जीवाणु निमोनिया। तीव्र जीवाणु निमोनिया। जीवाणु निमोनिया की रोकथाम
जीवाणु निमोनिया - रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया के कारण फेफड़ों की सूजन-संक्रामक बीमारी।
बीमारी, इसके प्रकार और रूपों के बारे में सामान्य जानकारी
रोग के एटियलजि फेफड़ों अंतरिक्ष में बैक्टीरिया, सूजन, परिगलन या फोड़ा हिस्सा है या शरीर के कुल मात्रा के बाद के प्रवेश को शामिल है।
रेडियोलॉजिकल स्टडीज निदान की पुष्टि करने की कुंजी हैं और उच्च नैदानिक संदेह की आवश्यकता है। उपचार पाया गया ईटियोलॉजी के अनुसार निर्धारित किया जाएगा। इस मामले का मुख्य लक्ष्य बच्चों की सामान्य स्थिति के बारे में दुर्लभ रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष दिखाना है। एक 5 महीने का रोगी राष्ट्रीय बाल अस्पताल के आपातकालीन विभाग को बुखार, दस्त और श्वसन संकट के तीन दिवसीय इतिहास के साथ प्रस्तुत किया गया था। डबल गर्भावस्था से 28 सप्ताह की गर्भावस्था की उम्र के समयपूर्व होने का उनका पिछला चिकित्सा इतिहास था।
पैथोलॉजी के कारण रोगजनक के प्रकार के आधार पर, रोग एयरबोर्न द्वारा या संपर्क द्वारा संचरित किया जा सकता है और संक्रामक हो सकता है।
लेकिन ज्यादातर मामलों में, रोग घटना, रक्त और परिधीय भड़काऊ फोकी से लसीका की वर्तमान के साथ होता है मुंह और घेघा की सामग्री को बैक्टीरिया से संक्रमण के साथ सीधे संपर्क से श्वसन प्रणाली में फेंक, और साथ ही साथ वस्तु (nebulization, वेंटीलेटर, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, आदि )।
उन्हें जन्म में एक सर्फैक्टेंट मिला और बाद में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी। ऑक्सीजन पर निर्भरता के बिना जन्म के 30 वें दिन उन्हें घर छोड़ दिया गया था। उन्हें वजन बढ़ाने और असहिष्णुता के साथ समस्याओं के लिए अस्पताल से छुट्टी के 1 महीने के भीतर भर्ती कराया गया था। मरीज को फिर से अच्छी स्थिति में घर उतार दिया गया था।
शारीरिक परीक्षा के दौरान, रोगी निर्जलीकरण के संकेतों के बिना रोना और हेमोडायनामिक अस्थिरता के संकेतों के बिना रोना था। दाहिने फेफड़ों के क्षेत्र में वायु प्रवाह में कमी के साथ उनका थोड़ा सा नाक प्रकोप और इंटरकोस्टल मंदी थी। कोई दरारें या रेल नहीं मिलीं। उसके पास सामान्य दिल की आवाज थी, और पेट की परीक्षा सामान्य थी।
इस प्रकार आक्रमण बैक्टीरिया एल्वियोली और पीप तरल पदार्थ भरने के लिए होता है, सूजन या प्रक्रिया के दोनों अलग साइटों उठता पूरी तरह से फेफड़े के ऊतकों को शामिल किया गया।
आंकड़ों के मुताबिक, जीवाणु निमोनिया बुजुर्ग लोगों (70 साल से अधिक) और 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। यह स्थानीय प्रतिरक्षा की कम प्रतिक्रिया के साथ-साथ श्वसन प्रणाली की संरचना की विशिष्टता के कारण है।
प्रवेश द्वारा प्राप्त दो रक्त संस्कृतियां नकारात्मक थीं; और रोटवायरस और एडेनोवायरस के लिए नकारात्मक लेटेक्स के साथ मल नमूना सामान्य था। छाती एक्स-रे को श्वसन संकट के साथ एक रोगी के पता लगाने के बाद किया गया था। एक छाती रेडियोग्राफ़, एक radiolucent छवि, स्थानीय सही फेफड़े, एक आंशिक रूप से ढह फेफड़ों से पता चला है फुफ्फुस आसंजन का संकेत, शायद स्थानीय वातिलवक्ष की ओर चित्र दिखाता है। न्यूमोथोरैक्स का ट्रांसडिएस्टाइनल हर्निया मनाया गया था।
जीवाणु निमोनिया को कई विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। सबसे पहले, रोग के रूप रोगजनक के प्रकार के अनुसार विभाजित होते हैं।
बैक्टीरिया जो निमोनिया की ऐसी उप-प्रजातियों के साथ संक्रमण का कारण बनता है:
यह होने से बहुत दूर है पूरी सूची संभावित संक्रामक एजेंट, लेकिन अन्य बैक्टीरिया के साथ फेफड़ों का संक्रमण है<5% от общего числа случаев.
डायाफ्राम छाती के अंदर दिखाई देने वाली आंत के बिना दिखाई दे रहा था। न्यूमोथोरैक्स को हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स से संबंधित वायु तरल स्तर के साथ संयोजन में निदान किया गया था। छवि है, जो सही फेफड़ों ढह गया था पूर्वकाल छाती दीवार के लिए असामान्य, फुफ्फुस आसंजन था; और फुफ्फुस तरल पदार्थ की छोटी मात्रा, पीछे की तरफ और एंटेरो polutoraksa पर वितरित किए। ढहने वाले फेफड़े के अंदर, कम से कम 3 बोल।
हाइड्रोपनेमोथोरैक्स को थोरैसिक ट्यूब के साथ इलाज किया गया था। प्रक्रिया के बाद एक छाती एक्स-रे ने हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स का पूरा संकल्प दिखाया। नाक इसके कांटे के साथ ऑक्सीजन थेरेपी 12 दिनों के लिए की मांग की और 14 दिनों के लिए नसों में clindamycin एंटीबायोटिक के साथ प्रशासित। रोगी को एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ एक और सात दिनों के लिए trimethoprim के साथ छुट्टी दी गई थी।
संक्रमण की साइट पर, अस्पताल और आउट पेशेंट फॉर्म अलग हैं। जटिलताओं और विकृति की गंभीरता के अनुसार, एक अस्पताल में जिसके परिणामस्वरूप सबसे खतरनाक, बैक्टीरिया, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोधी द्वारा संदूषण के उच्च जोखिम के रूप में है।
इस प्रकार की बीमारी का निदान किया जाता है यदि अधिकतम 3-4 दिनों के अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल के संक्रमण के बहिष्कार के बाद लक्षण प्रकट होने लगते हैं। निमोनिया प्रक्रिया का स्थानीयकरण हो सकता है:
एक महीने में बाद के अवलोकन में रोगी सामान्य छाती रेडियोग्राफ के साथ असम्बद्ध था। इसमें फुफ्फुसीय जगह में मुक्त तरल पदार्थ और हवा होती है। Hydropneumothorax ऐसे transbronchial बायोप्सी के रूप में एक आक्रामक प्रक्रिया, की जटिलता, छाती या thoracentesis रखने हो सकता है।
हाइड्रोपनेमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय प्रभाव आमतौर पर एकतरफा छाती दर्द और डिस्पने की अचानक शुरुआत से दर्शाए जाते हैं। आमतौर पर जीमेटेटर का एक असममित विस्तार होता है, जो हवा के सेवन में कमी से जुड़ा होता है। हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स का निदान छाती एक्स-रे का संदेह है और इसकी गणना गणना टोमोग्राफी द्वारा की जाती है। छाती रेडियोग्राफ़ फुफ्फुस बहाव और एक विशेषता विस्मृति gemidiafragmy साथ छाती दीवार के साथ एक नवचंद्रक है। hydropneumothorax नवचंद्रक में नहीं होती क्योंकि फंस हवा इन्त्रथोरासिक दबाव में वृद्धि हुई है जो तरल इंटरफेस मिटा देता है की ओर जाता है।
हमारे पाठक Ekaterina Smirnova की प्रतिक्रिया
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मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने के लिए इस्तेमाल नहीं किया गया था, लेकिन मैंने बैग की जांच करने और आदेश देने का फैसला किया। मैं एक सप्ताह में एक परिवर्तन देखा: तापमान, थम यह साँस लेने के लिए आसान हो गया है, मैं शक्ति और ऊर्जा, और सीने में लगातार दर्द की वृद्धि महसूस किया है, कंधे ब्लेड के तहत मुझे परेशान कर रहे थे से पहले - पीछे हट, और के बाद 2 सप्ताह कुल मिलाकर चले गए हैं। एक्स-रे ने दिखाया कि मेरे फेफड़े नोरम हैं! कोशिश करें और आप, और यदि आप रुचि रखते हैं, तो नीचे दिया गया लिंक एक लेख है।
छाती के roentgenogram पर वायु द्रव का स्तर न्यूमोटोरैक्स होने के संदेह के लिए एक महत्वपूर्ण कुंजी हो सकता है। डायाफ्रामैमैटिक टूटने के निदान के लिए नैदानिक संदेह की उच्च सूचकांक और छाती रेडियोग्राफ की पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है। Radiologic विशेषताएं जो टूटना मध्यच्छद की संभावना का सुझाव वृद्धि हुई शामिल gemidiafragmu, मध्यच्छद अनियमित समोच्च, सीने में गैस बुलबुला, छाती और निचला लोब श्वासरोध के संपीड़न में एक nasogastric ट्यूब।
अल्ट्रासाउंड का उपयोग अतीत में हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स की विशेषताओं को देखने के लिए किया जाता था। Ultrasonographic एक अध्ययन में मनाया संकेत एक तरल की gazisty फुफ्फुस बहाव, एक "रपट प्लेट 'उलटी सांस की गति के रूप में वर्णित के लापता होने, और" साइन पर्दा "है, जो तरल हवा के एक आंदोलन के स्तर का है थे। तरल पदार्थ प्रसंस्करण के अंदर वायु सूक्ष्मजीवों के कारण एक "माइक्रो-माइक्रोबॉइडिस" छवि भी हो सकती है।
ईटियोलॉजी और किसी विशेष उप-प्रजाति की सदस्यता के आधार पर, जीवाणु निमोनिया के इलाज के लक्षण और तरीके एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं।
गंभीरता की डिग्री के आधार पर सरल फुफ्फुसीय प्रकोप और हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स के उपचार में विभिन्न प्रोटोकॉल हैं। प्रारंभिक उपचार श्वसन पथ, श्वास और परिसंचरण के प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। महत्वपूर्ण श्वसन संकट वाले मरीजों को अक्सर कुछ वायुमार्ग और अंतर्निहित बीमारी के आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन वातिलवक्ष की उपस्थिति, पिच की फेफड़े के 30% से अधिक द्वारा प्रदर्शन चौगुनी प्रभाव के साथ, पुर्नअवशोषण hydropneumothorax की दर में वृद्धि हो सकती है।
के कारण
संक्रमण के प्रत्यक्ष और पूर्ववर्ती कारक दोनों हैं।
जोखिम समूह है:
लेकिन रोग की ईटियोलॉजी में फेफड़ों के ऊतकों की जीवाणु सूजन पैदा करने के कुछ ही तरीके शामिल हैं। इनमें शामिल हैं:
hydropneumothorax और सरल फुफ्फुस बहाव के बीच अंतर आवश्यक है, क्योंकि उचित हैंडलिंग hydropneumothorax के लिए अक्सर तरल draining के लिए दो वक्ष ट्यूबों, एक की साइट पर विशेष नियुक्ति की आवश्यकता होती है, और हवा निकालने के लिए अन्य। दूसरी ओर, साधारण फुफ्फुसीय प्रकोप अक्सर एक छाती ट्यूब की आवश्यकता होती है।
यह मामला हाइड्रोफ्यूमोथोरैक्स का असामान्य प्रतिनिधित्व है। बाल चिकित्सा आबादी में कई मामलों की सूचना मिली है। हाइड्रोपनेमोथोरैक्स अक्सर नवजात शिशुओं और किशोरावस्था में मौजूद होता है। निदान एक्स-किरणों पर संदेह है, और गणना की गई टोमोग्राफी पसंद की विधि है। अल्ट्रासाउंड हाइड्रोप्यूमोथोरैक्स की प्रकृति को निर्धारित करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं है। बाल चिकित्सा आबादी में प्रारंभिक उपचार में वायुमार्ग, हृदय संबंधी निगरानी और तत्काल स्थिरीकरण का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। तरल निकालने और हवा को हटाने के लिए ट्यूब डालने आवश्यक है।
नैदानिक तस्वीर
जीवाणु निमोनिया के लक्षण सामान्य और विशिष्ट (रोगजनक के प्रकार के आधार पर) होते हैं।
सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं:
इस तरह के लक्षण बीमारी के एक सामान्य पाठ्यक्रम में पाए जाते हैं। लेकिन यदि संक्रमण के रोगजनक इस बीमारी के लिए एक अटूट सूक्ष्मजीव है, तो लक्षण थोड़ा अलग हो सकते हैं।
डायाफ्रामेटिक हर्निया एक महत्वपूर्ण निदान है जो बच्चों में प्रकट होता है और इसे संभावित ईटियोलॉजी के रूप में बाहर रखा जाना चाहिए। लेखक किसी भी प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं करते हैं। हमने मौत की संख्या, उपचार की प्रतिक्रिया, उपचार की जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करके निमोनिया वाले लोगों के इलाज के प्रभावों की जांच की। हमने प्लेसबो के साथ एंटीबायोटिक्स के अलावा या इलाज के बिना कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज की तुलना की।
तीव्र निमोनिया फेफड़ों का संक्रमण है, जिसका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, जिसका उद्देश्य बैक्टीरिया से होता है जो संक्रमण का कारण बनता है। निमोनिया काफी आम है, और एंटीबायोटिक दवाओं, जटिलताओं और कभी-कभी मौत के साथ पर्याप्त उपचार होने के बावजूद भी हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एड्रेनल ग्रंथियों में स्वाभाविक रूप से उत्पादित हार्मोन होते हैं। यह पाया गया है कि कुछ संक्रमणों के इलाज में कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोगी होते हैं। हालांकि, उनके सकारात्मक प्रभाव अक्सर गंभीर साइड इफेक्ट्स द्वारा मुआवजा दिया जाता है, मुख्य रूप से जब उच्च खुराक में और लंबे समय तक उपयोग किया जाता है।
तो, लेगियोनेला आंतरिक अंगों (दस्त, यकृत और गुर्दे की अक्षमता) के विकारों के प्रावधान के साथ लक्षणों का क्रमिक विकास देता है।
रोग की ईटियोलॉजी बीमारी के दौरान अचानक शुरुआत और तेजी से प्रगति दर्शाती है। और प्रभावी उपचार की अनुपस्थिति में, यह सेप्सिस और मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं की घटना को धमकाता है, इसलिए समय पर निदान बस एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है।
बच्चों में रोग
हमने निमोनिया वाले लोगों के लिए सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी का मूल्यांकन करने वाले 17 अध्ययन शामिल किए। हमने इस अद्यतन में 12 नए अध्ययन शामिल किए और पहले एक शामिल अध्ययन को छोड़ दिया। आठ परीक्षणों ने वित्त पोषण के स्रोतों की रिपोर्ट नहीं की; सात अकादमिक प्रायोजकों द्वारा वित्त पोषित किया गया था; एक दवा कंपनी द्वारा वित्त पोषित किया गया था; और एक ने कहा कि उसे धन प्राप्त नहीं हुआ था।
हम उच्च गुणवत्ता वाले सबूत नहीं मिला कि कोर्टिकोस्टेरोइड निमोनिया से पीड़ित बच्चों में नैदानिक विफलता के प्रदर्शन को कम, लेकिन डेटा निमोनिया के विभिन्न प्रकार के साथ बच्चों की एक छोटी संख्या पर आधारित थे। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त करने वाले लोगों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज नहीं किए जाने वालों की तुलना में अधिक रक्त ग्लूकोज का स्तर था। कॉर्टिकोस्टेरॉयड उपचार अन्य गंभीर साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ नहीं था।
निदान
एनामेनेसिस और प्राथमिक परीक्षा एकत्र करने के बाद, फुफ्फुसीय चिकित्सक रोगी को कई अतिरिक्त नैदानिक अध्ययनों को पूरा करने के लिए निर्देशित करता है।
हार्डवेयर विधियों में शामिल हैं:
- फेफड़ों की रेडियोग्राफी।
- सीटी और एमआरआई।
यह न केवल रोग घावों कल्पना, उनके आकार, आकार और स्थान का आकलन, लेकिन यह भी लक्षण के अन्य संभावित कारणों (सूजन, क्षय रोग, दिल की विफलता) को हटाने के लिए अनुमति देता है।
अध्ययन अध्ययन, अस्पष्ट परिणामों या परिणामों के साथ समस्याओं के कारण हमने साक्ष्य की गुणवत्ता कम कर दी है जो सभी अध्ययनों में समान नहीं थे। वयस्कों में मृत्यु और नैदानिक विफलता के परिणामों के लिए, हमने डेटा की गुणवत्ता को मध्यम के रूप में मूल्यांकन किया।
कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी अधिक प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ी हुई थी, खासतौर पर हाइपरग्लिसिमिया के साथ, लेकिन नुकसान से लाभ नहीं हुआ। निमोनिया एक आम और संभावित गंभीर बीमारी है। विभिन्न प्रकार के संक्रमण के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रस्ताव दिया गया है, लेकिन निमोनिया के उपचार में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।
उसी समय, नैदानिक परीक्षण भी आयोजित किए जाते हैं:
कुछ विवादास्पद मामलों में, ब्रोन्ची की फ्लशिंग की आवश्यकता हो सकती है, इसके बाद परिणामी तरल पदार्थ की सामग्री का अध्ययन किया जा सकता है। पर्याप्त और प्रभावी उपचार की नियुक्ति के लिए अध्ययनों का एक जटिल परिचालन करना आवश्यक है।
निमोनिया के इलाज में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करें। हमने वर्तमान और अप्रकाशित परीक्षणों के लिए तीन टेस्ट लॉग भी खोजे। हमने कोच्रान द्वारा अपेक्षित मानक पद्धति प्रक्रियाओं का उपयोग किया। दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से पूर्वाग्रह और निकाले गए डेटा के जोखिम का आकलन किया। अधिक जानकारी के लिए, हम अध्ययन के लेखकों के पास गए।
इस अद्यतन में 12 नए अध्ययन शामिल थे, एक पिछले अध्ययन को छोड़कर और पांच नए अध्ययनों को खत्म कर दिया गया। एक परीक्षण वर्गीकरण का इंतजार कर रहा है। सभी परीक्षणों ने निमोनिया या संबंधित निमोनिया के साथ समुदाय द्वारा अधिग्रहित निमोनिया वाले अस्पतालों में शामिल होना सीमित कर दिया। हमने पूर्वाग्रह चयन और सामान्य रूप से कम या अस्पष्ट के रूप में थकावट से कमी का जोखिम मूल्यांकन किया। हमने अनुमान लगाया कि नौ परीक्षणों के लिए प्रदर्शन पूर्वाग्रह का जोखिम, एक परीक्षण के लिए अस्पष्ट और सात परीक्षणों के लिए उच्च है।
उपचार के तरीके
रोग की जीवाणु एटियोलॉजी में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है, क्योंकि केवल ऐसी दवाएं रोगजनक बैक्टीरिया से लड़ने में सक्षम हैं।
उपचार की शुरुआत में, डॉक्टर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति पर सहमत होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीव के प्रकार को निर्धारित करने में कुछ समय लगता है। और बुवाई के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही तैयारी को एक और विशेष रूप से बदल दिया जाता है।
हमने अनुमान लगाया है कि तीन परीक्षणों के लिए पूर्वाग्रह रिपोर्टिंग और शेष 14 परीक्षणों के लिए उच्च है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गंभीर निमोनिया वाले वयस्कों में मृत्यु दर को कम करता है, लेकिन वयस्कों में बेवकूफ निमोनिया नहीं है। गंभीर और गैर गंभीर निमोनिया वाले लोगों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ शुरुआती नैदानिक विफलताओं में काफी कमी आई थी। Korstokosteroidy नैदानिक उपचार, अस्पताल और गहन चिकित्सा कक्ष में ठहरने की लंबाई के समय को कम करने, सांस की विफलता या आघात के विकास, निमोनिया की शुरुआत है, और निमोनिया की जटिलताओं की आवृत्ति पर मौजूद नहीं है।
बैक्टीरियल निमोनिया के मध्यम और गंभीर मामलों में मौखिक उपयोग के क्रमिक संक्रमण के साथ अनजाने में दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है, उपचार अस्पताल में होता है।
अधिक हल्के मामलों में, दवा को आउट पेशेंट आधार पर लिया जा सकता है, लेकिन डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी के साथ। 5 साल से कम उम्र के वयस्कों और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए 5 साल से कम आयु के बच्चों का इलाज अस्पताल में ही किया जाना चाहिए।
जीवाणु निमोनिया उपचार की लंबी अवधि के साथ इस बीमारी के अन्य रूपों से अलग है। एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स 10 से 21 दिनों तक होता है।
प्रत्यक्ष रोगजनक से लड़ने के अलावा, म्यूकोलिटिक और उम्मीदवारों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है। यह फेफड़ों को संचित तरल पदार्थ से मुक्त करने में मदद करता है और स्वाभाविक रूप से बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों को हटाने में मदद करता है (कफ को खांसी)।
इसके अलावा, पोषण और खपत की मात्रा का कोई महत्व नहीं है। आहार पाचन कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के साथ भोजन होना चाहिए। यह वयस्कों और काम के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार के साथ बच्चों को खिलाने के नियमों पर ध्यान देने की विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसलिए यह वायुमार्ग में भाटा फेंक भोजन के अपने उच्च जोखिम है।
सहायक चिकित्सा विटामिन दवाओं, immunomodulators, ऑक्सीजन थेरेपी, मालिश और भौतिक चिकित्सा के उपयोग को प्राप्त करने में शामिल हैं। यह सब वसूली के समय को कम कर सकता है और रोगी की स्थिति को कम कर सकता है।
फिलहाल, कई एंटीबैक्टीरियल दवाएं हैं जो अधिकांश रोगजनकों को नष्ट कर सकती हैं जो निमोनिया का कारण बनती हैं।
लेकिन संस्कृति थूक के कल्चर द्वारा रोगज़नक़ के निर्धारण के बाद, यह या तो पूरी तरह से बदलने के लिए या एंटीबायोटिक की दवा अन्य प्रकार की नियुक्ति के पूरक की सिफारिश की। उदाहरण के लिए:
एंटीबायोटिक्स की सभी पंक्तियों में, वृद्धावस्था और 2 महीने से बच्चों में संभावित उपयोग के साथ तैयारियां विकसित की गई हैं।
बैक्टीरियल निमोनिया दोनों संक्रामक और उनके आसपास के लोगों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित हो सकता है - यह इस पर निर्भर करता है कि कैसे रोगाणु कि यह कारण होता है। उपचार से इनकार करने से न केवल गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, बल्कि मौत भी हो सकती है। 65 से अधिक उम्र के वयस्कों में, यह आंकड़ा 30% तक पहुंच गया है।
- जो स्त्राव और फेफड़ों पैरेन्काइमा की सूजन घुसपैठ intraalveolar विकास के लिए बहती है फेफड़ों की सांस सूक्ष्म जीवाणु संक्रमण,। बैक्टीरियल निमोनिया बुखार, कमजोरी, सिर दर्द, खांसी mucopurulent या जंग लगी थूक, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, मांसलता में पीड़ा और जोड़ों का दर्द, फेफड़े की कमी के साथ साथ है। बैक्टीरियल निमोनिया का निदान शारीरिक परीक्षा डेटा, radiographing फेफड़े, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, थूक माइक्रोस्कोपी और संस्कृति पर आधारित है। जीवाणु निमोनिया के उपचार का आधार एटियोट्रॉपिक एंटीबायोटिक थेरेपी है।
बैक्टीरियल निमोनिया के लिए नैदानिक और विकारी मापदंड के अनुसार समुदाय उपार्जित (आउट पेशेंट) या nosocomial (अस्पताल, nosocomial) अस्पताल में मरीज के कमरे के बाद 48-72 घंटे के बाद विकासशील लक्षणों के साथ संक्रमण की प्रकृति में हो सकता है। जीवाणु निमोनिया में हल्का, मध्यम डिग्री, गंभीर और लंबा कोर्स हो सकता है।
जीवाणु निमोनिया के कारण
बैक्टीरियल निमोनिया फेफड़े के ग्राम नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया, जिनमें से कई ऊपरी श्वास नलिका के सामान्य वनस्पति में मौजूद हो सकता के घावों में विकसित करता है। जीवाणु निमोनिया के रोगजनकों का स्पेक्ट्रम बीमारी के रूप में निर्धारित होता है। अस्पताल के बाहर अक्सर निमोकोकिक, हेमोफिलिक रॉड के कारण होता है। Nosocomial निमोनिया आमतौर पर जीवाणु उपभेदों multiresistant स्ताफ्य्लोकोच्चुस, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander के दण्डाणु, enterobacteria, Haemophilus influenzae, anaerobes शुरू किया जाता है। वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया के Activators, यांत्रिक वेंटीलेशन के उपयोग से उत्पन्न होने, प्रारंभिक दौर (48-96 ज) देर से (\u003e 96 घंटे) में मौखिक गुहा माइक्रोफ्लोरा के निवासियों कर रहे हैं - nosocomial उपभेदों।
अन्य बैक्टीरियल रोगों (एंथ्रेक्स, सूजाक, सलमोनेलोसिज़, Tularemia, टाइफाइड बुखार, काली खांसी) में का कारण बनता है निमोनिया विशिष्ट सूक्ष्मजीवों के प्रतिनिधि हो सकता है। Immunodeficiency में, जीवाणु एजेंट अक्सर निमोकोकसी, legionella और हीमोफिलिक रॉड होते हैं।
पैथोजेनिक सूक्ष्मजीव सीधे फेफड़े के ऊतक में प्रत्यक्ष, वायुमंडलीय और हेमेटोजेनस मार्गों में प्रवेश कर सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और खराब चेतना वाले मरीजों को अक्सर मौखिक गुहा के स्राव और बैक्टीरिया से दूषित नासोफैरिनक्स की स्राव की आकांक्षा होती है। जीवाणु निमोनिया के रोगजनक का हेमेटोजेनस प्रसार एक्स्ट्राप्लोमोनरी फोकस (संक्रमित एंडोकार्डिटिस, ज़ाग्रगल फोड़े के साथ) से रक्त प्रवाह के साथ होता है। संक्रमण फेफड़ों में सफलता postdiafragmalnogo फोड़ा और इतने पर के दौरान आसपास के ऊतकों से, सीने में चोट, इंटुबैषेण के दौरान घुसना कर सकते हैं। डी
जीवाणु निमोनिया के रोगजन्य में, निर्धारण कारक न केवल रोगजनक के प्रवेश की वायरुलेंस और तंत्र है, बल्कि स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का स्तर भी है। जीवाणु निमोनिया के विकास के लिए एआरवीआई, धूम्रपान, शराब पीना, लगातार तनाव, अधिक कार्य, हाइपोविटामिनोसिस, वृद्धावस्था, वायु प्रदूषण का विकास करना। कम प्रतिरक्षा संरक्षण तब होता है जब comorbidities: हृदय विफलता, जन्मजात bronchopulmonary प्रणाली, सीओपीडी, क्रोनिक ऊपरी श्वसन संक्रमण, इम्यूनो, गंभीर और लंबे समय तक होने वाली बीमारियों; शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और लंबे समय तक immobilization के कारण।
जीवाणु निमोनिया फेफड़ों के माता-पिता की सूजन घुसपैठ के साथ श्वसन पथ की हार से विशेषता है; pleural जलन सिंड्रोम और pleural effusion। गुहा के गठन के साथ फेफड़ों के ऊतक के नेक्रोसिस के फोकस का संभावित गठन, नेक्रोटिक निमोनिया और फेफड़ों की फोड़ा से जटिल।
जीवाणु निमोनिया के लक्षण
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और बैक्टीरियल निमोनिया प्रवाह की गंभीरता रोगज़नक़ प्रकार, घाव मात्रा उम्र और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को निर्धारित किया।
एक ठेठ अवतार में, बैक्टीरियल निमोनिया अचानक प्रेषण का बुखार, कफ mucopurulent या जंग रूप है, कभी कभी फुफ्फुस सीने में दर्द के साथ खांसी उत्पादक प्रकृति होती है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, गंभीर मलिनता, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, मायालगिया और आर्थरग्लिया, भूख की कमी के बारे में चिंतित हैं। साइनस टैचिर्डिया, एरिथिमिया, धमनी hypotension अक्सर पता चला है। श्वसन, हृदय और गुर्दे की विफलता के संकेत विकसित हो सकते हैं।
जीवाणु निमोनिया का निदान
बैक्टीरिया निमोनिया, ताल, साइनोसिस और भारी सांस लेने वाले रोगी की जांच करते समय ध्यान दिया जाता है; पलटन पर - हार से थरथराते हुए आवाज की मजबूती; पर्क्यूशन के साथ - फुफ्फुसीय ध्वनि की कमी और सुस्तता; जब गर्भपात - ब्रोन्फोनी, हार्ड या ब्रोन्कियल सांस लेने में वृद्धि हुई, छोटे बुलबुले रैटल और फुफ्फुस के घर्षण के शोर को गीला कर दिया। बैक्टीरियल निमोनिया के साथ भड़काऊ सिंड्रोम बाईं, lymphopenia, मध्यम या महत्वपूर्ण ईएसआर में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति के एक बदलाव के साथ leukocytosis की पुष्टि की।
जीवाणु निमोनिया का उपचार
गंभीरता की डिग्री के आधार पर जीवाणु निमोनिया का उपचार, बाह्य विभाग के आधार पर या अस्पताल की स्थापना में किया जाता है, यदि आईटी विभाग में आवश्यक हो। बुखार की अवधि में बिस्तर आराम, भरपूर मात्रा में पेय, आसानी से समेकित उच्च ग्रेड भोजन की सिफारिश की।
रोगी की पहचान के बाद और एंटीबायोटिकोग्राम प्राप्त करने के बाद ईटीओट्रोपिक एंटीमिक्राबियल थेरेपी को सुधार के साथ अनुभवी रूप से निर्धारित किया जाता है। बैक्टीरियल निमोनिया लागू किए जाने पर aminopenicillins, macrolides, अकेले सेफालोस्पोरिन्स या कई antimicrobials का एक संयोजन। जब गैर गंभीर समुदाय उपार्जित निमोनिया गंभीर उचित उनकी नसों में प्रशासन में दवाओं के मौखिक और इंट्रामस्क्युलर रूपों, आवंटित कर रहे हैं; उपचार की अवधि 10-14 दिन है। निमोनिया staphylococci, enterobacteria के कारण होता है और लीजोनेला, एंटीबायोटिक दवाओं की एक लंबी पाठ्यक्रम की आवश्यकता है 14-21 दिनों का गठन है। जब आकांक्षा निमोनिया, और nosocomial बैक्टीरियल अतिरिक्त इस्तेमाल किया फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस एमिनोग्लीकोसाइड्स, lincosamides और metronidazole साथ कार्बापेनेम्स संयोजन।
जटिल मामलों में डिटॉक्सिफिकेशन और इम्यूनोथेरेपी, माइक्रोकिर्यूलेटरी विकारों और डिस्पोटिनेमिया में सुधार, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। एंटीप्रेट्रिक्स, एनाल्जेसिक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कार्डियक ड्रग्स निर्धारित किया जा सकता है। ब्रोंकोबोस्ट्रक्चरिव पैथोलॉजी वाले मरीजों ने ब्रोंको- और म्यूकोलिटिक एजेंटों के साथ एयरोसोल थेरेपी दिखायी। फोड़े के साथ, सनसनीखेज ब्रोंकोस्कोपी एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलिटिक्स के समाधानों का उपयोग करके किया जाता है। अनुशंसित श्वास अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी। चिकित्सक और फुफ्फुसीय विशेषज्ञ, सैनिटेरियम-और-स्पा उपचार का अवलोकन दिखाया गया है।
जीवाणु निमोनिया का पूर्वानुमान प्रक्रिया की गंभीरता, एंटीबायोटिक थेरेपी की पर्याप्तता के कारण है। जीवाणु निमोनिया में लापरवाही 9% तक पहुंच जाती है (बुजुर्ग मरीजों में 20%, नवजात रोगियों में - 30%, जटिल मामलों में - 50% तक)।
