Sepsio būklė. Lėtinis sepsis

Gydymas sepsiu atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Ji apima chirurgija, terapija antibiotikais, detoksikacija ir imunoterapija, pašalinti vandens ir elektrolitų ir baltymų sutrikimai atkūrimo sutrikusio funkcijų organų ir sistemų, subalansuota kaloringų maisto produktų, simptominiam gydymui.

Integruotas požiūris į sepsio gydymą apima ne tik įrankių ir metodų derinį, bet ir paralelinį, vieno etapo naudojimą. Daugiafaktorialus pokyčiai sepsio organizmo, ypač pirminė infekcijos, pradinės būsenos organizmo, gretutinių ligų apibrėžti individualus požiūris į gydymo paciento su sepsiu.

Chirurginis gydymas

  Patogenetinė terapija sepsio ir priežastinio įsivaizduojate eliminuojama infekcijos šaltinį ir antibakterinių vaistų naudojimą.

Chirurginė intervencija atliekama avarinės ar avarinės situacijos metu. Po stabilizavimo pagrindinių kūno funkcijų, pirmiausia hemodinamika. Intensyvi terapija šiais atvejais turėtų būti trumpalaikis ir veiksmingas, o operacija atliekama kuo greičiau, naudojant adekvačią anesteziją.

Chirurginė intervencija gali būti pirminis, kai jis atliekamas grėsmės apibendrinimo infekcija ar sepsis, sepsinis apsunkina ligos. Pakartotiniai operacijos atliekamos, kai sepsis išsivysto pooperacinis arba pirminė operacija nėra lėmė pacientui su sepsiu tobulinti.

Kai chirurginė intervencija yra pašalintas infekcijos šaltinį, jei židinio būklė leidžia ribotą pūlingos procesą (krūties abscesas, postinjection abscesas) arba organą su abscesas (piosalpinks, pūlingų endometritą, blužnies abscesas, piktvotė inkstų). Dažniausiai chirurginis gydymas susideda iš atidarymo pūlinys, celiulitas, pašalinimas iš negyvybingų audinių, iš urvinių Puš kišenės, drenažo anga.

Kai pūlingos peritonitas iššūkis chirurginis gydymas - šalinimas priežastį, tinkamas sanitarines pilvo ertmėje (dėl nuorodų pakartoti persiorientavimo); su osteomielitu - tarpusavio opų ir drenažo atidarymas.

Pakartotinas operacija atliekama ne tik komplikacijų vystymosi pooperaciniu laikotarpiu, metastazių pūlingos išvaizda, festering žaizdas. Operacijos apima Europos metų atidarymo ir drenažo pūlingos dryželiais, kišenės, pamaininio nuotekomis, peredrenirovanie pūlinėms pažeidimų, ertmių, pasikartojančio necrectomy, vidurinio chirurginis gydymas festering žaizdas, atidarymo ir drenažo pūlingo metastazavusio židinių.

Geriamojo židinio sanitarija uždariais metodais (perforacija, drenažas) atliekama su susidariusiais abscesais. Tai yra intraabdominaliniai ir intrahepatiniai abscesai, gleivinės kasos cistos, neapsaugotos plaučių abscesai, plaučių empyema, gleivinis artritas.

Infekuotų implantai, svetimkūnių, dėl kurių infekcijos apibendrinimo, atsižvelgiant į pašalinimo (metalinės konstrukcijos, kai osteosintezės, sąnarių ir kraujagyslių protezai, širdies vožtuvai, akių implantai su plastikinių defektų pilvo, krūtinės ląstos sienos). Infekuoti veniniai kateteriai taip pat turi būti pašalinti.

Antibiotikų terapija

  Etiotropinio gydymo svarba sepsiui yra neginčytina, ji prasideda kuo anksčiau. Kova su mikroflora buvo atliktas kaip infekcijos šaltinio - vietos antibakterinį gydymą - tinkamai nusausinti, žymus objektas necrectomy sklandžiai-raudonis kanalizacija, naudojimo antiseptikų: natrio hipochlorito, chlorheksidino dioxidine, ultragarsas, kavitacijos ir kt.

Bendro antibiotikų terapijos pagrindas yra antibiotikai. Antibiotikų terapija gali būti dviejų variantų - pirminis narkotikų pasirinkimas arba antibiotikų terapijos režimo pasikeitimas. Dažniausiai sepsis antibiotikų terapija yra empirinė: vaistai parenkami atsižvelgiant į tariamą patogeną ir priklausomai nuo pirminio šaltinio. Pavyzdžiui, žaizdos sepsis dažniausiai būna stafilokokų pobūdžio, pilvo - mišrus, dažniausiai gramneigiamas, įskaitant anaerobinę.

Didelė rizika sunkių komplikacijų ir mirties, kai veiksmingai antimikrobinio gydymo uždelsimas, net ir dieną kupino neprognozuojamų pasekmių, todėl pradedant gydymą kombinuoto gydymo ir sunkaus sepsio - antibiotikų rezervas.

Vaistai pasirinkimo empirinio terapija Sunkaus sepsio yra cefalosporinų trečiosios arba ketvirtosios kartos, fluorochinolonų kartu su abiejų klindomitsinom ar Dioxydinum metrodzhilom už monoterapiją - karbapenemo.

Šiuolaikinių sąlygomis hospitalinių infekcijų laiko pitii sepsio vaidmuo yra labai didelis, ir daugelio organų nepakankamumas plėtra (MODS), antibiotikų pasirinkimas empirinio gydymas svarbus, jei ne esminis. Tokiomis sąlygomis pagrindinį vaidmenį atlieka karbopenemai (imipenemas, meropenemas).

Šių vaistų pranašumas yra plati aerobinės ir anaerobinės floros veikimo spektrą (vaistas vartojamas monovalente). Mikroflora labai jautriai reaguoja į šios grupės antibiotikus. Narkotikai, kuriems būdingas didelis tropizmas į skirtingus audinius, ir tropizmas į pilvą yra didesnis nei visų kitų antibiotikų.

Iš antibiotikas empirinio gydymo pasirinkimas yra svarbu nustatyti ne tik spėjamą sukėlėjas infekcijos, bet ir pirminį šaltinį (odos ir poodinio audinio, kaulų ir sąnarių, kasos, peritonitas su perforacija gaubtinės arba apendicitas). Antibiotikų pasirinkimas, atsižvelgiant į jų organotropines savybes, yra vienas iš svarbiausių racionalaus antibakterinio gydymo komponentų. Taip pat atsižvelgiama į narkotikų organų toksiškumą, ypač esant NON sąlygoms.

Kai antibiotikai turėtų atsižvelgti į masyvi išleidimo bakterijų endotoksinų su baktericidinis veiksmų narkotikų galimybę. Su lukštais Gram naikinimo išleistas polisacharido (endotoksino) gram-teigiamas bakterijas - teichoic rūgšties vystymuisi sindromui Jarišo Herksheimerio. Ypač ryškus toksinių medžiagų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.

Ištuštinus patogeną nuo koncentracijos ir kraujo, antibiotikų terapija yra pakoreguota.

Kai stafilokokinė sepsio sukelia Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym naudojamas oksacilinui, ne Vartoti kaulų židinių infekcijos - kartu su gentamicino.

Jei sepsį sukelia meticilinui atsparios stafilokokų štamai, yra nurodytas vankomicinas ar rifampicinas. Mikrofloros stabilumas sparčiai vystosi prie pastarojo, o tai lemia būtinybę jį sujungti su ciprofloksacinu.

Kai streptokokinis sepsio antibiotikas atrankos atsižvelgiant į mikrobinės floros jautrumą yra ampicilino, tsefotoksin, vankomicino, imipenemo.

Pneumokokinis sepsis nustato trečiosios kartos cefalosporinų, karbopenemų, vankomicino vartojimą.

Tarp gram-neigiamas ENTEROBAKTERIJŲ floros dominuoja, polirezistentnostnye antibiotikų: E. coli, p mirabien, p vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Pirminiai antibiotikais, ligų, kurias sukelia šių mikroorganizmų gydymo yra karbapenemų grupės. Skirstant Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Kurie skiriasi, paprastai atsparių daugeliui vaistų atrankos antibiotikai yra karbapenemų grupės arba kartu su tseftazidin amikacino.

Pilvo sepsio sukelia anaerobinių patogenų (bacteroids) Clostridium bakterijų sepsis arba žaizdų nustatyti kombinuotą terapiją (cefalosporinai, fluorokvinoloną kartu su klindamicinas, Dioxydinum, metronidazolo), ir, esantys pilvo sepsio būtinybę - karbapenemų.

Grybelinė (Candida) sepsio apima antimikrobinį terapijos kaspofungino, amfotericinas B, flukonazolas.

Pagrindiniai antibiotikų terapijos sepsio principai yra šie.

Empirinių terapija yra pradėjo su didžiausiu naudojimo terapinių dozių cefalosporinų trečiosios ir ketvirtosios kartos pusiau sintetinis aminoglikozidų, su greito perėjimo prie fluorokvinolonai arba karbapenemų neveiksmingumą. Korekcija antibiotikais remiantis bakteriologinių tyrimų turinio pūlingų dėmesio, kraujo rezultatus. Jei vaistai yra veiksmingi, jie tęsia gydymą.

Jei reikia, naudoti dviejų skirtingų antibiotikų ar antibiotikų veikimo spektro kartu su viena iš cheminių antiseptikų (nitrofuranus, dioxidine metronidazolas).

Antibakteriniai vaistai skiriami įvairiais būdais. Antiseptikai taikoma lokaliai (intrapleurinis, endotracheally, intraosseously į bendrą ertmę, ir tt priklausomai nuo židinio lokalizacijos), ir antibiotikai yra suleidžiamas, į veną, intraarterine.

Trukmė gydymo antibiotikais kursas yra individualus ir priklauso nuo paciento būklės (gydymas tęsiamas tol, kol simptomai išnyksta, Ponai: normali kūno temperatūra, arba sumažinti subfebrile, normalizuoti leukocitų ar vidutinio sunkumo leukocitozė skaičių su normaliu kraujo formulę).

Osteomielito likusi esanti ertmė, kepenų, plaučių abscesas po tikslinimo, likutinė pleuros empiema, kai, sepsio, kurį sukelia S. aureus, gydymas antibiotikais tęsiamas 1-2 savaites po klinikinės atkūrimo ir dviejų neigiami kraujo kultūrų.

Atsakymas į tinkamą antibiotikų terapiją pasirodo po 4-6 dienų. Trūksta poveikis lemia paieškų komplikacijų - išplitusiam židinių, septinių dryželiais, su židinių nekrozės išvaizdos išsidėstymą.

Hipovolemija šoko, ypač infekcinės ir toksiškos, ir ji visada nustatoma ne tik dėl skysčio ištekėjimo, bet taip pat jo perskirstymo kūno (intravaskulinė, intersticinio, viduląstelinis). Šurmulys sukelia tiek Bcc kurti sepsis, ir pradiniai pokyčiai vandens-elektrolitų pusiausvyros, susijusios su pagrindinės ligos (pūlinio, pūlynas, empiema, festering žaizdų, nudegimų, peritonitas, osteomielito ir tt).

Noras atkurti normovolemia BCC dėl poreikio stabilizuoti hemodinamikos, mikrocirkuliaciją, oncotic ir osmosinis kraujo spaudimas, normalizuoti visų trijų baseinų.

Restauravimas vandens ir elektrolitų pusiausvyros - tai pirmaeilės svarbos klausimas, ir tai suteikia koloidinį ir kristaloidiniais sprendimus. Pirmenybė teikiama dekstranams ir hidroksietilintam koloidinių tirpalų krakmolui. Norėdami atkurti kraujo oncotic savybes koreguojančius hipoalbuminemija (hypoproteinemia) ūminio situacijose, ideali priemonė lieka koncentruotų tirpalų albuminas, gimtąja, šviežios šaldytos donorų plazmos.

Už rūgšties-šarmų, naudojant 1% tirpalo kalio chlorido su Alkaloza arba 5% natrio vandenilio karbonato tirpalo acidozės korekcijos. Atgauti baltymų įvesta aminorūgščių mišinio pusiausvyrą (Aminona, aminozol, alvezin), baltymų, albumino, sausas ir gimtoji kraujo plazmos. Siekiant kovoti su anemija, parodytos reguliarios neseniai konservuoto kraujo, eritrocitų masės perpylimas. Mažiausia hemoglobino koncentracija sepsiui yra 80-90 g / l.

Detoksikacijos terapija

  Disintoxication terapija yra atliekama bendrieji principai, tai apima infuzijos terpės, fiziologinių tirpalų, taip pat priverstinį diurezę, naudojimą. Skysčio švirkščiamas kiekis (polyionic tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, polyglukin) yra 50-60 ml (kg / per dieną), papildytoje su 400 ml gemodeza. Per dieną turėtų būti skiriama apie 3 litrus šlapimo. Norėdami padidinti šlapinimą, naudokite lasix, manitolį. Kai dauginis organų nepakankamumas su paplitimo inkstų nepakankamumo, kuri naudoja ekstrakorporialinę detoksikacijos metodus: plazmaforezės, hemofiltration, hemosorption.

Ūmaus ir lėtinio inkstų nepakankamumo, hemodializės yra naudojamas, kuri leidžia tik pašalinti skysčio perteklių ir toksinių medžiagų mažos molekulinės masės. Hemofiltration plečia spektrą pašalinti toksinių medžiagų - sutrikusi medžiagų apykaitos produktų, uždegimas, ėduonis audinių, bakterijų toksinai. Plazmaferezė yra veiksminga pašalinant toksiškas medžiagas, ištirpusias plazmoje, mikroorganizmus, toksinus. Nuotolinio užpildyti plazmos donorų šviežios šaldytos plazmos, albumino, kartu su koloidinių ir kristaloidiniais sprendimus.

Be sunkaus sepsio, ypač mažesnio IgY, IgM, IgA, žymų T ir B limfocitų atspindi laipsnišką imunodeficito, kai nėra infekcijos leidimas. Rodikliai sutrikimai (iškraipymo) imuninis atsakas pasireiškia AN kiekis kraujyje VRK padidėjimą. Aukštas VRK lygis taip pat rodo fagocitozės pažeidimą.

Poveikio reiškia tam tikro taikymo parodytą ir antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plazmos antistaphylococcal gama globulino poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Kai depresija ląstelių imuniteto (sumažinti absoliutų turinį T-limfocitų), spręsti fagocitinis reakcija parodyta perpylimas Leukocitų svoris, įskaitant iš paskiepytų donorais, šviežio kraujo, užkrūčio liauka preparatai priskyrimo - Thymalin, taktivina.

Pasyviai imunizuoti (pakaitinė terapija) yra atliekamas vystymosi metu, aukštyje ligos metu atsigavimas reiškia displays aktyviai imunizuoti - toksoidų, autovaccine. Nespecifinė imunoterapija apima lizocimą, prodigizaną, timaliną. Atsižvelgiant į citokinų vaidmenį sepsio kūrimas naudojant interleukino-2 (roncoleukin) su aštriu sumažėja T limfocitų.

Kortikosteroidai yra skirti kaip pakaitinis gydymas po hormonų keitimo. Tik tada, kai bakterinė komplikacija sepsio, toksinio šoko vartojamas prednizolonas (1 -e dieną 500-800 mg, po to 150-250 mg / dieną) trumpam (2-3 dienų). Kai alerginės reakcijos atsiranda, kortikosteroidai įprastomis terapinėmis dozėmis (100-200 mg per parą).

Dėl aukšto lygio kininogenov į sepsį ir vaidmenį kinins pažeidžiant mikrocirkuliaciją kompleksinės terapijos sepsis yra proteolysis inhibitorių (gordoks 200 000 - 300 000 TV / dieną ar contrycal 40 000 - 60 000 TV / dieną).

Simptominį gydymą apima širdies, širdies ir kraujagyslių agentų, analgetikų, antikoaguliantų, agentų, kurie sumažina kraujagyslių pralaidumą, et al naudojimą.

Intensyvus sepsio gydymas atliekamas ilgą laiką, kol paciento būklė gerėja ir homeostazė atsinaujina.

Sepsis sergančių pacientų maitinimas turi būti įvairus ir subalansuotas, kaloringas, turintis pakankamai baltymų ir vitaminų. Į šviežių vaisių ir daržovių kasdienį maistą privaloma įtraukti. Per normalu veikla virškinimo trakto pirmenybė turėtų būti teikiama enterinio kūdikį, kitaip, turite užpildyti arba papildoma parenterinis maitinimas.

Aukšto laipsnio katabolinių procesų sepsio nustatomas pagal OPA ir baltymų vartojimo kartu su audinių naikinimo savo mobiliojo ryšio struktūras.

Specifinis energetinė vertė  kasdienį racioną turėtų būti 30-40 kcal / kg baltymų kiekio 1,3-2,0-1 kg arba 0,25-0,35 g azoto / kg riebalų - 0,5-1 g / kg. Vitaminai, mikroelementai ir elektrolitai - pagal kasdienių poreikių tūrį.

Subalansuota mityba prasideda kuo anksčiau, nelaukdama katabolinių pokyčių organizme.

Kai enteraliniam maitinimui naudojami įprasti maisto produktai, zondo mityba suteikia subalansuotą maistinę formulę su tam tikrais ingredientais. Parenteraliai maitinasi gliukozės, aminorūgščių, riebalų emulsijų, elektrolitų tirpalų tirpalai. Jūs galite sujungti zondavimą ir parenteralinę mitybą, enterinį ir parenteralinį mitybą.

Specifiniai sepsio tipai

  Sepsis gali išsivystyti, kai tam tikri specifiniai patogenai patenka į kraują, pavyzdžiui, aktinomikozės, tuberkuliozės ir kt.

Actinomycotic sepsis apsunkina visceralinę aktinomikozę. Sklaida Žvynelinė gali sukelti izoliuotos metastazių organo arba metastazių plėtrą keliose organų pralaimėjimo.

Kliniškai aktinomikoticheskaya pyemia lydi labai pablogėjimą aktinomikoticheskogo proceso, didinant temperatūrą iki 38-39 ° C, naujų aktinomikoticheskih infiltratų, septinio židinių įvairiose srityse, kūno ir organų, didelį skausmą, sunkus išeikvoti ir bendrojo ligonio būklę formavimas.

Už sepsio aktinomikoticheskogo gydymo, be to, priemones ir metodus, naudojamus bakterijų sepsis yra svarbūs specialios didelės dozės antibiotikų ir kraujo perpylimo aktinolizatom.
Anaerobinis sepsio gali atsirasti anaerobinės gangrena, kurią sukelia klostridijų. Sepsis taip pat gali sukelti kitų anaerobinių mikroorganizmų, nors tai yra daug mažiau paplitęs.

Anaerobinis sepsio paprastai pasitaiko sunkių traumų, susilpnino, nusausinti sužeisti. Yra sparti anaerobinio gangrena su dideliu kūno temperatūra (40-40,5 ° C) ir dažnai mažo impulso, labai sunkios būklės, sumišimas ar sąmonės netekimas (kartais jis yra saugomas, tačiau pastebėta stimuliacija, euforija). Taikos sąlygomis beveik neįvyksta anaerobinis sepsis.

Aukščiau aprašytu būdu turėtų būti pridėta anaerobinis apdorojimas sepsio forma į raumenis ir į veną lašinamas vartojant dideles dozes protivogangrenoznoy serume (10-20 profilaktinėmis dozėmis per dieną), į veną lašinamas ir į raumenis mišinio antigangrenoznyh fagų.

naujagimių sepsio, dažniausiai susijęs su infekcija (dažniausiai aureus) įvedimo per bambos žaizda, įbrėžimai ir pan. Galloping temperatūra, letargija, odos bėrimas, gelta, viduriavimas ir vėmimas, kraujavimas į odą ir gleivinę sudaro klinikinį vaizdą sepsio vaikams. Drebulys yra retas, blužnis išsiplėtė anksti.

Diagnostinių klaidų sukelti plaučių uždegimo pakitimai, pūlingos pleuritas, perikarditas ir plaučių abscesai, kurios atsiranda sepsį ir priimami kaip pagrindinės ligos. Kartais sepsis vyksta po apsinuodijimu maistu.

Sepsis yra viena iš paplitusių priežasčių ilgą laiką ir nuolat hipertermija. Jis gali būti dėl skirtingų bakterinių patogenų (streptokokai, Staphylococcus, Escherichia, Proteus, ir tt).

Sepsis yra būdinga tai, kad pagrindinis dėmesys (kuris yra ne visada įmanoma nustatyti), iš kraujyje patogeno skvarba ir jos dauginimo daugiausia paveikė phagocytes (septicemijos), formavimas antrinio pūlingo metastazavusio židinių (pyosepticemia). Kai kuriais atvejais, pirminė sepsinis dėmesys gali būti endokardo - ant vožtuvų, Parietal endokardo, endotelio didelių laivų (bakteriniu endokarditu).

Sepsiui arba dėl didelio premorbid fone (dekompensacijq diabeto, imunodeficitu, narkotikų ligos, išsėtinės traumos ir pr.- endogeninio infekcijos) arba dėl didelio virulentiškumo, arba daug neįprastas būdais Causative mikrobų patekti į priimančiąją audiniai ir organai. Varža sepsio organizmo sumažėjo tiek, kad mikrobinė židinių uždegimas slopinimo vietą, sunaikinimo, ar net mikrobų atsparus buvimo vietos nustatymo tapti vietos jų greito reprodukcijai ir pakartotinių apibendrinimų šaltinio (egzogeninė infekcija).

Vietoje įsiskverbimo į patogeną į makroorganizmą išskiriami:

• transderminis sepsio (nuo šunvotes, Piktvotė, nedidelių žaizdų ir traumų, piodermija ir kitiems-50%),
• akušerinė-ginekologinė (dažniausiai po gimdymo ir postabortion - 15%),
• urosepsis (dėl pielonefrito, dažnai Kalkuliozinis, kiti pažeidimai iš šlapimo ir invazinių procedūrų ištrauka nagrinėjant tokius pacientus)
• otogenas
• burnos (odonto genas ir tonzilgenas),
• dėl chirurgijos
• angiogeninis (su septiniu dėmesiu kraujagyslių sistemoje arba širdies ertmėse),
• kriptogenas (apie 15%).

Klinikinė sepsis

Sepsis pasižymi sunkiu azikliniu kursu, kuris neturi tendencijos spontaniškai atsigauti. Ši gyvybei pavojinga liga 50-60% atvejų yra mirtina. Yra žaibiškas, ūmus, pasibaigusio ir lėtinis sepsis.

Žaibo sepsis

Žaibinis vadinama sepsiu, kuriame sunkios ūminės infekcinės ligos modelis vystosi pirmą dieną (dažnai per pirmąsias kelias valandas) po iš tinkamo gydymo nesant ligos pradžios neišvengiamai veda į paciento per 1-7 dienas mirties.

• Žaibo gramteigiamų; stafilokokai sepsio būdingas Trigarsio: greitas trūkimo karščiavimo (aukštos temperatūros), pradžioje (pirmosiomis valandomis) ūminio širdies nepakankamumo ir mirties baimės vystymosi. Ant odos yra ūma didelė židinio sausa arba šlapio nekrozė.
• Kai greitai gramneigiamų sepsio fone sprogimo karščiavimas pasireiškia ūminis periferinių kraujagyslių nepakankamumas ", kollaptoidnye" dėmės ant odos, primenantys lavoną, Plonas dažnas pulsas, sumažėjęs periferinių pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas ir išnykimo, ty plėtoti toksinio šoko ...

Sėkmingas gydymas yra įmanomas tik per pirmąsias 8 valandas po ligos pradžios.

Ūminis sepsis

Ūminiam sepsiui gali pasireikšti užsitęsęs subfebrilo būklė, kuri santykinai greitai virsta aukšta (dažnai drąsa) temperatūra; vienos dienos didžiulė temperatūros pakilimas (vadinamoji "žvakių temperatūra"), galiausiai virsta drąsu, perduodančia ar nuolatine karščiavimu; karščiavimo bangos, trukusios nuo 3 iki 14 dienų, maždaug tokiais pačiais apyreksijos intervalais. Šie pirmtakai yra periodiniai "pašaliniai" išskyros iš septinio (ne visada gvalifikuojančio!) Dėmesio ir daugeliu atvejų baigiasi nepasibaigus sepsiui.

Poaktyvus sepsis

Subakutinio ūmus sepsio skiriasi nuo šaltkrėtis yra arba nėra arba mažiau intensyvus, aukštos temperatūros nestabilumas, aukštos, džiovos, žemos kokybės, bet paprastai yra sulenkta banguoto žinoma. Blužnis yra žymiai išsiplėtęs, tankus ir vidutiniškai skausmingas. Tačiau dažnai pamaitinantis ir net lėtinis sepsis gali pasireikšti tik karščiavimu: subfebrilais, karščiuojančiu ir kartais hiperpiraciniu.

Lėtinis sepsis

Pagal hroniosepsis realizuoti apibendrintą lėtinis oportunistinių infekcijų, kurioje pertvarkymas vietinės uždegiminės organus (tonzilitas, odontita tt) nelemia išieškojimo. Svarbiausias chroniosepsis simptomas yra karščiavimas (nuo monotoniško mažo subfebrilo būklės iki periodiškai didelio karščiavimo su visais arba neišsamiais remisijais). Gali būti pažinimas (kartais be tolesnio temperatūros pakilimo), prakaitavimas (gausus arba silpnas prakaitas), sumažėjęs veikimas ir įvairūs neurovegetiniai sutrikimai. Lėtinė židininė infekcija skiriasi nuo chroniosepsis dėl to, kad po to, kai sanacija yra svarbi, atsigauna.

Sepsio diagnozė

Tarp pirmtakų atliekamas kraujo kultūrų ir sterilumo. Tinkamo gydymo šiuo metu praktiškai pašalina išsamias paveikslėlyje sepsio galimybę. Sepsis prasideda ūmiai su šaltkrėtis, džiovos (kartais nuolatinis, pervedamas arba banguota) medicininiuose. Oda yra šviesiai, rudenį šiluma ir tada padengta gausu. Būta židinio nekrozė odos, gerai burbulas gausus bėrimas su aiškiu turiniu, sąnarių ar monooligoartrity primenančiu reumatas, skausmai raumenyse. Dažnai eksponuoti tachikardija, iš židinio pneumonija, pleuritas paveikslėlį sausą arba eksudacinė. Kepenys gali būti nepažeistas, tačiau gali atsirasti stiprus septinis hepatitą, geltą ir visų jo funkcijų pažeidimas. Blužnis yra visada padidėjo, tačiau daugumai pacientų neįmanoma apčiuopti. Inkstai ir šlapimo sistema galima pastebėti įvairius pokyčius - nuo lengvo iki sunkaus glomuronefritas pielonefritas.

Sepsio gydymas

Sepsio fazės (forma) septicemijos yra intensyvus antibiotikų vartojimas didelėmis dozėmis, valandinis atlikti heparino, vaistai, naudojant antifermental (gordoks, trasilol, contrycal - slopina agresyvių fermentų), antistaphylococcal antistaphylococcal plazmos ir globulino. Į fazės septicopyemia kovos su intensyvaus gydymo fone su antibakterinių vaistų išvalyti visus pūlingo pažeidimų ir pirminius, ir antrinius. Kai bakterinis endokarditas konservatyvus gydymas pirmiausia atliekamas. Jei tai nėra veiksminga, kreipkitės į chirurginę intervenciją.

IIGonchapik

"Didelis karščiavimas su sepsiu"  ir kiti straipsniai iš skyriaus

Sepsis .

Sepsis (Gk SE PSIS Trūdējums.) - bendroji infekcinė liga, noncyclic tipo, kurį sukelia nuolatinės arba periodinės skverbtis į įvairių mikroorganizmų ir jų toksinų kraują į nepakankamą pasipriešinimo. Yra pirminis ir antrinis septicemija. Pagrindinis (arba kriptogeninį) mano, septicemijaKad nerodo įėjimo vartų infekcinių agentų ir pagrindinis pūlingos (septinių) židinį. Manoma, kad pirminės cepsisa plėtra siejama su ramybės autoinfection. Antrinis cepsis (chirurginis, otogenny, urologijos, ginekologijos, ir tt) Būna ieškinį dėl nustatyto pradinio pūlingų dėmesio fone.

Sepsis keičia žaizdos proceso eigą. Padidėjo patinimas audinių žaizdos ir aplink žaizdą lova yra padengtas tankiu sluoksniu pūlinis Włóknikowy baltos arba pilkos spalvos. Pažeidžiamas sužeidimas gali būti menkas, tačiau kartais būna gausus gleivinės išskyros. Geltonos-baltos spalvos būdinga pūlingomis stafilokokinių infekcijų, žalios - už viridans streptococcus nešvarios pilkos - E. coli ir Proteus vulgaris, žalios ir mėlynos - į Pseudomonas aeruginosa, ir tt Jei prieš proceso apibendrinimas žaizdos granuliavimo buvo, jie įgyja šviesiai pilkos spalvos, kraujuoja lengvai, kuris sukuria papildomus kelius pakartotinio užsikrėtimo. Labai didelis skausmas žaizdoje gali būti sustiprintas.

Kraujas atskleidžia progresuojančią hipochrominę anemiją, padidėjusį ESR, leukocitozę ir staigius formulės poslinkius į kairę. Svarbūs veiksniai yra ryški hipoproteinemija ir hipoalbuminemija, kurią sukelia padidėję kataboliniai procesai ir pablogėjusi kepenų funkcija. Dažnai rodo pakeitimų rūgščių-šarmų pusiausvyrą, vandens ir elektrolitų apykaitos ir padidėjęs agregacijos savybių hypocoagulation arba iki visiško incoagulability kraujo ir hypofibrinogenemia. Bakteriemija aptikta tik 55-80% pacientų, dėl to, kad patogenas infekcijos kintamumą cirkuliuojančių kraujo ir sunkumai pabrėžti kai jų rūšių (anaerobinių) buvimą. Nuolatinė bakterieemija yra patikimas sepsio požymis, tačiau neigiami kraujo kultūros duomenys neatmeta jo buvimo. Jei įtarimas dėl sepsio su intracardinio infekcijos dėmesio lokalizavimu yra kartu atliekamas venų ir arterijų kraujo kultūrų.

Prognozė  priklauso nuo to, kaip laiku ir tinkamai gydomas, nuo organizmo atsparumo ir patogenų virulentiškumo. Nespecializuotose ligoninėse mirtingumas išlieka didelis, ypač dėl sepsinio šoko, kurio jis pasiekia 50% ar daugiau.

Reabilitacija. Pacientams, kurie po cepsis poreikį kvalifikuota medicinos stebėjimo ir periodinio klinikinius ir laboratorinius tyrimus mažiausiai vienerius metus po išrašymo iš ligoninės. Statybos reabilitacijos programą remiantis sunkumo ir savybes šios ligos, esamų kondensatoriaus apraiškas laipsnį ir galimą jų raidą. per reabilitacijos pratimai terapeutas imunologas medicinos specialistas (chirurgas, akušeris, urologas, ir tt) ir fizinės terapijos specialistas Dinaminis stebėti pacientus. Racionalaus užimtumo klausimas, išskyrus hipotermija, sunki fizinio streso ir kitų įtakų, kurios sukelia galimo infekcijos aktyvavimo, paprastai sprendžia ne anksčiau kaip 6 mėnesius. nuo ligos momento. Sanatorijos gydymas rekomenduojamas po 6-8 mėn. Sanatorijose vietos zonoje. po išrašymo iš ligoninės.

Prevencija  Ji apima savalaikį nustatymą ir efektyvų gydymą pūlingų ligų, žaizdų ir kitų atvirų sužeidimų, kruopščiai laikytis aseptikos ir antiseptikos principų chirurginių intervencijų, invazinių metodų diagnostiką ir gydymą. Cepsisa Antrinė profilaktika susideda iš priemonių, skirtų mažinti arba panaikinti aktyvacijos ramybės židinių infekcijos ir ligos pasikartojimo rizika rinkinys.

Sepsis  infekcinės ligos.  Su daugybe infekcinių ligų, įprastinis ciklinis srautas gali pereiti į aciklinį septiką. Sepsis sukelia pagrindines infekcines ligas; ji vystosi pagal bendruosius įstatymų kūrimo cepsisa, įskaitant vietos septinis dėmesio formavimo, kuris numato, klinikinės cepsisa diegimą. Užkrečiamųjų ligų cepsis susijęs su labai Virulentiškos patogenų infekcijos ir dramatiškai sutrikusi (iškreipta) valstybės humoralinį ir ląstelių imunitetą ir nespecifinių priimančiosios gynybos veiksnių. Todėl pastebima dažnai kūdikiams, vaikams iki 1 metų, vyresni nei 60 metų, nėščioms moterims ir nėščioms moterims, asmenims, sergantiems įgimta ar įgytas imunodeficitas narių, defektai komplemento sistemos, onkologija, imuninės ir endokrininės ligos asmenys. Taigi, septinės formos dizenterija, kurį sukelia Šigelis Grigorijevas-Šigias, dažniausiai būna išgąsdinti, dažnai kenčiantys alerginė distrofija  žmonės, gyventojai Azijoje ir Afrikoje, ypač vaikams.

Septiko formos įmanoma salmonelioze, jersiniozė, vidurių šiltine, rožę, skarlatina, maras, juodligės, bruceliozės, meningokokinė infekcija ir kt. Sepsis infekcinės ligos, džiovos arba netinkamo tipo karščiavimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas, Banti sindromu, dažnai vystymosi infekciniu-toksiniu šoku, trombohemoraginis sindromas  su hemoragijų per odą, kraujavimo, pakitimų keliais organų (inkstų, plaučių, širdies, smegenų ir dangalų, ir tt) su daugybinės organų nepakankamumas. Sepsis patogenai žarnyno infekcinių ligų paprastai prasideda su tokiomis ryškiomis simptomų ūmaus gastroenterito arba gastroenterocolitis. Sepsio paprastą raudonligės yra retas, paprastai tarpiniai produktai yra poodinio absceso, pūlynas, rožę apsunkina. Sepsis skarlatina daugeliu atvejų, susijusių su tromboflebitas kaklo venų ir sinusų iš dura mater. Septinis maras forma išsivysto po Morowy forma, bet taip pat pasitaiko buboes nėra. Juodligė cepsis atsiranda, kai pažeidimai viršutinių kvėpavimo takų, bronchų, stemplės, retas odos forma juodligės. Sepsis su metastazavusiu abscesas formavimo ir židinių pūlingų sintezės raumenų ir vidaus organų, būdingų įnosių ir melioidosis. Aprašyti pavieniai atvejai cepsisa sukelia Mycoplasma, Gonococcus ir kt. Esant sunkiam kai infekcinės ligos (meningokokinės infekcijos, stabligės, botulizmo, vidurių šiltinės ir vidurių šiltinė, leptospirozės, ir tt ..), ypač į komplikacijų, reikalaujančių masiškai naudoti antibiotikų kūrimo, gaivinimas , intensyvi priežiūra, chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, toksinio šoko, smegenų edemos, ūminio kvėpavimo, inkstų, kepenų nepakankamumo, žarnyno perforacija, opos, MAUGER t sukurti cepsis, kurį sukelia mikroorganizmų, kurie nėra iniciatoriai nuo ligos, dažnai sąlyginai patogeninių augmenija (stafilokokai, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus E. coli, grybelinė genties (Candida). Be jų atvejais, liga yra dažnai, kaip sunkus septinio piemichesky procesas. cepsisa diagnozė infekcinių ligų remiasi buvimo septinio reiškinius save pateikia prieš infekcinių ligų fone, ir bakteriologinius nagrinėjimo rezultatus. Sepsis  Ji turėtų būti atskirta nuo bakteriemija yra sine patogenezę kitų infekcinių ligų (pvz, vidurių šiltinės, bruceliozė, meningokokinis liga).

Įranga otogenny, rhinogenous, tonzilogennogo ir žodžiu sepsio . Otogeninis septicemija   Tai įvyksta maždaug 3-4% pacientų, kuriems atliekama operacija dėl pūlingų ligų ausies. Aktyvatoriai otogennyh cepsisa paprastai yra hemolizinė streptokokai ir stafilokokai plazmokoaguliruyuschie, dažnai kartu su kitais mikrobais (pneumokokai, Escherichia coli, Proteus, ir tt), dažnai anaerobai ir mikoplazmos.

Patogenezę otogennyh cepsisa yra esminiai anatominių topografiniai požymiai ausies, ypatingai šalia jo sinusų iš dura mater buvimas. Veiksnių otogenny cepsisa dažniausiai susijęs su tromboflebitas iš riestinės sinuso, retai kryžius, retai viršutinės ir apatinės uolų ir duslūs sinusų, kuri sukurta remiantis gleivinis ausys. Be šių infekcinių agentų atvejais skleisti pūlingos dėmesio į vidurinės ausies iki sine, todėl įvykio periflebita, flebitas, tada sinusų trombozė su sepsiu. Su vidurinės ausies pūlingo sunaikinimo nesvarbu užpakalinė segmentai aplink riestinės sinuso gali sudaryti vadinamasis perisinusozny pūlinys. Sinusinė trombozė ir septicemija  gali išsivystyti įbrėžimai su Išorinės klausomosios landos, veido ir kaukolės, žaizdų ir toje pačioje vietoje veidą. Pūlingos metastazių otogenny cepsise galimo viduje kaukolės į orbitos, sinusų, gerklės, plaučių, tarpuplaučio, širdies, pilvo organų, raumenų, poodinių audinių greitis.

Klinikiniam otogennyh cepsisa etapo Pijus pasižymi tachikardija, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° su šaltkrėtis ir jo kritinės lašas. Otogennyh septicemija, kuri paprastai susijusi su sunkiu sinuso trombozė, kuriai būdinga aukšta (40 °) temperatūros pastovaus tipo be drebulys, sparčiai vystosi septinių pokyčius vidaus organų (kepenų, inkstų, žarnyno ir kt.) Ir simptomai ūmus sepsis, kuris neretai baigiasi plėtra mirtis

Be septinis locus aptikta paveikslėlyje lėtinių ar ūminio vidurinės ausies uždegimo ir dažnai skausmingas patinimas (edema, infiltracijos) minkštųjų galine briauna mastoid audinių (GRIESINGER simptomų) Dėl dalyvavimo ląstelių mastoid galinės sienelės ir sinusų formavimo perisinusoznogo pūlinys. Patinimas ir infiltracija gali skleisti palei jungo venos, nurodant galimą uždegimą jos sienų ar trombozės.

Otogeninio sepsio diagnozė nustatoma remiantis bendrais ir vietiniais ligos simptomais. Už, kaip įtariama otogenny cepsis dėl kėlimo aukštis kūno temperatūra, kraujo yra paimtas iš veną į mikroorganizmų buvimą. Atliktas laboratorinis inkstų ir kepenų funkcijų tyrimas, sistemingai tiriama leukocitų kraujo formulė. Trombozė sinusų Kvekkenshtedta mėginyje gali būti arba teigiamas (padidėjęs ne iš smegenų skysčio praejus suspaudimo juosmeninės punkcijos iš jungo venos sveikos pusėje). X-ray smilkinkaulis, paprastai šeimininku naktinės ląstelių struktūras mastoid procesą dėl įtakos pusės, ir lėtinis vidurinės ausies uždegimo dažniau ir kaulų destrukciją Atika-antralinių regione.

Gydymo otogenny cepsisa ragina nedelsiant vidurinės ausies operacijos ir intensyvaus bendro požiūrio į sepsį. Ūminio vidurinės ausies uždegimo gaminti mastoidotomy, chroniško - radikalą (obschepolostnuyu) operacijoje vidurinės ausies; abiem atvejais vidurinės ausys nukreipiamas dėmesio ir yra privaloma sigmoidinio sinuso ekspozicija. Sinuso punktirujut, atsižvelgiant į trombo buvimo jame sine atidaroma, ir trombo buvo pašalintas iš galimų dalių. Konservatyvus gydymas apima didelių dozių antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į jautrumą jiems mikrofloros ir kitų narkotikų ir terapijos cepsisa Jei pirmomis dienomis šios gydymo nėra pakankamai veiksmingos, išspręsti pakartotinio veikimo problemą pašalinti kraujo krešulys iš nepasiekiamų dalių Autonominiai , jugular venous ligations.

Rhinogenic septicemija   paprastai atsiranda kaip komplikacija didina lėtinis sinusitas, etmoidita, sinusitas, sfenoidita retai ūmų uždegimą šalutinėse nosies ertmėse, verda ir nosies traumų. Infekcinės agentai gali patekti į kraują nuo uždegimo dėmesio susilietus arba per kraujagyslių ir limfagyslių. Retesnė rinogeninio sepsio pasireiškimas yra susijęs su tromboze. Tokiu atveju dažniausiai pasireiškia venų rezervuarus, į kurį teka ne kraujas iš nosies ir šalutinėse nosies ertmėse.

Klinikiniu požiūriu rhinogeninis cpsis mažai skiriasi nuo otogeninio. Dažnai yra tik įprasti uždegimo simptomai parazaliniai sinusai  ar furunkulas nosis. Jei uždegimas sklidimo į Uostai sinuso gali atsirasti vadinamasis simptomų balas - mėlyna ir tirštos akis. Jei jis veikia iš orbitų venas, sinusų dažnai pažymėta exophthalmos, akių judesių sutrikimai. Pacientai dažnai skundžiasi galvos difuzinio pobūdžio arba nosies ir kaklo.

Gydymas susideda iš chirurgiškai dėmesio infekcijos ir vykdyti konservatyvus gydymas cepsisa dėl bendrųjų taisyklių panaikinimo. Operacija dėl šalutinėse nosies ertmėse gaminti radikalą, turintį visiškai pašalinti vartoti per gleivinę, ir plataus anastomozės su nosies ertmę formavimas.

Tonsilogenetic septicemija   yra gana retas. Jis paprastai kyla kaip ūminis ir lėtinis tonzilitas komplikacija, ypač peritonsillar abscesas (žr. Stenokardija, Lėtinis tonzilitas) Užkratų yra iš esmės tas pats, kaip kai otogenny cepsise kliniškai, jis taip pat neturi esminės funkcijos. Diagnozė nustatoma remiantis simptomų ir cepsisa septinis dėmesio į tonziles.

Gydymas apima visiškai pašalinus tonziles ir bendrą terapija sepsio.

Burnas septicemija   (Odontogeninės, stomatogenny) gali pasireikšti pacientams, kurių lėtinis periodontitas, Pulpitas, ir patologinės dantenų ir periodonto kišenių. Iki septinis židinių burnos ertmėje taip pat radikulito cistos, lėtinis osteomielitas žandikaulio, lėtinis uždegimas, seilių liaukų, Odontogeninės poodinio granulioma, sudėtinga lėtinis uždegimas Paveiktojo, poluretinirovannye dantis ir kt.

Klinikinis vaizdas susideda iš paplitusių simptomų cepsisa ir vietos apraiškų septinis dėmesio. Pacientai dažnai skundžiasi dėl greito nuovargio ir bendro silpnumo. Pažymėtas kūno subfebrile temperatūrai atsparių, kietos Limfadenitas reiškiniai genialaus ir pažandės limfos mazgai labilumas leukocitų (limfos ir monocytosis, leukopeniją, eozinofilija), progresavimo hypochromic anemija, padidėjęs ESR. Ilgai egzistavimas židinys paveikia širdį, inkstus, sąnarius ir tt, pasižymi atsparumu narkotikų veiksmų, įskaitant antibiotikai.

Pacientas, kuriam įtariama burnos cepsis reikia kruopščiai ištirti: nustatyti visų dantų su nekrozinio plaušienos, atliekamas rentgeno tyrimas Ząbkowanie nustatyti dantenų ir periodonto kišenės išnagrinėtus regionų limfiniai mazgai naudojami histamino tyrimas tt

Geriamojo sepsio gydymas kartu su bendru gydymu apima radikalų ir ankstyvą patologinių židinių pašalinimą burnos ertmėje. Pirmame etape tikslinga pašalinti visas užkrečiamas periodonto žarnas. Antrasis etapas dantų sveikatos turėtų apimti konservatyvią dantų gydymą ėduonies ir jo komplikacijų, ir periodonto ligų ir chroniškų ligų, burnos gleivinės.

Urosepsijos ypatybės.  Įvažiavimo įvadai užkrečiamųjų agentų su urosepsis - inkstų ir šlapimo takų. Dažniausia patogenas urosepsis yra gramneigiamų organizmų (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus). Urosepsis gali būti endogeninis (kaip uždegiminių ligų urologinių komplikacija), ir egzogeninė (infekcinės agentas yra įvesta per manipuliavimo endovezikalnyh - šlapimo pūslės kateterizacija, urethrocystoscopy, bougienage šlaplės). Patogenezę urosepsis žalos vaidinti svarbų vaidmenį šlapimo takų gleivinę, uretrovenozny refliukso infekcijos buvimą šlapimo takų, sutrikusi šlapimo nutekėjimą, recepto antibakterinių vaistų ūminio pielonefrito, kuriems sutrikusi šlapimo nutekėjimą.

Išskirkite tokias urosepsio formas: bakteremiją (endotoksinį) šoką, ūmią, pasibaigusio ir lėtinė forma. Bakteriemicheskogo šokas apsunkina ūmaus pielonefrito kursą ir yra susijęs su masyvi ir greito tiekimo bakterijų ir jų toksinų į kraujotaką (kuris atsitinka, kai Nukreiptas nutekėjimas šlapime iš inkstų). Po to, kai maro šaltkrėtis, šalto Sasvīdis dėl parezės periferinių mikrokraujagyslių ir antinksčių nepakankamumo buvo staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Ūminis urosepsis yra dažniau nei kiti. Pirmosiomis dienomis sunku atskirti jį nuo vietinio proceso: nuolatinis pyelonefrito išpuolis, ūminis prostatitas. Ūmus urosepsis pasižymi remituojančia karščiavimas su pasikartojančių šaltkrėtis ir permerkiančio prakaito, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, pykinimas, vėmimas, laipsnišką silpnumą. Tinkamai gydant, paciento būklė greitai pagerėja. Kartais atrodo, pūlingos Metastazės inkstuose ir plėtoti apostematozny pielonefritas, piktvotė inkstų (žr. Pielonefritas), paranefritas, cistitas, prostatitasseptinė pneumonija. Atsižvelgiant į urosepsiją, gali pasireikšti skysčių intravaskulinės krešėjimo sindromas (žr. Trombohemoraginis sindromas) ir hemolizė su sutrikusia kepenų ir inkstų funkcija (hepatoreninis sindromas). Kraujas hyperskeocytosis pažymėta persikels į kairę kraujo, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, anemija su šlapimu - leukociturija, bakteriuriją, cylindruria. Padidėja vandens ir elektrolitų sutrikimai bei metabolinė acidozė, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas. Giliai išsiskiria endotoksikozės simptomai, atsiranda hipoimunoglobulinemija, sumažėja T ir B limfocitų skaičius. Poakytas urosepsis atsiranda padidėjusioje kūno temperatūroje, kai kitų klinikinių ir laboratorinių sepsio pasireiškimo atvejų sunkumas yra mažesnis. Po 2-3 mėnesių galite kalbėti apie pasibaigusios urosepsijos. nuo ligos pradžios. Lėtinis urosepsis įprasta ir būdinga tai, kad ūmaus laikotarpį subfebrile kūno temperatūros padidėjimo silpnumo, anemija, atsiradimo tachikardijos, ir leukocyturia bakteriurijos nesant. Per lėtinį banguoto urosepsis: trumpalaikis pagerėjimas pakeičiamas gedimo, kuris gali būti dėl prastos funkcionavimo inkstams bei cystostomy, okliuzijos šlapimtakio akmuo pažeidžia šlapimo ištrauka. Bet kokia urosepsine forma gali vykti pagal septicemijos tipą arba septikopimezę. Su sumažintu virulentiškumas mikrofloros antibakteriniam gydymui urosepsis simptomų gali būti ištrinta, kai mikroflora atsparios antibiotikams, gali būti greitas už urosepsis.

Urosepsio diagnozė remiasi klinikiniais ir laboratoriniais sepsio pasireiškimais bei pūlingais-uždegiminiais procesais inkstuose ir šlapimo takuose. Už urosepsis būdinga greitai išaugusių azoto atliekos (karbamido, kreatinino kiekis), leukociturija, bakteriurijos, cylindruria kraujyje. Kadangi nėra matomų urosepsinių priežasčių, diferencinė diagnozė su kitais sepsio tipais yra labai sunki; atidžiai surinkta istorija suteikia puikią pagalbą.

urosepsis gydymas yra skubiai chirurginės intervencijos derinys skirtas nusausinti pūlingos centras, restauravimas šlapimo srovė, antibakteriniu ir detoksikacijos terapija, priemones, skirtas sustiprinti organizmo apsaugą. Esant endogeniniam urosepsiui, pagal indikacijas atliekama operacija. Kai egzogeninė urosepsis gydymas paprastai konservatyvūs antibakteriniai nustatyti didžiausios leistinos dozės suteiktas inkstų funkciją. terapija Disintoxication apima į veną infuzijos gemodeza, 5% gliukozės tirpalą, turintį, reopoliglyukina. Atliekamas perpylimo, 5-10% albumino infuzinis tirpalas arba antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plazma, vartojant gama-globulino. Veiksmingi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai: hemosorbcija, plazmaferezė (žr. Plazmaferezė, ciferelis), plazmosorbcija ir hiperemijos buvimu - hemodializė. Priskirti askorbo rūgšties didelėmis dozėmis, taip pat iš vitaminų, grupės B Kai ląstelinis imunitetas taktivin depresija parodyta.

Gimdymo ir ginekologinio sepsio ypatumai.  Dažniausiai cepsis rezultatus bitai patogenų į pogimdyminiu arba po aborto laikotarpiu gimdos ir tada plisti už jos ribų. Pagrindiniai žaibinių ir uždegiminių ligų sukėlėjai, tarp jų sepsio, yra sąlyginai mikroorganizmus: enterobakterijos (Escherichia, Klebsiella, Proteus Enterococcus) ir asporogenous anaerobų (Bacteroides, peptokokki, Pepto-streptokokų). Paprastai yra aerobinių ir anaerobinių asociacijų, tarp jų 2-4 mikroorganizmų rūšys. Daugumoje pacientų sepsis prasideda nuo endometrito fono (žr. Endomimetratas) Po abortų infekcinių agentų šaltinis yra užkrėstos vaisiaus kiaušidės likučiai. Akušerijos ir ginekologinių cepsis kliniškai gali toliau kaip septicemijos, septicopyemia, bakterijų šoko, lėtinio sepsio su sunkių klinikinių simptomų, arba kaip ištrinti ir neįgyvendinto formų.

Akušerinis sepsis prasideda 5-7 dienomis po gimdymo, rečiau - 2-3 dienos. Po gimdymo sepsis po 8-10 dienų yra būdingas jo ištrintoms formoms. Ginekologijos cepsis vystosi prieš uždegiminių ligų genitalijų, paprastai galūnių ir gimdos, šlapimo organų fone.

Pradėti septicemija būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo, odos blyškumas, cianozė lūpų, nagų, mažinantis kraujo spaudimą. Dažnai, oda atrodo taškiniai išbėrimas, miego sutrikimas, sumažėjęs apetitas, galvos skausmas laikomasi, būdingas skystų Tuštinimasis ir pan .. Daugumai pacientų, padidėjęs kepenų, blužnies. Taigi, yra visi sunkūs intoksikacijos požymiai. Aptikta aukštą leukocitozė ir padidėjęs ENG, neutrofilinės leukocitų poslinkio į kairę, limfopenija, anemija. Yra hipoproteinemija, protrombino indekso sumažėjimas. Šlapime yra baltymų, balionų, baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, kartais bakterijų. Dėl lytinių organų, dažniau nevyksta. Gimda šiek tiek padidėjo myagkovata, žemos ar neskausminga, iš priedų plotas nepasikeitė, giliai skliautus, gleivinių ir pūliai-kaip biudžeto įvykdymą arba sukrovichnye.

Klinikinė būklė yra sudarytas iš septicopyemia apraiškų intoksikacija charakteristika cepsisa bendrojo ir simptomų charakteristika vietinių pažeidimų. Dažniausiai septikopieemija vystosi kaip vėlesnis septicemijos etapas, vėlesniais terminais - 10-17 dienomis po gimimo. Per banguoto ligos - neprastėtų pakartotinius pūlingos metastazių (plaučių, inkstų, smegenų, kepenų, endokardo).

Bakterijų šoko yra būdingas nuolatinis polinkis į hipotenziją ir oligurija, taip pat ūmaus arba poūmiam diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo buvimo. Bakterinis šokas gali būti greitai žaibingas arba ilgai trunkantis kelias dienas (torpidinė srovė).

Viena iš sepsio formų yra chroniosepsis po gimdymo ir abortų. Ši forma užima ypatingą vietą, nes Pagrindinis dėmesys infekcijai (gimda) išlieka svarbiausias ligos eigoje, kartais net mėnesius ar net metus. Klinikinė eiga ondulated, paūmėja laikotarpius klinikinę kraujo užkrėtimo pakeisti kai remisija etapus, bet nuolat blogėja pacientų būklę - progresyvaus silpnumas, svorio netekimas, didina intoksikaciją.

Šiuolaikinėmis sąlygomis atskleidžiamos kelios sepsio klinikinio eigos požymiai: vėlesnis pradžia, dažnai po išrašymo iš ligoninės; ilgas prodrominis laikotarpis (3-5 dienos), po kurio atsiranda pagrindinių ligos požymių.

Diagnozė yra grindžiama istoriją, karščiavimas sunkumas, pirminių ir antrinių svetainių infekcijos buvimas, patogeno infekcijos aptikimo paciento kraujyje. Diagnozė yra pagrįsta tik daugelio organų nepakankamumas; karščiavimui ir džiovos temperatūros veidą. Dauginis organų nepakankamumas yra aptikta klinikinių ir laboratorinių metodų ir ultragarso plaučių, inkstų, kepenų; Tyrimas biocheminių parametrų, pakartokite hemogram, hemostasiogram raiškos koloidų osmosinis kraujo būklę.

Gydymas turėtų būti išsamus. Kadangi dauguma cepsis įvyksta prieš endometrito fone, svarbus vaidmuo tenka ir dėl pirminės svetainėje poveikį. Intensyvios terapijos kartu su bendru tikslu turėtų būti orientuota į regeneravimo pūlingo dėmesio, pavyzdžiui, endometritas atliekamas kiuretažui arba Vakuuminis, išplaunant ertmę su tirpalais, gimdos, gimdos yra pašalinamos, poveikio nebuvimo. Infuzijos-perpylimo terapija apima įvedimą plazma, albuminas, baltymų, reopoliglyukina, poliglyukina, gemodeza, zhelatinol, Ringerio tirpalas -. Locke'as, natrio vandenilio karbonatas, 5-10% gliukozės tirpalas, ir tt kiekis per dieną skiriama visą detoksikacijos skysčio tikslu turėtų būti ne mažiau kaip 3000- 3500 ml  per pirmąją savaitę ir iki 2000 m ml  antroje gydymo savaitėje.

Antibakterinį gydymą atliekamas vienu metu 2-3 antibakterinių agentų, iš kurių vienas yra leidžiamas į veną. Dažniausiai naudojami antibiotikai platus asortimentas Veiksmai maksimalių dozių: cefalosporinai (Cefazolin'as, ir tt), aminoglikozidai (gentamicino, sisomicin, tobramicino, amikacino), pusiau sintetiniams penicilinai (ampioks, ampicilino, carbenicillin). Tam, poveikis anaerobinių bakterijų gali būti naudojamas narkotikų imidazolo grupės (metronidazolo) ir chloramfenikolio, Lincomycin'as kartu su aminoglikozidų. Siekdamos užkirsti kelią bakterijų šoko gydymo tikslu atliekamas siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją su privalomu įvedimo heparino ir gliukokortikoidų dėl nuorodų - dirbtinio vėdinimo ir pertekliniam deguonimi. Jei gydymo poveikis trunka 3-4 dienas, antibiotikus pakeiskite antibiotikais. Antibiotiko terapija tęsiama 7-10 dienų, po to pasikeičia narkotikai. Bendra gydymo trukmė yra 14-20 dienų. Be to, rekomenduojama vartojant hepariną gydymo, kuria siekiama pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, inkstų, kepenų ir kt. Siekiant pagerinti imunobiologiniai veiklos parodyta perpylimo antistaphylococcal hiperimuninius plazma, gama globulinas, citruotą šviežio kraujo ir kt.

Gydant chroniocepsį, būtina pašalinti infekcijos susikaupimą. Ilgalaikis konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, suteikia tik laikiną poveikį.

Prevencija cepsisa turėtų prasidėti gimdymą - sanitarija židinių infekcija, skubiai gydyti dubens uždegiminė liga, racionalaus valdymo ir tobulinimo nėščioms moterims. Ligoninėje rekomenduojama nuomojami kambariai-į motinos ir vaiko (reguliuojamas motinystės namuose), kai ligoninių padermių bendruomenėje įgytą Staphylococcus bakterijų poslinkis. Pageidautina sumažinti akušerines operacijas, ypač cezario pjūvį, ir abortų skaičių.

Reikia laiku gydyti lokalizuotas po gimdymo ir po abortų užsikrėtimo formas, kad būtų palaikoma mikrocirkuliacija naudojant nukreiptą infuzijos terapiją.

Sepsio ypatumai vaikams  . Tarp žaibinių ir uždegiminių ligų vaikams sepsis yra retas, daugiausia naujagimiams. Tarp senyvų kūdikių sepsio dažnis yra 0,1-0,4%, o tarp nepageidaujamų kūdikių - 1,0-1,4%.

Vaikų ligos sukėlėjai gali turėti daugiau kaip 40 tipinių oportunistinių mikroorganizmų. Infekcinių agentų spektras skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus. Naujagimių, pirmą savaitę gyvenimo cepsis dažnai sukelia Gram-neigiamas patogeninio mikrofloros (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus ir kt.), Retai Streptococcus B grupės, Staphylococcus, Listeria. 2-4 savaičių gyvenimo su tuo pačiu dažniu pasitaiko stafilokokai septicemija  (žr. Stafilokokinė infekcija) ir sepsis, kurį sukelia gramneigiama mikroflora, daugiausia E. coli. Kūdikiams vyrauja cepsis sukelia stafilokokai ir Staphylococcus aureus vaidmuo galima pastebėti apibendrintą kandidozė. Priežastys taip pat cepsisa Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Meningokokinė, kuris retai gali sukelti C. naujagimių laikotarpį. Vyresnio amžiaus infekcinių agentų spektras yra tas pats, kas suaugusiems. Anaerobinis sepsis, nesusijęs su chirurgine infekcija, vaikams yra reta. Etiologijos ir patogenezės cepsisa prijungtas tiek amžiaus ypatybes anti apsaugos (žr. Imunitetas, Imunopatologija, Naujagimis) ir pasireiškiančių veiksnių pobūdžiu, skirtingais amžių laikotarpiais. Didelį vaidmenį vaidina veiksnių, kurie pažeidžia natūralią barjero naujagimio (bambos kateterizacija ir kitiems laivams, trachėjos intubacijos, ilgai mechaninė ventiliacija ir tt), vientisumą, įprastą žarnyno biocenozės ir atsparumas kolonizacijos sukūrimas (vėliau krūtimi, nes Nėščiųjų patologijos, patologija ir pristatymo anksti adaptacijos laikotarpis, skyrimas antibakterinių agentų), ir masyvi infekcija darbo (bevandenio ilgesnį laiką Rodząca ir pogimdyminę sutrikimų, Niezdrowy opriyatnoy sanitarinių-epidemiologinių padėtį slaugos namuose, II ligoninė slaugos etapą, ir tt). Kūdikiams ir amžiaus, įtakojančių veiksnių, mažinančių antiinfekcinį apsaugą (pakartotinių virusinės ir virusinės ir bakterinės ligos, mitybos II-III lygį, ilgalaikio gydymo su gliukokortikoidų narkotikų, imunosupresantų, ir tt). ir masyvi infekcija patogeninių ir sąlyginai patogeninių mikroorganizmų, ypač ligoninių padermių su aukštos polyresistance antibiotikas.

Priklausomai nuo infekcijos metu vaikams ir infekcinės proceso vystymosi atskirti gimdymą (nėščiųjų) ir po gimdymo (infekcijos kūdikio gimdymo metu arba po gimdymo) septicemija. Sepsis gimdoje vaisiaus infekcija įvyksta iki gimimo, mes manome, pirminė sepsinis dėmesys paprastai lokalizuojasi už vaiko (placentos, chorioninis, chorioamnionitis) kūną. Vaikas gimsta su ligos požymiais arba jis nustatomas per pirmąsias 2 dienas. gyvenimas. Naujagimiai vartai infekcijos sukėlėjų maždaug 40-50% atvejų yra bambos žaizda ir kraujagyslės. Kūdikiams - žarnyno ir odos septicemija. Vyresniems vaikams įėjimo vartai yra panašūs į suaugusiųjų. Paplitusi septikopimezija, ūminė ir žaibo eiga. Vyresni vaikai gali patirti sepsio lentą.

Tuo ligos pradžios požymių infekcinio toksikozės: hiperglikemiją ar hipotermija, apetito praradimas, progresuojanti letargija, silpnumas (mažiau sužadinimo), dys- arba hiporefleksija, kad purvinas pilkos odos tonas išvaizdą, bet naujagimių pirmą savaitę gyvenimo - progresuojanti gelta konjugacijos charakterį. Mikrocirkuliacijos sutrikimai pastebėti simptomai (odos difuzinė margligė, akrozianoz, kraujo slėgio pokyčiai). Pirmosios gyvenimo savaitės naujagimių edematinio sindromo vystymasis iki sklerasThe dusulio, žarnyno disfunkcijos ir švelniu hepatosplenomegalija išvaizdą. Gali pasireikšti hemoraginis sindromas, pablogėjusi inkstų funkcija.

Septikopiemicheskie kišenės susiformavo infekcinio toksikozei aukščio per pirmuosius 3-7 dienas klinikinių pasireiškimų ligos. Dažniausiai vystosi gleivinė meningitas  (Retai meningitas, meningoencefalitas), antrasis dažnių trunka osteomielitas, dažniau du ar trys kaulai, tada septinis hepatitas ir abscesuota pneumonija. Tokie septikopiemicheskie pažeidimai, miokarditas, perikarditas, šios komplikacijos, išsėtinė celiulitas, abscesai, inkstų ir kepenų, pūlingo artrito vaikams yra retas.

Žaibiško cepsisa būdinga tai, kad septinis šokas, su aukšto mirtingumo vystymosi, pasiekti 60-80%. Dažniausiai jis yra stebimas cepsise sukeltos gramneigiamų mikroorganizmų, kurie endotoksino vaidina pagrindinį vaidmenį šoko patogenez. Sepsinis šokas kliniškai pasireiškia tie patys simptomai kaip ir suaugusieji, ir dažnai komplikuoja ūminio antinksčių nepakankamumo.

Aktuali cepsisa būdingas ryškus intoksikacija, kartu su pagrindinio ir septikopiemicheskih (esant septicopyemia) buvimo pirminį arba tik (jei sepsis) židinys. Ūmaus toksiškumo simptomai infekcinė saugomi 10-20 dienų, tada išnyks, bet ne svorio padidėjimas, suformuota hipotrofija saugomi hepatosplenomegalija, šviesiai pilkos spalvos oda, funkciniai pokyčiai beveik visų organų ir sistemų šio laikotarpio (atkūrimo) tęsiasi 2- 3 savaites Tada ateina atsigavimo stadija. Reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių.

Dėl užsitęsusio žinoma cepsisa būdingas menkesnis modelio toksiškumo, tačiau atkūrimo laikotarpį ilgiau trunka (iki 6 savaičių. Ar daugiau), kad dažnai lydi plėtros sunkus prasta mityba, anemija ir organų disfunkcijos.

Sepsio diagnozę lemia tai, kad vaikui yra keletas septikopimezinių kampelių, kuriuos sukelia vienas infekcijos sukėlėjas ir sunki infekcinė toksikozė. Bendrųjų klinikinių tyrimų duomenimis, toksikozės metu atsiranda neutrofilija su kairiuoju poslinkiu, tendencija trombocitopenijai. Maždaug 4% vaikų, sergančių sepsiu, turi leukemoidinę mieloidinio tipo reakciją. Prognozuojami nepalankūs hematologiniai požymiai yra leukopenija, absoliuti neutropenija ir trombocitopenija mažiau kaip 10 × 10 9 / l. Toksiškumo laikotarpiu kraujyje taip pat aptinkama ūmios uždegimo fazės (C reaktyvusis baltymas, haptoglobulinas ir kt.) Baltymai. Po to, kai toksiškumas mažėja, atsiranda normos pobūdžio anemija, ESR padidėjimas, disproteinemija su padidėjusiu 2 ir b-globulinu. Kitais atžvilgiais diagnozės ir diferencinės diagnozės principai yra tokie patys kaip suaugusiems, svarbūs bakteriologiniai ir imunologiniai metodai.

Jei įtariate sepsį, vaikas turėtų būti hospitalizuotas. Optimali priežiūra yra kryžminės infekcijos, dienos odos ir gleivinės tunikos prevencija, atviros festeringos kampelės, pilna mityba. Antibiotiko terapijos principai yra tokie patys kaip suaugusiesiems. Pirmą savaitę gyvenantys naujagimiai, antibiotikai yra skiriami 2 kartus per dieną, ankstyvos kūdikių aminoglikozidai - kartą per dieną. Simbolių sepsinis židiniai taip pat nustato administracijos maršrutas (endolyumbalno ir kai intraventrikuliariai meningitas, o viduje ne ezofagogastritah enterokolitas, ertmės abscesas ir tt). Septinto šoko, meningito arba daugybinių septikopieminių kampų vystymosi atvejais yra du antibiotikai. Vertinant antibiotikų terapijos veiksmingumą, klinikinis poveikis pasireiškia per 24-48 mėnesius h  nuo gydymo pradžios. Infekcijos sukėlėjo išskyrimas ir jo jautrumo antibiotikams nustatymas leidžia pasirinkti optimalų vaistą su baktericidiniu poveikiu.

Daugeliu atvejų, pirmos eilės vaistai yra parodyta antibiotikams peniciliną (carbenicillin, oksacilinui) ir aminoglikozidovoy (gentamicino, amikacino) grupes. Teigiamo rezultato stoka, jei tuo pačiu metu atliekamas tinkamas detoksikacijos gydymas, rodo, kad naudojamas antibakterinis vaistas yra neveiksmingas ir reikia jį pakeisti. Antibakterinio gydymo kursai trunka 7-10 dienų, po to keičiasi antibiotikai. Bendra tinkamai parinkto antibiotikų terapijos trukmė esant ūmiam ūminiam sepsiui yra 2 1/2 -3 savaites, o ilgesnį laiką - iki 6 savaičių.

Kartu su antibiotikų terapija, tikslingai ištaisyti disbakteriozę (žr. Fig. Disbakteriozė), kuris būtinai pridedamas prie vaikų sepsio. Šiam tikslui skiriama BIOLOGICS (bakteriofagai bifidum-bacterin, laktobakterin, kolibakterin, lizocimą ir kt.), Priešgrybeliniais preparatais.

Būtiniausia antibiotikų terapijos veiksmingumo didinimo sąlyga yra detoksikacijos terapija, įskaitant tinkamą infuzijos terapija  ir deguonies terapija. Septinis šokas gali būti hemosorbcijos ir dalinio kraujo perpylimo keitimo indikacija.

Patogenezinis gydymo metodas yra imunokoraktinis gydymas. Per pirmas 3-5 dienas gydymo metu parodyta terapija, skirta privalomiems toksinams ir pakaitiniam gydymui. Kai įrengta liga etiologijos į veną ir į raumenis vartojamas hiperimuninius preparatai krypties (antistaphylococcal plazmos antistaphylococcal gama globulino, gama globulino antipseudomoninių ir kt.). Esant nežinomai etiologijai, šviežiai užšaldytos arba natūralios plazmos perpylimai parodo IgM įvedimą. Leukopenija, kai pakeičiamas tikslas, yra leukocitų masės perpylimas.

Po 5-7 dienos gydymo imunomoduliatoriai yra skirti pagal imunologinius tyrimus. Daugeliu atvejų T-aktyvinas naudojamas 1-2 mcg / kg, timalinas 0,3 mcg / kg  kursai nuo 2 iki 5 dienų. O išreiškus pažeidimai fagocitozei naudoti Levamizolis prodigiozan, pentoxyl (metiluracilas, natrio nukleinat) priklausomai nuo nustatytoje kaitos pobūdžio. Atsigavimo laikotarpiu naudojami vitamininiai preparatai (B6, B5, B15, A, E). anaboliniai hormonai, lipoinė rūgštis ir būtinos. Gydymo kursas trunka 2-3 savaites. Vėliau nustatyta Dibazolum, adaptogens (preparatai eleutherococcus, ženšenio, Rhodiola rosea ir kt.), Masažas, gydomasis atkuriamojo vonia.

Sergant S. sergančiais vaikais mirtingumas yra 15-30%, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir laipsnio, ligos patologijos ir ligos etiologijos. Dažniau mirtinas pasireiškimas pasireiškia gimdos sepsiu, ankstyvuose kūdikiams, su gramneigiamais patogenais.

Išleidus iš ligoninės per metus, vaikai yra ambulatorinės priežiūros. Per 3-6 mėnesius. rekomenduojame pakartotinai pritaikyti adaptogenų kursus, bendrą masažą, gydomųjų vonių, biologinius preparatus, žiemos ir pavasario sezono metu - multivitaminų preparatus. Profilaktinės vakcinacijos skiriamos po 6 mėnesių. - 1 metai priklausomai nuo reabilitacijos eigos.

Prevencija apima nėščiųjų nėščia sanitarijos, reguliariai sanitarijos ir dezinfekuoti grandinių ir medicininę įrangą, skirtą naujagimių priežiūros, kaip laikomasi rankų valymo technologijų personalo, bakteriologinį priežiūros naujagimių, kūdikių. Senyviems vaikams skirtos prevencinės priemonės yra tokios pat kaip suaugusiems.

Bib .:  Белокуров Ю.Н., Граменцик A. B. ir V. M. Молодкин. Sepsis, M., 1983; Gurtinė BL, Serova V. N. ir Makatsarnya AD Grynosios-septinės ligos akušerijoje, M., 1981; Davis P.A. ir Gotefors LA Vaisiaus ir naujagimio bakterinė infekcija. su angl., M., 1987; Карпенко V. S. Antibakterinis terapija urologijoje ir nefrologijoje, Kijevas, 1979; Klinikinė nėštumo ir naujagimio patologija, ed. M.N. Kochi ir kiti, už. su angliškai., su. 245, M., 1986; Кулаков V. I. ir Proshina IV Intensyvi terapija kritinių būklių akušerijoje. Akushas. ir ginek., Nr. 12, p. 34, 1987; Кулаков VI, Zak I.R. ir Kulikova N. N. Po gimdymo infekcinės ligos, M., 1984; Lytkin M.I. ir kiti. Septinis šokas, L., 1980; Neonatologija, ed. N.P. Шабалов, su. 217, M., 1988; Ostrovskis A. D. ir Vorobjevas AS Sepsis  naujagimiai, L., 1985; Pyotel Yu.A. ir Zolotarev II Skubi urologija, su. 149, M., 1985, žaizdos ir žaizdos infekcija, red. M.I. Kuzina ir B.M. Kostyuchenko, M., 1981; Savelyeva GM, Serov V.N. ir Starostin TA Akušerinė ligoninė, p. 178, M., 1984; Serovas V. N. ir Markin S.A. Akušerinio sepsio diagnozė ir gydymas, Akush. ir ginek., Nr. 8, p. 12, 1986; Terapinė odontologija, ed. E.V. Borovskogo, su. 361, Maskva, 1989: O. Титкинский. Uždegiminės nespecifinės genito šlapimo organų ligos, p. 50, L., 1984.

Medicininiu požiūriu sepsis yra labai rimta būklė, kurią sukelia kraujui patekusios infekcinės medžiagos. Jei dėl tam tikrų priežasčių audinys ar kraujas įsiskverbia į piogiogeninius mikroorganizmus ir toksinus, yra uždegiminis procesas tiek viename organe, tiek visame kūne.

Suaugusiųjų sepsio simptomai gali skirtis priklausomai nuo kurso sunkumo ir patogenų tipo. Todėl labai sunku kalbėti apie konkrečią šios ligos apraišką.

Nepaisant to, dažniausiai sepsis turi ypatingas srauto sąlygas. Jie leidžia nustatyti diagnozę. Tokios apraiškos apima:

1. Pirminio akcento buvimas. Šis dėmesys visada yra, ir jis yra susijęs arba su limfos ar kraujo keliais.
2. Infekcijos sukėlėjas daug kartų patenka į kraują.
3. Antrinių židinių atsiradimas, kai patogenis dauginasi ir vėl patenka į kraują.
4. Žmogaus kūnas negali pasipriešinti infekcijai ir aktyvuoti ląsteles kovoti su patogeniu.

Tik jei yra visos išvardytos pareigos, galiausiai galima nustatyti sepsio diagnozę.

Klinikinis ligos eiga

Kadangi sepsio simptomai gali skirtis dėl jo klinikinio eigos, išskirkite:

• ryškiausias;
• aštrus;
• poakytas;
• pasikartojantis;
• lėtinis sepsis, kurio simptomai nėra aiškiai išreikšti.

Pagrindinės sepsio formos

Iki šiol dažniausia sepsio forma yra stafilokokinis sepsis, kurio simptomai yra didelis karščiavimas, šaltkrėtis ir sąmonės sutrikimas. Stafilokokinis sepsis gali būti užsitęsęs ir poakytas arba lėtinis. Tačiau retais atvejais ši liga gali būti ūmi.

Streptokokinis sepsis, kurio simptomai yra panašūs į stafilokokus, gali turėti keletą formų ir paveikti įvairias kūno dalis.

Kraujo sepsis, kurio simptomus mes aptarti žemiau, taip pat yra dažna liga. Ši forma atsirado dėl toksinų įleidimo iš pirminio uždegimo dėmesio.

Dėl kraujo užkrėtimo požymių gydytojai nurodo tokius simptomus kaip:

• šaltkrėtis ir karščiavimas;
• hemoraginio pobūdžio bėrimas;
• skausmas raumenyse;
• silpnumas ir mieguistumas;
• aukšta temperatūra, negalima sumažinti;
• kartais padidėja kepenys ar blužnis.

Grybelinės sepsis simptomai yra labai panašūs su sepsio simptomai, vienintelis skirtumas yra tas, kad Candida sepsio, ryškus simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas, kuris signalas aukštą intoksikacijos.

Jei yra būdingų sepsio simptomų, gydymas šiuo atveju yra gyvybiškai svarbus, nes liga gali pasireikšti, o visiškas infekcijos sukeltų mirtį. Sepsio pavojus yra tas, kad jis gali tekėti labai greitai, netgi tai gali būti pasakyta žaibo greičiu. Nepaisant to, kad sepsio simptomų negalima konkrečiai nurodyti, nes pacientų skundai skiriasi priklausomai nuo formos ir klinikinio būdo, tačiau pagrindiniai požymiai vis dar gali būti nustatyti.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai

Dažniausi sepsio simptomai yra šie:

Atminkite, kad sepsio atsiradimo rizika daugiausia priklauso nuo infekcijos būdo. Būkite atidūs jums, ypač epidemijos protrūkių metu.

Sepsis yra sisteminė reakcija į infekciją, kuri atsiranda dėl infekcijos plitimo iš pagrindinio dėmesio dėl to, kad sumažėja organizmo apsauga.

Pagrindinis dėmesys gali būti bet koks kūno nudegimas (minkštųjų audinių, vidaus organų, sąnarių, kaulų). Su apsauginėmis jėgomis sumažėja netinkama medicininė priežiūra, mikroorganizmai ir toksiškos medžiagos patenka į kraują, yra išsibarstę visame kūne.

Sepsis, nors tai yra infekcinė liga, bet ne užkrečiamas, neturi konkretaus inkubacinio laikotarpio.

Sepsio vystymosi priežastys

Beveik visi patogeniniai ir sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai gali tapti sepsio sukeliamaisiais veiksniais. Pastaraisiais metais sepsio vystymąsi dažniausiai sukelia mišri augalai.

Sepsio klasifikacija

Sepsis yra pirminis (kriptogeniškas) ir antrinis.

Pirminės sepsio kilmė negali būti nustatyta, manoma, kad jis yra susijęs su autoinfection (Próchnicowy dantis, lėtinis tonzilitas).

Antrinis sepsis išsivysto dėl to, kad po operacijos yra žarnos fokusas - ūminė žvyneline chirurginė liga.

Priklausomai nuo pagrindinio infekcijos akcento vieta, išskiriami tokie sepsio tipai:

• akušerinė ir ginekologijos - švino, kad sepsį, gali sudaryti dubens uždegiminė liga, pristatymo ir pogimdyminę komplikacijų vystymosi;
• urologas - pirminis septinis susikaupimas yra gimdos kaklelio sistemos organuose;
• chirurginiai - pūlingos chirurginiai komplikacija patologijų (apendicitas, peritonitas, cholecistitas, pankreatitas);
• otogenic - išsivysto nuo žarnyno aito;
• rinogenezė - nosies ir paranalinių sinusų pūlingos ligos komplikacija;
• odontogeninis - toks sepsis sukelia gleivinę, dantenų audinius.

Priklausomai nuo patogeno yra izoliuotas; stafilokokai, streptokokų, meningokokinės, Pneumokokinė, Pseudomonas, kolibatsillyarny anaerobinis sepsis.

Atsižvelgiant į vystymosi laiką atsiranda sepsis:

• anksti - nuo traumos iki sepsio atsiradimo momento yra ne daugiau kaip dvi savaites;
• vėlai - vystosi po dviejų savaičių ir vėliau.

Sepsio formos:

• sepsis - nustatytą formą, patogenai cirkuliuoja kraujyje, bet pūliuojantį pakitimai kitų organų (metastazių) nėra;
• pyosepticemia - kartu su mikroorganizmų apyvartą kraujyje (bakteriemija) suformuota metastazes pūlingos vidaus organus.

Priklausomai nuo klinikinio eigos tipo gali atsirasti sepsis:

• Žaibimas - klinikiniai sepsio simptomai gali būti diagnozuoti per 12-24 valandas po traumos, tai trunka 5-7 dienas. Žaibo sepsis, net ir laiku gydant, dažnai baigiasi mirtimi.
• Ūmus - skiriasi palankesniu kursu, simptomai pasireiškia po kelių dienų, o pati sepsis trunka 2-4 savaites.
• Povilas - trunka 6-12 savaičių, tokio tipo sepsis yra naudingas.
• Lėtinis - tęsiasi daugelį metų, periodiškai sustiprėja (atsinaujina) ir sumažėja (atsisakoma).

Klinikinis vaizdas, sepsio simptomai

Pagrindinis pacientų skundas - šiluma ir šilumos jausmas, kurį sukelia didelis karščiavimas. Su septicaemia nedidelių temperatūros svyravimų (per 0,5-1gr.S), o septicopyemia temperatūros svyravimai gali pasiekti 2-3gr.S, lydi stiprus šaltkrėtis ir prakaitavimas sunkus.

Taip pat pacientams gali sutrikti nemiga, bendras silpnumas, apetito praradimas, viduriavimas. Kartais pacientai skundžiasi dusuliu, kosuliu.

Būdingas pacientų tipas pritraukia dėmesį. Veido sausumas, oda yra žemiškas arba geltonos spalvos. Petechialinis bėrimas gali pasirodyti ant kūno. Liežuvis dengtas sausu žydi.

Nustatyta tachikardija, kraujospūdis lieka normaliomis ribomis arba šiek tiek sumažėja.

Objektyvus tyrimas parodė kepenų ir blužnies padidėjimą. Septikopiemijai būdingas antrinių žarnų aptikimas.

Sepsio komplikacijos:

• endokarditas, kuris gali sukelti inkstų širdies smūgį, blužnį, smegenų kraujagyslių ir galūnių emboliją;
• septinė pneumonija;
• antrinių gleivinių židinių atsiradimas gyvybiškai svarbiuose organuose;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai;
• sepsinis šokas - sepsis ir hipotenzija, kuri išlieka, nepaisant tinkamo gydymo;
• daugelio organų disfunkcijos sindromas - vidaus organų funkcijos pažeidimas.

Pagrindiniai sepsio požymiai:

• kūno temperatūra virš 38 gr.S arba žemesnė nei 36gr.С;
• tachikardija didesnė kaip 90 smūgių per minutę;
• kvėpavimo dažnis - daugiau nei 20 per minutę;
• bendrojoje kraujo analizėje leukocitų skaičius yra mažesnis nei 4 arba daugiau nei 12 (trilijonai).

Taip pat yra sepsio atsiradimo požymių:

• pasakykite apie inkstų pažeidimą, kai kreatinino kiekis viršija 0,18 mmol / l;
• dėl kepenų nepakankamumo atsiradimo rodo, kad bilirubino koncentracija padidėja daugiau kaip 34 μmol / l arba dvigubai (ir daugiau) padidėja kraujo transaminazių (AST, ALT) kiekis;
• poreikis dirbtiniam vėdinimui;
• sumažėjęs sistolinis kraujo spaudimas  žemiau 90 mm Hg. st., su simpatomimetikų įdiegimo poreikiu;
• slopinimas ar sutrikusio sąmonės būklė rodo CNS pažeidimą.

Laboratorinių tyrimų metodų rezultatai

Bendrame kraujo tyrime nustatomas leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, anemija, trombocitopenija ir ESR padidėjimas.

Atliekant bendrą šlapimo tyrimą nustatomi baltymai, eritrocitai, leukocitai ir balionai.

Privalomas sepsio tyrimas yra kraujo sėjos. Tai trunka tris dienas iš eilės. Neigiamas sėklų rezultatas neatmeta sepsio buvimo.

Sepsio gydymas ir prevencija

Pagrindinis dėmesys infekcijai, būtina atidžiai pašalinti negyvą audinį ir gydyti gleivinę žaizdą.

Bendras gydymas susideda iš antibakterinio gydymo, detoksikacijos, organų ir sistemų funkcijų kompensavimo, imunokorekcijos.

Nuo pirmos dienos skiriamos plačios veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai, linkomicinas). Antibiotikai skiriami tik parenteraliai. Taip pat naudojamos sulfonamidai, nitrofuranai.

Kūno detoksikacija neleidžia vystytis organų sutrikimams. Į veną įšvirkščiama didelė tirpalo tūris, vykdomas priverstinis diurezė, taikomi ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodai (kraujo apšvitinimas UV, plazmaferezė, hemosorbcija).

Priklausomai nuo egzistuojančių vidaus organų nepakankamumo požymių, reikalingas patogenezinis ir simptominis gydymas.

Sepsio prevencija - tai tinkamas gleivinių procesų organizme gydymas, tinkamų antibakterinių vaistų skyrimas, organizmo apsauga.