B. pateiktas N.K. Rozenbergo, K. F. Flerovo, A. A. Koltypino, S. I. Zlatogorovo, G. A. Ivashentsovos ir kt. darbuose. N. K. Rosenbergas teisėtai laikomas patofiziolio protėviu, mokslo kryptimi plėtroje mokymai apie I. b.

20-30s. AteУ Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н от Problema, susijusi su tyfu, yra giliai tiriama. Ypač vertingi darbai buvo I.V. Davydovskio darbai dėl patogenezės ir organoopatologijos tyfų, A. P. Avčino - apie histoklinikos tyrimą apie ricketcinio apsinuodijimo, L. V. Gromashevskio - apie epidemiologiją.

Taip pat tiriamos kitos rykletozės: blusų endeminis šiltinis (S. M. Kulaginas, P. F. Zdrodovskis ir kt.), Marselio karštligė (A. J. alimovas ir kt.), Šiaurės rytų erkinis šnypštimas (G.I. Feoktistov, E. A. Halperin, M. M. Lyskovtsev ir kt.), Vezikulinis racketziozė, Q karštligė ir bruceliozė (P. F. Zdrodovskis, P. A. Versilova ir tt).

Sovietinės klinicijos B. N. Stradomsky, G. P. Rudnev, A. F. Bilibinas ir kiti apibūdino pleištą, tuliaremijos formas. Kartu su giliu maro epidemiologijos ir mikrobiologijos vystymusi buvo sėkmingai atlikta pleuros, žinios, ankstyvo diagnozavimo ir racionalios terapijos studija (S. I. Zlatogorov, G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov, V. N. Lobanov, E. I. Korobkova ir kt.).

Sukūrė pagreitintą choleros laboratorinę diagnostiką (3. V. Ermolieva ir E. I. Korobkova) ir šiuolaikinius šios ligos vandens ir druskos terapijos principus (R. Phillipsas ir kt., 1963; B. I. Pokrovskas, V. N. Никифоров ir kiti]. Klinikinis ir patogenezinis tyfų-paratifoidinių ligų apibūdinimas pateikiamas G. F. Voglikos, N. I. Ragoza, N. J. Padalki, A. F. Bilibino, K. V. Bunino ir kt. Darbuose; Salmonella maisto toksikozės infekcijos - A. A. Ivashentsovos, M. D. Тушинский, E. S. Гуревич, I. V. Шура.

Po keleto sudėtingų mokslinių ekspedicijų į tajų rajonus Tolimųjų Rytų 1937-1939 m. Aprašytas naujas nosolis, aprašytas erkinio encefalitas (E. N. Pavlovskis, L. A. Zilberis, A. A. Смородинцев, M. P. Чумаков, E. N. Левкович, A. K. Шобладзе, V. D. Solovyov ir kt.); ištirta jo klinikinė įvairovė, išplėtotos specialios terapijos (N. V. Шубин, A. G. Панов, A. N. Шаповал ir kiti). 1938-1939 m A. A. Смородинцев, B. D. Неустроев ir K. P. Чагин aprašė uždegiminį encefalitą, kuris 1938 m. Sukėlė protrūkį Tolimuosiuose Rytuose.

1934-1940 m pirmosios pripažintos ir tirtos hemoraginio nefrosoferrito ligos; 1944-1945 m Aprašyta Krymo hemoraginė karštligė, o 1947 m. Buvo aprašyta Omsko hemoraginė karštligė (A. A. Смородинцев, M. P. Чумаков, A. V. Чурилов, V. G. Чудаков, N. I. Ходу Kin, N. A. Zeytlenok, I. R. Drobinsky).

1960 m. I. I. Gruninas, G. P. Somovas, I. J. Zalmoveremas apibūdino Faralietinio šarmo karvidę; ligos etiologija nustatoma B. A. Žurnensky ir A. K. Вишнякова (1965), kurie išskyrė pacientų pseudotuberkulozės mikrobą. Siekiant patvirtinti etilą, sukeliamo agento vaidmuo V. A. Znamensky 1966 metais atliko savikontrolės eksperimentą.

KLASIFIKACIJA

Ilgainiui etiolas gavo plačią apyvartą, klasifikacija I. b. Hübner, Gotslich, C.I. Zlatogorov ir kt.: Kokosų, bacilų, spirochetozių, racketziozių, virusinių. Į pleištą praktika ir dabar naudojama sąvoka "rickettizoza", "spirohetozy", "leishmanioza", "salmoneliozė" ir kt.

XIX a. Pabaiga Weikselbaum (A. Weichselbaum) pasiūlė padalinti I. b. žmogaus "dėl ligų, gautų iš žmogaus" ir "iš gyvūnų gaunamų ligų", kuris atitinka antropoponozių ir zoonozių sąvokas.

XX a. Pradžioje keletas tyrėjų [Seligmanas (I. Zeligmanas), DK Zabolotny ir kt.] pasiūlė padalinti I. b. Patogeno lokalizavimas pacientų (vežėjų) kūne į keturias grupes: žarnyno, kvėpavimo, kraujo ir išorės užteršimas. Tokio klasifikavimo teorinį pagrindimą sukūrė L.V. Gromashevsky, kuris pagrįstas savo teorija perdavimo mechanizmas   (žr.). Esant natūralioms sąlygoms, žmogaus infekcija yra įmanoma per keturių tipų perdavimo mechanizmą: išmatų - per burną, ore, pernešamas ir kontakto.

Tarpusavyje yra nustatomas patogeno perdavimo mechanizmas ir ligos sukėlėjo lokalizavimas organizme. Taigi, lengvatinė lokalizacija patol. procesas žarnyne sukelia patogenų išmetimą su išmatomis ir jų perdavimą per įvairius aplinkos veiksnius sveikam žmogui, o patogenai patenka į kūną per burną. Oro pernešimo mechanizme patogenai išsiskiria iš kvėpavimo takų, o žmogaus infekcija įvyksta dėl įkvėpimo oro su patogenais. Taigi, perdavimo mechanizmas nustato ne tik pagrindines epidemiologijos ypatybes, bet ir patogeniškumo ypatumus bei kliniką I. b.

Išrinktas kaip klasifikacijos pagrindas I. b. Pagrindinė objektyvi funkcija yra patogeno perdavimo mechanizmo ir jo lokalizavimo atitikties principas.

L.V. Gromashevskio teigimu, turėtų būti naudojamas lokalizacijos pagrindu nustatytas ligų grupių nustatymas, kuris plačiai pritaikytas kasdienėje praktikoje (žr. Lentelę).

Pagrindinių žmogaus infekcinių ligų klasifikavimo schema (pagal perdavimo mechanizmą ir infekcinių agentų šaltinius)

Žarnyno infekcijose pagrindinis patogenų lokalizavimas per visą infekcijos procesą arba jo atskirais laikotarpiais yra žarnynas. Žarnyno grupei I. b. yra: vidurių užkietėjimas, paratifoidas A, paratyphoid B, dizenterija, cholera, toksikozė Salmonella ir stafilokokai, bruceliozė, leptospirozė ir kt.

Kvėpavimo takų infekcijos lokalizuota kvėpavimo takų patogenų gleivinių (į alveoles, bronchus, gerklės ir D. k.), Kur pagrindinis uždegiminis procesas vystosi. Šioje ligų grupėje apima: tymais, raupų natūralus, vėjaraupiai, raudonukės, kokliušo, parakoklyush, difterijos, skarlatina, meningokokinė infekcija, kiaulytės, gerklės skausmas, gripas, paragripo, mikoplazmozė, didelę grupę ūmaus kvėpavimo takų ligos ir kt.

Patogenus kraujo infekcijų lokalizuotas daugiausia kraujo ir limfos: šiltinę (Vshiny) apkaba rickettsiosis, Q karštinės, grįžtamosios karštinės Vshiny, grįžtamosios karštinės erkių, šunų ligos, geltonosios karštligės, hemoraginis karščiavimas, maro, tuliaremijos, encefalitas - TICK, uodų ir kiti

Infekcijos apima odos sluoksnio, ligas ir jo priedų, išorės gleivinę (akių, burnos, lytinių organų) ir žaizdų I. b. Majoras nozol, formuoja grupę: šašas, grybelis, trachoma, infekcinė konjunktyvitas, rožė, stabligė, anaerobinės infekcijos, piodermija vakcina (Karvė OSB) actinomycosis, juodligę, įnosės, melioidosis, snukio ir nagų liga, pasiutlige, žiurkės įkandimas karščiavimas ir kt.

Tačiau yra I. b., Kuris, be pagrindinio perdavimo mechanizmo, nustatant jų narių grupę, kartais gali turėti kitą perdavimo mechanizmą. Tai lemia tai, kad liga gali pasireikšti skirtingais pleištais, formomis, kurių kiekviena atitinka vieną iš perdavimo mechanizmų.

Taigi, tuliaremijos žmonėms dažniausiai pasireiškia per Morowy forma, bet oro maršrutais perdavimo patogeno vystosi plaučių liga.

Priklausomai nuo patogenų šaltinio, infekcinės ligos yra suskirstytos į antropoponozes ir zoonozes (žr. Lentelę).

Ši klasifikacija I. b. labiausiai pilnai atspindi obschebiol. atskirų ligų pobūdis ir yra labiausiai priimtinas epidemiologiniams tikslams. Tačiau ne visi I. b. galima priskirti pakankamai tiksliai į tą patį ar kitą grupę (pvz., poliomielito, raupsų, tuliaremijos, virusinės diarėjos ir tt). Tačiau šio klasifikavimo reikšmė būtent yra ta, kad, gilinant žinias apie nepakankamai ištirtų ligų pobūdį, kiekviena iš jų nustato tinkamą klasifikavimo vietą.

TSRS buvo padaryta tam tikrų nukrypimų nuo Tarptautinės ligų klasifikacijos. Taigi, gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų ligos yra klasifikuojami pirmos klasės grupėje - užkrečiamos ligos (pagal Tarptautinę klasifikaciją - kvėpavimo takų ligos).

Dėl pleišto labai svarbūs tikslai yra klasifikacijų, į kuriuos atsižvelgiama į patogenezę, ligos formą ir variantą, būklės sunkumą, komplikacijų buvimą, rezultatus.

STATISTIKA

Statistika reikalinga siekiant įvertinti sergamumo lygį ir dinamiką, epidemiologinį apibrėžimą, konjunktūrą konkrečioje teritorijoje, veiksmingų kovos su I. b.

I. statistika. B. TSRS reglamentuoja oficiali medicinos personalo, institucijų ir sveikatos priežiūros įstaigų registravimo, apskaitos ir ataskaitų sistema. Teritorijoje privalomos registracijos TSRS būti vidurių šiltinės, Paratifu A, B ir C, salmoneliozė, tuberkuliozė, bruceliozė dizenterijos, gastroenteritas ir kolitas (išskyrus opos), virusinis hepatitas (atskirai infekcinės ir serumo), skarlatina, difterijos, kokliušo (įskaitant bakteriologiškai patvirtinta pora -koklyush), gripo, adenoviruso ligos, meningokokinės infekcijos, tymų, vėjaraupių, epidemija parotito, psitakozė, šiltinės ir kitų rickettsial ligos, maliarija, encefalitas, hemoraginis LIH oradka, tularemija, pasiutligė, stabligė, juodligė, leptospirozė.

Su kai kurių I b. ir net vienos ligos karantinas I. b., jei jų atsiradimas TSRS teritorijoje, nustatomas specialus nepaprastų pranešimų užsakymas.

Registravimo ir apskaitos sistema yra subordinuota prie pagrindinės užduoties - operatyvinių antiepidinių priemonių priėmimas, ligos protrūkio priemonės. Šiuo atžvilgiu infekcinės ligos registruojamos paciento aptikimo (gydymo) vietoje, o ne jo gyvenamosios vietos ar įtariamos infekcijos.

Ligoninių įstaigos siunčia pranešimus apie neatidėliotinus atvejus tik tiems infekuotiems pacientams, kurie praėjo per likusią medicinos priežiūrą, įstaigas, taip pat keičiant ar nurodant pradinę diagnozę ir ligonius tiesiogiai sergančius ligonius. Remiantis gautais avariniais pranešimais miesto ir rajono SES pacientų sąrašai yra išvardyti pagal pavadinimą (forma Nr. 60-SES).

Remiantis infekcinių ligų ir statistinės kuponą registravimo galutinis (nurodyti) diagnozių (forma numeris 25-C) lech.-prof log, M3 CCCP agentūros 2-ojo mėnesio, einančio po ataskaitinio mėnesio yra SES mėnesinę ataskaitą apie infekcinių ligų judėjimo (forma Nr. 85 lech.).

Pagal pranešimo formą Nr. 85-lech, pranešimai apie ekstremalią situaciją ir žurnalai formoje Nr. 60-SES, rajono (miesto) SES rengia mėnesines ataskaitas (forma Nr. 85-SES), kuri ne v ÷ liau kaip penktąją mėnesio, einančio po ataskaitos , siunčiami į regioninį (regioninį), o regioninio padalinio nebuvimas - respublikinėje SES. Remiantis iš rajono ir miesto SES gautomis ataskaitomis, apygardos (krašto) ir respublikos SES sudaro apibendrintą ataskaitą apie kraštą (kraštą) ar ASSR ir ją pateikia regiono statistikos departamentui (kraštas, ASSR) ir profesinės sąjungos respublikos sveikatos ministerija, pastaroji M3 TSRS.

Sergamumo apibendrinimas I. b. o mirtingumas iš jų įvairiose pasaulio šalyse yra paskelbtas Pasaulinio orumo metų knygose. statistika

Sergamumas tiesiogiai priklauso nuo gyventojų medicininės pagalbos, o tai priklauso nuo daugelio socialinių veiksnių: valstybinės medicinos sistemos. viešosios paslaugos, medaus gyventojų aprūpinimas. institucijos ir kvalifikuotas medicinos specialistas personalas, san. gyventojų raštingumas ir atitinkamai gyventojų požiūris į konkrečią ligą ir kt. Todėl laisvosios ir valstybinės medicinos pagalbos SSRS gyventojams dažnumas ir aktyvių metodų naudojimas identifikuoti I. b. yra nesuderinami su panašiais rodikliais kapitalistinėse šalyse, kuriose vyrauja privatus medus. praktika ir visiškai kitokia sistema, skirta rinkti informaciją apie I. b.

Sovietinė sveikatos priežiūros sistema sukuria objektyvias išankstines sąlygas mokslinei statistikai; statistinių statistinių duomenų apie infekcines sergamumas analizė leidžia: prognozuoti dažnį (pvz., su gripu); įvertinti individualių profilaktinių ir antiepidinių veiksmingumą. įvykiai ir jų kompleksai; nustatyti atskirų perdavimo veiksnių vaidmenį; planuoti profilaktines ir antiepidines priemones, atsižvelgiant į epidemijos proceso ypatumus tam tikrose teritorijose.

MEDICINOS PAGALBOS ORGANIZACIJOS PAGRINDINIAI PRINCIPAI

Pagrindiniai medicininės priežiūros organizavimo principai yra ankstyvas infekcinių ligonių nustatymas, jų izoliacija (pirmiausia gydymas ligoninėje laiku), ankstyva diagnozė, racionalus gydymas ir ambulatorinė tarnyba sergantiems ligoniams. Neeilinė specializuota medicinos pagalba pacientams I. b. TSRS turi ambulatorines klinikas, kurios savo sudėtyje užkrečiamos ligos įstaigos (žr.). Šių spintų, specializuotų infekcinių skyrių ir BC tinklas reguliuojamas nustatant priklausomai nuo gyventojų užkrečiamųjų ligų, demografinių, ekonominių ir geografinių veiksnių lygio ir struktūros.

Mikroorganizmo gebėjimas įsiskverbti į žmogaus kūną, daugintis joje ir sukelti patolius, organų ir audinių pokyčiai yra labai skirtingi skirtingose ​​sąlygose. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: mikrobinės virulentiškumo, patogeniškumo, invaziškumo, organotropiškumo, citopatogeninio poveikio, toksigeniškumo ir kt. Patogenų I. b. turi keletą mechanizmų, užtikrinančių mikroorganizmo natūralių kliūčių ir egzistavimo šioje srityje įveikimą. Tai Agility, agresija, kapsuliniai veiksniai, įvairių fermentų. Hyaluronidase, neuraminidazės, deoksiribonukleazės, mucinases, fibrinolizina, kolagenazės ir tt Ne mažiau svarbų vaidmenį vaidina savybių įtakos organizmo, jo apsaugos mechanizmų būklę, įskaitant barjerinę funkciją, Ir.iiTtunol, statusas, absorbcija funkcija retikuloendothelio sistema, paveiktų audinių trofizmas, prisitaikančios ir kompensacinės funkcijos. Kūnas ligos eigoje yra vientisa visuma, kurią pasiekia reguliuojanti nervų ir endokrininės sistemos įtaka.

Tiesioginis kenksmingas poveikis šeimininko audiniams toksinai   (žr.). Nepaisant tam tikros įprastos dalijimosi į ekso- ir endotoksinus, pripažįstama, kad eksotoksinai turi didelį specifiškumą, kuris lemia pleišto specifiškumą, ligos pasireiškimus. Taigi, choleros eksotoksinas (enterotoksinas-cholerogenas) sukelia žarnyno hipersekreciją; botulino eksotoksinas selektyviai veikia periferinius nervus; difterijos eksotoksinas veikia širdies raumens, antinksčių; stabligės eksotoksinas veikia tarpinius nugaros smegenų neuronus (tetanospasminą) ir sukelia raudonųjų kraujo kūnelių (tetanohemolizino) hemolizę. Endotoksinas turi mažesnį makroorganizmo specifiškumą. Taigi, Salmonella, Shigella, Escherichia endotoksinai daugeliu atžvilgių turi panašią įtaką makroorganizmui, sukelia karščiavimą, dėl kurio sunaikinami eismas. traktas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas bei kitos sistemos ir organai.

Patogeninių mikroorganizmų evoliucija, kaip svarbiausias neoplasmų evoliucijos veiksnys, formos I. b. nek-eye pasižymi patogeninių savybių, visų pirma žarnyno I. b., patogeninių savybių susilpnėjimu, kuris atsispindi plaučių ir mažai simptomų ligos formų padidėjime Dizenterija , Cholera) ir padidėjęs atsparumas vaistams chemoterapiniais vaistiniais preparatais, dėl to sumažėja gydymo veiksmingumas ir blogėja prognozė (žr. Maliarija , Stafilokokinė infekcija) Šie evoliuciniai mikroorganizmų pokyčiai vyksta daugiausia dėl aplinkos veiksnių, socialinių ir ekonominių pokyčių bei san. sąlygos.

Taigi, bakterinė dizenterija išsivystė iš stiprios toksiginės ligos, kurią sukelia Shigella Grigoriev-Shiga, o tai yra silpniau, sukelta Shigella Flexner, ir "Shigella Sonne" sukeltos dizenterijos, kurią dar labiau lengviau tekėti. Šie dramatiški etiologijos ir pleišto pokyčiai, bakterinės dizenterijos eigą atspindi kintančių aplinkos sąlygų, kurios tampa nepageidaujamos ir netgi nepriimtina kai kurių tipų mikrobams, ir jie išnyksta daugumoje sričių (pvz., Shigella Grigorijevas - Shigi) ir atvirkščiai gana tinka kitiems, ir jie yra plačiai paplitę (pvz., Shigella Sonne).

I. b. kaip infekcinis procesas gali būti sukeltas dviejų ar daugiau mikroorganizmų tipų. Tokiais atvejais kalbame apie mišrią infekciją. Infekcija gali atsirasti kartu su dviem patogenais, arba laikytis originalios, pirminės, jau sukurtos naujos ir antrinės ligos. Dažniausi virusinių ligų, tokių kaip tymai ir gripas, kombinacija su bakterijų flora (stafilokokai, streptokokai), sukelianti komplikacijas.

Plačiai ir dažnai netinkamas (mažos dozės, ilgas pertraukas tarp administracijų) antibiotikų vartojimas ir kitais chemoterapiniais preparatais, lėmė atsparių mikroorganizmų atsiradimo iki jų -. I b daug patogenų, bet ir dėl pasikeitusių formų mikroorganizmai (filtruoti ir L-formos) formavimas, liga sukelia su modifikuotu pleištu, paveikslu, todėl sunku juos diagnozuoti ir gydyti.

Pathogenesis

Tiesioginė I b. yra patogeninių patogenų patekimas į žmogaus kūną (kartais jis pasireiškia kartu su maisto produktais, toksinai), su kuriais sąveikauja ląstelės ir audiniai.

I. b. turi egzogeninę ir endogeninę kilmę.

Infekcija lydima infekcinio proceso, kuris visais atvejais neužbaigia ligos plitimo, vystymosi. Infekcinis procesas yra mikro ir mikroorganizmo sąveikos fenomenas, kurio vystymąsi daro didelę įtaką aplinkos sąlygos. Pagal įvairių faktorių (ypač patogeno, infekuojančio dozės, Immunol, ir nespecifinio Fiziol. Reaktyvumo, prevenciniam gydymui ir D pan.) Infekcinis procesas gali būti pertrauktas arba negali būti kartu su pleišto, ligos simptomų vystymosi arba pasiekti pleišto, sunkumą, t įtakos. E. po to nuosekliai keisti pleištą, simptomai, liudijantys apie vystymąsi. Priklausomai nuo pleišto buvimo ir sunkumo, pasireiškimai atskiria akivaizdžių (įprastų), ištrynytų, subklinikinių ar asimptominių ligos formas. Tačiau, net jei nėra pleišto, ligos požymių, infekciniam procesui būdinga biocheminių, imuninių ir morfolinių reakcijų organizme reakcija, kurios identifikavimas tampa vis labiau prieinamas dėl didesnio tyrimo metodų sprendimo.

Dėl patogeno įvedimo žmogaus ar gyvūnų organizmas reaguoja su sudėtingu patofiziolu., Imunine ir morfoline reakcija. Patogeninis mikroorganizmas yra pagrindinė infekcijos priežastis, lemia jo specifiškumą, susijusį su patogenezės poveikiu organizmui (žr. Infekcija).

Mikrobinis patogenas, patenkantis į makroorganizmą, susiduria su sudėtinga apsauginių ir prisitaikančių reakcijų sistema, kurios tikslas - pašalinti patogeną ir atkurti funkcinius ir struktūrinius sutrikimus, kurie įvyko infekcijos proceso metu. Kūno apsauga   (žr.), mobilizuojami infekcinio proceso metu, viena vertus, sudaro optimalias mikroorganizmo ir jo toksinų neutralizavimo sąlygas, kita vertus - organizmo vidinės aplinkos pastovumą, jo genetinę ir antigeninę sudėtį (homeostazę). Šiuo atveju infekcinis procesas vyksta nuolat keičiant priežasties ir pasekmės santykius.

Įvairūs procesai, vykstantys dėl mikrobų ir makroorganizmo sąveikos, apibrėžia esamą ir rezultatą I. Svarbią įtaką infekcinio proceso eigai (ligai) daro ir terapiniai agentai. Pasak vietinių ir užsienio tyrėjų, atsiranda tiesioginė koreliacija tarp atsparumo antibiotikams ir stafilokokų virulentiškumo laipsnio. Paprastai atsparių stafilokokų sukeliamas infekcinis procesas vyksta daug stipresniau nei ligos, kurias sukelia antibiotikams jautrios padermės.

Labai keičiasi pleištas, infekcinių ligų eiga, susidariusi ekstremaliomis klimato sąlygomis, radiacijos poveikis, profilaktinės vakcinacijos ir kiti veiksniai.

Taip pat įvairūs yra makroorganizmo apsaugos mechanizmai, užkertantys kelią patogenui prasiskverbti ir tolesniam dauginimui. Besivystančiame procese žmogaus ir gyvūnų organizmas pasižymėjo natūraliu atsparumu daugeliui patogenų. Natūralus atsparumas daugeliui ligų sukėlėjų, turinčių rūšies pobūdį, yra paveldimas, kaip ir kiti morfoliai bei biologiniai ženklai. Tai apima ląstelinius ir humoralinius veiksnius, apsaugančius kūną nuo mikrobų agresijos veikimo. Šie veiksniai įtraukiami į paveldimą turtą, priklausantį tam tikros rūšies ar genetinei linijai. Kartu su šia, labai svarbu tokie fiziniai barjerai, pavyzdžiui, odos ir gleivinių nepralaidžias daugelio ligų sukėlėjų, paslapčių liaukų (gleivių, skrandžio sultys, tulžies, ašaros, ir tt), turintis baktericidinis ir viricidiniam savybių (antibakterinių medžiagų, tokių kaip lizocimo ir pan. p.). Jie taip pat apima retikuloendotelinę sistemą ir leukocitus, mikroorganizmų inhibitorius (komplemento sistemą, normalius antikūnus ir tt), interferoną, turinčią antivirusinį poveikį, ir kitus mechanizmus. Apsauginės odos ir gleivinės savybės yra daugiausia dėl jų įprastos mikrofloros.

Kiekybinė ir kokybinė mikroorganizmų, gyvenančių tuščiaviduriuose organuose ir kūno audiniuose, rūšies sudėtis, yra vadinamųjų vadinamųjų sąlygų. normos yra santykinai pastovios. Apsauginis autofloros veiksmas, kurio vertę pažymėjo I. I. Мечникова, yra dėl Ch. arr. jo antagonistiniai santykiai su patogenais, susijusiais su konkurencija, taip pat su mikroorganizmo gebėjimu gaminti antibiotikų medžiagas. Nustatytas dar vienas įprastos mikrofloros apsauginio veikimo mechanizmas, kurio esmė yra šių mikroorganizmų indukcija vadinamojo sintezės būdu. normalūs antikūnai (hl. obr. sekretoriai, pateikiami įvairiose paslaptyse ir pateikiami IgA).

Svarbus normalios autofloros vaidmuo išlaikant organizmo mikrobų homeostazę buvo nustatytas, pavyzdžiui, pastebėjimais, rodančiais, kad tam tikro ilgalaikio žarnyno I išgydymas. B. (dizenteriją ir kt.) galima pasiekti tik atstatant normalų žarnyno mikrofloros santykį - eubiozę. Autofloros kokybiniai arba kiekybiniai pokyčiai (disbiozė, disbakteriozė), priešingai, prisideda prie ligos sukėlėjų organizme. I. b.

Apsauginės įvairių faktorių poveikio nespecifinio atsparumo mikroorganizmo, kaip bet kuris kitas fenotipo charakteristika mastas, tam tikru mastu, genetiškai lemia, bet taip pat yra taikomos labai reikšminga įtaka įvairių aplinkos sąlygų - maistui, su visais laipsnių vitaminų saugumo, klimato veiksnius ir pan didelę įtaką ... infekcinės ir neinfekcinės ligos, taip pat kitos sąlygos, kurioms reikalingas ypatingas procesų intensyvumas, turi nespecifinį atsparumą iznedeyatelnosti, - nėštumas, reikšmingas nac. ir psichinis stresas, kraujo netekimas ir tt Nespecifinis atsparumas turi ryškų amžiaus ir sezoninį kintamumą. Tai paaiškina reikšmingus svyravimus kai kuriems asmenims iš nespecifinis atsparumas lygis, kuris vaidina svarbų vaidmenį infekcijos plėtrai (pvz., A sunkesnė eiga dauguma I. b. Be ankstyvoje vaikystėje ir senatvėje, taip pat pacientams, susilpnino gretutinėmis ligomis, apsinuodijimų, mitybos išeikvojimas ir tt).

Iš ligų, kurias sukelia pavojingi patogeniniai mikroorganizmai, visų pirma šie veiksniai lemia infekcinio proceso eigą.

Dar svarbiau yra nespecifinis mikroorganizmo atsparumas su I. b. Sukelia oportunistiniai mikrobai, kai nustatomas ne tik infekcinio proceso pobūdis, bet dažnai ir jo vystymosi galimybė. . Jis yra žinomas, pavyzdžiui, santykinis dažnis ligos per nuo įvairių faktorių, mažinančių nespecifinio atsparumo mikroorganizmo lygį veiksmų - spinduliuotės ir nevalgius Avitaminozė, aušinimo ir kiti ekstremalūs sąlygoms, super-infekcijos plėtros į pooperaciniu laikotarpiu.

Kartu su natūraliu atsparumu, žmogaus ir gyvūnų kūnas reaguoja į patogeninių mikroorganizmų įvedimą, plečiantis imuniteto reakcijas. Imuniteto formavimo intensyvumas procese I. b. daugiausia lemia ligos eigą ir baigtį.

Alerginiai procesai taip pat svarbūs daugelio I patologijos procese. taip pat gali būti patologetinis ankstyviausių, didžiausių ligos pasireiškimų pagrindas, taip pat skatina pasikartojimą, ligos pablogėjimą ar jos perėjimą į chroną, srovę. Taigi, ji yra labai greitas (žaibas, hypertoxic) už meningokokinės infekcijos, dizenterija ir daugelis kitų dažnai paaiškinti konkrečių ar nespecifinis (kaip reiškinio Sanarelli- Shvarttsmana) padidėjusio jautrumo mikroorganizmų, kai spiečius mobilizuojant jo saugumo pajėgos, kuria siekiama lokalizuoti ir eliminacija patogeno trunka nepakankamas (hipererginis) sunkumas ir palieka kūną mirties slenksčiu. Akivaizdu, kad alerginiai ir ypač autoalerginiai procesai, susiję su audinių antigeninių savybių atsiradimu paveiktam organizmui ir dažnai pasireiškiantys per infekcijos procesą, taip pat gali prisidėti prie jo perėjimo prie hrono (žr. Alergija , Auto alergija).

Molekulinės biologijos ir biocheminės pažangos dėka buvo galima glaudžiai susipažinti su įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio tyrimu. Taigi nustatyta, kad choleros eksotoksinas sukelia intensyvią vandens ir druskų sekreciją plonojoje žarnoje, aktyvuojant adenilciklazę, todėl padidėja ciklinio adenozino-3,5-monofosfato koncentracija. Lipopolisacharidai (E. coli endotoksinai, S. typhosa) taip pat gali stimuliuoti adenilciklazės aktyvumą, tačiau yra prostaglandinai (žr.). Vietinis prostaglandinų susidarymas ir jų greita inaktyvacija rodo jų vaidmenį lokaliuose pažeidimuose. Ištirtas prostaglandinų poveikis žarnyno absorbcijos funkcijai ir jų galimas poveikis žarnyno I patogenezei. Tai pasireiškia su viduriavimu sindromu. Prostaglandinas E vaidina svarbų vaidmenį karščiavimų atsiradimo (leukocitų pirogenas padidina prostaglandino E sintezę ar išleidimą hipotalamyje). Dauguma šių tyrimų atlikta eksperimento būdu modeliuojant ligą. Molekulinis patogenezės pagrindas I. b., Ypač pleišto sąlygomis, tik pradeda aktyviai vystytis. Jie yra geriau ištirti viruso I.

Kai kurių virusų gebėjimas išlikti, t. Y. Ilgas buvimas tam tikruose organuose ir audiniuose, tam tikrais atvejais po ilgo inkubavimo susidarant sunkiam patoliui, buvo nustatytas procesas su izoliuotu šių audinių pažeidimu. Pirmasis žinomas vadinamasis. lėtinės virusinės infekcijos   (Cm.) Buvo padaryta Sigurdson (V. Sigurdson) 1954 Tarp lėtai žmogaus infekcijų yra Kuru poūmis sklerozinis visos-encefalitą, kurį sukelia, tikriausiai, tymų virusas, apsigimimus naujagimių iš motinų, kurie turėjo raudonuke nėštumo metu, lėtai vystosi pralaimėjimas c. ir c. gyvūnams, kuriuos sukelia pasiutligės virusas ir tt

Su dauguma perduotų I. b. suformuotas atsparus specifinis imunitetas   (žr.), užtikrinant organizmo imunitetą šiai ligos sukėlėjui po pakartotinės infekcijos. Įgyto imuniteto intensyvumas ir trukmė labai skiriasi nuo individo I. b. - nuo išreikšto ir nuolatinio, praktiškai neišsprendus per visą gyvenimą esančių pasikartojančių ligų (raupų, tymų ir pan.) galimybės silpniems ir trumpalaikiams ligoms, netgi praėjus trumpam laikui (dizenterija, cholera ir tt). Kai kuriose ligose infekcinio proceso rezultatas yra ne imuniteto, ty imuniteto, formavimas, bet padidėjęs jautrumas patogenui, kuris lemia pasikartojimo ir reintegravimo galimybę.

PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Pagrindiniai duomenys apie patoles, anatomiją I. b. žmogus gauna atidarius lavonus. Skerdimo diagnostika reikalauja ne tik makroskopinės charakteristikos, bet ir gistolio bei mikrobiolio, tyrimų metodų, atsižvelgiant į pleišto duomenis.

P1, b. Paskelbtų autopsijų metu nustatytų pokyčių kilmė ir pobūdis kelia didelių sunkumų, nes visiškai skirtingos priežastys gali būti tos pačios patolės pagrindas. Taigi, distrofiją ir nekrozę gali sukelti kraujotakos sutrikimai, nervų trofijos sutrikimai, bakterijų ir kitų toksinių medžiagų veikimas bei kiti kenksmingi veiksniai. Tačiau su kiekvienu nosoliu. forma yra gana ilgalaikių pažeidimų, būdingų tai. Pagrindinė pažeidimų lokalizacija I. b. paprastai atitinka biologines savybes, patogeno savybes ir jo perdavimo būdus. Tai labai aišku, kai vadinamasis. Lašinamasis (pvz., Gripas, kosulys) ir žarnyno (salmonelių, dizenterijos ir kt.), I. b.

Šių ar kitų pažeidimų lokalizavimas I. b. daugiausia dėl patogenų savybių. Lokalizacijos patolių skirtumai, procesai, kurie stebimi viename I., priklauso nuo makroorganizmo (įskaitant ir autoinfekcines ligas), tačiau ne visada vienodai.

Bendrieji PI pokyčiai. b., paprastai sukelia ne pati mikroorganizmai, bet jų gyvybinės veiklos ar skilimo produktai.

I. Kai naudojamas baigiant naikinimo sergančio bendrą intoksikacija. (Specifinės ir nespecifinis - antrinis dėl sutrikimų organų ir sistemų) pasireiškia degeneracinių pokyčių parenchiminio organų, žlugimo ląstelių limfoidinio audinio žala kraujagyslių ir kraujotakos sutrikimo (edemos, hemoragija, pažeidimas mikrocirkuliacija ir kt.) ir kiti ženklai. Tokie pažeidimai gali būti susiję su uždegimine reakcija, kuri nėra tiesiogiai susijusi su patogene. Tačiau kai kurie eksotoksinai (pvz., Difterija) rodo aiškią veikimo selektyvumą. Difterijos metu stebimas miokardo, antinksčių ir nervų ligas gali sukelti ne tik toksinas. Ne mažiau toksiški gali būti medžiagos, susidarančios pačios organizmo ląstelių suskaidymo metu arba dėl tų kompleksinių biocheminių pokyčių, kurie atsiranda uždegimo kampuose.

Bendrieji toksinų sukelti pokyčiai organizme yra išreikšti ne tik žalą, bet ir reaktyvius reiškinius (pvz., Leukocitozę, pasireiškiančią vidaus organų kraujagyslių tinkle aiškiau nei periferiniame kraujyje).

Antigeninio pobūdžio medžiagos, kurios nėra net toksiškos, tačiau sukelia sensibilizaciją, gali sukelti ypatingus, kartais labai sunkius alerginius reiškinius. Galiausiai, daugelis patologinių pokyčių, pastebytų P1, b., Yra tik pažeidimų, tiesiogiai susijusių su infekciniu procesu, rezultatas. Tai apima ne tik kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt. Rezultatus, bet ir įvairius komplikacijas (pvz., Žarnyno periferaciją dėl vidurių šiltinės maro).

Be to, specifiniai (ir nespecifiniai) organizmo pokyčiai, susiję su pradiniu infekciniu procesu, gali sukelti naujus, dažniausiai autoinfekcinius procesus (žr. Autoinfekcija) Taigi, plaučių uždegimas, apsunkina daugybę infekcinių ligų, sukelia kvėpavimo takų gyvenamą mikroflorą. Su kai kuriais I. b. mirties atveju jų "antrinė" infekcija yra beveik taisyklė (pvz., gripas, dusulys) ir morfolis, kurį sukelia ji, vyrauja pokyčiai.

Kai I. b. Dažniausiai audiniuose vyksta svarbiausi pokyčiai, apriboti vidinę kūno aplinką nuo aplinkos, kvėpavimo takų gleivinėse, virškinimo trakte ir iš dalies odoje. Giliųjų membranų pokyčiai būdingi kataralio ir fibrininio uždegimo forma, dažnai esant epitelio nekrozei ir pagrindiniams audiniams. Gana aiškiai išryškėja pažeidimai. Pavyzdžiui, difterinis uždegimas, kuris atsiranda difterijoje, paprastai apsiriboja ryklės ir gerklų, bet taip pat gali būti ir trachėjos ir bronchų. Įtakos ryklės ir skarlatina, bet uždegimas, lydimas nekrozės, kartais labai giliai, jei skleisti pločio, tai tik ant šoninės sienelės ryklės, stemplės, skrandžio ir net, paprastai aplenkiant gerklų ir bronchų. Kataras viršutinių kvėpavimo takų ir gerklės tymų užčiuopia gerklų, trachėjos ir bronchų, tačiau didžiausias jėga pasiekia mažiausių bronchų pasekmių (Fibrynowy ir nekrozės endo-, mezo ir panbronchitis), pereinant prie gretimos plaučių audinyje (peribronhity peribronchial pneumonija ir tymų).

Su daugeliu I. b. atsiranda pneumonija. Jie įrašomi į įvairių formų, skiriasi tiek sudėtimi eksudato į alveolių (peršalimo, desquamative, Fibrynowy et al.) Ir topografinių savybių (Dalinės, skiltelių, acinarinėse, paravertebral ir D. k.), Taip pat kaip atsiradimo būdą ( aspiracija, hematogeninis ir tt). Su kai kuriais I. b. plaučių uždegimas turi savo skiriamųjų požymių (pavyzdžiui, dėl tuberkuliozės, maro, ornitozės), bet dažniau tai yra antrinės pneumokokinės ar kitos baltos infekcijos rezultatas, neturi jokio specifiškumo.

Toksikozininiuose maisto produktuose uždegimas ūmaus Kataro forma ima hl. arr. iš plonosios žarnos, Catarrhal ir Fibrynowy žūtimi uždegimas gleivinė yra būdinga šigeliozės, daugiausia išsidėstęs žemutinėse dalių gaubtinės žarnos, ir svarbiausi pokyčiai vidurių šiltinės (iš dalies ir Paratyfoidalny) įvyksta apatinėje dalyje plonosios žarnos, savo limfinių darinių - folikuluose ir Meyerovičiaus plokštelėse.

Odos yra infekcinių egzantemos, kurie yra paremti uždegiminių procesų (roseola, mazgelių, pustulių), vietos kraujotakos sutrikimų (eriteminis) arba kraujavimas (petechijos ir echimozė) vieta. Egzanemų forma ir lokalizacija skiriasi nuo įvairių ligų. Yra skirtumai rezultatais egzantemos: defurfuration bėrimas tymų ir atsiskyrimas nuo epidermio ląstelių skarlatina sluoksnių, likusios po raupų randai, ir visiškai gydomųjų pūlinėlių vėjaraupių, kuris yra nustatomas pagal pobūdį ir gylio turimus žalą.

Ypatingas dėmesys yra pritrauktas patol. procesai c. n c. Svarbiausias nervų sistemos vaidmuo visose gyvybinėse funkcijose lemia jos gerai žinomą apsaugą nuo tų kenksmingų įmanomų poveikių, kurie yra įmanomi su I. b. Nepaisant to, smegenys ir jos membranos kartais yra pagrindinė infekcinių procesų plėtotė. Smegenų pažeidimai - eksudatyvūs, rečiau veikiantys morfolio komponentai, meningito pagrindas, daugeliu atvejų yra susiję su bakteriniais patogenais (meningokoku, pneumokoku ir tuberkuliozės bacilu). Encefalitas daugiausia yra virusinis arba ricketcial pobūdžio arba sukelia protozoa. Uždegimas užkrečiamuoju encefalitu paprastai būna židinio, pasireiškiantis mazgelių, granulomų ir perivaskulinių infiltratų forma. Kiekvienas iš neuroinfections būdinga daugiau ar mažiau ryškus pasirinktinio lokalizacijos tam tikrų regionų smegenų ir stuburo smegenų, kad (net ir specifiškumo naikinimo neuronų, iš glijos, ir kraujagyslių atsakymų nesant) leidžia atlikti skirtumas morphol, diagnozė [Spatz (H. Spatz), J. M Jabotinsky].

Vidinių organų atveju pastebėta pažeidimų selektyvumas: miokarditas būdingas tyfui, difterijai, reumatui; Endokarditas - dėl reumato ir septinių ligų; Nefritas yra skarlatina ir kt. Tačiau tuberkuliozė * gali paveikti įvairius organus ir audinius, nors dažniau kenčia kai kurie (plaučiai, kaulai ir sąnariai, genitalijos).

Daugeliu atvejų vidaus organuose su I. b. vyrauja netiesioginiai pokyčiai. Gana dažnai atliekant autopsiją nustatomi distrofiniai procesai - baltyminė, riebalinė distrofija ir tt (žr. Ląstelių ir audinių distrofija), labiausiai ryškus sunkiomis formomis ir labiausiai ryškus kepenų, inkstų ir miokardo parenchimos elementuose; kraujotakos sutrikimai ir jų pasekmės - stasis   (žr.) kraujavimas   (žr.) išemija   (žr.), pažeidimai pigmento mainai   (žr.) ir kitus.

Beveik visi I. b. kartu su hiperplaziniais procesais liemenyje, mazgai, kurie turi bendrą, tada regioninį pobūdį. Kai tai įvyksta, mezginių hiperemija, kartais fibrino praradimas į sinusų liumeną, mezginių infiltracija įvairiais granulocitais. Šie pokyčiai paprastai vertinami kaip limfadenitas   (žr.). Panašūs pasikeitimai blužnyje sukelia jo trumpalaikį ar nuolatinį padidėjimą (vadinamasis blužnies infekcinis patinimas). Hiplopatiniai procesai šiuose kūnuose, apimantys hl. arr. retikuloendotelinės sistemos elementai, dažnai kartu su mieloidinių serijų elementų, plazmos ląstelių ir kt. plėtra. Daugelis iš šių elementų atsispindi imunologiniuose procesuose.

Daugeliui I. b. būdingas vadinamojo "evoliucionizmas". infekcinis granuloma   (žr.), skiriasi pagal žinomą struktūros specifiškumą ir taip pat yra imunologinis rezultatas. procesai, ribojantys tolesnio patogenų plitimo. Gebėjimas izoliuoti infekcinį procesą priklauso nuo mikroorganizmo būklės ir yra gana aiškiai išreikštas tik labai organizuotuose gyvūnų pasaulio atstovuose. Gyvūnuose, ypač mažesniuose, I. b. daug dažniau nei žmonėms, atsiranda sepsio tipo. Šis modelis taip pat pasireiškia ontogenezėje: naujagimiams ribojimas yra mažiau reikšmingas nei suaugusiesiems.

Morfolio rezultatai, pokyčiai I b. nustatytas infekcinio proceso rezultatu ir jo padarytos žalos pobūdžiu. Užkertant kelią patogeninių patogenų gyvybinei veiklai, dažniausiai išsiskiria eksudatai ir pažeisti audiniai, kurie yra daugiau ar mažiau užbaigti regeneracija (žr.). Šis procesas gali sutapti su tam tikru morfoliu atsinaujinančiu laiku, taigi ir pleištu, atsigavimu (pvz., Krizė po lobaros pneumonijos ar bendrosios būklės pagerėjimas po išmatų normalizavimo pacientams, sergantiems dizenterija). Tuo pačiu metu terapiniai veiksmai, ypač antibiotikų ir sulfanilamido vartojimas, smarkiai paveikia patolius, procesus, mažina jų kiekį arba suteikia jiems užsitęsusio kurso (pvz., Su tuberkuliuotu meningitu). Atsižvelgiant į tai, kad nėra galimybės regeneruoti po regeneracijos, gali būti pastebėti likusieji poveikiai (pvz., Paralyžius po poliomielito) ar net patoliai. kurios įgyja savarankiškos ligos pobūdį (pvz., širdies ligos po reumato endokardito).

KLINIKINIS VAIZDAS

Labiausiai I. b. būdingas cikliškas - tam tikra vystymosi seka, padidėja ir sumažėja ligos simptomai.

Ciklinis srautas I. b. visų pirma dėl imunogenezės įstatymų.

Skiriami šie ligos vystymosi laikotarpiai: 1) inkubacija (latentinis); 2) prodromal (pradinis); 3) pagrindiniai ligos požymiai; 4) ligos simptomų išnykimas (ankstyvas regeneracijos atsigavimas); 5) regeneravimas (regeneravimas).

Inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo infekcijos momento iki pirmojo pleišto atsiradimo, ligos simptomų (žr Inkubavimo laikotarpis) Šiuo laikotarpiu patogenas prisitaiko prie užkrėsto organizmo vidinės aplinkos ir įveikia jo apsauginius mechanizmus; dauginimusi ir pažeista tam tikrų organų ir audinių (audinių ar organų tropizma) atsinaujinimas ir kaupimas organizme, jų judėjimas ir selektyvus kaupimasis. Inkubavimo metu difterijos, stabligės ir kai kurių kitų mikrobai išskiria toksinus, kurie išsiskiria visame kūne ir yra užfiksuoti jautriose ląstelėse. Pasiutligės virusai, poliomielitas, stabligės toksinas plinta nervų ląsteles link nervų ląstelių. S. typhi prasiskverbia per liemenį, žarnyno aparatą (Peyero pleistrai ir vieništieji folikulai) į mezenterinę lieknę, mazgai, kur jų atsiranda. Žmogaus maro atsiradimo priežastis nuo prasiskverbimo per odą plinta per limfogenas iki regioninių limfmazgių, kur jis sparčiai plečiasi ir daugėja.

Inkubavimo laikotarpiu makroorganizmas sutelkia organizmo apsaugą, sustiprina jo fiziologinius, humorinius ir ląstelinius gynybos procesus, oksidacinius procesus ir glikogenolizę. Pokyčiai įvyksta funkcijose, būklėje c. n c. ir c. n n., hipotalamus-hipofizyje-antinksčių žievėje.

Beveik kiekviename I.B. Inkubacijos laikotarpis yra tam tikros trukmės, atsižvelgiant į svyravimus.

Prodromalinis ar pradinis laikotarpis lydimas bendrų IB pasireiškimų: silpnumas, dažnai drebulys, karščiavimas, galvos skausmas, kartais pykinimas, nedideli raumenų ir sąnarių skausmai, tai yra ligos požymiai, kurie neturi aiškių specifinių apraiškų. Į infekcijos įėjimo vartų vietą dažnai pasireiškia uždegiminis procesas - pagrindinis dėmesys arba pirminis poveikis (žr Pirminis poveikis) Jei tuo pačiu metu imama reikšminga (bet dažnai subklinikinė) dalis ir regioniniai limfmazgiai, mazgai, kalbėti apie pirminis kompleksas   (žr.). Prodromaliu laikotarpiu neatsirado visi I. b. ir paprastai trunka 1-2 dienos.

Pagrindinių ligos požymių laikotarpis būdingas svarbiausių ir specifinių ligos, morfolio ir biocheminių simptomų atsiradimu. pokyčiai. Būtent šiuo laikotarpiu specifinės patogeninės patogeno savybės ir mikroorganizmo atsakas yra visiškai išreikšti. Šis laikotarpis dažnai susideda iš trijų etapų: 1) pleišto augimas, apraiškos (stadionas incrementi); 2) didžiausias jų sunkumas (stadionas fastigii); 3) pleišto silpnėjimas, apraiškos (stadionas decrementi).

Pagrindinių ligos pasireiškimo laikotarpių trukmė labai skiriasi nuo individo I. b. (nuo kelių valandų iki kelių mėnesių). Pagrindinių apraiškų laikotarpiu gali atsirasti paciento mirtis arba liga pereina į kitą laikotarpį.

Esant ligos išnykimo laikotarpiui, pagrindiniai simptomai išnyksta. Temperatūros normalizavimas gali atsirasti palaipsniui - lizė arba labai greitai, per kelias valandas - krizė. Krizė, dažnai stebima pacientams, sergantiems nelaimingų atsitikimų ir pasikartojančių paūmėjimų, pneumonija, dažnai yra susijusi su reikšmingu širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sutrikimu, gausiu prakaitavimu.

Plikos išnykimas, simptomai prasideda sveikimo metu (žr Atkūrimas) Atgimimo laikotarpis, net ir ta pačia liga, labai skiriasi ir priklauso nuo ligos formos, sunkumo, imuninio poveikio, kūno ypatybių, gydymo efektyvumo. Kai kuriose ligose (pvz., Nuo vidurių šiltinės, virusinio hepatito ir kt.) Atsigavimo laikotarpis atidedamas keletą savaičių, kitose - daug trumpesnis. Kartais sveiką gyvenseną lydi sunkus silpnumas, dažnai padidėjęs apetitas ir atsigavimas svorio metu ligos. Plikimas, atsigavimas beveik niekada nesutampa su visišku morfolio atsigavimu, žalos, dažnai atidedamas ilgiau.

Atkūrimas gali būti baigtas, kai visos sutrikusios funkcijos yra atstatytos arba neišsamios, jei likusieji padariniai išliks.

Komplikacijos

Be to, paūmėjimų ir atkryčių, bet kuriuo laikotarpiu I. b. gali išsivystyti komplikacijos, kurios gali būti suskirstytos į specifines ir nespecifines, ankstyvas ir vėlyvasis laikotarpius. Konkrečios komplikacijos atsiranda dėl šios pagrindinės I veiksmo priežasties. B. ir yra tipiškas pleišto neįprastas sunkumo ir morphol, ligos pasireiškimų (opoms gydyti žarnyno perforacija vidurių šiltinės, kepenų koma į virusinio hepatito), arba atipinės lokalizacijos audinių pakenkimo rezultatas (Salmonella endokardito, ausų uždegimu iš vidurių šiltinės ir pan. p.). Šis suskirstymas yra labai sąlyginis, taip pat sąvokos "specifinė" ir "nespecifinė" komplikacija apibrėžimas. Tie patys sindromai gali būti laikomi kaip pagrindinio ligos proceso apraiškomis ir kaip komplikacija. Pavyzdžiui, parenchiminė - subarachnoidinė kraujavimas arba ūminis inkstų nepakankamumas gali būti pagrįstai klaidingas dėl meningokokinės infekcijos simptomų ir kaip specifinė šios ligos ankstyvojo komplikacijos komplikacija. Komplikacijų, kurias sukelia kitos rūšies mikroorganizmai, paprastai vadinamos "antrinėmis infekcijomis", "virusinėmis ar bakterinėmis superinfekcijomis" (žr. Superinfekcija) Iš pastarųjų reikėtų išskirti reinfection   (žr.), kurios yra kartotinės ligos, atsirandančios po to, kai pakartotinai infekuoja tas pats patogenas. Reabilitacija galimas pacientams, sergantiems skarlatiniu, bruceliozės, maliarijos ir kt.

DIAGNOSTAS

Diagnozė grindžiama anamnezinių ir epidemiologinių tyrimų duomenimis, duomenimis apie bendrųjų klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus. Ne visi iš jų turi lygiavertę diagnostinę vertę. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis visais metodais gautų duomenų visuma.

Neatsižvelgiant į vėlesnius apklausų tipus, pirmiausia jie paaiškina istorinius duomenis. Sužinokite apie ligos atsiradimo pobūdį, pagrindinius paciento skundus ligos dienomis, simptomų seką, karščiavimą, šaltkrėtimą, prakaitavimą, vėmimą, viduriavimą, kosulį, rinitą, skausmą ir kitus ligos simptomus.

Labai svarbu yra epidemiolas. anamnezė (žr.), kuri leidžia išsiaiškinti galimus ligonio kontaktus su galimu infekcinių agentų šaltiniu ir nustatyti galimus perdavimo veiksnius (kontaktas su pacientais, buvimas epidemijos nesėkmingoje srityje, požiūris, gyvenimo sąlygos ir maistas, profesija, anksčiau perkelta I., prevencinių skiepijimų laikas ir pobūdis ir kt.).

Instrumentiniai tyrimo metodai: endoskopinė (rektoromanoskopija, gastroduodenoskopija, laparoskopija ir kt.). Elektrofiziologiniai (elektrokardiografija, elektroencefalografija ir kt.), Rentgeno ir radiologiniai tyrimai. Šie metodai plačiai naudojami klinikoje. Vykdant instrumentinius tyrimus, jų pasirinkimą lemia pirminis pleištas, diagnozė. Taigi rektoromanoskopija naudojama diazentrinei diagnozei nustatyti ir pleuros morfoliui paaiškinti, ligos eigos variantai, morfolio nustatymas, smegenų skilvelių skysčio ir rentgeno likučių nustatymas. metodas - nustatant organų pažeidimus (plaučius, kaulus, sąnarius ir t. t.), būdingus tam tikroms neoplasms, formoms (tuliaremijai, Q karščiui, bruceliozei ir kt.).

Diagnozės sudėtingumas, sudėtingo daugelio simptomų sudėtingo įvertinimo sunkumai paskatino kiekybinį individualių diagnostikos ženklų vertinimą ir kiekvienos iš jų objektyvios vertės ir vietos paaiškinimą. Tuo tikslu pradėjo taikyti įvairius matematinius metodus, pagrįstus tikimybės teorija. Didžiausias diagnozės pasiskirstymas I. b. nustatė nuoseklią Waldo analizę (A. Waldas, 1960). Pagrindinis metodo principas yra palyginti simptomų pasiskirstymo tikimybes (dažnius) dviejose ligose ar sąlygose, nustatant simptomų diferencinę diagnostikos vertę ir apskaičiuojant diagnostinius veiksnius.

Gydymas

Infekcinio paciento gydymas turi būti sudėtingas ir pagrįstas gilia jo būklės analize. Visas gydymo būdas. veiksmai atliekami pagal šią schemą: poveikis patogenui (antibiotikų terapija, chemoterapija, imunoterapija, fagos terapija ir kt.); toksinų neutralizavimas (specifinis ir nespecifinis); sutrikusios gyvybinės kūno funkcijos atstatymas (dirbtinė ventiliacija plaučiuose, hemodializė, kraujo pakaitalas, infuzijos terapija, operatyvinė intervencija ir kt.); normalios kūno homeostazės parametrų atkūrimas (hipovolekemijos, acidozės, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo, kovos su hipertermija, viduriavimu, oligurija ir kt. korekcija); padidinti kūno fiziolą, atsparumą (reaktyvumą) (imunoterapija, įskaitant gammaglobu-linoterapiją, vakcinos terapiją, hormonų terapiją, kraujo perpylimą, baltymų terapiją ir kitus biolus, stimuliatorius, fizioterapiją); hiposensibilizuojantis gydymas (kortikosteroidai, desensibilizuojančios medžiagos, vakcinos terapija ir kt.); simptominė terapija (skausmą malšinanti medžiaga, raminamieji vaistai, miego pūslės, prieštraukulinė terapija ir tt); dietos terapija; apsaugos ir atstatymo režimas.

Kiekvienu konkrečiu ligos laikotarpiu kiekvienu konkrečiu atveju gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos etiologiją ir patogeniškumą.

Lech pasirinkimas. priemonės, jų dozavimas, vartojimo būdas priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus, ligos formos, susijusių ligų ir komplikacijų. Daugelio I b gydymas. Bakterijos, ricketcios, protozoos sukelia pagrindinis poveikis patogenui (etiotropinis terapija). Šiuo tikslu plačiai naudojami antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai. Skirdami šias lėšas reikėtų laikytis tam tikrų sąlygų: 1) naudoti vaistą, kuris turi didžiausią bakteriostatinį ar baktericidinį poveikį prieš šios ligos sukėlėją; 2) vartoti vaistą tokioje dozėje arba į ją įeiti taip, kad pagrindinis uždegiminis fokusas nuolat didintų vaisto terapinę koncentraciją, o gydymo trukmė užtikrina visišką patogenų slopinimą; 3) chemoterapija ir antibiotikai turi būti skiriami dozėmis, kurios neturi toksinio poveikio paciento kūnui.

Norint pasirinkti tinkamus antibiotikus ir chemoterapinius vaistus, būtina nustatyti ligos etiologiją. Jei I. b. nežinoma, kaip dažnai būna su polietilenu. ligos (gleivinis meningitas, sepsis ir tt), atliekamas skubus polietiotropinis gydymas, o po to, kai nustatomas etilas, ligos diagnozė perduodama monoetiotropiniam gydymui. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į šio patogeno jautrumą antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams. Tuo pačiu metu negalima besąlygiškai perduoti eksperimentinius duomenis į pleištą. Dažnai antibiotikams atsparūs mikrobai gali būti išskirti iš paciento, o gydymas tuo pačiu antibiotiku yra veiksmingas, ir atvirkščiai. Jei patogene yra I. b. ar jo jautrumas antibiotikams nėra žinomas, leidžiama vartoti kelis vaistus, atsižvelgiant į jų veiksmų sinergizmą. Antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai turėtų būti nustatomi kuo anksčiau, kol atsiras didelė žala įvairiems organams ir sistemoms. Tuo pačiu metu su kai kuriais I. b. (dizenterija, kosulys, skrebrinė karštligė ir kt.), einanti lengvai, be reikšmingo paciento būklės pažeidimo, geriau nenustatyti etiotropinių agentų. Reikėtų vengti vadinamųjų. baktericidinių vaistų šoko dozės, nes jie gali sukelti užkrečiamųjų ir toksinių šokų grėsmę dėl daugelio mikroorganizmų mirties ir endotoksinų išlaisvinimo (kaip antai Herxheimer-Yarish reakcija, Lukaševičius).

Veiklą veikiantys veiksniai taip pat apima bakteriofagai   (žr.), antimikrobinius serumus ir gama-globulinus. Kaip antivirusinis vaistas, interferonas ir daug interferonogenu yra naudojami (pavyzdžiui, A2B gripo vakcina), kad stimuliuotų organizmo gamybą interferonui. Specialūs antitoksiniai serumai yra naudojami neutralizuoti eksotoksinus (botulizmą, difteriją, stabligę ir kt.). Serumai neutralizuoja tik laisvai cirkuliuojančius toksinus, todėl jie vartojami pirmosiomis ligos dienomis. Konkretūs gama-globulinai (imunoglobulinai) naudojami su daugeliu I. b. (gripas, erkinis encefalitas, tymai ir kt.). Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, ypač kraujo plazma, švieži kraujas, hemodezai, reopoligliucinas ir steroidiniai hormonai, tam tikru laipsniu mažina toksiškumą.

Šiuolaikinės techninės priemonės išplėtė patogenezės terapijos galimybes, prisidėjo prie metodų įvedimo į infekcinių ligų kliniką intensyvi priežiūra   (žr.) ir gaivinimas (žr.) terminalo būsenose. Daugeliu atvejų paciento gydymui patologetinė terapija yra ne mažiau svarbi nei etiotropinė, ir tik laiku ją įgyvendinus galima išgelbėti paciento gyvenimą. Kai naudojamas tam tikras gydymo režimas, tampa būtina nuolat jį ištaisyti konkrečiam pacientui.

Daugelis vaistų, vartojamų I. b gydymui, nėra šalutiniai, ypač jei jie vartojami didelėmis dozėmis ir ilgai. Taigi, toksiškai-alerginės reakcijos yra gerai žinomos, disbakteriozė   (žr.) Candidiasis   (žr.), kaulų čiulpų funkcijos slopinimas (pvz., leukopenija gydant chloramfenikolį didelėmis dozėmis) ir kt. gydant antibiotikus. Baimina, kad antibiotikų bakteriostatinis poveikis sumažina antigeninį dirginimą, taigi ir imunogenezės silpnėjimas neįvyko, nes gydymas I. b. Paprastai jis prasideda pleišto vystymosi stadijoje, ligos simptomuose, kai imunogeninis imunogeninis stimuliuojantis imunitetas jau natūraliai pasiekiamas.

Antibiotikų terapija ne visada užtikrina pasikartojimą ar bakterijų netekimą (ketuo, karščiavimas, bruceliozė, dizenterija). Todėl siūlomas antibiotikų ir vakcinų, antibiotikų ir nespecifinių imuniteto stimuliatorių derinys (pentoksilis, prodigiosanas ir tt).

Gliukokortikosteroidų hormonai (prednizonas ir kt.), Kurių ilgalaikis vartojimas gali sukelti įvairias pakitimus ir komplikacijas, taip pat galima suaktyvinti bakterijų florą iš paslėptųjų kamienų ar superinfekcijos vystymosi.

Naudojant serumo preparatus (ypač heterologinius), yra galimas šalutinis poveikis, išreikštas alerginių reakcijų iki anafilaksinis šokas   (žr.). Panašūs reiškiniai yra mažiau ryškūs, kai skiriami kraujo baltymų hidrolizatai (aminokrovinai, ampno peptidai ir kt.).

Pacientų (pvz., Choleros) periferavimas įvairiais tirpalais be elektrolitų kontrolės ir rūgščių pagrindo gali sukelti priešingą poveikį, sutrikdyti kūno homeostazę.

EXODUS

Kai I. b. atsigavimas, perėjimas kronoje, srovė ar mirtis yra įmanoma.

Jei imuniteto susidarymo nepakankamumas, liga gali pasireikšti aksikliniu kursu arba vystyti chroninį procesą. Galimi paūmėjimai, kurie yra pagrindinio pleišto didinimas, ligos pasireiškimas išnykimo ar išgydymo laikotarpiu. Sutrūkimai pastebimi daugiausia dėl ilgalaikio I. b. (vidurių užkietėjimas, bruceliozė, virusinis hepatitas ir kt.).

Recidyvas stebimas atsigavimo laikotarpiu po pleišto, ligos simptomų išnykimo. Tuo pačiu metu atsiranda visiškas (ar beveik visiškas) simptomų kompleksas. B. Recidyvai gali atsirasti dėl patologo vystymosi ciklo paciento organizme (maliarija, atsinaujinantys karščiavimai) ir būdingas natūralios ligos progresas. Kitais atvejais recidyvai atsiranda darant neigiamą poveikį paciento kūnui (aušinimas, valgymo sutrikimai, psichinis stresas ir kt.). Retai pasireiškia širdies ir kraujagyslių karštinės, erysipelų, bruceliozės ir tt

Kai kuriais atvejais pacientas po išgydymo gali likti bakteriologiniu kraujagysliu ekstraktoriumi (žr Vežimas patogenais), taip pat dėl ​​nuolatinio liekamojo poveikio, iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą dirbti (poliomielitas, bruceliozė, meningokokinė infekcija, difterija).

PREVENCIJA

Kovos su infekcine sergamybe veiksmingumą lemia šios srities mokslo žinios, materialinės ir techninės bazės būklė, san. Epido tinklo plėtra, institucijos ir, svarbiausia, visuomenės sveikatos sistema.

Prieš revoliucinę Rusiją I. b. buvo plačiai paplitę. Per pirmuosius penkiolika XX amžiaus. Kiekvienais metais daugiau kaip 100 tūkstančių žmonių patiria Typhą, 5-7 milijonai žmonių sirgo maliarija ir 50-100 tūkstančių raupų. Pastoviai atsirado choleros epidemijos, kuriose buvo užfiksuoti šimtai tūkstančių ligų (pvz., 1910 m. Susirgo 230 232 žmonės, iš kurių 109 560 mirė). Prieškario 1913 m. Buvo užregistruotos sergančiosios vidurių šiltinės karštinės - 423 791, raudonoji karštligė-446 060, difterija - 499 512. Rusijos karalystė praktiškai neturi jokio centralizuoto orumo. - Epid, organizacija: orumo numeris. Gydytojai 1913-1914 m neviršijo 600, buvo tik 28 San. laboratorijos.

Pirmojo pasaulinio karo, po kurio vyko pilietinis karas ir užsienio intervencija, labai pablogino epidemiją. situacija šalyje. Labai padidėjo vidurių šiltinės, ypač silpnumo. Tyfo epidemija buvo gerai žinoma 1918-1922 m., Kai ligonių skaičius pasiekė 20 milijonų žmonių.

Nuo pirmųjų sovietų valdžios metų, profilaktika I. b. tapo partijos ir vyriausybės dėmesio centre. Kovos su infekcine sergamybe problema atsispindi partijos programoje. Jau 1919 m. V. I. Leninas pasirašė dekretą "Dėl būstų sanitarinės apsaugos". 1921 m. Vyriausybė išleido dekretą "Dėl priemonių, skirtų gerinti vandens tiekimą, nuotekų valymą ir sanitariją respublikoje"; 1922 m. Dekretas "Dėl sanitarinių organų respublikos" buvo pirmasis Sano legalizavimas. priežiūra.

Per partijos pastangas, tarybines, ekonomines ir medaus. organai, sunkus sveikatos priežiūros darbuotojų darbas, didelis pleuros ir vidurių šiltinės plitimas, ir kt. b. buvo sustabdytas. 1925-1927 raupų ir stifų paplitimas buvo sumažintas iki mažesnio lygio nei 1914 m

Stiprindama sovietinės valstybės ekonomiką, materialinio ir kultūrinio gyventojų lygio augimą, san. Epidos tinklo plėtrą, institucijų užkrečiamą sergamumą 30-aisiais metais. toliau mažėja. Išnaikinta cholera (1925), dracunculiasis (1932) ir raupai (1937).

Didysis Tėvynės karas 1941-1945 m ne tik atidėlė tolesnį infekcinės ligos sumažėjimą šalyje, bet ir sukūrė sąlygas epidemijų atsiradimui. Tačiau nacionalinis antiepidinių ligų pobūdis, priemonės, sukurta orumo sistema, institucijos, šios srities specialistų patirtis, bendras prevencinis darbas tarp gyventojų ir kariuomenės užtikrino santykinį epidemiologinį ir gerovę tiek šalyje, tiek kariuomenėje; I. b. nebuvo plačiai paplitusi, nebuvo epidemijų, kurios paprastai buvo karo metu.

Pokario laikotarpiu nuoseklus šalies ekonominės galios augimas ir sovietų žmonių gerovė, tolesnis sovietinės sveikatos priežiūros vystymasis, įgyta ilgalaikė patirtis kovojant su I. b., Sunkus epidemiologų darbas, San. gydytojai, mikrobiologai ir kt. sukėlė šalinimą šalyje, taip pat maliariją, odelę, atsinaujinančią karščiavimą. Prie likvidavimo полиомиелита, дифтерии. Labai sumažėja tymų, bruceliozės ir tularemijos paplitimas. Palyginti su 1913 m., Skarlatalo mirtingumas sumažėjo 1300 kartų, difterijos ir kosulys - 300 kartų.

Mūsų šalyje vykdomas sistemingas darbas siekiant kuo labiau sumažinti infekcinių ligų skaičių, pašalinti atskiras infekcijas. Tai skatina gyventojų materialinio ir kultūrinio lygio augimas, aplinkos (oro, vandens ir dirvožemio) apsauga, viešojo maitinimo įrengimas moksliniame festivalyje. pagrindas, plati finansavimo antiepid. valstybės veiksmai, nemokama nemokama medicininė pagalba, galingo tinklo kūrimas, orumas. - epid. institucijos, progresyvus sovietų orumas. teisės aktai. Viską sakydamas nustato TSKP programa, kurioje rašoma: "Socialistinė valstybė yra vienintelė valstybė, kuri rūpinasi visų gyventojų sveikatos apsauga ir nuolatine gerove. Tai užtikrina socialinių ir ekonominių bei medicininių įvykių sistema. Yra plati programa, kuria siekiama užkirsti kelią ir smarkiai sumažinti ligas, panaikinti masines infekcines ligas ir toliau didinti gyvenimo trukmę ".

Tiesą sakant, medus. intervencijos kovojant su infekcine sergamybe paprastai skirstomos į prevencines priemones, kurių imamasi nepaisant I. b. buvimo ir antiepidemijos priemonės   (žr.), atliekamą ligos atveju.

Prevencinės priemonės: 1) moksliškai pagrįstų kenksmingų medžiagų MPK nustatymas aplinkos ore ir ore, dalyvavimas rengiant taršos prevencijos priemones, san. atmosferos oro ir oro apsauga įmonių patalpose; 2) San. apgyvendintų vietovių vandens tiekimo priežiūra ir vandens šaltinių eksploatavimas, steigiant sanitarinės apsaugos zonos (žr.) vandens šaltiniai, San. vandens valymo įrenginių, bakteriolių ir orumo priežiūros priežiūra. vandens iš vandens šaltinių vandens tiekimo tyrimai gyventojų; 3) San. pramoninių ir gyvenamųjų patalpų statybos priežiūra, dalyvavimas ugdant orumą. projektavimo standartai; 4) orumo kontrolė. apgyvendintų vietovių būklė, geležinkelis geležinkelio stotys, jūrų, upių ir oro uostai, viešbučiai, kino teatrai, skalbyklos, apylinkių valymo kontrolė; 5) darbo saugos ir saugos priemonių (dulkių, drėgmės, triukšmo ir kt.) Įgyvendinimo priežiūrą; 6) San. maisto pramonės priežiūra, maisto prekyba, maitinimas; orumo priežiūra. rinkų, rinkų, maisto produktų transportavimo būklė; 7) infekcinių agentų, ypač maisto įmonių darbuotojų, viešojo maitinimo ir vandens tiekimo darbuotojų, vaikų priežiūros centrų, akušerinių ir motinystės medicinos darbuotojų identifikavimas ir reabilitacija. institucijos; 8) su veterinarijos gydytoju. Tarnyba San. gyvulininkystės ūkių priežiūra, bruceliozės nesėkmingų ūkių gerinimas, kalanders, Q karščiavimas ir tt; 9) San. teritorijos apsauga, siekiant užkirsti kelią karantino infekcinių ligų išvežimui iš užsienio; 10) prevencinės dezinfekcijos organizavimas nuolat gyvenančių žmonių (stotys, uostai, transporto priemonės, pramogų įmonės) ir gyvulių ūkiuose, nepalankių infekcijoms kaupti; 11) prireikus apsaugoti žmones nuo vabzdžių ir erkių išpuolių - infekcinių agentų nešėjų: naudoti apsauginius drabužius (žr. Apsauginė apranga), saugos tinklai   (žr.) atstumiantis   (žr.), patalpų užteršimas, ligų sukėlėjų nariuotakojų vektorių sunaikinimas I. b. tam tikrose srityse graužikų naikinimas natūralioje aplinkoje. I. b. 12) planuojama imunizacija   (. Cm) gyventojų, imunizuoti tam tikrų vietovių gyventojų (pvz rajone bando keletas natūralių židinių I. B ..), individualus komandas (dalyviai lauko ekspedicijų, medžiotojų ir žvejų, ir tt ...); 13) San-epidemiolis. priežiūra, regioninės infekcinės patologijos tyrimas, orumo nustatymas. - epidemiolas, teritorijų apibūdinimas, epidemiolo prognozavimas. aplinka, prevencinė ir priešpaskutinė planavimas, artimiausiu ir tolimojo laikotarpio veikla; 14) gyventojų mokslinių žinių apie I. b.

Antiepideminės priemonės yra skirtos trims epidemijos proceso linkėjimams: aktyviai identifikuoti infekcijų šaltinius (pacientus ir vežėjus) ir jų neutralizavimą (ligonių hospitalizavimas ir gydymas, infekcijų nešiotojų sanitarija), infekcijos šaltinių (gyvūnų) neutralizavimas ar sunaikinimas (pagal indikacijas); užkirsti kelią infekcinių agentų perdavimui - aplinkos objektų dezinfekcijai, vabzdžių ir erkių sunaikinimui - infekcinių agentų nešėjams arba žmonių apsaugai nuo kraujo paėmimo nariuotakojų, griežtų san. maisto įmonių, maitinimo įmonių, vandens tiekimo įmonių priežiūrą; sukurti specialų imunitetą (aktyvi ar pasyvi imunizacija, skubi profilaktika). Ši veikla yra tokia: 1) nedelsiant hospitalizuoti pacientus (pagal indikacijas); 2) atsiradusių ligų registravimas, aukštesniųjų organizacijų avarinis pranešimas apie atsiradusią ligą (ligos, protrūkiai, epidemijos); 3) epidemiologija, kiekvienas ligos tyrimo įvykis, nustatant infekcijos šaltinis galimų užteršimo kelius (epidemiologinės, Flash - takų ir sukelia platinimo) nustatoma iš efektyviausių protivoepid, veikla tam tikroje situacijoje; 4) aktyvus identifikavimas dėl galimų pacientų protrūkio, jų hospitalizavimas, vežėjų identifikavimas (su daugeliu infekcijų), jų reabilitacija ir cholera, griežta izoliacija; 5) gabenimas I. b. su specialiu transportu, kiekvieną kartą dezinfekuojant, norint nustatyti. įstaiga, kurioje pacientas buvo paimtas; 6) asmenų, liečiančių kontaktą su pacientu, nustatymas, imantis priemonių prieš kontaktinius žmones - epid, stebėjimas, laboratorinis tyrimas, termometras, avarinė prevencija, izoliacija ir tt (žr. Infekcinių ligonių išskyrimas) kai kuriais atvejais karantino veikla kaime, namuose, bendrabutyje, vaikų komanda ir tt; 8) asmenų, išeinančių iš karantino zonos, apgyvendintos vietovės stebėjimas; 9) dezinfekcija, dezinfekcija, dezinfekcija protrūkyje (priklausomai nuo neoplastikos, formos); 10) platus San.-Prof diapazonas gyventojų apylinkėse; 11) prireikus imunizuoti komandos narius, kuriuose įvyko liga, arba gyvenamojo rajono gyventojai (rajonas, regionas, pasienio regionas); 12) intensyvesnė propaganda tarp gyventojų asmeninės profilaktikos priemonių I. ypač žmonių, kurie rūpinasi pacientais, kurie gydomi namuose.

INFEKCINĖS GYVŪNŲ LIGOS

Infekcinės gyvūnų ligos yra labiau senovės kilmės nei I. b. asmuo Jų bendras požymis yra gebėjimas perduoti sergančiam gyvūnui sveiką ir, esant tam tikroms sąlygoms, perimti epizootinį paplitimą. Nuo seniausių laikų I. b. gyvūnai, dėl kurių įvyko jų masinė mirtis, smarkiai pablogino žmonių gyvenimo sąlygas, privertė juos keisti savo profesijas ir buveines.

I. b. gyvūnai gali būti būdingas vienos rūšies gyvūnas (paratifas paukščių, kiaulių raudonligės, Įnosės ir infekcinės arklių encefalomielitas, galvijų maro, šunų enterito, ir pan. r.), daugelis rūšių gyvūnų (pasiutligė, bruceliozės, leptospirozės, OSB, juodligės, snukio ir nagų ligos tt) arba streikuoti visų tipų puslapius - x. gyvūnai (Aujeskio liga, necrobacillosis, pastorallozė ir kt.). Netikra aš. B. gyvūnai (pasiutligė, tuberkuliozė, bruceliozė, leptospirozė, Q karštinė, listeriozė, psitakozė, juodligę, tuliaremijos, maro ir tt) taip pat jautriems asmenims (žr. Zoonozės).

Epidemiolyje gerbkite labiausiai pavojingus gyvūnus, esančius netoli žmonių. augintiniai   (žr.) graužikai   (žr.). Dėl sąlyčio su laukiniais gyvūnais ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Tarp labiausiai paplitusių I. b. žmogaus zoonozės ligos užima apie 20%.

Diagnozė I. b. gyvuliai, priklausantys nuo pleišto ir epizootolio. duomenys, laboratoriniai rezultatai, autopsija ir gistolis. tyrimai. Tuo diagnozę, ypač sunkiai atpažįstama liga, kartais griebiasi užkrėstų gyvūnų tos pačios rūšies, kaip šios ligos sukėlėjo turi jautrius laboratorinius gyvūnus (pvz.,, Infekcinės anemijos arkliai, kiaulių šiltinė). Esant ypač pavojingoms ligoms (pvz., Bendrajai plaučių uždegimui, galvijų marui) leidžiama, kad būtų teisingai ir laiku diagnozuota 2-3 sergančių gyvūnų skerdimas ir autopsija. Diagnostiniais metodais taip pat naudojamos alerginės (su mallezėmis, tuberkulioze, bruceliozė ir kt.) Ir serolo (bruceliozės, patelių, juodligės ir kt.).

Sergamų gyvūnų gydymas atliekamas veterinarijos klinikų infekcinėse tarnybose arba specialiai izoliuotose patalpose. Atkreipkite dėmesį į sergančių gyvūnų laikymo ir šėrimo būdą ir sąlygų, kurios užkerta kelią infekcijos plitimui. Ypač pavojingoms ligoms gydymas draudžiamas (pavyzdžiui, patelių, galvijų maro ir kai kurių kitų), paskersti gyvūnai.

Atsigauti gyvūnai, priklausomai nuo ligos pobūdžio, tam tikrą laiką laikomi atskirai nuo sveikais ir palaipsniui perkeliami į normalias sąlygas.

Bendrosios prevencinės priemonės yra: SSRS sienų apsauga, užkirsti kelią galimai sergančių gyvūnų įvežimui iš užsienio, kurių kontrolės punktai yra surengiami šalies sienose; Vetnadzor gyvūnų judėjimui ir gyvūnų žaliavų transportavimui šalyje, taip pat gyvūnų kaupimo vietoms (rinkoms, mugėms, gyvūnų parodoms ir kt.); veterinarijos ir sanitarijos patikrinimas   (žr.) gyvūnų skerdimo vietose (mėsos perdirbimo įmonėse, skerdyklose, skerdyklose) ir rinkose (mėsos kontrolės ir pieno kontrolės stotyse); pašarų pramonėje; priežiūra tinkamo gyvūnų lavonų valymo (utilizavimo, utilizavimo, galvijų kapinių ir kt.).

Svarbi prevencinė vertė yra universalus drėgnas. Alerginių ir serologinių gyvūnų tyrimai, diagnostikos metodai, gyvulių sertifikavimas, produktyvių gyvūnų klinikinis tyrimas ūkiuose. Galvijai, įvežami į ūkius, turi 30 dienų prevencinę karantinę. Gyvūnų skiepijimas yra plačiai taikomas.

Kai atsiranda ligos, imamasi priemonių jų pašalinti. Tikslas (atskiras ūkis, namų ūkis, vietovė, kartais namų ūkių grupė arba visas rajonas), kur ligos yra nustatytos, yra nepriimtinos, karantinas nustatomas reikiamais atvejais, atliekamas bendras pleištas ir tiriami gyvūnai. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, gyvuliai yra suskirstyti į tris grupes: akivaizdžiai serga, įtariama dėl ligos ir visi kiti gyvūnai. Akivaizdu, kad serga gyvūnai yra izoliuojami (leidžiama grupės izoliacija); ypač pavojingų ligų atveju ir nėra veiksmingų priemonių sergantiems gyvūnams gydyti, jie sunaikinami arba, jei numatyta instrukcijomis, paskersti mėsai; įtariama apie ligą, kuri vėliau buvo ištirta, siekiant patikslinti diagnozę; visiems kitiems gyvūnams, kurie kontaktavo su sergančiais gyvūnais, nustatyti pleištą, stebėti, periodiškai tikrinti serologinius ir alerginius metodus, taip pat imunizuoti.

Karantino laikotarpis nustatomas pagal inkubacinio laikotarpio trukmę ir patogenų vežimą po išgėrimo. Prieš pašalinant karantiną, atliekama galutinė dezinfekcija.

Kai I. b. Labai užkrečiama ar ypač pavojinga gyvuliams gyvūnai, aplink karantine esantį daiktą, kuriame atliekamas sisteminis tyrimas, yra nustatyta grėsmė. stebėjimas, gyvūnų imunizacija ir kai kurios kitos ribojančios priemonės.

INFEKCINĖS AUGALŲ LIGOS

Infekcines augalų ligas sukelia bakterijos, virusai, grybai ir mikoplazmos, kurios yra patogeniškos. Patogeninių virusų egzistavimą pirmą kartą atrado D. I. Ivanovskis (1892) tabako ligų tyrime. Virusai, dėl kurių atsirado mozaikos (netolygus) lapų dažymas, vadinami mozaika. Mozaikinių ligų metu keičiasi lapų mentės forma, augalas atsilieka augimo metu. Chlorofiliniuose audiniuose pastebimi patoliai, pokyčiai, chlorofilo kiekis mažėja. Liga lengvai perduodama per sėklų ar ligų augalų sultys. Veislės mechaniniai laikikliai - lapai, pievos, erkės, dirvožemio nematodai. Be tabako virusai infekuoja pomidorus, bulves, runkelius ir kitus augalus. I. b. augalai lemia derliaus sumažėjimą ir grūdų, vaisių ir tt kokybės blogėjimą.

Kai kurie I. b. augalai gamina iš jų pagamintą maistą, netinkamą vartoti, pavyzdžiui, toksišką arbūzų bakterijų, grybelių apsinuodijimo grybelių grybus. Žinomiausias yra "girtas duona", agranulocitozė, ir kt. Pastarasis išplito ne pavėluotas derliaus pasėlių, kai ilgai stovi ant augalų stiebų šaknų yra nukentėjusių grybų, kurie sukelia apsvaigimo grūdus.

Kovos su augalinėmis ligomis tikslas yra sunaikinti ligų sukėlėją, dezinfekuoti sėklą cheminėmis medžiagomis, purkšti ir dulkinti chemines gamyklas. narkotikai, naudoti biol, apsaugos priemonës.

Labai svarbu auginti ligas atsparias augalų veisles.

I. b. gyvūnų   - Bakulov I. A. ir Tarsis M. G. Gyvybės ligų geografija užsienio šalyse, M., 1971; Bakulov I. A., Makarovas V. V., Urvantsev H. M. Metodai gyvūnų virusinių ligų kontrolei, M., 1976; Gannushkin M. S. General Epizootology, M., 1954; Guzhira F. ir dr. Privati ​​patologija ir naminių gyvūnų terapija, trans. su juo, t. 1, t. 1, M., 1961; Galvijų infekcinės ligos, būklė. F. M. Orlovas, M., 1974; Namov R. A. ir Safarov J. B. Susijusi ir kompleksinė gyvūnų vakcinacija, M., 1974; L at le ir sh of e I. I. Privati ​​epizootologija, M., 1961; Rudnev G. P. zoonozės, M., 1959; Veterinarijos virusologijos vadovas, ed. V. N. Сюрина, M., 1I f\u003e f5; Smirnovas G. M. ir T. p-Karapetyanas A. 3. Epidemiologija ir zoonozinių infekcijų prevencija, M., 1975; Epizootologija, ed. R. F. Sosova, M., 1974.

I. b. augalų   - Gorlenko M.V., Žemės ūkio fitopatologija, M., 1968: N. ir N. N. A. Bendroji augalų patologija, M., 1973, bibliografija.

V. I. Pokrovskas, I. V. Rubtsovas; M. V. Войно-Ясенецкий (pat. An.), M. S. Ганнушкин (vet.), M. V. Горленко (biologija), V. M. rozhdestvensky (prof.).