Medicinos raida Rusijoje XIX amžiaus pirmoje pusėje. Medicinos istorija Medicinos raidos istorija iki XIX a

Paryžiaus J. N. Corvisart mokykla (R. Laennec, G. Dupuytren, J. B. Boillot ir kt.) ir jos vaidmuo kuriant tiesioginio paciento tyrimo metodus ir klinikines-anatomines kryptis medicinoje, taip pat formuojant kardiologijos, pulmonologijos ir ftiziologijos mokslinius pagrindus. F. Brousseau ir jo fiziologinės medicinos doktrina; ontologinių idėjų apie ligą pakeitimas lokalistiniu požiūriu. Londono gydytojas R. Braitas, nefrologijos įkūrėjas. J. Skoda ir vadinamoji Naujoji Vienos mokykla; apie „terapinį nihilizmą“. I. L. Schönlein ir mokslinės klinikos Vokietijoje pradžia. Empirinės medicinos pasiekimai (K. Gufelando, A. Trousseau ir kt. veikloje). Revoliucinių pokyčių pradžia chirurgijoje: antisepsio ir anestezijos atsiradimas, topografinė anatomija ir operacinė chirurgija, klinikinės-anatominės ir klinikinės-eksperimentinės kryptys chirurgijoje (I. Semmelweis, W. Morton, N. I. Pirogov ir kt.). Karinės lauko chirurgijos (D. Larrey ir kt.) ir kraujagyslių chirurgijos (E. Cooperis ir kt.) pagrindų sukūrimas. Mokslinės psichiatrijos formavimosi pradžia (J. Esquirol, V. Griesingeris). Klinikinė medicina posūkyje į gamtos mokslinį tolesnės raidos kelią (XIX a. vidurys).

Klinikinės medicinos istorija Europoje atsiskleidžia visų pirma medicinos sostinių geografijoje. Renesanso laikais medicinos mąstymo įstatymų leidėjai buvo to meto aukščiausios ir pažangiausios kultūros šalies Italijos universitetai, o visų pirma garsus universitetas Paduvoje, šiaurės Italijoje, pritraukęs jaunus talentus iš įvairių šalių – Prancūzijos. , Anglija, Lenkija ir kt. (tarp jų buvo A. Vesalius, W. Gilbert, W. Harvey, N. Kopernikas). XVII amžiuje, kai pagrindiniai prekybos, laivybos, besiformuojančios pramonės centrai ir atitinkamai besiformuojantis Naujųjų laikų mokslas pamažu persikėlė į šiaurę, pirmiausia į Olandiją, pirmosios pergalingos revoliucijos šalį Europoje, medicinos Meka tapo (nuo XVII a. antrosios pusės) Leideno universitetas, su kuriuo siejama tokių fundamentalių klinikinės medicinos istorijos veikėjų kaip F. de le Boe (Silvijus) ir G. Boerhaave'o veikla. XVIII amžiaus antroje pusėje Viena – vienas iš pirmaujančių politinių ir kultūrinių centrų Europoje – tapo revoliucinių permainų vieta aukštajame medicinos moksle: Boerhaave studentai G. Van Swieten ir A. de Gaen, o vėliau. I. P. Frankas vadovavo reformai, dėl kurios Vienos universitete prasidėjo klinikinis mokymas ir tuo pagrindu universitetinis (o ne magistrantūros, kaip anksčiau) praktikuojančio gydytojo rengimas; žmonių dabar atvyksta čia studijuoti medicinos iš visos Europos. Kitas svarbus klinikinės medicinos centras susiformavo Didžiojoje Britanijoje (Londonas ir Škotijos universitetai, kuriuose buvo stiprūs ryšiai su protestantiška Olandija). Šiuos istorinės geografijos faktus jau minėjome ankstesnėse paskaitose.

XIX amžiaus pirmoje pusėje (laikotarpis, apie kurį šiandien diskutuojame) tokios medicinos Mekos vaidmuo atiteko Paryžiui. Sąlygas tam sudarė politinės istorijos įvykiai: revoliucinės ir Napoleoninės Prancūzijos karai ir reformos (visiškai palietusios mokslą ir švietimą), sujaudinusios Europą ir perbraižusios visą jos žemėlapį, išvedė Paryžių į politinio, kultūrinio ir mokslinio gyvenimo priešakyje. , o Sorbona kaip mokslo žinių nešėja ir tvirtovė nustojo egzistavusi – Paryžiaus universitetas buvo atkurtas iš esmės skirtingais principais. J. N. Corvisart veikla suvaidino išskirtinį vaidmenį įgyvendinant šias palankias sąlygas medicinai. „Daugiau nei 300 studentų jau buvo susigrūdę aplink jį, kai 1799 m.... buvo atidarytas dabartinis Charité amfiteatras. Nuo tos akimirkos medicinos išsilavinimas padarė iki šiol negirdėtą progresą... Dupuytrenas... kalbėjo apie jį: „Kai jis pakyla iki apibendrinimų savo samprotavimuose, atrodo, kad jo lūpomis kalba pats medicinos Dievas“, taip Corvisart, įkūrėjas, apibūdino pirmąją prancūzų klinikų mokyklą, žymiausią XIX amžiaus pabaigos Paryžiaus gydytoją P. C. E. Potiną1.

Jeanas Nicolas Corvisart (1755-1821) buvo praktinės medicinos profesoriaus D. de Rocheforto asistentas, kuris XVIII amžiaus 70-80-aisiais pirmą kartą bandė įvesti klinikinį mokymą Paryžiaus universitete – apie tai minėjome paskutinė paskaita. Nuo 1797 m. Corvisart yra jo iniciatyva įkurto Collège de France Vidaus ligų katedros profesorius – prestižiškiausias aukštos kvalifikacijos specialistų rengimo centras, ypač medicinos srityje. Nuo 1799 m. skaitė paskaitas Charite ligoninės auditorijoje: du dešimtmečius čia kūrėsi jo klinikinė mokykla; vidaus ligų klinikos istorijoje nėra lygių; tarp daugelio jo mokinių yra R. Laennec ir G. Dupuytren, G. L. Bayle ir J. B. Boillot. Nuo 1807 m. dirbo imperatoriaus Napoleono Bonaparto asmeniniu gydytoju; jie sako, kad 1801 m., po pirmojo pokalbio su juo, Napoleonas pareiškė: „Aš netikiu medicina, bet aš tikiu Corvisart“. 1811 metais buvo išrinktas į Mokslų akademiją. Nedaug gydytojų iš visų šalių ir visų laikų gali pretenduoti į tokią pat garbingą vietą kaip klinikinės medicinos reformatorius, kurį Corvisart visuotinai pripažįsta ir gydytojai, ir medicinos istorikai. Panagrinėkime šios nusipelnytos šlovės priežastis.

Kaip medicina artėjo XIX amžiaus pradžioje? Tiek XVII, tiek XVIII amžiais, kaip jau žinome, ji judėjo į priekį empiriškai, o visos jos sėkmės buvo pasiektos „mokslinio empirizmo“ pagrindu. Jei, žvelgdami į priekį, klaustume savęs, kokia buvo medicina XX amžiaus išvakarėse, tai jau turėtume pripažinti ją kaip susiformavusią savarankišką gamtos mokslų sritį. Iš tiesų, daugelio ligų tiek etiologijos („bakterijų era“), tiek patogenezės (eksperimentinė patologija, ligų modeliavimas), išaiškinimas, patologinio proceso lokalizacija, naujų, vadinamųjų objektyvių paciento tyrimo metodų atsiradimas. , klinikinės diagnostikos sekcinė kontrolė, galimybė iš tikrųjų pasikliauti chemijos, fizikos, technologijų pasiekimais – visa tai prisidėjo prie dabartinės mokslinės nozologinės ligų klasifikacijos, mokslinės diagnostikos ir terapijos kūrimo. Žinoma, medicina tada dar buvo gamtos mokslinio savo raidos kelio pradžioje, tačiau svarbu, kad šis kelias jau buvo pasirinktas ir pripažintas vieninteliu perspektyviu. Taigi medicinos istorijoje XIX amžius yra klinikos mokslinio teorinio pagrindo sukūrimo ir laipsniško perėjimo nuo empirizmo prie prigimtinio mokslinio klinikinės medicinos raidos kelio laikas.

Išskirtinis gydytojas, amžininkams žavėjęs savo stebėjimu, intuicija ir atmintimi, Corvisart vis dar išliko empirinėje medicinos raidos kryptyje, tačiau dalijosi Naujųjų laikų „eksperimentinių mokslų“ metodika, sekė jų pasiekimus ir siekė. pasukti mediciną iš intuityvių spėjimų (medicinos meno) kelio į gamtos mokslų žinių kelią (medicina kaip mokslas). Šis tikslas visų pirma turėjo būti pasiektas sistemingais klinikiniais ir morfologiniais palyginimais. Šią Corvisarto veiklos kryptį išplėtojo jo mokinių darbai: ne be reikalo Dupuytrenas ir Laennecas (apie kurį kalbėsime vėliau) kartu su K. Rokitansky ir R. Virchow yra įtraukti į patologinės anatomijos pradininkus kaip pirmaujantis natūralus mokslinis klinikinės medicinos pagrindas; Ne veltui Bayle'as aprašė miliarinį tuberkuliozę – pagrindinį morfologinį tuberkuliozės elementą, o 1810 m. paskelbė klasikinį klinikinį ir anatominį darbą apie plaučių suvartojimą. Pirmasis mokslinės mokyklos kūrėjo Corvisarto istorinis nuopelnas buvo klinikinės ir morfologinės krypties formavimas.

Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad už šios krypties formavimą esame skolingi ne tik Corvisartui: tiek jis pats, tiek artimiausi jo mokiniai (Bayle'as, Dupuytrenas, Laennecas) buvo stipriai paveikti M. Bichat idėjų, vaisingų anatomijai, fiziologijai. ir patologija. Marie François Xavier Bichat (1771–1802), žymaus chirurgo P. J. Dezo mėgstamiausia studentė, Paryžiuje skaitė anatomijos ir fiziologijos kursus; vienas patologinės anatomijos ir histologijos pradininkų, jis, nesinaudodamas tuo metu netobulo mikroskopo pagalba, sukūrė pirmąją audinių klasifikaciją; veikaluose „Traktatas apie membranas ir kriaukles“ (1800) ir „Bendroji anatomija, taikoma fiziologijai ir medicinai“ (1801) aprašė jų morfologines charakteristikas ir fiziologines savybes. Jis parodė, kad patologinis procesas paveikia ne visą organą, o jo audinius. Gamtostyrininkas Bichatas, atlikdamas anatominius ir fiziologinius tyrimus, rėmėsi pažangia chemijos patirtimi A. Lavoisier asmenyje: „Chemija turi savo paprastus kūnus, kurie įvairių kombinacijų pagalba sudaro sudėtingus kūnus... anatomija turi paprastus audinius, kurie... ... savo deriniais jie sudaro organus. Tuo pačiu metu jis į tiriamas problemas kreipėsi iš kliniko pozicijos. "Bishos akis yra gydytojo akis", - teisingai tvirtino M. Foucault. Kūrybinių jėgų žydėjime jis, net jaunesnis už Laennecą, mirė nuo tuberkuliozės, kurią palengvino didelis pervargimas. Dėl jo mirties Corvisart rašė Napoleonui: „Niekas nepadarė tiek daug ir taip gerai per tokį trumpą laiką“.

Bet dabar grįžkime prie Corvisart. Kitas, ne mažiau svarbus jo nuopelnas yra tai, kad būtent jam ir jo klinikinei mokyklai į diagnozę turime įvesti svarbiausius objektyvius tiesioginio paciento tyrimo metodus – perkusiją ir auskultaciją. Kalbėjomės su jumis apie tragišką Vienos gydytojo L. Auenbruggerio, dar XVIII amžiuje išradusio perkusiją, likimą – jo atradimas liko nepriimtas medicinos praktikai. Corvisart neturėjo tiesioginių ryšių su klinikine mokykla, kurią Vienoje sukūrė G. Van Swietenas ir A. de Gaenas, tačiau turime patikimų įrodymų, kad tarp jo mėgstamiausių autorių buvo žymus šios mokyklos atstovas M. Stollas1, kuris įkvėpė jį Apie tai studentams pasakojo Auenbruggerio atradimas – didžiausias XIX amžiaus vidurio prancūzų gydytojas A. Trousseau.

Auenbruggerio kūrinio vertimą į prancūzų kalbą Corvisartas papildė komentarais, paremtais savo ilgamete patikros testų patirtimi (komentarų apimtis tris kartus viršijo mažą originalo apimtį) ir paskelbė jį 1808 m. nelaimingas atradimo autorius, kuris taip ir nesužinojo apie šį įvykį) ir medicinos praktikoje įdiegė naują metodą. Metodo plitimą palengvino jo mokinio P. A. Piorri (1828) išrastas pesimetras, kuris leido atlikti topografinį organų perkusiją (klinikinės medicinos istorijoje Piorri taip pat žinomas dėl terminų „sugalvojimo“). piemija“, „septicemija“, „uremija“). Corvisart taikydamas tiesioginę širdies auskultaciją paskatino jo mokinį Laennecą sukurti auskultacijos metodą.

Trečiasis istorinis Corvisarto nuopelnas – jis padėjo pirmuosius širdies ligų semiotikos pagrindus. Naudodamasis apklausos, apžiūros, palpacijos ir bakstelėjimo duomenimis, jis savo paskaitose apie širdies ligas (1806 m.; išsamiausias gidas, atspindintis XIX a. pirmojo ketvirčio gydytojų nuomonę širdies ir kraujagyslių patologijos srityje) aprašė diferencijuotus kairiojo požymius. skilvelių liga (cianozė, dusulys) ir dešiniojo skilvelio (venų varikozė, silpnumas ir nereguliarus pulsas ir kt.) širdies nepakankamumas, atkreipė dėmesį į presistolinio krūtinės ląstos tremoro, kaip mitralinės stenozės požymio, reikšmę (Laennec tai pavadino „katės“ simptomu murkimas“). Jis išsamiai aprašė perikarditą, vožtuvų širdies ydas, paminėjo įgimtą „mėlynąją ligą“ dėl patologinio dešiniosios ir kairiosios širdies dalių bendravimo, taip pat atvirą arterinį lataką. Po klasikinių W. Harvey darbų apie kraujotaką, Corvisart ir jo mokyklos darbai sudarė antrąjį kertinį akmenį būsimos kardiologijos pamatuose.

Vienas iš SSRS klinikinės medicinos pradininkų ir labai įdomus medicinos istorikas D. D. Pletnevas, apie kurį būtinai pakalbėsime atitinkamoje paskaitoje, žurnale „Klinikinė medicina“ (1927) rašė: „Corvisart nemėgo nepagrįsto. teorijas ir samprotavimus, o savo išvadas grindė faktais...“ Patvirtindamas šią mintį, jis citavo Corvisart, kuris aiškiai matė, kokią žalą medicinos praktikai daro daugybė spekuliatyvių medicinos „sistemų“: „Manau, kad... gydytojai turi kaltę, nuo Renesanso jie daugiausia užsiėmė samprotavimu ir nepaisė anatomijos duomenų kartu su fiziologija. Dėl to įvyko didžiulė klaida – skrodimų nepaisymas ir dėl to dažnas priežasčių supainiojimas su pasekmėmis, kai kurių ligų supainiojimas su kitomis. Korvisarto ir jo mokyklos įtaka neapsiribojo nacionalinėmis ribomis: ji reikšmingai paveikė visos Europos medicinos raidą.

Austrijoje XVIII amžiaus antroje pusėje įvykusi aukštojo medicinos mokslo reforma turėjo didelių pasekmių medicinos praktikos organizavimui ir klinikinės medicinos raidai Europoje; pabaigoje pagaliau pripažintas praktiniu studentų mokymu prie lovos grįsto universitetinio gydytojų rengimo efektyvumas; Nuo XIX amžiaus pradžios klinikinis mokymas užtikrintai skverbiasi į Vokietijos, Prancūzijos, o vėliau ir kitų Europos šalių universitetus1. Tuo pat metu klinikinėje praktikoje pradėti taikyti perkusijos ir auskultacijos metodai, patologinė ir anatominė medicininės diagnostikos kontrolė; tai pirmiausia esame skolingi klinikinei Corvisart mokyklai, todėl yra pagrindo manyti, kad būtent Corvisart veikla XVIII ir XIX amžių sandūroje pradėjo naują, antrąjį klinikos istorijos periodą; šis laikotarpis apėmė pirmąją XIX amžiaus pusę. Kartu su Corvisart, jo mokinys Laennec šiame etape atliko išskirtinį vaidmenį medicinos istorijoje.

René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826), kaip ir jo mokytojas Corvisart, gali būti laikomas vienu iš šiuolaikinės klinikinės medicinos pradininkų. Savo vardą jis įamžino ne tik fundamentaliais išradimais ir atradimais įvairiose klinikos srityse; jo genialumas prisidėjo prie artėjančio medicininio mąstymo lūžio, įvykusio XIX amžiaus viduryje, kai medicina ėmė vis drąsiau judėti per gamtos mokslo raidą. Likimas dosniai išmatavo jo talentą ir labai taupiai likusius. Viską, ką jis pasiekė, turėjo nuveikti per savo gyvenimą, ir trumpą – negyveno nė pusės amžiaus, ir visai nelengvą – susirgo sunkia tuberkuliozės forma ir mirė nuo vartojimo; buvo priverstas nuolat kovoti: su liga, su poreikiu, kuris neapleido jo jaunystėje ir baigiant gyvenimą, ir su kolegomis – už savo idėjas ir pažiūras nesusipratimo, priešiško abejingumo ir pajuokos atmosferoje. Visas jo gyvenimas prabėgo medicinoje: nuo 7 metų jį augino dėdė, garsus gydytojas ir Nanto universiteto rektorius; nuo 14 metų studijavo mediciną Nanto ligoninėje; Būdamas 18 metų jis tapo gydytoju revoliucinės armijos pulke. Nuo 1800 metų jis yra Paryžiuje, kur trumpą laiką M. Bichat buvo ir jo mokytojas. Gyvenimo pabaigoje jis paveldėjo profesoriaus pareigas Collège de France (1822) ir klinikinės medicinos katedrą Charité ligoninėje (1823), kurias anksčiau užėmė Corvisart.

Corvisartas, kaip tikrasis Auenbruggerio bendraautoris, pasiūlė perkusiją laikyti privalomu tiesioginio paciento tyrimo metodu, o Laennecas turi tą patį pranašumą auskultacijos atžvilgiu: jis išrado stetoskopą (1816 m.) ir sukūrė klausymosi metodą. krūtinės ertmės organai (1816-1819). Tiesioginį klausymąsi prie paciento krūtinės priklijuota ausimi naudojo daugelis gydytojų prieš jį, įskaitant Corvisar, tačiau tai nesuteikė patikimos diagnostinės informacijos. Išskirtinis gydytojo stebėjimas, stetoskopo naudojimas, auskultacijos duomenų ir kitų tiesioginio tyrimo metodų (įskaitant apžiūrą, palpaciją, perkusiją) palyginimas su pomirtinės skrodimo rezultatais leido Laennec atidžiai išplėtoti pagrindinius kvėpavimo takų ligų semiotika. Jis apibūdino normalių plaučių garsinius vaizdus, ​​pradinę lobarinės pneumonijos stadiją su būdingais krepitantiniais karkalais, bronchitą (švokštimą), piopneumotoraksą ("metalinį" garsą) ir kt. Likę trys XIX a. ketvirčiai reiškinius papildė tik triukšmu. atrado Laennec pleuros trintis ir drėgnų karkalų padalijimas į balsinius ir nebalsinius. Be mikroskopo, naudodamas padidinamąjį stiklą, jis sukūrė patologinę-anatominę plaučių, bronchų ir pleuros ligų klasifikaciją, identifikuodama ir apibūdindama visų pirma plaučių emfizemą, abscesą ir gangreną, edemą ir plaučių infarktą (pvz. taip pat aortos aneurizma, kepenų cirozė, peritonitas ir daugybė kitų patologinių procesų). Kaip sakė Bouillot, Laennec padarė patologinę anatomiją tai, ką Bichat padarė normaliai anatomijai.

Jis ypač išsamiai ištyrė plaučių tuberkuliozę. Pasiūlęs patį terminą „tuberkuliozė“, Laennec derino su juo įvairius klinikinius plaučių, limfmazgių, pleuros pažeidimo variantus, kurie yra pagrįsti vienu morfologiniu substratu ir taip nustatė tuberkuliozės proceso specifiškumą dar gerokai prieš atradimą. ligos sukėlėjas (jis tvirtino, kad kito vartojimo nėra, išskyrus tą, kuris priklauso nuo gumbų išsivystymo). Kartu jis atkreipė dėmesį, kad hemoptizė yra ne ligos priežastis, o pasekmė, o pleuritas dažnai būna pirmasis jos pasireiškimas; pažymėjo tuberkuliozės užkrečiamumą; pateikė klinikinių ir anatominių įrodymų apie ertmių randėjimo galimybę ir paciento pasveikimą, tačiau pabrėžė tokio palankaus rezultato retenybę. Gydomaisiais veiksniais jis laikė fizinį ir protinį poilsį, jūros orą, padidintą mitybą. Turime visas priežastis vadinti jį pulmonologijos ir ftiziologijos įkūrėju.
Kardiologijos istorijoje Laennec parašė išsamius širdies ūžesio ir mitralinės stenozės „katės murkimo“ simptomo, perikardo trinties ūžesio, pirmojo širdies garso vožtuvo kilmės idėją ir nurodymą apie širdies ūžesį. kraujo krešulių susidarymas aneurizmų savaiminio gijimo metu. Ir vis dėlto apskritai jam nesisekė širdies ligų semiotika: jo laikais fiziologija ir klinika dar nebuvo sukaupę reikiamos bazės. Pirmajame knygos apie plaučių ir širdies ligų atpažinimą taikant auskultaciją leidime (1819 m.) Laennecas per daug kategoriškai kūrė širdies ydų diagnozę, remdamasis auskultaciniais duomenimis – nustatydamas atitinkamus triukšmus, vietą ir laiką. jų atsiradimo. Tačiau per antrąjį šios knygos leidimą (1826 m.), pastebėjęs, kad žmonėms, kurie neserga širdies ligomis, dažnai skamba pučiantis triukšmas, jis, kaip sakė Potenas, „neviltyje atsisakė suformuluoti širdies ydų diagnozę. auskultuotų ūžesių pagrindu“. Kiti klinicistai – Laenneco amžininkai, stetoskopu klausydami paciento širdies, taip pat susidūrė su įvairiais auskultatyviniais raštais ir negalėjo nustatyti atskirų jos elementų reikšmės. Vėliau kitas Corvisart studentas Buyo sugebėjo nustatyti patologinių garsų priklausomybę nuo tam tikrų intrakardinių angų ir jas dengiančių vožtuvų pažeidimo ir taip parodyti Laenneco atrasto metodo reikšmę širdies ligoms diagnozuoti.

Kaip niutoniškos pasaulėžiūros atstovas, nuoseklus gamtos-mokslinio požiūrio į mediciną šalininkas, Laennecas pasisakė už nepajudinamą pagarbą faktui, pastabų tikslumą ir santūrumą išvadose; jam „teorijos yra tik priemonė atminčiai palengvinti, o mokslas jose neslypi“. Savo mokslinės mokyklos (ar, žinoma, kokios nors originalios „medicinos sistemos“) jis nesukūrė, tačiau turėjo daug šalininkų ir, regis, dar daugiau priešininkų. Nors buvo išrinktas Nacionalinės medicinos akademijos nariu (1823 m.), jis buvo populiarus užsienyje, o ne namuose; jam net buvo atimta Mokslų akademijos premija, kurios jis siekė jau ant mirties slenksčio. Paryžiaus medicinos minčių valdovas tuomet buvo jo pagrindinis varžovas ir ideologinis priešininkas F. Brousse'as, mėgęs kartoti: „Medicina – tai aš! ir pavadino Laennecą „ne gydytoju, o lavonų skrodimu“.

Pomirtinė šlovė greitai rado Laennecą – norėdamas jus tuo įtikinti, remsiuosi, pavyzdžiui, jauno Šv. Vladimiro universiteto profesoriaus F. S. Tsytsurino nuomone: jis ruošėsi profesūrai Berlyno, Vienos ir Paryžiaus klinikose. , nuo 1844 m. vadovavo terapinės klinikos su semiotika skyriui šiame naujame Rusijos universitete, kuris tada atidarytas Kijeve, buvo žinomas kaip puikus dėstytojas ir populiarus gydytojas, gydęs visų pirma N. V. Gogolį. Tsitsurino išleistame veikale „Įvadas į privačios terapijos kursą, semiotiką ir vidaus ligų kliniką“ (1845 m., tai yra, praėjus dviem dešimtmečiams po Laenneco gyvenimo pabaigos), tarp gamtos mokslininkų vardų – šio „nemirtingo genijaus“ vardas. , kuris atrado „naują medicinos erą, kaip ir senovės Hipokratas“: „Diagnostika, šis kertinis medicinos akmuo... štai ką sukūrė Laennecas! Taip pat būdingas paaiškinimas (nors ir vienpusis), kodėl Prancūzija tapo naujosios diagnostikos gimtine: „tai padaryti jai buvo lengviau nei visoms kitoms tautoms, nes gamtos filosofijos išdaigos, apėmusios beveik visą Vokietiją. pirmaisiais šio amžiaus dešimtmečiais sustojo šioje Reino pusėje ir netrukdė laisvai medicinos mokslų plėtrai Prancūzijoje“. Tokie įrodymai mums svarbesni tuo, kad XIX amžiaus pirmoje pusėje Rusija medicinos mokslo srityje tik vejosi pažangias Europos šalis, todėl šis skambantis balsas skambėjo ne iš šalia esančių eilių. prekystalių, bet iš galerijos.

Išplėtoti tik Corvisart ir Laennec išdėstytus semiotikos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos principus, tai yra, kardiologijos raidai padaryti tai, ką Laencas padarė pulmonologijai – tai buvo kitas klinikos uždavinys. Ir, kaip jau minėjome, šią problemą išspręsti teko paskutiniam didžiajam Corvisart mokyklos atstovui Buyot. Jean Baptiste Buyot (1796 - 1881) 1831 m. tapo profesoriumi toje pačioje Charité ligoninės vidaus ligų katedroje, kurioje anksčiau paskaitas skaitė Corvisart ir Laennec; nuo 1848 m. buvo ir Sorbonos medicinos fakulteto dekanas; 1868 metais buvo išrinktas į Mokslų akademiją, kurios nariu Laennecas taip norėjo ir negalėjo tapti. Remdamasis klinikinių (įskaitant gautus atliekant tiesioginį paciento tyrimą perkusijos ir auskultacijos metodais) ir patologinių-anatominių stebėjimų palyginimu, sukūrė diferencinės širdies ydų diagnostikos principus. Paklausykite, ką apie tai pasakė ryškiausias savo klinikinės mokyklos atstovas P. K. E. Potenas: iki Buyo „visi beveik tik pastebėjo pučiamus garsus prekardialinėje srityje, tačiau širdies ydų diferencijavimas pagal auskultaciją buvo vos prasidėjęs. Jis žinojo vožtuvų defektus visomis jų apraiškomis, sugebėjo atskirti visų rūšių neįprastus garsus ir padaryti juos priklausomus nuo atitinkamų skylių ar vožtuvų pažeidimų. Šiuo atžvilgiu Buyo kapitalinis darbas turėjo įtakos širdies patologijai, kuri tęsiasi iki šiol...“1.

Klasikiniuose veikaluose, išleistuose 1835-1840 m. (išversta į anglų ir vokiečių kalbas), aprašė ūminį endokarditą ir nustatė, kad pagrindinis reumato taikinys yra ne sąnariai, o širdis (endokardas ir perikardas; vadinamasis tironiškas Buyoto dėsnis); tai pradėjo lemiamą posūkį į šiuolaikinį reumato kaip sisteminės ligos supratimą (iš čia ir kilęs to paties pavadinimo arba vardinis reumato pavadinimas – Buyot sindromas). Jis taip pat aprašė prieširdžių virpėjimą (ir pavadino jį „širdies siautuliu“), vadinamąjį galop ritmą (trijų dalių širdies ritmas, rodantis gilų jos veiklos sutrikimą), putpelių ritmą (trijų dalių ritmas su mitraliniu širdies liga) ir kt.

Klinikinės medicinos istorijoje 1816-ieji – ypatingi metai; ji buvo paženklinta iš karto dviem išskirtiniais įvykiais: ne tik Laenneco stetoskopo išradimas, bet ir garsiosios Brousseau knygos, apibūdinančios jo bendrų patologinių pažiūrų sistemą, išleidimas. François Joseph Victor Brousseau (1782-1838) – gydytojas ir patologas, vadinamosios fiziologinės medicinos doktrinos, dar žinomos kaip „brusoizmas“ pradininkas, baigė Paryžiaus medicinos mokyklą (1802) ir tarnavo karo gydytoju Napoleono armijoje. . 1820 m. gavo profesoriaus pareigas; nuo 1830 m. vadovavo Paryžiaus universiteto Patologijos ir terapijos katedrai. Išskirtinę šlovę pelnė kaip gydytojas ir dėstytojas. Savo anatominiuose ir fiziologiniuose tyrimuose jis sekė M. Bisha. Plėtodamas klinikinę-anatominę kryptį medicinoje, kartu atmetė lemiamą morfologinių diagnostinių kriterijų, kaip netinkamų pradiniame ligos periode, vaidmenį („Uždegimas yra fiziologinė realybė, kuri yra prieš anatominę dezorganizaciją, dėl kurios jis matomas akiai“. “) ir kalbėjo 1820 m., kaip jau minėjome, pagrindinis Laennec priešininkas. Jis taip pat tvirtino, kad nėra vadinamųjų bendrųjų ligų be ankstesnio kokio nors organo kančios; jis ieškojo visų ligų priežasties ir sukėlėjo organo, dažniausiai skrandžio ir žarnyno, dirginimo ir uždegimo metu (gastroenteritas – „raktas į patologiją“), reaguodamas į išorinių dirgiklių veikimą (suprato ligos lokalizaciją). kaip dirginančio išorinio veiksnio taikymo taškas, tai yra ligos priežastis) .

Kur yra Brousset „ligos būtybė“? Iš tiesų, pagal medicinoje vyravusias ontologines sampratas, ligos buvo laikomos tam tikromis objektyviomis būtybėmis, netgi būtybėmis, kurios prasiskverbia į žmogaus kūną ir ten gyvena pagal savo dėsnius, darydami organų morfologinius pažeidimus ir išorinius ligos požymius. Brousseau šie „padarai“ išnyksta, nėra jų pėdsako. O yra patologinių procesų, kurie vyksta pačiame organizme pagal fiziologinius (tiksliau – patofiziologinius) dėsnius; Taigi, kompleksinis re

audinių reakcija į dirginančią priežastį, morfologiniai audinių pokyčiai ir jų sukeliami simptomai – tai liga. Vadinasi, egzistuoja ne tik funkciniai („dinaminiai“) sutrikimai, bet kuriai ligai būdingas morfologinis audinių pažeidimas, o „jei lavonai kartais mums atrodo kvaili, tai todėl, kad nemokame jų paklausti“.

1816 m. išleista jo knyga „Medicinos doktrinos apžvalga“ buvo toks reikšmingas medicinos gyvenimo įvykis, kuris taip pastebimai paveikė jo amžininkų – Prancūzijos ir kitų šalių gydytojų pažiūras, kad leido Bouillot prabilti (1826 m.) apie „ medicinos revoliucija, kurios pamatus padėjo Brousset“ ; Foucault, vadinamas vienu didžiausių XX amžiaus prancūzų filosofų, artimiausiu profesionaliems istorikams struktūralistinės metodologijos atstovu, rašė apie „didįjį 1816 m. atradimą“. ir citavo Brousseau: „Visos klasifikacijos, kurios linkusios verčia mus laikyti ligas atskiromis būtybėmis, yra ydingos, o sveikas protas... be galo grįžta prie kenčiančių organų paieškos“1. Iš tiesų, nėra pagrindo nuvertinti šios doktrinos vaidmens, dėl kurio nusidėjo dauguma medicinos istorikų, tačiau būtent patologijos istorijoje teorinės medicinos pažiūros: „ontologinės ligos sampratos atmetimas, kuris po įrodymais pagrįstų klinikinių ir morfologinių Brousseau tyrimų buvo pradėtas išspausti iš masinės medicinos sąmonės, užtikrino besąlygišką gamtamokslinio požiūrio į patologinių procesų tyrimą pergalę, laipsnišką patologinės anatomijos transformaciją iš dažniausiai taikomosios. discipliną apie tam tikrų mitinių būtybių buvimo organizme morfologinius požymius į fundamentalų medicinos mokslą, tiriantį patologinių procesų struktūrinius pagrindus“2.

Tos pačios doktrinos reikšmė klinikai atrodo kitokia. Klinikinėje medicinoje doktrinos ir visokios „sistemos“ kelia ne tik abstraktų susidomėjimą kaip keista „gyvo filosofinio proto žaidimo“ apraiška: jų taikomoji reikšmė neišvengiama. Ką „fiziologinė medicina“ suteikė Brousset praktiniam gydymui? Neturime įrodymų apie tiesioginę jo įtaką tokiose lemiamose klinikinės raidos srityse kaip naujų paciento tyrimo ir diagnostikos tobulinimo metodų atsiradimas ar terapinių galimybių plėtra. Be to, remdamasis savo doktrina, Brousset daugiausia naudojo bado dietą, vidurius laisvinančius vaistus, vėmimą ir kitus blaškančius vaistus, o daugiausiai kartojo kraujo nuleidimą dėlėmis (ant skrandžio ir „simpatiškai paveikto organo“), kurios buvo plačiai naudojamos Prancūzijoje. o ryte į vieną „gydomąjį seansą“ įdėjo 60 ir net 100 dėlių, kartais tai kartoja vakare. Prancūzija, kuri per metus eksportuodavo iki vieno milijono dėlių, dabar buvo priversta jų importuoti po tris ar keturis milijonus per metus; Ne be reikalo apie Brousset buvo sakoma, kad jis praliejo daugiau prancūziško kraujo nei Napoleonas Bonapartas.

Taigi, reikia pripažinti, kad medicinos praktikos srityje Brousseau doktrina buvo visiškas fiasko. A. I. Herzenas turėjo visas priežastis priskirti ją (garsiajame publicistiniame veikale „Mėgėjai ir mokslininkų gildija“) kaip „mokslo spyglius“: „Šios teorijos yra išaugos, mokslo spygliai; jie turi būti laiku nupjauti, kad atsivertų regėjimas; bet jie yra mokslininkų pasididžiavimas ir šlovė. Pastaruoju metu nebuvo garsaus gydytojo, fiziko, chemiko, kuris nebūtų sugalvojęs savo teorijos – Brousset ir Gay-Lussac...“ Pagrindinis XIX amžiaus pirmojo trečdalio Maskvos terapeutas M. Ya. Mudrovas pats eilę metų kalbėjęs kaip uolus Brousseau idėjų sekėjas ir propaguotojas, nelaimingo „fiziologinės medicinos“ doktrinos likimo priežastį pagrįstai įžvelgė to meto fiziologijos būklėje: ji dar nebuvo eksperimentinis mokslas, bet nešiojo savyje visus spekuliatyvaus žinojimo požymius.

Kol kalbėjome apie mediciną Prancūzijoje. Žinoma, kitose pirmaujančiose Europos šalyse XIX amžiaus pirmoje pusėje vyko laipsniškas empirinės klinikinės medicinos perėjimas į gamtos mokslo raidos kelią. Šiame šio judesio etape transformacinis veiksnys buvo klinikinio ir morfologinio palyginimo bei tiesioginio paciento tyrimo metodai, naudojant palpaciją, perkusiją ir auskultaciją. Taigi populiarus Londono gydytojas Richardas Braitas (1789-1858), vyresnysis Guy's ligoninės gydytojas, paskelbė daugybę darbų (1827-1843) apie inkstų patologiją: remdamasis klinikiniais ir patologiniais stebėjimais, jis nustatė anksčiau nežinomą ligą - vandens ligą su baltyminiu šlapimu ir difuziniu inkstų pažeidimu. Jo morfologinius variantus jis aprašė taip atsargiai ir subtiliai, kad ateinantys 100 metų esminių pokyčių čia nepadarė; pagrindinėmis jo priežastimis įvardijo atšalimą, skarlatiną ir alkoholizmą.

Ištyręs klinikinę ligos eigą, jis pastebėjo, kad vėlyvoje stadijoje atsirado kairiojo širdies skilvelio hipertrofija ir širdies nepakankamumas, padidėjo karbamido kiekis ir kiti kraujo sudėties pokyčiai bei nurodė mirtiną baigtį; siūlomas gydymas lovos režimu ūminėje stadijoje; prakaitavimą mažinantys vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, diuretikai, kraujo nuleidimas ir punkcijos, skirtos kovoti su edema, pieno dieta, šiltas klimatas, saikingas gyvenimo būdas ligos ramybės laikotarpiu (iš esmės tą pačią terapiją galima rasti ir G. A. Zacharyine XIX a. XX a. pirmoje pusėje. Tolimesnis nefrito (Brighto ligos) doktrinos vystymas tapo pagrindine nefrologijos raidos kryptimi. XX amžiuje nauja metodologinių tyrimų bazė lėmė vis sudėtingesnes ir šakotesnes inkstų ligų klasifikacijas, kurios pakeitė vieną Braito ligą, tačiau buvo nustatytos trys pagrindinės morfologinės inkstų pažeidimo grupės (daugiausia uždegiminės, degeneracinės ar sklerozinės). pokyčiai), pateikta Braito darbuose, išlaikė savo prasmę.

Paskutinėje paskaitoje kalbėjome apie iškilų XVIII amžiaus antrosios pusės Londono gydytoją W. Heberdeną. Palyginimas rodo save: juk Braito kūryba tam tikra prasme tęsia mokslinę-empirinę kryptį, būdingą Heberdeno darbams. Tačiau akivaizdu, kad esminis skirtumas yra dėl to, kad Braitas jau dirbo naujo klinikinės medicinos etapo sąlygomis. Klasikinis Heberdeno krūtinės anginos priepuolio aprašymas buvo atliktas be klinikinių ir anatominių palyginimų, atitinkančių aprašomąją empirinę mediciną. Po pusės amžiaus Braitas sukūrė inkstų ligos doktriną, pagrįstą kruopščia klinikinių stebėjimų sekcijomis; jis, bendradarbiaudamas su chemija ir chemikais, ištyrė pacientų kraują ir šlapimą. Didžiojo prancūzų gydytojo Laenneco, padėjusio pagrindus mokymui apie plaučių ligas ir tuberkuliozę, amžininkas Braitas atliko tokį patį pagrindinį vaidmenį nefrologijos istorijoje. Jie buvo mokslo pionieriai, kūrė ne „laiko dvasia“, o daug dešimtmečių lenkė savo laiką. Kaip ir Laennecas, Braitas buvo ne tik puikus gydytojas, bet ir įvairiapusis žmogus: profesionaliai užsiėmė botanika, paskelbė geologijos ir politikos istorijos darbų.

Vienas iš šio plačiai paplitusio klinikinės medicinos judėjimo gamtos mokslo raidos keliu centrų vėl buvo Viena, kur medicinos minties iškilimas buvo siejamas su vadinamąja jauna, arba nauja, Vienos mokykla: tai įvyko „kratinyje“. Austrijos-Vengrijos imperija, tad nenuostabu, kad ryškiausi jos atstovai buvo čekai K. Rokitanskis ir J. Škoda bei lenkas J. Dietlis. Skirtingai nuo senosios Vienos mokyklos Van Swieten ir de Gaen XVIII amžiaus antroje pusėje, kuri suvaidino lemiamą vaidmenį plėtojant klinikinį mokymą Europoje ir apie kurią išsamiai kalbėjome paskutinėje paskaitoje, naujoji Vienos mokykla buvo sukurta. visai ne mokslinė mokykla griežtąja šio žodžio prasme. Sutarėme, kad mokslinė klinikinės medicinos mokykla supras ne bet kokią mokslininkų komandą, o tik tokią, kurioje galioja trijų „W“ taisyklė, kuri yra žaisminga forma, bet iš esmės gana teisinga: reikia turėti Mokytoją, a Dėstytojas ir Studentas (dažniau - studentai), su tokiais Tas pats privalomas papildymas yra tas, kad studentų mokslinė pasaulėžiūra ir klinikinis mąstymas formuojasi tiesiogiai vadovaujant Dėstytojui jų ilgalaikio bendradarbiavimo klinikoje procese. pirmoje pusėje Vienoje susiformavo būrys iškilių gydytojų, kuriuos vienijo bendras supratimas apie artimiausius klinikinės medicinos uždavinius, tačiau jie visi turėjo skirtingus mokytojus. Šios grupės vadovai buvo patologas K. Rokitansky ir terapeutas J. Skoda, kurie dirbo glaudžiai bendradarbiaudami.

Karlas Rokitanskis (1804-1878) – vienas iš šiuolaikinės patologinės anatomijos įkūrėjų, Vienos Karališkosios medicinos draugijos prezidentas (1837), Vienos mokslų akademijos narys (1848) ir prezidentas (1869), matyt, buvo pirmasis. profesionalus patologas, kuris šio darbo nebederino su normalios anatomijos dėstymu ar praktinės medicinos profesoriaus pareigomis: nuo 1844 m. kartu ėjo Vienos universiteto nepriklausomos patologinės anatomijos katedros profesoriaus pareigas, kurias pats organizavo (jis taip pat universitete sukūrė vieną didžiausių pasaulyje patologinių-anatominių muziejų) ir miesto ligoninės prozektorių. Jis atliko apie 30 tūkstančių pjūvių tyrimų, tirdamas ne tik makroskopinį, bet ir mikroskopinį organų ir audinių patologinių pokyčių vaizdą bei lygindamas klinikinius ir patologinius duomenis. Jo trijų tomų „Patologinės anatomijos žinynas“ (1842-1846), paremtas milžiniška faktine medžiaga, buvo susisteminta patologinių procesų morfologiniai pokyčiai, todėl R. Virchow pavadino jį „patologinės anatomijos Linu“.

Kai kurios jo pažiūros bendrosios patologijos klausimais taip pat išlaiko savo reikšmę, pirmiausia apie ligą kaip bendrą organizmo reakciją ir apie humoralinių patogenetinių veiksnių vaidmenį (jis buvo ryškiausias humoralinės patologijos teorijos šalininkas). Pagrindinis jo darbas „Širdies pertvaros defektai“ (1875) tapo tolesnių įgimtų širdies ydų tyrimo pagrindu. Šiuolaikinėje medicinoje su jo vardu susiję pavadinimai buvo išsaugoti ūmiai suriebėjusiai kepenų ligai („Rokitansky liga“) ir amiloidozei („Rokitanskio riebalinė liga“), taip pat klinikinei taisyklei, kurią jis pažymėjo (vadinamasis Rokitanskio dėsnis). ), pagal kurią tuberkuliozė nepastebėta pacientams, kuriems yra plaučių mitralinė stenozė. Jis buvo žymus visuomenės veikėjas – parlamento narys, pasisakė už švietimo reformą, ypač už mokyklų atskyrimą nuo bažnyčios.

Joseph Skoda (1805-1881), Vienos universiteto terapinės klinikos profesorius (1846-1871), savo laikmečio medicinos uždavinį matė kuriant fizinius paciento tyrimo metodus ir moksliškai pagrįstą intravitalinę diagnostiką. Klasikiniame savo veikale apie perkusiją ir auskultaciją (1839 m.), atlikdamas klinikinius ir morfologinius palyginimus, jis parodė, kad bakstelėjimo ir auskultacijos atskleidžiamus simptomus tiesiogiai sukelia ne pati liga (kaip manė ontologinio požiūrio šalininkai), o pokyčiai. fizinės audinių savybės, susijusios su anatomija - organų funkciniai sutrikimai, kuriuos sukelia liga. Žymaus XX amžiaus čekų terapeuto V. Jono žodžiais tariant, jis „numatė, kad klinikinė diagnozė, kuria siekiama kuo tiksliau nustatyti patologinius ir anatominius pokyčius, negali būti galutinis klinikinių tyrimų tikslas, taip pat numatė svarbią diagnozę. mikroskopas, fizika ir chemija vaidins svarbų vaidmenį atliekant klinikinius tyrimus Jis nustatė širdies garsų pokyčių reikšmę širdies ligoms atpažinti, širdies ūžesių atsiradimo ir pobūdžio priklausomybę ne tik nuo vožtuvų pažeidimo, bet ir nuo kraujo tekėjimo per pažeistą angą greičio, taip pat galimybę. triukšmo, atsirandančio nesant anatominių vožtuvų pakitimų. Jo aprašyti lipnaus perikardito simptomai (ribotas viršūninio impulso atitraukimas sistolės metu) ir pleuros eksudatas (būgninis garsas mušant virš skysčio lygio) yra pavadinti Skoda vardu.

Kalbėdami apie pirmuosius XIX amžiaus mokslinės krypties žingsnius klinikinėje medicinoje, negalime nepažymėti ypatingo kito ne tik Vokietijoje, bet ir visoje Europoje žinomo, to laikmečio daktaro Johano veiklos reikšmės. Lucas Schönlein (1793-1864), Viurcburgo ir Ciuricho universitetų profesorius, o 1840-1859 m. – Berlyno universitetas, Prūsijos karalių Frydricho Vilhelmo III ir Frydricho Vilhelmo IV gyvenimo gydytojas. Jo vardas siejamas su posūkiu nuo natūralios filosofinės „romantinės“ medicinos XIX amžiaus pradžioje Vokietijoje (visa mokslinė mintis tuo metu Vokietijoje buvo, J. V. Goethe’s žodžiais, pasinėrusi į transcendentalizmą) į gamtos mokslo kryptį. tolesnio jo vystymosi. Pirmą kartą Vokietijoje jis sukūrė kliniką, kurioje diagnozė buvo pagrįsta taikant naujus tiesioginio paciento tyrimo metodus – Paryžiaus J. Corvisart mokyklos sukurtus perkusiją ir auskultaciją, cheminį kraujo ir šlapimo tyrimą, mikroskopiją ir klinikiniai-anatominiai palyginimai.

Schönleinas pirmą kartą bandė (1829) sujungti kraujo sistemos ligas į nepriklausomą hematozių grupę, aprašė (1832) hemoraginį vaskulitą, vadinamą Henoch-Schönlein liga, ir nustatė etiologinį grybelio vaidmenį. Trichophytonschonleinii su favus (šašas), padėjęs dermatomikozės doktrinos pagrindus, paskelbė širdies ir plaučių ligų auskultacinės semiotikos darbų. Pirmą kartą Vokietijoje paskaitas skaitė gimtąja, o ne lotynų kalba. Jo mokytojo talentas, taip pat naujoviškas mokslinio ir medicinos darbo planas pritraukė į kliniką studentus ir gydytojus iš įvairių šalių. Sukūrė įtakingą mokslinę klinikinę mokyklą, tarp jo mokinių buvo jo įpėdinis Berlyno Charité ligoninės Vidaus ligų skyriuje F. Frerichsas, nuoseklus gamtos-mokslinio medicinos raidos kelio šalininkas, iškilus neurologas R. Remakas. .

Galima sakyti, kad tai buvo Schönleinas – žinoma, ne vienas, o kartu su kolega iš Berlyno universiteto gydytoju ir gamtininku Johannesu Mülleriu (1801-1858), vienu iš Europos eksperimentinės biologijos ir medicinos įkūrėjų, didžiausia mokslinė fiziologų ir patologų mokykla, kuriai priklausė R. Virchow, suvaidino lemiamą vaidmenį, kad XIX amžiaus antroje pusėje Europos medicinos sostinė vėl persikėlė – šį kartą į Berlyną.

Pirmieji gamtos mokslų krypties laimėjimai klinikinėje medicinoje buvo akivaizdūs, tačiau iš to neišplaukia, kad mokslinė-empirinė, arba klinikinė-deskriptinė, arba (kaip dar vadinama) „hipokratinė“ kryptis jau atgyveno savo laiką: tai „šimtmetis“ medis neišdžiūvo ir toliau davė vaisių. Taigi XIX amžiaus pirmoje pusėje kitas Berlyno gydytojas, vyresnysis Schönleino amžininkas ir jo pirmtakas Prūsijos karaliaus Frydricho Vilhelmo III gydytojo pareigose, vienas pirmųjų Berlyno universiteto profesorių Christophas Wilhelmas Hufelandas (1762 m. -1836), mėgavosi visos Europos šlove. Tai, kad jo šlovė neapsiribojo vokiečių medicinos rėmais, liudija, pavyzdžiui, jo išrinkimas Sankt Peterburgo mokslų akademijos garbės nariu (1833). Yra daug įrodymų apie jo išskirtinai aukštus medicininius įgūdžius; jis gydė visų pirma J. V. Goethe ir F. Šilerį. Savo medicinos praktikoje jis vengė naudoti bet kokias teorines „medicinos sistemas“, vadovaudamasis tik žiniomis, įgytomis klinikinių stebėjimų metu. Jis suvaidino reikšmingą vaidmenį plintant vakcinacijai nuo raupų, kurią pasiūlė E. Jenner. Jo įkurtame žurnale „Praktinės medicinos žurnalas“ (1795) buvo publikuojami pačių įvairiausių mokslinės medicinos minties sričių atstovai. Pagrindinis jo darbas „Makrobiotika, arba žmogaus gyvenimo pratęsimo menas“ (1796) dažniausiai minimas kaip klinikinės medicinos prevencinės krypties pavyzdys.

Didžiausias tos pačios mokslinės ir empirinės krypties atstovas Prancūzijoje buvo Paryžiaus universiteto profesorius Armandas Trousseau (1801-1867) – vienas iš infekcinių ligų doktrinos pradininkų. Jis studijavo mediciną Tours, vadovaujamas Pierre'o Bretonneau (1778–1862), kuris išgarsėjo difterijos aprašymu (1821), pirmąja sėkminga tracheotomija membraniniam kryželiui (1825) ir klinikinės mokyklos sukūrimu. Paryžiaus universitetas (baigtas 1825 m.). Didelį Trousseau indėlį į semiotikos ir diagnostikos plėtrą atspindi daugybė panašių simptomų pavadinimų, pavyzdžiui, tetanija ir spazmofilija („akušerio ranka“) ir sindromai: periferinis tromboflebitas sergant pilvo vėžiu, mazginė eritema ir kt. aprašymas (1865) vieno paciento cukrinio diabeto, kepenų cirozės ir bronzinės odos spalvos derinys, tai yra sindromas, vėliau pavadintas bronziniu diabetu arba hemochromatoze.

A. Trousseau gynė idėją apie infekcinių ligų specifiką (viena liga nepereina į kitas - „tymai niekada negali išsivystyti nuo raudonukės, kaip tikri raupai negali išsivystyti nuo vėjaraupių, o kokliušas nuo paprastų bronchų kataras“ ir buvo vienas pirmųjų, pasiūlęs jų mikrobinę etiologiją (remiantis Pasteuro eksperimentais tiriant fermentaciją). Dar gerokai prieš klasikinius L. Pasteur, I. I. Mechnikovo ir P. Ehrlicho darbus, padėjusius mokslinės imunologijos pamatus, ir prieš susiformavusias idėjas apie inkubacinį laikotarpį, jis įrodinėjo: „Jei kiti asmenys iš pradžių nepasiduoda įtakai patogeniškumo principą, nes tokiais atvejais jiems suteikiamas tam tikras gebėjimas priešintis ir, galima sakyti, neigiamas jautrumas...“ Taigi jo vaidmuo infekcinių ligų klinikos istorijoje jokiu būdu nesumažėja iki daugelio iš jų klinikinio vaizdo aprašymai, klasikiniai tikslumu, ryškumu ir originalumu (skarlatina, difterija, tymai, kokliušas, vidurių šiltinė) - kiti iškilūs gydytojai taip pat paliko talentingus atskirų ligų aprašymus.

„Galime drąsiai teigti, kad vyraujantis mūsų eros pobūdis išreiškiamas fizinių tyrimų metodų taikymu medicinos tikslams ir kad mūsų mokslas, matyt, siekia tokio tikslumo ir griežtumo, kuris būdingas vadinamiesiems tiksliesiems mokslams. “; „patologinė anatomija ir priepuolių studijos, tai yra semiologija, yra labiausiai prieinamos... ir patogiausiai telpa į griežtus mokslo rėmus, tačiau gydymo menas išliko beveik toks pat, koks buvo anksčiau; taip yra todėl, kad terapiniai bandymai yra daug sunkesni...“, – skaitome Trousseau paskaitose1. Šis samprotavimas buvo būdingas žymiems XIX amžiaus vidurio klinikinės medicinos mokslinės ir empirinės krypties atstovams: jie labai vertino perkusijos, auskultacijos, patologinių ir anatominių tyrimų svarbą šiuolaikinėje diagnostikoje ir kaip tolimesnės raidos pagrindą. iš klinikos. Tačiau priešingai tuo metu plačiai paplitusiam terapiniam nihilizmui, pacientų gydymą jie laikė „svarbiausia mūsų mokslo dalimi“, atsisakė tuščiai laukti ateities laikų, kai gydymas turės griežtai mokslinį pagrindą ir net esant ribotoms šiuolaikinių galimybių galimybėms. medicinoje, jie nuolat stengėsi tobulinti savo įgūdžius medikamentų terapijos, fizinės ir psichoterapijos, instrumentinių metodų taikymo srityse.

Būtent Trousseau medicinoje plačiai naudojamas pleuros punkcija efuziniam pleuritui gydyti ir kruopštus šios terapinės intervencijos indikacijų kūrimas. Jis taip pat patikslino perikardo punkcijos indikacijas; išplėtojo tracheotomijos indikacijų klausimus, šios operacijos atlikimo techniką ir jos komplikacijas, įdiegė ją į vaikų ligoninių praktiką ir įrodė, kad tracheotomija su intubacija (ją atliko lenktu dvigubu vamzdeliu iš kietos gumos – Trousseau vamzdeliu) efektyvus ir gana saugus skubios difterijos krupo gydymo metodas. Trousseau paskaitų Paryžiuje klausėsi G. A. Zacharyinas, S. P. Botkinas ir kiti Rusijos gydytojai. Šios paskaitos buvo išverstos ir išleistos daugelyje šalių, tarp jų ir Rusijoje (Maskva, 1867-1868; Sankt Peterburgas, 1873-1874).

Tačiau terapija dar netilpo į gamtos-mokslinės medicinos raidos rėmus: polifarmacija, nesibaigiantis kraujo nuleidimas, kuriuo naudojosi aktyviosios terapijos entuziastai, arba, atvirkščiai, ortodoksų griežtai mokslinės medicinos šalininkų gydomasis nihilizmas – šie. buvo būdingi bruožai, kurie tada apibūdino jos veidą. Todėl nenuostabu, kad būtent XIX amžiaus pirmoje pusėje atsirado ir plačiai paplito homeopatija – vienintelė iš daugelio Naujojo amžiaus „medicinos sistemų“, kuri išlaikė savo vaidmenį XX amžiaus medicinoje ir yra viena. iš populiariausių ir patvirtintų naudoti alternatyviosios medicinos šakų šiuolaikinėje Rusijoje (alternatyvioji, tai yra, skiriasi nuo mūsų oficialios medicinos, kuri paprastai vadinama moksline). Jos įkūrėjas buvo vokiečių gydytojas Samuelis Hahnemannas (1755-1843): pagrindiniai šio mokymo principai, išlikę iki šių dienų, išdėstyti pagrindiniame jo veikale „Medicinos meno organas“ (Drezdenas, 1810) ir buvo įkūnyti. plačią medicinos praktiką Leidene, o vėliau (nuo 1834 m.) Paryžiuje.

Homeopatija kaip gydymo sistema remiasi prielaida, kad optimalus gydomasis efektas pasiekiamas naudojant nežymiai mažas koncentracijas tų medžiagų, kurios didelėmis dozėmis sukelia simptomus, panašius į tam tikros ligos požymius (panašumo principas – „panašus yra išgydytas panašiu“). Tokiu atveju gydymas parenkamas griežtai individualiai. Bandymai pateikti įtikinamą gamtos mokslinį šios doktrinos pagrindą liko bevaisės. Tuo pat metu pasaulio medicinos praktika įrodė homeoterapinio metodo veiksmingumą daugelyje specifinių klinikinių situacijų (pavyzdžiui, alerginės, vaikystės, odos ligos). antroje pusėje, farmacijos bumo sąlygomis, masiškai vartojant stiprius vaistus, sukeliančius šalutinį poveikį, iki įvairių „medicininės ligos“ formų, didėjant gyventojų „alergizacijai“, susidomėjimas. pacientų ir gydytojų homeopatijoje vėl padaugėjo, nes homeopatiniai preparatai neturi nepageidaujamo šalutinio poveikio, nesukelia alerginių reakcijų ir gali būti vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais gydymo metodais.

Atsižvelgiant į visą vidaus ligų klinikos pokyčių, kurie numatė ir parengė jos eigą tolesnei plėtrai gamtos mokslų keliu, reikšmingumą, akivaizdžiausi buvo revoliuciniai pokyčiai kitoje klinikinės medicinos srityje – chirurgijoje. kuris prasidėjo XIX amžiaus 40-aisiais. Keturi kertiniai akmenys sudarė tvirtą pagrindą, ant kurio buvo atstatytas pasenęs XIX amžiaus pirmosios pusės tradicinės chirurgijos pastatas, skirtas XIX amžiaus antrosios pusės (ir vėliau iki XX a.) mokslinei chirurgijai. Manau, kad visi supranta: mes kalbame apie antiseptikus, kuriuos tada papildė aseptika; apie anesteziją; apie kovos su kraujo netekimu metodą, taikant hemostatinį turniketą, kurį 1873 metais pasiūlė vokiečių chirurgas Friedrichas von Esmarchas (1823-1908), ir apie topografinę anatomiją kaip operatyvinės chirurgijos pagrindą.

Kokia buvo chirurgija pirmoje amžiaus pusėje? Žinome, kad bet kokia chirurginė intervencija dėl sužalojimo ar ligos buvo susijusi su mirties rizika; pilvo ir didelių galūnių operacijų metu akivaizdžiai daugiau nei pusė, o kai kurių šaltinių duomenimis, 80% operuotų mirė nuo pūlingų komplikacijų, gangrenos, sepsio ar skausmingo šoko bei kraujavimo Netgi operuojamųjų instrumentų išvaizdos palyginimas naudojo senovės pasaulio gydytojai ir 18-19 amžiaus chirurgai, kalba daug: čia paprastumo, švaros ir patogumo idėja yra instrumentų gamybos pagrindas, čia - iškilmingumas, įmantrios ir išskirtinės dekoracijos pagal dvasią. vėlyvasis barokas.Ne geresnė situacija buvo ir akušerijoje-kai motinos miršta nuo vaikystės karštligės.ar buvo galima rimtai aptarti problemą:ar nereikėtų iš viso vengti chirurginio gydymo, o gimdyti namuose ar lauke? 30-40-ųjų žymus prancūzų chirurgas A. Velpeau rašė: „Tiesa, menkiausia žaizda tarnauja kaip atviri vartai į mirtį...“

Tarp antiseptikų įkūrėjų pirmiausia turime įvardinti Semmelweis ir Lister vardus. Budapešto universiteto profesorius Ignazas Philippas Semmelweisas (1818 - 1865), baigęs Vienos universitetą ir ten dirbęs rezidentu bei asistentu akušerijos klinikoje, įsitikino, kad infekcinį principą, sukėlusį vaikų lovos karščiavimą, įvedė 2018 m. užterštos gydytojų, studentų ir akušerių rankos; jis pasiūlė (1847 m.) užkirsti kelią ligos vystymuisi, kruopščiai plaunant medicinos personalo rankas baliklio tirpalu. Dėl šio paprasto įvykio smarkiai sumažėjo pagimdžiusių moterų sergamumas, o gimdymo skyriuje – dešimt kartų. „Naujosios Vienos mokyklos“ vadovai K. Rokitansky, J. Skoda, F. Gebra ne tik susidomėję reagavo į Semmelweiso pranešimus apie jo atradimą, bet ir aktyviai dalyvavo jo propagandoje. Tačiau visi bandymai į plačiai paplitusią klinikinę praktiką įvesti Semmelweiso pasiūlytą gimdymo karščiavimo prevencijos metodą, taip pat jo knygą, skirtą šiai ligai ir jos prevencijai (1861), didžioji dauguma kolegų, įskaitant vadovus, buvo sutikti priešiškai. Prahos akušerijos mokyklos ir daugelio kitų Europos akušerijos srities vadovų. Vėliau, jau XX amžiuje, dėkingi palikuonys Budapešte pastatys paminklą „Motinos Gelbėtojui“, kurį sukūrė garsus skulptorius L. Strobl, o XIX amžiaus viduryje iškilus Semmelweiso atradimas sukėlė nepasitikėjimą. pasipriešinimas ir pajuoka. Mirtis jį rado psichiatrinėje ligoninėje. Jo kūrybinis ir gyvenimo likimas buvo toks pat tragiškas kaip ir L. Auenbruggerio: jie bandė įtikinti beviltiškiausius kurčiuosius – tuos, kurie nenori girdėti.

Tačiau Semmelweiso kolegos turi tam tikrą pateisinimą: be agresyvaus konservatyvumo, korporatyvinio „uniformos garbės“ gynimo (kurie nepaniekino manipuliavimo statistiniais duomenimis), jie vadovavosi ir suprantamu nepasitikėjimu naujosios išradėju. metodas, kuris neturėjo atramos gamtos mokslų pasiekimuose. Semmelweisas dirbo mokslinės-empirinės krypties rėmuose: tyrė lavonus, atliko eksperimentus su gyvūnais, rėmėsi kruopščiai patikrinta statistika, tačiau nepateikė ir dėl to meto mokslo galimybių negalėjo pateikti jokios gamtos. mokslinis savo metodo pagrindimas, išskyrus teiginį, kad infekcijos šaltiniai yra ne mitiniai („pyemic dyscrasia“, „genius epidemicus“, „miasma“ ir panašūs teoretizacijos produktai), o suprantamos materialinės priežastys - lavoniniai ar organinių medžiagų nuodai. irimo būsenoje. Ir šis gimdymo karštinės užkrečiamumo pateisinimas daugeliui kritiškai mąstančių mokslininkų neatrodė įtikinamas.

Reikėtų pažymėti, kad antiseptikų istorija prasideda ne Semmelweiso atradimu. Buvo ir kitų gydytojų, dar XVIII amžiaus paskutiniame trečdalyje (Anglijoje, Škotijoje ir Airijoje) ir XIX amžiaus pirmoje pusėje (Jungtinėse Amerikos Valstijose ir, žinoma, Didžiojoje Britanijoje), kurie pabrėžė žaizdos paviršiaus apsaugos nuo užteršimo svarbą ir infekcinio principo įdiegimą. Tarp jų buvo ir garsus amerikiečių gydytojas, rašytojas ir visuomenės veikėjas, medicinos koledžo profesorius O. W. Holmesas – 1843 m., ketveriais metais aplenkęs Semmelweisą, jis pasiūlė panašias priemones, kaip apsisaugoti nuo vaikystės maro; Škotijos akušeris, chirurgas J. Y. Simpsonas, vienas iš anestezijos įkūrėjų, populiaraus akušerinių žnyplių modelio autorius – laiške Semmelweisui jis pagrįstai nurodė, kad Anglijoje ir Škotijoje visi akušeriai yra susipažinę ir jau seniai turi. laikėsi higienos reikalavimų, skirtų išvengti gimdymo karštinės; Keista, bet iš esmės svarbi akušerijos naujovė liko nepastebėta žemyninės Europos medicinos pasaulyje1.

Daugelis chirurgų (pavyzdžiui, Rusijoje, I. V. Buyalskis ir N. I. Pirogovas) manė, kad būtina imtis priemonių žaizdoms apsaugoti nuo užteršimo ir infekcijų ir gydė rankas alkoholio, lapis, jodo tinktūros ir kitų dezinfekavimo priemonių tirpalais. Vienaip ar kitaip, pirmasis didelis klinikinis, statistinis, patomorfologinis ir eksperimentinis problemos tyrimas, suteikiantis teorinį pagrindą praktinėms pogimdyminės karštligės prevencijos priemonėms, neabejotinai priklauso Semmelweisui, o tikrai mokslinės idėjos apie antiseptikus ir patį šį terminą siejasi su L. Pasteur ir J. Listerio vardai ir siekia to paties amžiaus antrąją pusę.

Nuo Semmelweiso atradimo iki britų chirurgo Josepho Listerio knygos „Apie antiseptikų principą chirurginėje praktikoje“ (1867 m.) išleidimo praėjo ne tik du dešimtmečiai: buvo riba tarp dviejų skirtingų chirurgijos istorijos epochų. medicina apskritai. Gamtos mokslas Louiso Pasteuro asmenyje jau buvo pateikęs teorinį antiseptikų principo pagrindą: tiriant rūgimo ir irimo procesus, buvo parodytas aktyvus bakterijų pasaulio vaidmuo (1857), „pasterizacija“. pasiūlytas kaip kovos su „vyno ir alaus ligomis“ metodas (1865). Listeris Pastero idėjas perkėlė į chirurgiją: remdamasis didžiojo gamtininko bakteriologiniais darbais ir savo medicinine patirtimi, jis sukūrė antiseptikų doktriną kaip naują kovos su chirurgine infekcija metodą ir pritaikė šį metodą klinikoje, naudodamas karbolio rūgšties tirpalus. gydyti orą operacinėje, chirurgo rankas, instrumentus, siuvimo medžiagą, chirurginį lauką, nepralaidų tvarstį, naudojamą žaizdai uždengti po operacijos („Niekas neturi liesti žaizdos nenukenksminus“).

Akivaizdu, kad šiuolaikinėje aseptinėje chirurgijoje nelieka vietos karboliniam purškimui, kaip ir patiems antiseptikams originalioje Listerio pasiūlytoje formoje, tačiau esminis šio metodo vaidmuo šiuolaikinės chirurgijos istorijoje yra akivaizdus. Vėlyvas ir sunkus chirurgijos judėjimas antiseptinio principo link lieka nesuprantamas XX ir XXI amžių požiūriui: „Vienas iš labiausiai nesuprantamų faktų buvo nepakankamai aiškus suvokimas, kad gydant žaizdą niekas neatrodo taip svarbu, kaip apsaugoti ją nuo bet kokių. tarša. Ši sąmonė jau egzistavo senovėje Hipokrato chirurgijoje, kur randame išsamias instrukcijas apie rankų švarą, chirurginį lauką ir kt., taip pat nurodymus, kaip reikia naudoti tinkamos formos, lengvai valomus instrumentus ir, galiausiai, antiseptinių medžiagų naudojimas; visa tai tik su dideliais vargais vėl atsidūrė XIX amžiuje.“1

Anesteziją nuo chirurginių intervencijų augalinės kilmės svaigalų pagalba taip pat labai plačiai taikė senovės pasaulio gydytojai. Taigi Egipto, Indijos, Kinijos, Graikijos gydytojai tam naudojo indiškas kanapių sultis, mandragoro šaknų ekstraktą, opiumą, beladoną ir kitas priemones. Negalima sakyti, kad iki XIX amžiaus pradžios šios žinios buvo visiškai prarastos. Analgezinis hašišo, opijaus, degtinės ir kt. poveikis buvo žinomas ir ne kartą naudotas. Tačiau galima teigti, kad veiksmingos anestezijos nebuvo ne tik chirurginėje praktikoje – toks tikslas, kaip pagrindinis operacijos uždavinys, buvo svetimas. pačiai daugumos chirurgų sąmonei. Iš to paties Velpeau, kurį ką tik pacitavau, kalbėdamas apie žaizdų užkrėtimo problemą, galima perskaityti taip: „Išvengti skausmo chirurginių operacijų metu yra chimerinis noras, kurio patenkinimo dabar neleistina siekti. Pjovimo instrumentas ir skausmas operacinėje chirurgijoje yra dvi sąvokos, kurių negalima pateikti pacientams atskirai viena nuo kitos“2. Tai buvo parašyta 1839 m.

Tačiau prognozė bet kuriuo klausimu yra pati sunkiausia ir nepatikimiausia užduotis: operacija jau buvo ant skausmo malšinimo eros slenksčio.
Oficialia šios eros pradžia laikoma 1846 m. ​​spalio 16 d., kai amerikiečių odontologas Williamas Mortonas (1819-1868), eksperimentiškai sukūręs metodą ir išbandęs jį odontologinėje praktikoje, dalyvaujant gausiai Masačusetso gydytojų grupei. Bostono ligoninėje sėkmingai atlikta eterinė anestezija per kraujagyslinio naviko pašalinimo operaciją. ant paciento kaklo, kurią atliko chirurgas profesorius Johnas Warrenas iš Harvardo universiteto. Kitais, 1847 m., britų akušeris ir chirurgas, Edinburgo universiteto profesorius Jamesas Youngas Simpsonas (1811–1870), kurį ką tik prisiminėme apie Semmel-Weiss atradimą, naudojo chloroformą (gautą 1832 m.) kaip anestetikas.didžiausias vokiečių chemikas J. Liebigas). Taip į mediciną įžengė klasikiniai bendrosios anestezijos metodai. Tačiau tikroji anestezijos atradimo istorija yra daug sudėtingesnė, ne be reikalo ją lydėjo ginčai dėl prioritetų ir skandalai.

Visų pirma, Mortonas išbandė (nuo 1844 m.) anesteziją su sieros eterio garais (pirmą specialų tyrimą apie sieros eterio migdomąjį poveikį dar 1818 m. paskelbė žymus anglų fizikas M. Faradėjus) eksperimentuose su šunimis ne vienas, o kartu su gydytoju, chemiku ir geologu Charles Thomas Jackson (1805–1880), jam vadovaujant ir jo chemijos laboratorijoje; Dar 1842 m. Jacksonas atkreipė dėmesį į įkvepiamo eterio garų skausmą malšinantį poveikį, o 1846 m. ​​pasiūlė jį naudoti inhaliacinei anestezijai, kurią atliko Mortonas. Be to, pirmasis sėkmingai eterinę anesteziją chirurginėje praktikoje panaudojo ne Mortonas, o amerikiečių chirurgas Crawfordas Longas (1815-1878): jis operacijų metu inhaliacinę eterio anesteziją taikė nuo 1842 m., tačiau savo stebėjimų rezultatus paskelbė tik 1849 m. , „juoko dujų“ arba azoto oksido (jo svaiginamąjį poveikį 1799 m. atrado žymus anglų chemikas ir fizikas H. Davy, M. Faradėjaus mokytojas) naudojimo istorija taip pat prasidėjo anksčiau nei 1846 m. ​​– amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas. (1815 - 1848) 1844 m., atlikdamas eksperimentą su savimi (jam buvo pašalintas dantis), jis įrodė azoto oksido nuskausminamąjį poveikį, tačiau pakartotinė oficiali demonstracija J. Warreno klinikoje žlugo, todėl laikinai nutrūko susidomėjimas "juoko dujos." Taigi, prisimindami anestezijos pradininkus, turime įvardyti bent penkis Senojo ir Naujojo pasaulio gydytojų vardus. Tai galima laikyti patikimu atradimo savalaikiškumo įrodymu: jį paruošė bendras gamtos mokslų judėjimas, vaisius buvo išnešiotas, o gimimas įvyko laiku.

Apibendrinkime kai kuriuos rezultatus. Nei XVII, nei XVIII amžiuje šiuolaikinė Europos chirurgija nežinojo antisepsio ir aseptikos, hemostazinio žnyplės ir anestezijos. Tik nuo XIX amžiaus vidurio, jau tvirtu moksliniu pagrindu – Europos gamtos mokslų pasiekimais – medicina atsigręžė į žaizdų dezinfekavimo ir anestezavimo chirurgines intervencijas metodus: tuos metodus, kurie empirinių žinių lygmeniu buvo jau žinomi senovės civilizacijų gydytojams ir buvo sėkmingai naudojami. Bendrosios nejautros naudojimas išgelbėjo chirurgą nuo nuolatinės grėsmės, kad pacientui išsivystys skausmo šokas; operacinė iš „kankinimų kameros“, kurioje gerai operuoti, o tai reiškia greitai operuoti, virto gydymo skyriumi, kuriame buvo galima atlikti ilgalaikes operacijas. Anestezija ir antisepsis suvaidino svarbų vaidmenį stulbinančiuose chirurgijos pokyčiuose XIX amžiaus antroje pusėje: dabar atsirado sąlygos vystytis pirmajai pilvo chirurgijai, o po jos ir kitoms nepriklausomoms šios svarbiausios klinikinės sferos skyriams. vaistas; Chirurgija, skirtingai nei vidaus medicina, nebėra „išorinių ligų mokslas“.

Pilvo chirurgijos raida išryškino chirurginių metodų kūrimo ant lavonų ir eksperimentų su gyvūnais problemą, taigi ir ypatingą chirurginės anatomijos vaidmenį (vėliau ši mokslinė ir edukacinė disciplina buvo vadinama topografine anatomija su operacine chirurgija). Šios naujos mokslinės disciplinos pamatus XIX amžiaus pirmoje pusėje padėjo rusų chirurgai I. V. Buyalskis ir N. I. Pirogovas, sukūrę „ledo anatomijos“ ir sušalusių lavonų pjaustymo metodus bei pasaulinę šlovę pelniusius chirurginės anatomijos atlasus. Puikus eksperimentinės chirurgijos krypties atstovas kartu su Pirogovu buvo Maskvos universiteto profesorius (nuo 1846 m.) Valerijus Aleksandrovičius Basovas: 1842 m. jis atliko fistulės įdėjimo šuniui skrandyje operaciją („Basovskaya fistula“), klojant pagrindus eksperimentinei virškinimo fiziologijai ir operatyvinei chirurgijai skrandis1. Plačiau apie šiuos mokslinius įvykius kalbėsime paskaitose apie klinikinės medicinos istoriją Rusijoje.

Vienas iš XIX amžiaus pabaigos chirurgijos lyderių Ernstas von Bergmannas turėjo visas priežastis ne tik pabrėžti lemiamą Vokietijos chirurgų vaidmenį Europos mokslinės chirurgijos raidoje, bet ir pažymėti: „Niekada nepamiršime, kad mūsų vokiečių chirurgija yra pastatyta ant pamatų, kuriuos padėjo puikūs prancūzų akademijos chirurgai, ir kad ji remiasi ruso Nikolajaus Pirogovo anatominiais darbais ir anglo Josepho Listerio antiseptiniu metodu“1.

Kaip ir vidaus ligų klinikoje, taip ir chirurgijoje XIX amžiaus pirmoje pusėje, žinoma, mokslo žinių kaupimas tęsėsi empirinės krypties rėmuose. Taigi Prancūzijoje Napoleono medicinos tarnybos vadovai yra Aukštosios medicinos mokyklos profesorius, Paryžiaus mokslų akademijos akademikas Domenicas Jeanas Larrey (1766-1842) ir Paryžiaus universiteto profesorius Pierre'as Francois Percy (1754-1825). kariuomenė, sukūrė pirmosios pagalbos mūšio lauke ir sužeistųjų evakuacijos sistemą, sukūrė „skraidančius greitosios pagalbos automobilius“ - keliaujančias ligonines sužeistiesiems gabenti (1793 m.), padėjo pagrindus karinei lauko chirurgijai. Larrey pasiūlė ir plačiai praktikavo ankstyvą amputaciją esant sunkioms galūnių žaizdoms, taip pat buvo darbų apie trauminius smegenų ir krūtinės sužalojimus autorius „Karinės chirurgijos ir karinių kampanijų prisiminimai“ (4 tomai, 1812–1817). Percy chirurgijoje įdiegė hemostatinius spaustukus ir individualius tvarsčius ir parašė „Karinės chirurgijos vadovą“ (1792).
Didžiausią pirmos pusės prancūzų chirurgą, patologą, Paryžiaus universiteto operatyvinės chirurgijos profesorių ir Paryžiaus mokslų akademijos akademiką Guillaume'ą Dipuytreną (1777-1835) jau minėjome, kai kalbėjome apie klinikinę. Corvisart mokykla. Šiuolaikiniams gydytojams jis žinomas daugiausia dėl vadinamosios Dupuytreno kontrakūros ir Dupuytreno lūžio, taip pat daugelio operacijų autorius, tačiau akivaizdu, kad jo istorinis vaidmuo kitoks: jis, kaip ir Astley Pastonas Cooperis (1768 m. 1841 m.), buvo Anglijos karaliaus gyvenimo chirurgas, anatomas, kraujagyslių chirurgijos pradininkas, klinikinės mokyklos įkūrėjas; kaip ir mūsų Pirogovas, gali būti vadinamas – sekdamas XVIII amžiaus antrosios pusės chirurgu ir anatomu Džonu Hanteriu (apie jį kalbėjome paskutinėje paskaitoje) – klinikinės-anatominės chirurgijos krypties pradininku.

Trečioji klinikinės medicinos sritis, kartu su vidaus ligomis ir chirurgija, kur XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo pastebėti radikalūs pokyčiai, buvo psichiatrija. Devintajame XVIII amžiaus dešimtmetyje Prancūzijos revoliucijos rezultatai ir Jakobinų konvencijos politika pasireiškė medicinoje, ypač iš esmės nauju požiūriu į psichikos ligonių priežiūrą ir gydymą; bepročių ligoninės (Bicêtre ir Salpêtrière) buvo reorganizuotos pagal F. Pinelio pasiūlytą planą. Mokslinės psichiatrijos klasikas E. Kraepelinas garsiajame psichiatrijos vadovėlyje šių transformacijų reikšmę apibūdino taip: „Net Kantas vis dar laikėsi požiūrio, kad vertinti skausmingą sielos būseną veikiau yra filosofo, o ne gydytojo pašaukimas. Ir tik specialių psichikos ligonių įstaigų, prižiūrimų gydytojų, steigimas po truputį davė impulsą moksliškai pagrįstam požiūriui į psichikos sutrikimus formuotis. Be keleto pirmtakų, tik XVIII amžiaus pabaigoje atsirado psichiatrų.

Pinelio mokinys ir asistentas Jeanas Etienne'as Domenicas Esquirolis (1772-1840) 1800 m. atidarė pirmąją privačią ligoninę psichikos ligoniams Paryžiuje, nuo 1811 m. dirbo Salpêtrière klinikoje, o 1817 m. įvedė sistemingą psichiatrijos mokymą Paryžiaus universitete, kur jis 1823 m. buvo medicinos fakulteto profesorius ir generalinis direktorius; nuo 1825 metų yra Šarentono prie Paryžiaus psichiatrijos ligoninės vyriausiasis gydytojas. Medicina jam skolinga pirmosios psichikos sutrikimų klasifikacijos, monomanijos doktrinos, įgimtos ir įgytos silpnaprotystės diferenciacijos ir kt.. Dalyvavo rengiant psichikos ligonių teises ir interesus ginantį įstatymą (1838), prisidėjo. toliau gerinant jų išlaikymą ligoninėse, surengė pirmąją psichikos ligonių koloniją. Jo knyga „Apie psichikos ligas“ (1838) buvo pirmasis mokslinis vadovas gydytojams, besispecializuojantiems psichiatrijos srityje. Jis sukūrė mokslinę psichiatrų mokyklą. Turime visas priežastis vadinti jį mokslinės psichiatrijos pradininku.

Vokietijoje svarbiausią vaidmenį jo raidoje suvaidino išskirtinis terapeutas ir neurologas Wilhelmas Griesingeris (1817-1868), Ciuricho, Kylio, Tiubingeno ir Berlyno universitetų profesorius. Jo knyga „Psichikos ligų patologija ir terapija“ (1845), išversta į daugumą Europos šalių, buvo pagrindinis aprašomosios psichiatrijos laikotarpio etapas. Psichikos sutrikimus jis laikė smegenų ligomis, pasiūlė vienos psichozės sampratą, prisidėjo prie psichiatrijos teorinių pagrindų ir savos metodikos kūrimo, o tuo pačiu ir vokiečių psichiatrijos klestėjimo XIX a. antroje pusėje; jis sukūrė klinikinę psichiatrų mokyklą. „Prancūzai turėjo Esquirol. Vokiškas Esquirol pasirodė po 30 metų. Tai Griesingeris. Po jo vokiečių psichiatrija, atsisveikinusi su metafizika, pamažu ėmė kilti į tas aukštumas, kurios galiausiai leido jai užimti pagrindinį vaidmenį pasaulio moksle.

Tam tikras pastangas sukurti klinikinės medicinos mokslinės raidos organizacinius pagrindus, kurių buvo imtasi nagrinėjamu laikotarpiu, liudija, pavyzdžiui, Vyriausybės pavaldžioje Medicinos akademijoje klinikinių chirurgijos, terapijos ir akušerijos skyrių atskyrimas. Prancūzijos (1820 m.), K. Rokitanskio iniciatyva Vienoje įkūrus mokslinę medicinos draugiją (1837 m.), XIX amžiaus pirmosios ir antrosios pusės sandūroje atsirado pirmoji specializuota medicinos draugija. akušeriai ir ginekologai Anglijoje (1852). Plečiantis tarptautiniam verslui, politiniams ir moksliniams ryšiams, stiprėjo ir tarptautiniai ryšiai medicinos srityje. Kalbant apie gydytojų pareigas, tuo pat metu formuojant nuoseklią universitetinio rengimo sistemą, pagrįstą pakankamu teoriniu išsilavinimu ir klinikiniu mokymu (pavyzdžiui, nuo 1823 m. Paryžiaus universiteto Medicinos fakultete buvo 23 pilnieji profesoriai ir 36 docentai). , sustiprėjo jų socialinė padėtis: universitetą baigę diplomuoti gydytojai Prancūzijoje, Austrijoje-Vengrijoje ir Prūsijoje priklausė gerbiamai ir finansiškai saugiai profesijai.

Gydytojo klinikinis mąstymas, įtakojamas sėkmingai Corvisar mokyklos pritaikytų naujų tiesioginio paciento tyrimo metodų ir klinikinių-anatominių palyginimų bei tolesnio J. Škodos, L. Traubės perkusijos ir auskultacijos mokslinių pagrindų tobulinimo. ir jų pasekėjų, buvo orientuota į tik vieno pagrindinių medicinos uždavinių sprendimą – sukurti mokslinę semiotiką ir ligų diagnostiką. Terapija liko įprasta. Rokitanskio ir Škodos bendraminčiai ir pasekėjai J. Dietlis naujosios Vienos mokyklos „Manifeste“ paskelbė: „Jau išmušė paskutinė nepagrįsto empirizmo valanda... Medicina yra mokslas, o ne menas; mūsų stiprybė yra žiniose, o ne praktinėje veikloje“ (1845). Pats praktikuojantis gydytojas turėjo rinktis: arba visiškai atsisakyti medikamento terapijos, nes jai trūksta mokslinio pagrindimo, arba naudoti empiriškai rastus (pagal asmeninę patirtį ar senųjų autorių pastebėjimus) terapines priemones.

Tuo tarpu XIX amžiaus pirmoje pusėje chemijos sėkmė jau klojo pamatą efektyvios farmakoterapijos plėtrai: buvo žinomi tam tikrų cheminių elementų, metalų junginių, alkaloidų, glikozidų iš mineralinių ir augalinių medžiagų išgavimo būdai – tai gali Manoma, kad tam tikra prasme Paracelso svajonė ir alchemija apskritai. Be arseno, geležies ir bismuto nitrato, žinomo dar XVIII amžiuje, reabilituoto P. Bretonneau ir jo mokyklos, chininas buvo išskirtas iš cinchona medžio žievės, atropinas iš beladonos, morfinas ir kodeinas iš opijaus, jodas jūros dumbliai; buvo atrastas kofeinas, bromas, jodoformas, amilo nitritas ir kt.. Tačiau naujų žinių daigai ryškius žiedus ir didelius vaisius atnešė tik nuo XIX amžiaus antrosios pusės; pirmoje pusėje iš esmės nepasikeitė požiūris į pacientų gydymą vaistais (pavyzdžiui, net rusmenė išliko edemos, bet ne širdies nepakankamumo gydymo priemone, o gydant tuomet „madingą“ mažakraujystę, naudota geležis, tačiau akivaizdžiai piktnaudžiaujama chininu, kuris gali turėti įtakos tik maliarinės anemijos atvejais).

Atsižvelgiant į tai, mūsų laikomi revoliucinio pobūdžio atradimai chirurgijos srityje nulėmė reikšmingą reiškinį moksliniame medicinos pasaulyje: nuo XIX amžiaus antrosios pusės chirurgija iš pradžių Vokietijoje, o vėliau ir kitose šalyse, ėmė ryškėti. klinikoje pirmaujančios pozicijos, o vis dažniau Būtent chirurgijoje buvo nustatyti „augimo taškai“, iš kurių atėjo impulsai formuotis naujoms perspektyvioms kryptims, su ja buvo siejamos triukšmingiausios medicinos sėkmės. Neatsitiktinai pirmasis gydytojas, gavęs Nobelio premiją, buvo chirurgas T. Kocheris (1909).

Taigi klinikinės medicinos istorijoje XIX amžiaus pirmoji pusė buvo pereinamasis laikas, kai medicinos praktika buvo praturtinta diagnostika, pagrįsta perkusijos ir auskultacijos metodų taikymu bei klinikiniais-anatominiais palyginimais, chirurgija – taikant bendruosius anestezija operacijų metu ir topografinės anatomijos atsiradimas, psichiatrija – pirmieji moksliniai psichikos ligų, kaip smegenų ligų, doktrinos pagrindai; kai skirtingų šalių universitetai pradėjo rengti gydytojus klinikinio mokymo metodu ir išnyko skirtumas tarp gydytojų ir chirurgų; Šiame etape buvo nutiesti tvirti tiltai XVIII amžiaus empirinės klinikos perėjimui į XIX ir XX amžiaus antrosios pusės gamtos mokslų medicinos kelią.

1 Potanas K. Klinikos kilmė. Corvisart ir jo era // Klinikinės paskaitos: Trans. iš prancūzų kalbos - Sankt Peterburgas, 1897. - P. 8

2 1776 m. M. Stollis pakeitė A. de Gaeną Vienos universiteto klinikos direktoriumi, kuris jam vadovaujant liko pavyzdžiu kitiems Europos universitetams.

3 Truusseau klinikinės paskaitos: Trans. iš prancūzų kalbos - M., 1868. - P. 367.

4 Pletnevas D.D. René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Charakteristikos patirtis // Mėgstamiausi. - M., 1989. - P. 286.

5 Kaip Europos universitetuose buvo ruošiamas praktikuojantis gydytojas // Maskvos universiteto Medicinos fakultetas XIX amžiaus pirmojo trečdalio švietimo reformose - 2 leidimas. - M., 2001. - P. 9-20.

6 Potanas K. Klinikos kilmė // Klinikinės paskaitos: Trans. iš prancūzų kalbos - Sankt Peterburgas, 1897. - P. 13.

7 Foucault M. Klinikos gimimas: Per. iš prancūzų kalbos - M., 1998. - P. 285.

8 Stočikas A. M., Paltsevas M. A., Zatravkinas S. N. Patologinė anatomija Maskvos universitete XIX amžiaus pirmoje pusėje. - M., 1999. - P. 240.

9 Jonas V. Kardiologijos istorija // Klinikinė kardiologija. - Praha, 1966. - P. 20.

10 Trousseau paskaitų: Vert. iš prancūzų kalbos T. 3. - M., 1868. - P. 364-374, 458, 499.

11 Sorokina T. S. Medicinos istorija: vadovėlis. – 5-asis leidimas. - M., 2006. - P. 447.

12 Pachneris F. Už mamų gyvybes. I. F. Semmelweiso gyvenimo tragedija: Trans. iš čekų. - M., 1963. - P. 71-72.

13 Meyer-Steineg T., Sudhof K. Medicinos istorija: vert. su juo. - M., 1925. - P. 436.

14 Velpo A. Nauji chirurginės medicinos pagrindai: Trans. iš prancūzų kalbos - M., 1850.- T. 1, dalis. 1. -S. 9.

15 Balalykinas D. A. Skrandžio chirurgijos raidos istorija Rusijoje XIX–XX a. - M., 2005. - P. 12-20.

16 Mirskis M. B. Chirurgija nuo senovės iki šių dienų. Esė apie istoriją. - M., 2000. - P. 533.

17 Kraepelinas E. Psichiatrijos vadovėlis gydytojams ir studentams: Vert. iš 8-ojo vokiško leidimo. - M., 1910. - P. 1.

18 Kannabikh Yu. V. Psichiatrijos istorija. - M., 1994 (perspausdintas leidimas). - P. 284.

Pirmoje XIX amžiaus pusėje medicina Rusijoje vystėsi feodalinės-baudžiavos sistemos irimo bei kapitalistinių santykių formavimosi ir augimo sąlygomis. XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pirmajame ketvirtyje baudžiaviniai (feodaliniai) santykiai Rusijoje irimo. Carinė autokratija vykdė politiką, kurios tikslas buvo kelti žemvaldžių klasę ir skatinti augantį pirklių sluoksnį. Buvo įtvirtintos ekonominės ir politinės bajorų privilegijos, sustiprinta ir taip neribota dvarininkų valdžia ir tironija prieš valstiečius. Feodalinė-dvarininkų valstybė leido dalines nuolaidas besiformuojančiai buržuazijai, skatindama prekybos ir tam tikrų pramonės rūšių plėtrą. Pramonė augo. Vietoj rankinio apdorojimo buvo įdiegta mašinų technologija. Kartu su manufaktūromis atsirado ir gamyklos. Pirmoje XIX amžiaus pusėje darbininkų skaičius gamyklose ir gamyklose išaugo kelis kartus. Vis didesnė dalis gyventojų nutolo nuo žemės ūkio ir kėlėsi į miestus, didėjo miesto gyventojų skaičius. Nepaisant pramonės augimo, XIX amžiaus pirmoje pusėje Rusija išliko daugiausia žemės ūkio šalimi.

Feodalinės-baudžiavos sistemos irimas bei valstiečių judėjimų augimas sukūrė dirvą Rusijoje susiformuoti antibaudžiavinei ideologijai, nukreiptai prieš feodalizmą, monarchiją ir dominuojančią bažnyčią. Objektyviai ši ideologija atitiko kapitalistinės šalies raidos interesus. Apšvietos ideologija ir su ja susijusios materialistinės pažiūros gimė kovoje su vyraujančia feodaline-religine pasaulėžiūra. 1812 m. Tėvynės karas, pažangių Rusijos žmonių pažinimas su revoliucinėmis ir materialistinėmis vidaus ir Vakarų Europos minties tendencijomis prisidėjo prie pažangių filosofinių, sociologinių ir gamtos mokslų pažiūrų kūrimo Rusijoje.

Materialistinės A. N. Radiščevo pažiūros; jo požiūris į medicinos problemas. Pirmojoje XIX amžiaus pusėje pirmaujančių vidaus medicinos atstovų pažiūrų formavimuisi įtakos turėjo didžiausias XVIII amžiaus pabaigos revoliucinės minties ir materialistinės filosofijos atstovas A. N. Radiščevas (1749-1802). Iškilus rašytojas ir revoliucionierius, vienas iš rusų klasikinės materialistinės filosofijos pradininkų A. N. Radiščevas domėjosi medicina. Net studijų metais Leipcige, kur buvo išsiųstas ruoštis teisės mokslams, A. N. Radiščevas domėjosi gamtos mokslais ir medicina bei klausėsi paskaitų ne tik humanitariniais dalykais, bet ir fiziologijos, chirurgijos, farmakologijos klausimais, „jis tapo priklausomas nuo medicinos ir 5 metus nuolat ją studijuodamas, galėjo išlaikyti doktorantūros egzaminą, tačiau, siekdamas savo tikslo, šio vardo nesiekė; tačiau visą gyvenimą jis sėkmingai dirbo medicina. A. N. Radiščevas buvo susipažinęs su šiuolaikinės medicinos valstybe ir pažangiomis idėjomis. Savo raštuose jis dažnai palietė medicinos problemas. Išleidęs savo knygą „Kelionė iš Sankt Peterburgo į Maskvą“, šį pirmąjį tikrai revoliucinį rusų grožinės literatūros kūrinį, A. N. Radiščevas tarnavo sunkiuosius darbus Sibire, ten skiepijo vietinius gyventojus nuo raupų, „buvo geras gydytojas ir ieškojo. , ypač Sibire, laimingi gydo“.

A. N. Radiščevo darbuose, ypač traktate „Apie žmogų, jo mirtingumą ir nemirtingumą“ (1792), buvo pristatytos idėjos apie visų gamtos reiškinių, įskaitant žmogaus mąstymą, priežastingumą. Autorius visus objektus, organinės ir neorganinės gamtos reiškinius sujungė į vieną visumą, vystydama nuo paprastų iki vis sudėtingesnių. Priešingai nei šiurkščiai metafizinėms ir idealistinėms preformacionizmo teorijoms, pagal kurias gyvojoje gamtoje nėra vystymosi, o tik kiekybinis augimas ir iš anksto susiformavusių, amžinai egzistuojančių „rudimentų“ pasireiškimas, A. N. Radiščevas įsivaizdavo gamtos raidą. „medžiagų kopėčių“ forma. Šios „medžiagų kopėčios“ yra nuolatinis laipsniško medžiagų komplikacijos ciklas, tam tikrame vystymosi etape virstantis gyvais kūnais, įgyjančiais, jiems sudėtingėjant, dirglumo, jutimo, sąmonės, iki žmogaus kalbos, mąstymo savybių. ir gebėjimas dalyvauti socialiniame gyvenime. A. N. Radiščevas įžvelgė vystymąsi ne tik individo, bet ir gyvūnų raidoje nuo žemesnio iki aukštesnio. „...Ten, kur susidaro geriausia organizacija, prasideda jausmas, kuris, kildamas ir palaipsniui tobulėdamas, pasiekia mintį, protą ir supratimą.

Radiščevas išreiškė idėją apie natūralią gyvosios gamtos kilmę ir laipsnišką vystymąsi. „Medžiagų miškas“ baigiasi žmogumi. A. N. Radiščevas teigė, kad žmogus, kaip ir gyvūnai, yra gamtos produktas ir paklūsta jos dėsniams. Žmogus, pasak A. N. Radiščevo, yra „gimdos giminaitis, brolis viskam, kas gyva žemėje“. Atmesdamas preformacionizmo teoriją, jis gynė epigenezės teoriją, pagal kurią laipsniško embriono vystymosi procese atsiranda naujų darinių.

A. N. Radiščevas atmetė idealistinę vitalizmo arba „gyvybės jėgos“ teoriją. Pasidalydamas pažangiomis XVIII amžiaus evoliucinėmis idėjomis, jis spėliojo apie gyvo organizmo priklausomybę nuo išorinės aplinkos ir priartėjo prie idėjos apie savybių, kurias organizmas įgauna veikiant jo egzistavimo sąlygoms, paveldėjimą. Kai kurių A. N. Radiščevo dialektinių spėlionių, kaip suprasti gamtą, jis nesukūrė sistemos, ir apskritai jis vis tiek liko mechanistinio materializmo, kuris tuo metu buvo pažangus filosofinis mokymas, ribose.

A. N. Radiščevas pripažino išorinės aplinkos poveikį žmogaus organizmui. „Viskas turi įtakos žmogui. Jo maistas ir gėrimai, išorinis šaltis ir šiluma, oras, kuris tarnauja kaip mūsų kvėpavimas, elektrinės ir magnetinės jėgos, net pati šviesa. Šiuo klausimu jis išsakė evoliucionisto mintis. Jo nuomone, išorinės sąlygos įtakoja žmonių kūno sandarą, jų charakterį, gebėjimus, protinę veiklą, o šių sąlygų sukelti pokyčiai fiksuojami eilėje kartų ir tampa nuolatiniai, neatimami, paveldimi.

A. N. Radiščevas psichinį gyvenimą laikė kūno gyvybės dariniu; tai priklauso nuo maisto, nuo medžiagų apykaitos. Minties organas yra materialus; kaip ir visas kūnas, jis susidaro iš maisto. „Jūsų suvartotas duonos gabalas pavirs jūsų minties organu“, – rašė A. N. Radiščevas. Jis griežtai prieštaravo faktui, kad „žmogus susideda iš dviejų būtybių“ (kūno ir sielos). N. A. Radiščevas fizines ir psichines savybes laikė vienodai „žmogaus savybėmis“. Sielinis, protinis vystymasis priklauso nuo fizinio: „Jausmas ir mintis seka kūniškumą jo plėtime, stiprėjimu, tobulėjimu, atsipalaidavimu, išsekimu, o vienam sugriuvus, kitas nustoja veikti“. A. N. Radiščevo teigimu, gebėjimas gyventi protinį gyvenimą, skiriantis žmogų nuo gyvūno, priklauso nuo „proporcingos smegenų sudėties“. A. N. Radiščevas laukė atsakymo iš anatomijos, kuri, jo nuomone, turėjo nuspręsti, koks esminis skirtumas tarp žmogaus ir gyvūno smegenų, tačiau anatomija „dar nebuvo vadovas atpažinti, kodėl atmintis, vaizduotė, protas ir kitos psichinės galios“. A. N. Radiščevas pripažino psichikos įtaką kūnui: prislėgta psichikos būsena veda į ligą, valios pastangomis žmogus gali įveikti kūno poreikius, aistras, ligas. Šie A. N. Ridischevo teiginiai yra artimi tam, ką S. G. Zybelinas pasakė 1777 m. „Pasakoje apie žmogaus kūno formavimąsi“.

A. N. Radiščevo darbuose yra daugybė jo pasisakymų higienos klausimais. „Kelionyje iš Sankt Peterburgo į Maskvą“ jis gilinasi į asmens ir visuomenės higienos klausimus, ragina kovoti su moteriškumu, merginoms rekomenduoja grūdintis ir fizinį lavinimą. A. N. Radiščevas rašė, kad „palaima, gydymas ir besaikis malonumo jausmas naikina ir kūną, ir dvasią... Jėgos panaudojimas sustiprins kūną, o kartu ir dvasią“. A. N. Radiščevas atkreipė dėmesį į venerinių ligų pavojų, pasisakė prieš prostituciją, o pagrindinį kaltininką įžvelgė ją globojančioje vyriausybėje. A. N. Radiščevas apibūdino antisanitarines baudžiauninkų gyvenimo sąlygas, nesirūpinimą kūdikiais ir priekaištavo dvarininkams: „... jūs nesirūpinate savo maitintojų sveikatos išsaugojimu“.

Materialistinės dekabristų pažiūros, požiūris į medicinos problemas. Vadovaujantys, progresyvūs Rusijos visuomenės žmonės priešinosi reakcingai autokratinės baudžiavos sistemos ideologijai Rusijoje. Ryžtingiausią kovą prieš ją, kaip ir prieš visą autokratijos sistemą, XIX amžiaus pradžioje vedė dekabristai. Dekabristų judėjimui, savo esme revoliucingam, keliančiam radikalaus visuomenės pertvarkymo užduotį, reikėjo pažangios, revoliucingos pasaulėžiūros. Ši daugelio dekabristų pasaulėžiūra buvo filosofinis materializmas. Revoliucionieriai iš bajorų – dekabristai – XIX amžiaus pirmajame ketvirtyje plėtojo pažangią socialinę, politinę ir filosofinę mintį Rusijoje. „Išsivadavimo judėjimas Rusijoje“, – rašė V. I. Leninas 1914 m., „perėjo tris pagrindinius etapus, atitinkančius tris pagrindines Rusijos visuomenės klases, kurios paliko savo antspaudą judėjimui: 1) bajorijos laikotarpį, maždaug nuo 1825 m. 1861 m.; 2) raznočinskis, arba buržuazinis demokratas, maždaug nuo 1861 iki 1895 m.; 3) proletaras, nuo 1895 m. iki dabar. V.I.Leninas dekabristus ir A.I.Herzeną laikė iškiliausiomis išvadavimo judėjimo kilmingojo laikotarpio figūromis.

Filosofines materialistines dekabristų pažiūras parengė visa XVIII amžiaus Rusijos socialinės minties istorija. Materialistinė tradicija, kuri tuo metu buvo tvirtai įsitvirtinusi Rusijos filosofijoje, turėjo didelę reikšmę formuojant jų filosofines pažiūras. Dekabristai buvo auklėjami remiantis A. N. Radiščevo idėjomis, tačiau savo filosofinėmis pažiūromis jie neatstovavo vienai stovyklai. Dekabristai materialistai užėmė materialistinę poziciją aiškindami gamtos reiškinius ir kritikavo idealistines bei religines dogmas. Jie žinojo ir stiprino XVI–XVIII amžiaus senovės mąstytojų ir Vakarų Europos materialistų filosofines teorijas. Filosofinis dekabristų materializmas rėmėsi naujausiais gamtos mokslų – fizikos, chemijos, biologijos – pasiekimais. Dekabristai materialistai, įsisavinę materialistinę A. N. Radiščevo filosofiją, naudodamiesi šiuolaikinio mokslo laimėjimais ją plėtojo toliau ir pritaikė sprendžiant praktines Rusijos visuomenės pertvarkymo problemas. Tačiau jie negalėjo įveikti visų A. N. Radiščevo materializmo trūkumų, ir tai atsispindėjo jų pažiūrų istoriniuose ir klasiniškuose apribojimuose. Kaip ir visi materialistai iki Markso, jie išliko idealistai socialinių reiškinių supratimo srityje.

Dekabristai materialistai buvo pirmieji Rusijos socialinėje mintyje, kurie sukritikavo vokiečių idealizmą ir, svarbiausia, Schellingo ir Kdnt idealizmą. Kai kurių dekabristų materializmas buvo naujas pažangios Rusijos materialistinės filosofijos raidos etapas. Pažangios dekabristų materialistų pažiūros užima reikšmingą vietą Rusijos filosofijos istorijoje. Nemažai jų išsakytų nuostabių idėjų toliau plėtojo Rusijos revoliuciniai demokratai. Pirmajame XIX amžiaus ketvirtyje, iki A. I. Herzeno, N. P. Ogarevo ir V. G. Belinskio pasirodymo viešojoje arenoje, dekabristai buvo ryškiausi materialistinės filosofijos ir revoliucinės ideologijos atstovai Rusijoje.

Dekabristų programoje kartu su bendrais politiniais ir ekonominiais buvo įtraukti visuomenės sveikatos apsaugos reikalavimai ir sritys.

Paskutiniame Pestelio „Rusijos tiesos“ skyriuje pateikiami planai, kaip organizuoti medicininę priežiūrą šalyje. Dekabristai pripažino būtinybę kiekviename rajone įkurti našlaičių namus ir gimdymo namus. „Laba kenčiantiems yra skirta ligoniams ir bepročiams. Tai pasiekiama dviem priemonėmis, kurios gali sustiprinti viena kitą. Pirmoji – kiekviename valsčiuje įkurti ligoninę, kuri priimtų ligonius, o turintys pajamų mokėtų tam tikrą mokestį, o kiti naudotųsi be pinigų. Ligonines turi remti volostas. Antra priemonė gali būti pasamdyti volosto gydytoją, kuris privalo nemokamai naudotis pacientais. Iš šių dekabristų programinio dokumento punktų aišku, kad po revoliucijos jie planavo medicininę priežiūrą padaryti prieinamą visuomenei ir kvalifikuotą. Pirmą kartą Rusijos socialinės minties istorijoje „Russkaja pravda“ Pestel iškėlė neįgaliųjų aprūpinimo klausimą, pripažindamas tai valstybės pareiga. Jis manė, kad „pagalba neįgaliesiems“ turi būti teikiama ne kaip paslauga, o kaip įstatyminė teisė.

Filosofinės V. G. Belinskio ir A. I. Herzeno pažiūros kaip pažangaus gamtos mokslo ir medicinos pagrindas Rusijoje XIX amžiaus pirmoje pusėje. Antrajame XIX amžiaus ketvirtyje feodalinių santykių irimas vyko dar sparčiau. Nauji kapitalistiniai bruožai Rusijos ekonomikoje sustiprėjo ir pasirodė ryškiau nei anksčiau. Žemės ūkyje tarp valstiečių vyko bežemystės procesas, kuris privertė valstiečius ieškoti pajamų iš šono ir paspartino feodalinių santykių griūtį. Pramonėje tuo metu buvo pastebėti nauji reiškiniai: padaugėjo fizinį darbą pakeitusios mašininės technologijos, plėtėsi civilinės darbo jėgos panaudojimas. Baudžiavinė sistema su pragyvenimo ūkiu ir valstiečių prisirišimu prie žemės stabdė pramonės augimą. Feodalinė Rusija vis labiau atsiliko techniniu ir ekonominiu išsivystymu, palyginti su pramoninėmis kapitalistinėmis Vakarų Europos šalimis. Didėjantis neatitikimas tarp gamybinių santykių ir gamybinių jėgų pobūdžio lėmė tai, kad XIX amžiaus antrajame ketvirtyje feodalinė-baudžiavinė ūkio sistema pateko į gilios krizės laikotarpį.

XIX amžiaus 30–40-aisiais revoliucinės demokratinės ideologijos, išreiškusios baudžiauninkų valstiečių sentimentus ir siekius, raida buvo siejama su naujo socialinio sluoksnio – vadinamojo – išsivadavimo sąjūdžio – įėjimu į areną. „Raznochintsy“. Pagrindinis vaidmuo Rusijos išsivadavimo judėjime 40–60-aisiais pamažu perėjo iš kilmingų revoliucionierių į paprastus revoliucionierius. Filosofijos raida Rusijoje 40–60-aisiais atspindėjo baudžiavos krizės augimo ir gilėjimo procesą, kuris baigėsi revoliucine 1859–1861 m. ir valstiečių reforma 1861 m.

Pažangi šio laikotarpio rusų filosofijos kryptis (V. G. Belinskis, A. I. Herzenas, N. G. Černyševskis, N. A. Dobroliubovas) atsirado ir buvo plėtojama išsivadavimo judėjimo prieš carizmą ir baudžiavą raidos pagrindu. Revoliucinė-demokratinė ideologija buvo teorinė valstiečių, išėjusių kovoti su baudžiava, interesų ir siekių išraiška. Jis vystėsi glaudžiai susijęs su pažangios rusų literatūros, meno ir mokslo raida. Išsivadavimo kovos su senėjančia feodalų-baudžiavos santvarka interesai reikalavo atskleisti pagrindinę feodalizmo dvasinę tvirtovę – religiją ir bažnyčią, kritikuoti mistinę ir idealistinę filosofines pažiūras, patvirtinti filosofijos ir gamtos mokslų sąjungą. Materialistinė revoliucinių demokratų filosofija buvo vienintelė pažangi K. Markso ir F. Engelso šiuolaikinė filosofijos kryptis, aštriai kritikavusi to meto reakcingą buržuazinę filosofiją.

V. G. Belinskis. Darvinizmo pirmtakų Rusijoje ir Vakarų Europoje evoliucinės teorijos, kurias jis kritiškai asimiliavo, turėjo didelę reikšmę formuojant V. G. Belinskio dialektinį gamtos vaizdą. Mokslininkų darbuose buvo atkakliai siekta minties, kad gamtos gyvybė yra sudėtingas laipsniško kaitos ir kilimo iš žemesnių formų į aukštesnes procesas, kad organinių formų vystymasis vyksta kylančiomis kopėčiomis. V. G. Belinskiui buvo svetimas metafizinis požiūris į pasaulį kaip į kažką nekintamo ir sustingusio, visada tos pačios būklės. Į gyvenimą jis žiūrėjo kaip į nuolatinį procesą, kaip į nuolatinį judėjimą, kaitą, vystymąsi. „Štai kas gyvenimas yra, – rašė V. G. Belinskis, – kad jis nuolatos naujas, nuolat kintantis: tai yra mano pagrindinis gyvenimo principas, „Gyvenimas yra ne kas kita, kaip nuolat judanti plėtra, nepaliaujamas darinys“. Savo dialektinės raidos idėją V. G. Belinskis iliustravo gamtos ir žmonių visuomenės pavyzdžiais. Remdamasis gamtos mokslu, jis teigė, kad gamtoje „iškastiniai“ karalystė buvo pirmesnė už „augalų“ karalystę, o gyvūnų karalystė – prieš žmogų. Kalbėdamas apie judėjimą gamtoje ir visuomenėje, V. G. Belinskis manė, kad jis nevyksta užburtame rate, nėra vienodai užbaigtų žingsnių kartojimas, o yra progresyvus, progresyvaus pobūdžio ir vyksta nuo paprastų formų iki sudėtingesnių. „Gyventi reiškia tobulėti, judėti į priekį“. „Nieko, - ginčijosi jis, - staiga neatsiranda, niekas negimsta paruoštas; bet viskas, kas turi idėją kaip atspirties tašką, akimirksniu vystosi, juda dialektiškai, pereinant iš žemesnio lygio į aukštesnį. Šį nekintamą dėsnį matome gamtoje, žmoguje ir žmonijoje.

Nors V.G.Belinskis, suprasdamas žmogų, dar nebuvo visiškai įveikęs antropologinio požiūrio, kartais moralinių savybių kildavęs iš fiziologijos, materialistiniai įsitikinimai aiškiai atsiskleidė jo vertinime apie žmogų, jo charakterį ir psichinę raidą. Atidžiai stebėdamas gamtos mokslų raidą, V. G. Belinskis numatė atrasti žmonių fiziologinių ir psichologinių procesų dėsningumus. Jis buvo įsitikinęs, kad artimiausiu metu mokslas prasiskverbs į „paslaptingą žmogaus kūno laboratoriją“, atseks ir ištirs „fizinį moralinio vystymosi procesą“. Tačiau vienas dalykas V.G.Belinskiui išlieka nepaneigiama tiesa: už žmogaus kūno, už kūno fiziologinių procesų ribų nėra jausmų ar proto. „Protas be kūno, be fiziologijos, protas, kuris neveikia kraujo ir nepriima jo veiksmų“, – sakė jis, „yra logiška svajonė, negyvas abstraktus. Protas yra žmogus kūne arba, geriau sakant, žmogus per kūną, žodžiu, asmenybė. V. G. Belinskis rašė: „Psichologija, kuri nėra pagrįsta fiziologija, yra nepatvirtinta, o fiziologija be anatomijos žinių taip pat neįsivaizduojama“. „Proto veikla yra smegenų organų veiklos rezultatas – dėl to nėra jokių abejonių“. Iš V. G. Belinskio pažiūrų išplaukia, kad žmogus yra ne kažkokios absoliučios dvasios kūrinys, o ilgo gamtos vystymosi produktas. Žmogaus mąstymas nėra mistinė abstrakcija, o veikia kaip dvasinė žmogaus gyvenimo ir veiklos išraiškos forma. V. G. Belinskio materialistinį požiūrį į žmogų, kurį tęsė N. G. Černyševskis, vėliau moksliškai pagrindė I. M. Sechenovas ir I. P. Pavlovas.

Formuojantis A. I. Herzeno filosofinėms pažiūroms lemiamą reikšmę turėjo ideologinis M. V. Lomonosovo, A. N. Radiščevo ir dekabristų palikimas. Didžiulį vaidmenį formuojant A. I. Herzeno materializmą suvaidino XVIII amžiaus ir XIX amžiaus pirmosios pusės gamtos mokslų teorijos, kurias jis intensyviai studijavo 30-40-aisiais. A. I. Herzeno filosofinės pažiūros galutinai susiformavo XIX amžiaus 40-ųjų pradžioje. Savo darbuose „Amateurizmas moksle“ ir „Laiškai apie gamtos studijas“ 1 Herzenas suformulavo dialektinę raidos idėją, kilusią tyrinėjant ir nuodugniai analizuojant socialinio gyvenimo raidą, naujausius gamtos mokslų duomenis. ir kritinis Hėgelio filosofijos apdorojimas.

Gamtosmoksliniai atradimai ir teorijos apie evoliucinę raidą buvo ypač svarbūs A. I. Herzeno dialektinio gamtos požiūrio raidai. Evoliucinės raidos idėjos, išdėstytos Rusijos ir Vakarų Europos gamtininkų darbuose, buvo gerai žinomos A. I. Herzenui ir padėjo jam formuoti dialektinį gamtos reiškinių vaizdą.

1844-1845 metais A. I. Herzenas sukūrė savo pagrindinį filosofinį veikalą „Laiškai apie gamtos studijas“, kuriame gynė ir plėtojo materialistines idėjas, išsakė puikias mintis apie dialektinę raidą gamtoje, svarstė pažinimo teorijos ir filosofijos bei gamtos santykio klausimus. mokslas. Šį A. I. Herzeno kūrinį labai vertino V. I. Leninas, kuris rašė: „Baudžiavinėje Rusijoje XIX amžiaus 40-ajame dešimtmetyje jis sugebėjo pakilti į tokį aukštį, kad atsidūrė viename lygyje su didžiausiais savo laiko mąstytojais“. „Pirmasis iš 1844 m. parašytų laiškų apie gamtos, empirizmo ir idealizmo studijas parodo mums mąstytoją, kuris net ir dabar yra aukščiau šiuolaikinių empiristinių gamtininkų bedugnės ir šiuolaikinių filosofų temų tamsos. idealistai ir pusiau idealistai.“ .

A. I. Herzenas pabrėžė būtinybę susieti patirtį su apibendrinimu, „Laiškuose apie gamtos studijas“ rašė: „Patirtis chronologiškai yra pirmoji pažinimo klausimu, tačiau ji turi savo ribas, kurias peržengus ji arba nuklysta, arba virsta spekuliacija. Tai du Magdeburgo pusrutuliai, kurie ieško vienas kito ir kurių susitikę arkliai negali suplėšyti“. Be to, A.I. Herzenas išdėstė savo materialistines pažiūras į gamtos ir gyvybės raidą, persmelktą, priešingai nei metafizikai, vystymosi idėja, būtinybe derinti gamtos mokslą su filosofija, teoriją su praktika. Jis rašė: „Filosofija be gamtos mokslų yra tokia pat neįmanoma, kaip gamtos mokslas be filosofijos.“^A. I. Herzenas manė, kad gyvybė yra ypatinga besivystančios materijos savybė: „Gyvenimas yra nuolatinė įvairovės vienybė, visumos ir dalių vienybė, kai nutrūksta ryšys tarp jų, kai nutrūksta vienybė, kuri jungia ir išsaugo, tada kiekvienas taškas pradeda savo procesą: mirtis ir irimo lavonas – visiškas dalių išlaisvinimas“ 3. Ši A. I. Herzen mintis buvo labai svarbi, kad šalies mokslininkai suprastų patologinius procesus, vykstančius kūne, priešingai nei Virchow metafizinės lokalistinės idėjos. išreikštas po 10-15 metų.

Materializmo kova su idealizmu rusų medicinoje XIX amžiaus pirmoje pusėje. Carizmas slopino bet kokias laisvos minties apraiškas ir skatino mistikos bei reakcingiausių idealistinės filosofijos formų plitimą. 1817 m. vadovavimas visuomenės švietimui buvo patikėtas Dvasinių reikalų ministerijai ir taip pavaldus religinėms institucijoms. Revoliucinė-demokratinė ideologija ir materialistinė filosofija XIX amžiaus pirmoje pusėje ir viduryje vystėsi Rusijoje sunkiai kovojant su reakcinga baudžiavos ideologija ir besiformuojančiu dvarininkų buržuaziniu liberalizmu. Tai atsispindėjo gamtos mokslų ir medicinos raidoje Rusijoje.

Filosofijos srityje XIX amžiaus pirmajame ketvirtyje Rusijoje vyko vokiškojo idealizmo diegimas. Po Napoleono pralaimėjimo Aleksandras I pasirodė esąs galingiausias iš visų Europos monarchų. Atsidūręs reakcingojo Šventojo Aljanso priešakyje, jis iškėlė į Europos valstybių sostus nuverstus monarchus, atkūrė baudžiavą ir pusiau baudžiavą, negailestingai slopino revoliucinius masių sukilimus. Ideologiniam šios politikos pagrindimui buvo pasitelkta vokiečių idealistinė filosofija, kuri buvo aristokratiška reakcija į prancūzų materializmą ir prancūzų buržuazinę revoliuciją. Kovoje su progresyviomis idėjomis autokratijos ideologai naudojo reakcingiausius filosofijos elementus Fichte, Schellingą, Hegelį ir kitus vokiečių idealistus. Vokiečių profesoriai idealistai buvo pakviesti studijuoti į Rusiją. Literatūroje buvo aiškinamos vokiečių idealistinės filosofinės sistemos. Rusų studentai -I mokytojai buvo išsiųsti į Vokietijos universitetus studijuoti filosofijos.

30–40-ųjų oficialios bajorų-monarchistinės reakcinės ideologijos pagrindinius principus 1832 m. pateikė švietimo ministras S. S. Uvarovas formule „autokratija, stačiatikybė ir tautybė“. Carinė valdžia, siekusi išsaugoti feodalinę baudžiavą, savo viltis siejo su „tikrai rusėniškais apsauginiais stačiatikybės, autokratijos ir tautiškumo principais, kurie, kaip rašė Uvarovas, yra paskutinis mūsų išganymo inkaras ir didžiausia stiprybės bei didybės garantija. mūsų tėvynės“. Šioje formulėje „tautybės“ sąvoka buvo visiškai klaidinga, dangstanti klaidingą Rusijos tautos, kaip nuolankios ir religingos tautos, federuotos carui ir žemės savininkams, idėją. „Oficialios tautybės“ atstovai pradėjo nuožmią kovą su materializmu ir ateizmu, priešinodami materialistinėms teorijoms stačiatikybės dogmomis paremta filosofija.

„Oficialios tautybės“ ideologija buvo dvarininkų aristokratų reakcijos į išsivadavimo judėjimą Rusijoje, dekabristų sukilimą ir revoliucinius įvykius Vakarų Europoje, maierializmą ir ateizmą išraiška. 1818 m. Aleksandro I vardu L. L. Magnickis išnagrinėjo naujai atidarytą Kazanės universitetą ir buvo pasibaisėjęs „pražūtingu materializmu“, kuris, jo požiūriu, persmelkė dėstymą, ypač Medicinos fakultete. Savo pranešime imperatoriui M. L. Magnitskis pasiūlė imtis radikalių priemonių ir uždaryti institutus, siekiant kovoti su materializmu. Matyt, bijodamas nepageidaujamos reakcijos Vakarų Europoje Aleksandras I neuždarė universitetų, o įvykdė daugelį M. L. Magnitskio pasiūlytų priemonių. Gamtininkai ir gydytojai, užėmę materialistines pozicijas, savo specialybėse turėjo kovoti su idealizmu.

Remdamasis M. L. Magnitskio nurodymais, Kazanės universiteto profesorius Fuchsas savo paskaitų užrašuose apie anatomiją rašė: „Anatomijos tikslas – žmogaus kūno struktūroje rasti kūrėjo, sukūrusio žmogų pagal savo paveikslą ir panašumą, išmintį. . Mūsų kūnas yra sielos šventykla, todėl ją pažinti būtina. Esant glaudžiui kūno ir sielos ryšiui, reikia būti visais įmanomais būdais atsargiems, kad nepapultume į baisų materializmą, kaip kokie pamišę gydytojai. Maskvos profesorius ir terapeutas Zatsepinas, išleidęs „Therapeutic Journal“, 1837 m. rašė: „Mūsų kūnas yra laikinas nemirtingos sielos organas arba jos pranašiškų laikino pasireiškimo materialiame pasaulyje sąlygų visuma. Apie gyvenimą "Zatsepinas bandė, "priėmęs bendrąjį situacijos dėsnį, kad pasaulyje dvasia yra valdovė, o materija - vergas, tai pritaikyti kūnui apskritai, o ypač žmogaus kūnui". sistema yra paskutinis ir todėl tobuliausias įsikūnijusios sielos kūrinys. Tai puikiausias dvasios organas, per kurį su visa laisve ji atsiskleidžia materialiame pasaulyje." Tikint, kad visos organinės substancijos vystosi, Zatsepinas rašė, kad „šis skystis gali būti laikomas universaliu organiniu elementu ir tuo pačiu medžiaga, kurioje labiausiai atsiskleidžia kūrybinės idėjos buvimas ar veikimas („jo siela yra jo kraujyje“). ).“

Magnitskio, Fukso, Zatsepino samprotavimuose galima išgirsti tamsiųjų viduramžių religinius scholastinius motyvus, siekiančius V-X a. Tokie katedrų ir spaudos pareiškimai sulaukė aštrių pažangių šiuolaikinių gydytojų prieštaravimų. I. E. Dyadkovskis, A. M. Filomafitskis ir kiti gydytojai materialistai kovojo su idealizmu medicinoje. Eksperimentinės, mokslinės krypties kova su XIX amžiaus pradžios reakcinės idealistinės filosofijos atstovais buvo svarbus laikotarpis Rusijos medicinos materialistinių tradicijų raidos istorijoje. Kartu su atvirai religiniu M. L. Magnitskio ir kitų idealizmu, XIX amžiaus pirmosios pusės pažangių gydytojų materializmas tarp medicinos mokslininkų susidūrė su rafinuotomis idealizmo formomis Schellingo gamtos filosofijos asmenyje.

1 iš 14

Pristatymas tema: medicina XIX a

Skaidrė Nr.1

Skaidrės aprašymas:

2 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

XIX amžiuje medicina tapo visiškai nusistovėjusiu mokslu. Anatomija, fiziologija ir kitos jos šakos toliau vystėsi. Dėl diagnozavimo ir gydymo pažangos daugelis ligų buvo beveik užmirštos. Tokie rodikliai kaip gyvenimo trukmė ir sergamumo rodikliai labai pagerėjo. XIX amžiuje medicina tapo visiškai nusistovėjusiu mokslu. Anatomija, fiziologija ir kitos jos šakos toliau vystėsi. Dėl diagnozavimo ir gydymo pažangos daugelis ligų buvo beveik užmirštos. Tokie rodikliai kaip gyvenimo trukmė ir sergamumo rodikliai labai pagerėjo.

Skaidrė Nr.3

Skaidrės aprašymas:

Nuo XIX amžiaus pradžios. naujų atradimų skaičius taip sparčiai daugėja, kad jų detaliai sekti nebeįmanoma. Biologinių ir nebiologinių žinių sąveika atvėrė dar neregėtas perspektyvas: atsirado ir sparčiai vystėsi nauji mokslai. Nuo XIX amžiaus pradžios. naujų atradimų skaičius taip sparčiai daugėja, kad jų detaliai sekti nebeįmanoma. Biologinių ir nebiologinių žinių sąveika atvėrė dar neregėtas perspektyvas: atsirado ir sparčiai vystėsi nauji mokslai.

Skaidrė Nr.4

Skaidrės aprašymas:

Mokslo pažanga medicinoje Anatomija ir fiziologija, kurios sudaro medicinos pagrindą, XIX a. sparčiai vystėsi. Charlesas Bellas (1774-1842) nustatė skirtumą tarp jutimo ir motorinių nervų, o M. Hallas (1790-1857) atrado refleksus. Vokietijoje I. Mülleris (1801-1858), remdamasis mikroskopiniais duomenimis, sukūrė navikų klasifikaciją, reikšmingai prisidėjo prie embriologijos ir fiziologiją pavertė atskira disciplina. Kitas mikroskopinės anatomijos specialistas J. Henle (1809-1885) išsamiai aprašė viso organizmo sandarą, atrado inkstų kanalėlius ir nustatė, kad kūno ertmė yra padengta epiteliu (mezoteliu). R. Virchow (1821-1902) taikė ląstelių teoriją ligų problemai, nustatydamas, kad būtent ląstelė yra esminis patologinių procesų vystymosi pagrindas. Smegenų funkcijų lokalizacijos tyrimas prasidėjo P. Brokbo (1824-1880) darbais. Didysis fizikas Hermannas Helmholtzas (1821–1894) padarė svarbių regėjimo ir klausos fiziologijos atradimų ir išrado oftalmoskopą. Justas Liebigas (1803-1873) įkūrė fiziologinę chemiją. Iki XIX amžiaus anatomijos raida buvo beveik lygiavertė šiuolaikiniam lygiui. Šiuo atžvilgiu pagrindinis mokslinių tyrimų tikslas buvo tirti patologinę anatomiją ir histologiją (audinių anatomiją). Tuo metu buvo padaryta daugybė atradimų, paaiškinančių tam tikrų ligų atsiradimą ir patologinius pokyčius, atsirandančius audiniuose.

Skaidrė Nr.5

Skaidrės aprašymas:

Fiziologijoje buvo aktyviai tiriama atskirų smegenų struktūrų, nervų lanko, jutimo organų, virškinimo ir kvėpavimo sistemų sandara, širdies veikla ir kiti mechanizmai. Buvo atrasti nervinių impulsų perdavimo procesai, daugelio medžiagų apykaita, atlikti refleksų tyrimo eksperimentai. Pradėtas plačiai taikyti eksperimentų su gyvūnais metodas. Fiziologijoje buvo aktyviai tiriama atskirų smegenų struktūrų, nervų lanko, jutimo organų, virškinimo ir kvėpavimo sistemų sandara, širdies veikla ir kiti mechanizmai. Buvo atrasti nervinių impulsų perdavimo procesai, daugelio medžiagų apykaita, atlikti refleksų tyrimo eksperimentai. Pradėtas plačiai taikyti eksperimentų su gyvūnais metodas. Charleso Darwino evoliucijos teorija labai prisidėjo prie biologijos sėkmės. Siūloma gyvų organizmų sandaros ląstelių teorija. Gimė genetikos samprata ir buvo pasiūlyti pagrindiniai jos dėsniai (Mendelio dėsniai).

Skaidrė Nr.6

Skaidrės aprašymas:

Didžiausias indėlis į mediciną XIX a. prisidėjo C. Bernard, Pasteur ir Koch. Pastebėtina, kad visi trys buvo ne klinicistai, o tyrinėtojai. Pasteras net neturėjo medicinos išsilavinimo. Laboratorija pradeda konkuruoti su klinika. Didžiausias indėlis į mediciną XIX a. prisidėjo C. Bernard, Pasteur ir Koch. Pastebėtina, kad visi trys buvo ne klinicistai, o tyrinėtojai. Pasteras net neturėjo medicinos išsilavinimo. Laboratorija pradeda konkuruoti su klinika. Robertas Kochas (1843–1910) atrado juodligės bacilą, Vibrio cholerae ir tuberkuliozės bacilą. Jo darbas, parodęs, kad epidemines ligas, tokias kaip cholera ir šiltinė, galima kontroliuoti valant (filtruojant) vandenį, prasidėjo nauja visuomenės sveikatos era. Jis išrado skaidrią kietą (agaro) maistinę terpę grynoms bakterijų kultūroms auginti, prisidėjo prie kovos su galvijų maru Šiaurės Afrikoje, ištyrė daugybę tropinių ligų. Kocho mokinys Kitazato (1856–1931), vadinamas „japonišku Kochu“, išskyrė stabligės ir buboninio maro sukėlėjus. Norvegas G. Hansenas (1841-1912) 1874 m. atrado raupsų bacilą; G. Gaffki (1850-1918) - vidurių šiltinės bacila; F. Loeffler (1852-1915) – liaukų ir difterijos sukėlėjai. Kitas Kocho mokinys E. von Behringas (1854-1917) 1890 metais sukūrė seroterapijos (serumo naudojimo) principą; jo difterijos antitoksinas išgelbėjo daugybę gyvybių. A. Frankelis (1848-1916) atrado pneumokokus, W. Welshas (1850-1934) - dujinės gangrenos sukėlėją. Šimtmečius net geriausi medicinos protai manė, kad gonorėja ir sifilis yra tapatūs. A. Neisseris (1855-1916), atradęs gonokoką, įtikinamai įrodė, kad gonorėja yra savarankiška liga.

Skaidrė Nr.7

Skaidrės aprašymas:

Mikrobinės infekcijos atradimas paskatino dar vieną reikšmingą žingsnį – antiseptikus. Kartu su anestezija antisepsis sukėlė revoliuciją chirurgijoje. Mikrobinės infekcijos atradimas paskatino dar vieną reikšmingą žingsnį – antiseptikus. Kartu su anestezija antisepsis sukėlė revoliuciją chirurgijoje. Bandymai numalšinti kančias opiumu, mandragore, vynu ar Cannabis sativa (hašišu, marihuana) siekia ankstyviausią medicinos istorijos laikotarpį. Tačiau šios priemonės negalėjo išgelbėti manęs nuo ūmaus skausmo, susijusio su operacija. Pirmoji vieša operacija pagal anesteziją (naudojant eterį) buvo atlikta JAV 1846 m. ​​spalį. Anglijoje R. Listonas eterį panaudojo 1846 m. ​​gruodį. Chloroformą J. Simpsonas (1811-1870) pristatė 1847 m. lapkritį. praktiškai išsklaidydamas mirtiną operacijos siaubą. Įvedus anesteziją skausmo problema buvo išspręsta, tačiau išliko mirtingumo, susijusio su pūlingomis (septinėmis) infekcijomis operacijų metu, problema. Vis dar gyvavo mintis, kad pūlinys yra būtinas žaizdų gijimo procesas, jis buvo vadinamas „šlovingu pūliu“ ir nusinešė daugiau gyvybių nei pats chirurginis peilis. Chirurgai nepaisė elementariausių higienos taisyklių: operuodavo kasdieniais drabužiais, neplautomis rankomis, nešvariais instrumentais.

Skaidrė Nr.8

Skaidrės aprašymas:

Akušerijoje jau buvo aprašytas tam tikras infekcijos priežasčių supratimas. Gimdymo karštligė buvo baisi gimdymo palatų rykštė. Dar XVIII a. keli chirurgai reikalavo griežtos jaunesniojo medicinos personalo ir gydytojų higienos bei patalpų švaros. Tačiau į tai beveik nebuvo kreipiamas dėmesys. Amerikoje O. Holmesas (1809-1894) priėjo prie išvados, kad patologo kabinetas yra pagrindinis infekcijos šaltinis, ir pradėjo raginti gydytojus prieš gimdymą nusiplauti rankas ir persirengti. Tačiau jo naujovė sukėlė tik priešiškumą. Kitas akušerinės higienos pradininkas J. Semmelweisas iš Vienos (1818-1865) taip pat susidūrė su persekiojimais ir išpuoliais. Moterų, gimdančių ligoninės palatose, kuriose praktikavo studentės, mirtingumas buvo daug didesnis nei tuose skyriuose, kuriuose mokėsi akušerės. Studentai atvyko iš karto po patologijos pamokų, o Semmelweisas, padaręs išvadą, kad vaikystės karštligę sukelia ant studentų rankų likusios „supuvusios dalelės“, ėmė reikalauti, kad jie plautų rankas baliklio tirpalu. Gimdančių moterų mirtingumas sumažėjo nuo 18 iki 1 proc., tačiau užkietėjęs protas atkakliai priešinosi naujovėms. Semmelweisas, priverstas atsistatydinti, buvo priverstas žlugti. Akušerijoje jau buvo aprašytas tam tikras infekcijos priežasčių supratimas. Gimdymo karštligė buvo baisi gimdymo palatų rykštė. Dar XVIII a. keli chirurgai reikalavo griežtos jaunesniojo medicinos personalo ir gydytojų higienos bei patalpų švaros. Tačiau į tai beveik nebuvo kreipiamas dėmesys. Amerikoje O. Holmesas (1809-1894) priėjo prie išvados, kad patologo kabinetas yra pagrindinis infekcijos šaltinis, ir pradėjo raginti gydytojus prieš gimdymą nusiplauti rankas ir persirengti. Tačiau jo naujovė sukėlė tik priešiškumą. Kitas akušerinės higienos pradininkas J. Semmelweisas iš Vienos (1818-1865) taip pat susidūrė su persekiojimais ir išpuoliais. Moterų, gimdančių ligoninės palatose, kuriose praktikavo studentės, mirtingumas buvo daug didesnis nei tuose skyriuose, kuriuose mokėsi akušerės. Studentai atvyko iš karto po patologijos pamokų, o Semmelweisas, padaręs išvadą, kad vaikystės karštligę sukelia ant studentų rankų likusios „supuvusios dalelės“, ėmė reikalauti, kad jie plautų rankas baliklio tirpalu. Gimdančių moterų mirtingumas sumažėjo nuo 18 iki 1 proc., tačiau užkietėjęs protas atkakliai priešinosi naujovėms. Semmelweisas, priverstas atsistatydinti, buvo priverstas žlugti.

Skaidrė Nr.9

Skaidrės aprašymas:

Kito antiseptikų pradininko Džozefo Listerio (1827–1912) likimas, kurį, priešingai nei Semmelveisą, lydėjo garbės ir šlovė: jis tapo lordu Listeriu – pirmuoju anglų gydytoju, gavusiu bendraamžio titulą. Semmelweisas galėjo tik manyti, kad yra „puvimo dalelių“ ir judėti pirmyn empiriškai. Didžioji Listerio reforma buvo pagrįsta tvirtu svarbiausių Pastero atradimų pagrindu. Išstudijavęs Pastero darbus, Listeris priėjo prie išvados, kad chirurginių žaizdų pūliavimo (sepsio) priežastis buvo mikroorganizmai, ir kovai su jais naudojo karbolio rūgštį. Vėliau jį pakeitė švelnesni antiseptikai. Pačios žaizdos ir viskas, kas su jomis liejosi, dabar buvo dezinfekuojamos (dezinfekuojamos); oras buvo išvalytas purškiant karbolio rūgštį. Aseptiniai drabužiai, chirurginės pirštinės ir kaukės, autoklavai atsirado daug vėliau, tačiau pirmieji svarbūs žingsniai šia kryptimi buvo žengti. „Šlovingų pūlių“ era baigėsi, o chirurgija galėjo judėti į priekį. Kito antiseptikų pradininko Džozefo Listerio (1827–1912) likimas, kurį, priešingai nei Semmelveisą, lydėjo garbės ir šlovė: jis tapo lordu Listeriu – pirmuoju anglų gydytoju, gavusiu bendraamžio titulą. Semmelweisas galėjo tik manyti, kad yra „puvimo dalelių“ ir judėti pirmyn empiriškai. Didžioji Listerio reforma buvo pagrįsta tvirtu svarbiausių Pastero atradimų pagrindu. Išstudijavęs Pastero darbus, Listeris priėjo prie išvados, kad chirurginių žaizdų pūliavimo (sepsio) priežastis buvo mikroorganizmai, ir kovai su jais naudojo karbolio rūgštį. Vėliau jį pakeitė švelnesni antiseptikai. Pačios žaizdos ir viskas, kas su jomis liejosi, dabar buvo dezinfekuojamos (dezinfekuojamos); oras buvo išvalytas purškiant karbolio rūgštį. Aseptiniai drabužiai, chirurginės pirštinės ir kaukės, autoklavai atsirado daug vėliau, tačiau pirmieji svarbūs žingsniai šia kryptimi buvo žengti. „Šlovingų pūlių“ era baigėsi, o chirurgija galėjo judėti į priekį.

Skaidrė Nr.10

Skaidrės aprašymas:

Praktinės medicinos pasiekimai XIX amžiaus pradžioje Corvisart pristatė klausymosi ir perkusijos metodą. Dar vieną svarbų indėlį į diagnostiką įnešė stetoskopo išradėjas R. Laennecas (1781-1826). Šie atradimai užtikrino kardiologijos raidą ir ankstyvą krūtinės ląstos organų ligų diagnostiką. XIX amžiuje medicinos praktika pagaliau pradėjo keistis. Tuo metu mokslininkai ir gydytojai padarė atradimų, kurie tapo revoliuciniais medicinoje. Mikroskopo patobulinimai leido išsamiau ištirti audinius – sritį, kuri buvo vadinama histologija. Tai lėmė naujo ląstelių mokslo – citologijos – atsiradimą. Didelė pažanga padaryta tiriant infekcines ligas. Dėl mikroskopinių technologijų tobulinimo mokslininkai savo akimis pamatė jų sukėlėjus. Nustatyti daugelio ligų vystymąsi predisponuojantys veiksniai, jų perdavimo mechanizmai, prevencinės priemonės. Daugumos ligų diagnostika ir gydymas gerokai pažengė į priekį. Revoliucija įvyko ir chirurgijoje. Taigi kai kurios patologinės būklės, anksčiau laikytos beviltiškomis, pradėtos sėkmingai gydyti. Taip pat susiformavo siaura specializacija: gydytojai galiausiai buvo suskirstyti į terapeutus, chirurgus, kardiologus, oftalmologus, ginekologus ir kitus specialistus.

Skaidrė Nr.11

Skaidrės aprašymas:

Augant žinioms anatomijos, fiziologijos ir patologijos srityse, atsirado ir pradėjo vystytis nauja medicinos disciplina – neurologija. Smegenų ir nervų sistemos darbą sveikame ir sergančiame kūne tyrė G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922). ), J. Jacksonas (1835–1911) ir daugelis kitų. Prasidėjo psichiatrijos, anksčiau apleistos srities, raida. Beprotybė nebebuvo laikoma piktosios dvasios apsėdimu. Psichikos ligas klasifikavo E. Kraepelinas (1856-1926) ir pradėjo tirti klinikose bei ligoninėse. Iki pat XIX a psichiatrijos ligoniai buvo laikomi kaip gyvuliai ar nusikaltėliai. Augant žinioms anatomijos, fiziologijos ir patologijos srityse, atsirado ir pradėjo vystytis nauja medicinos disciplina – neurologija. Smegenų ir nervų sistemos darbą sveikame ir sergančiame kūne tyrė G. Duchesne (1806-1875), J. M. Charcot (1825-1893), P. Marie (1853-1940), J. Babinsky (1857-1922). ), J. Jacksonas (1835–1911) ir daugelis kitų. Prasidėjo psichiatrijos, anksčiau apleistos srities, raida. Beprotybė nebebuvo laikoma piktosios dvasios apsėdimu. Psichikos ligas klasifikavo E. Kraepelinas (1856-1926) ir pradėjo tirti klinikose bei ligoninėse. Iki pat XIX a psichiatrijos ligoniai buvo laikomi kaip gyvuliai ar nusikaltėliai.

Skaidrė Nr.12

Skaidrės aprašymas:

Psichoanalizės idėją XIX amžiaus pabaigoje iškėlė Sigmundas Freudas (1856–1939), tačiau pripažinimo sulaukė tik XX a. Tą patį galima pasakyti ir apie du kitus XIX amžiaus pabaigos atradimus: rentgeno spindulius ir radį. Vilhelmo Konrado Rentgeno (1845-1923) rentgeno spindulių atradimas datuojamas 1895 m., o Pierre'o Curie (1859-1906) ir jo žmonos Marie Skłodowska-Curie (1867-1934) radžio atradimas – bet 1898 m. medicinoje jie pradėti naudoti tik XX a. Psichoanalizės idėją XIX amžiaus pabaigoje iškėlė Sigmundas Freudas (1856–1939), tačiau pripažinimo sulaukė tik XX a. Tą patį galima pasakyti ir apie du kitus XIX amžiaus pabaigos atradimus: rentgeno spindulius ir radį. Vilhelmo Konrado Rentgeno (1845-1923) rentgeno spindulių atradimas datuojamas 1895 m., o Pierre'o Curie (1859-1906) ir jo žmonos Marie Skłodowska-Curie (1867-1934) radžio atradimas – bet 1898 m. medicinoje jie pradėti naudoti tik XX a.

Skaidrė Nr.13

Skaidrė Nr.14

Skaidrės aprašymas:

XIX amžiuje atsirado daug medicinos specialybių, ypač endokrinologija, imunologija, chemoterapija; didelė pažanga padaryta ir kitose medicinos srityse, įskaitant oftalmologiją ir ginekologiją. XIX amžius prasidėjo vis dar kupinoje prietarų atmosferoje, tačiau iki jo pabaigos medicina įgijo tvirtą mokslinį pagrindą. XIX amžiuje atsirado daug medicinos specialybių, ypač endokrinologija, imunologija, chemoterapija; didelė pažanga padaryta ir kitose medicinos srityse, įskaitant oftalmologiją ir ginekologiją. XIX amžius prasidėjo vis dar kupinoje prietarų atmosferoje, tačiau iki jo pabaigos medicina įgijo tvirtą mokslinį pagrindą.

Daugeliui Europos šalių XIX amžius buvo kapitalizmo įsitvirtinimo ir klestėjimo laikotarpis, pramoninio kapitalizmo laikotarpis, „kapitalizmo zenitas“. Paskutiniame XIX amžiaus trečdalyje nemažai šalių įžengė į paskutinę kapitalizmo stadiją – imperializmą. XIX amžius Vakarų Europos šalims pasižymėjo sparčiu pramonės augimu: plėtėsi senos, jau buvusios pramonės šakos, atsirado naujų pramonės šakų. Pramonė sparčiai vystėsi, buvo plačiai naudojami garai ir elektra. Techniniai gamybos pagrindai reikalavo vis labiau įvaldyti gamtos išteklius ir gamtos jėgas, tyrinėti gamtos dėsnius ir juos panaudoti besivystančiai pramonei.

Daugelis XIX amžiaus gamtos mokslų ir medicinos raidos faktų aiškiai atspindėjo kapitalistinės visuomenės valdančiosios klasės reikalavimus, dažnai net tiesioginę buržuazijos tvarką. Kita vertus, kapitalizmo sąlygomis auganti darbininkų klasė, kovodama dėl ekonominių reikalavimų gerinti darbo ir gyvenimo sąlygas (darbo valandas, atlyginimus, medicininę priežiūrą ir kt.), privertė XIX a. mediciną į jas atsižvelgti. Gimusi spaudžiant proletariatui, nauja medicininės priežiūros organizavimo forma – socialinis draudimas – paskatino gydytojus persvarstyti daugybę sąlygų, o, be medicininių problemų, darbo judėjimo įtaka atsispindėjo ir higienos disciplinų raidoje. .

Kapitalizmo laikotarpiu buržuazija pademonstravo dvejopą požiūrį į mokslą ir techniką. Netgi kylančiu kapitalizmo istorijos laikotarpiu buržuazija veikė kaip mokslo ir technikos pažangos nešėja, nes be šios pažangos buvo neįmanoma praturtėti ir padidinti dirbančiųjų masių išnaudojimą. Buržua yra suinteresuota mokslo plėtra, nes ji gali padidinti perteklinės vertės gamybą. Pelno troškimas yra varomasis buržuazinės visuomenės ir jos „civilizacijos“, paremtos privačia nuosavybe ir žmonių priespauda, ​​motyvas. Antagonistiškoje visuomenėje mokslo ir technologijų pasiekimai pirmiausia praturtinti turimas klases. Kapitalistai labai noriai naudojosi mokslu, kai jis tarnavo jų tikslams padidinti pelną. Jie labai nenoriai ir pavėluotai jos griebėsi, kad pritaikytų visuomenės labui, pavyzdžiui, sveikatos ir švietimo tikslais. Kapitalistai kategoriškai atsisakė naudotis mokslu, kai reikėjo mokytis ir galbūt pakeisti sistemą, iš kurios jie sėmėsi turtus.

XIX a. augimo laikotarpiu buvusi buržuazija domėjosi gamtos mokslo pažanga, gamybinių jėgų raida ir rėmė materializmą gamtos moksle, tačiau šie reiškiniai įvairiose Europos šalyse reiškėsi skirtingai. Pasirengimo Prancūzijos revoliucijai laikotarpiu XVIII amžiaus pabaigoje Prancūzijos buržuazija palaikė materializmą. Prūsijoje, Austrijoje ir Rusijoje XIX amžiaus pirmoje pusėje tebevyravo feodaliniai ordinai; Daugelis prancūzų didikų ten pabėgo nuo revoliucijos. 1815 m. Vienos kongrese buvo sukurtas Šventasis aljansas, kurio tikslas buvo kovoti su prancūzų buržuazija politikoje ir materializmu ideologijoje. Reakcinės ideologijos nešėjai šiuo metu buvo feodalų, didikų ir aristokratų likučiai, todėl idealistinė to meto reakcija vadinama „aristokratine reakcija“. Nuo XIX amžiaus vidurio, po 1848 m. revoliucinių darbininkų sukilimų, ypač po Paryžiaus komunos (1871 m.), buržuazija nustojo remti materialistinę filosofiją ir perėjo prie reakcingos filosofijos. Iš pradžių reakcingoji filosofija turėjo mažai įtakos gamtos mokslui. Paskutiniame XIX amžiaus dešimtmetyje, imperializmo laikais, filosofinė reakcija palietė ir gamtos mokslą. Buržuazija pradėjo remti religiją net gamtos moksle. XX amžiuje religiją pradėjo remti ir gamtininkai.

XIX amžius medicinos srityje buvo labai turtingas: jo metu buvo kuriami nauji metodai, padaryta daug puikių atradimų. Medicinos raida XIX amžiuje aiškiai atspindėjo medicinos sąsajas su gamtos mokslais ir technika, su socialiniais reiškiniais, dvilypį ir kintantį požiūrio į mokslą ir materialistinę filosofiją pobūdį iš valdančiosios kapitalistinės visuomenės klasės pusės – buržuazija, iki tol atėjusi į politinę valdžią pagrindinėse Vakarų Europos šalyse.

Šių daugybės veiksnių įtaka atsispindėjo daugelio pagrindinių kapitalistinio laikotarpio medicinos atstovų veikloje ir pažiūrose ir lėmė su tuo susijusį jų požiūrių dvilypumą, nenuoseklumą ir vidinę kai kurių nesantaiką. Daugelis garsių mokslininkų – gamtininkų ir gydytojų – savo pažiūrose atspindėjo ideologines buržuazijos nuostatas ir rodė dviprasmiškumą. Daugelis mokslininkų buvo pagrindiniai savo mokslinės specialybės veikėjai, realių laimėjimų ir atradimų kūrėjai. Tuo pat metu savo pasaulėžiūroje, teoriniuose apibendrinimuose jie arba nominaliai atsisakė filosofijos, buvo silpni filosofai, nenuoseklūs materialistai, dualistai, eklektikai arba perėjo prie visiško idealizmo. Žymių XIX amžiaus biologų ir fiziologų nesusipratimas kaip ypatinga nauja materijos judėjimo forma, turinti savybes ir modelius, būdingus tik organinei materijos formai (kurioje gyvoje išlieka mechanikos, fizikos, chemijos modeliai), pašalinta“ forma, o ne kaip vedantys, apibrėžiantys modeliai, o kaip antrinės) judėjimo formos) privedė gamtos mokslininkus, bandančius teoriškai apibendrinti savo pagrindinius ir svarbius eksperimentinius atradimus, į mechanizmo, agnosticizmo ir vitalizmo aklavietę.

Perkusija ir auskultacija. Klinikinė medicina XVIII amžiaus pabaigoje ir ypač XIX amžiuje pradėjo naudoti naujus gamtos mokslų atradimus, vis labiau remdamasi anatomijos ir ypač patologinės anatomijos duomenimis, po to palaipsniui vystėsi eksperimentinė fiziologija.

Vienos gydytojas Leopoldas Auenbruggeris (1722-1809) atrado ir sukūrė perkusijos metodą. 1761 m. lotynų kalba jis paskelbė esė „Naujas metodas krūtinės ertmėje slypinčioms ligoms aptikti perkusuojant žmogaus krūtinę“. Savo mažoje knygoje Auenbruggeris rašė: „Siūlau... naują metodą, kurį radau krūties ligoms nustatyti. Jį sudaro trinktelėjimai į krūtis – Leopoldas Auenbruggeris (1722-1809). „žmogaus langelis, kuris dėl pasikeitusio tonų skambesio leidžia susidaryti vaizdą apie jo vidinę būseną. Visa tai aprašiau remdamasis daug kartų kartotais bakstelėjimais, kurie neišvengiamai liudijo teisingumą iš mano išvadų: šiame mano darbe nėra tuštybės ir noro kilti.“ Rezultatai Auenbruggeris išbandė savo lavonų tyrimus, o pagrindiniai jo principai išlaikė savo reikšmę iki šių dienų.

Kaip ir daugelis pagrindinių atradimų, perkusijos likimas pasikeitė. Auenbruggerio darbai didelio dėmesio nesulaukė, tik nedaugelis pripažino naujojo pasiūlymo vertę ir pradėjo jį taikyti. Rusijoje Sankt Peterburgo karinės sausumos ligoninės operatorius ir chirurgijos mokytojas Ya. A. Sapolovičius paskutiniais XVIII amžiaus metais trankymu nustatė krūtinės ligas. Pavyzdžiui, naudodamas šį metodą, jis pirmasis Rusijoje nustatė efuziją pleuros ertmėje ir atliko paracentezę. Žymiausi XVIII amžiaus pabaigos gydytojai Auenbruggerio pasiūlymą sutiko su panieka ir pajuoka. Vienos gydytojai paskelbė, kad Auenbruggeris išprotėjo ir jį persekiojo. Perkusija nukrito į užmarštį ir tik praėjus daugeliui metų po Auenbruggerio knygos išleidimo, Prancūzijos buržuazinės revoliucijos epochoje, tuo metu išsivysčiusios Prancūzijos sąlygomis, gydytojas Jeanas-Nicole'as Korvisartas (1755-1821) tapo susipažinęs su Auenbruggerio kūryba ir praleidęs 20 metų bandydamas mušamųjų instrumentų studijas, 1808 m. jis išleido Auenbruggerio kūrinio vertimą į prancūzų kalbą, kartu su ligos istorijomis, papildančiomis šio autoriaus išvadas. 1818 m. Corvisart pridėjo straipsnį apie perkusiją savo esė apie širdies ligas. Taip jis prisidėjo prie perkusijos, kaip diagnostikos metodo, įdiegimo.

Kitas svarbus žingsnis klinikinės medicinos raidoje – auskultacijos atradimas – yra prancūzų gydytojo Rene nuopelnas.

Laennec (1781-1826), patologas, gydytojas ir Paryžiaus medicinos mokyklos mokytojas. Laennec, kaip ir Morgagni, siekė susieti skrodimo duomenis su pokyčiais, pastebėtais per paciento gyvenimą, kad tokiu būdu būtų galima tiksliau atpažinti ligas.

Idėją klausytis Laenneco širdies ir plaučių paskatino Hipokrato darbų studija, būtent vieta, kur Hipokratas apibūdino klausymąsi krūtinės empyemos metu. Iš pradžių Laennecas klausėsi tiesiai uždėjęs ausį ant paciento krūtinės, vėliau perėjo prie klausymo su stetoskopu. Stetoskopo naudojimas leido Laennec girdėti širdies garsus daug aiškiau ir aiškiau, nei tiesiogiai pridedant ausį prie širdies srities. „Tuomet maniau, – rašė Laennecas, – kad šis metodas gali būti naudingas tyrimo metodas, taikomas ne tik širdies plakimui tirti, bet ir visiems judesiams, kurie gali sukelti garso reiškinius krūtinės ertmėje, taigi ir kvėpavimo, balso, švokštimo, pleuros ar pilvaplėvės susikaupusio skysčio judėjimo tyrimas. Vedamas tokių minčių, Laennecas 3 metus retu stebėjimu ir kantrybe kūrė savo naują tyrimo metodą, tyrė pacientus, tyrė menkiausius reiškinius, kuriuos aptiko stetoskopu!, atliko skrodimus, palygino jų duomenis su klinikiniais reiškiniais ir tobulino auskultacijos metodą. .

Laennec apibūdino ne tik fizinius duomenis, gautus tiriant pacientus, bet ir išsamiai apibūdino daugelio ligų patologinį vaizdą: bronchektazę, emfizemą, pleuritą, pneumotoraksą, plaučių infarktą, plaučių tuberkuliozę. Laennecas pirmasis įvedė terminą tuberkuliozė. Laennec ir Bayle pavadinimai siejami su pirmuoju plaučių vėžio išskyrimu iš tuberkuliozinių plaučių pažeidimų grupės.

1819 m. Laennecas paskelbė esė „Apie vidutinišką plaučių ir širdies ligų auskultaciją ar atpažinimą, daugiausia remiantis šiuo nauju tyrimo metodu“, kuriame sukūrė naują metodą ir sukūrė kvėpavimo sistemos diagnostiką, klinikinę ir anatominę patologiją. . Jis galvojo apie glaudų ryšį tarp patologinės anatomijos ir klinikos.

Klausydamas Laennecas didelę reikšmę teikė stetoskopui ir, lygindamas auskultaciją su ausimi su auskultavimu stetoskopu, pirmenybę teikė pastarajam. Siekdamas sukurti stetoskopo dizainą, kuris geriausiai atitiktų auskultacijos tikslus, Laennec atliko daugybę eksperimentų. Tinkamiausia medžiaga stetoskopui pasirodė įvairių rūšių šviesi mediena ir nendrės. Laennec apibūdino girdimą kvėpavimą, balsą, kosulį, švokštimą ir metalinį garsą. Jis užfiksavo įvairius garso reiškinius, atsirandančius stovint kvėpavimo organams, nustatė kiekvieno prasmę ir beveik kiekvienam davė paaiškinimą, remdamasis klinikiniais stebėjimais ar skrodimais. Neturėdamas pirmtakų, Laennecas pats pasiekė aukšto tobulumo plėtodamas auskultaciją. Per kitus tris XIX amžiaus ketvirčius prie Laenneco tyrinėtų auskultatyvinių reiškinių buvo pridėtas tik pleuros trinties triukšmas ir drėgnų karkalų padalijimas į balsinius ir bebalsius. Laenneco širdies ligų semiotika nepasiteisino; jis negalėjo suprasti nei širdies garsų kilmės sąlygų, nei širdies ir arterijų ūžesių išsivystymo sąlygų. Daugelis klausimų, susijusių su širdies auskultacija, pareikalavo daugybės tyrinėtojų darbo ir buvo išaiškinti tik XIX amžiaus antroje pusėje.

Perkusijos ir auskultacijos metodai po Corvisart ir Laennec ne iš karto sulaukė visuotinio pripažinimo ir plataus naudojimo. Tačiau pažangūs Rusijos gydytojai greitai įsisavino šiuos naujus metodus ir pritaikė jų vertę kraujotakos ir kvėpavimo organų ligų gydymui.

Sankt Peterburgo profesorius F. Houdinas savo „Akademiniuose skaitymuose apie lėtines ligas“, pirmajame originaliame bendrajame vidaus ligų vadovėlyje rusų kalba, aprašė perkusiją. P. A. Čaikovskis, grįžęs iš Paryžiaus 1822 m., Medicinos-chirurgijos akademijoje pradėjo naudoti perkusiją ir auskultaciją ir aprašė juos savo knygoje „Bendroji patologinė semiotika“ (1825), o 1828 m. specialų darbą skyrė stetoskopo problemai. . Paskutiniais savo gyvenimo metais M. Ya. Mudrovas taip pat keitė auskultaciją. G.I.Sokolskis 1835 metais paskelbė specialų darbą „Apie klausos ligų tyrimą“, o 1838-aisiais esė „Krūtinės ląstos ligų tyrimas“ pristatė šių plačiai naudojamų tyrimo metodų rezultatus.

1820-1824 metais. V. Herbersas ir jo mokiniai tarp metodų, kurių mokė studentus, naudojo perkusiją ir auskultaciją. Perkusijos ir auskultacijos metodų diegimą ir tolesnį propagavimą padėjo čekų gydytojas Skoda, dirbęs Vienoje, tačiau Vakarų Europoje pamažu įstojo į medicinos praktiką. N.I.Pirogovas rašė būdamas 1833–1836 m. Prancūzijoje gydytojai jau naudojo perkusiją ir auskultaciją, tačiau Vokietijoje net ir geriausiose klinikose šių metodų niekas nenaudojo tirdamas ligonius.

1838 m. Berlyne [...] ir Vienoje daugelis profesorių, gydytojų ir studentų iš Škodos tyčiojosi ir jai sarkastiškai smogė auskultacijai ir perkusijai. Tai pamatę užsienyje jaunieji rusų gydytojai visiškai įvertino savo mokytojo [...] nuopelnus, kuris 1836 metais Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijoje juos viešai mokė objektyvios diagnostikos techninių technikų. Tik XIX amžiaus šeštajame dešimtmetyje Vokietijoje plačiai paplito perkusija ir auskultacija.

Eksperimento taikymas fiziologijoje. XVIII–XIX amžių sandūroje sparčiai vystėsi gamtos mokslas. Matematikos, fizikos, chemijos ir biologijos tyrimai paskatino pertvarkyti mokslinės medicinos pagrindus. Milžiniškos gamtos mokslų sėkmės nulėmė medicinos mokslo raidą ateinantiems dešimtmečiams. „...Fiziniai ir gamtos mokslai, matyt, visur įgijo pirmaujančią reikšmę, – rašė Kabanis, – „...tik priartinus prie jų visus kitus mokslus ir menus, galime tikėtis, kad pastarieji bus taip pat, galiausiai, tam tikru būdu apšviestas vienoda šviesa. „Viskas dabartinėje medicinos būklėje byloja apie jos požiūrį į didelę revoliuciją. Spartūs patobulinimai, įvykę... daugelyje gamtos mokslų šakų, pranašauja mums, kas turi ir įvyks medicinoje. Fizikos, chemijos ir biologijos taikymas medicininių problemų analizei, jų metodų taikymas prie lovos, ligoninėje, medicinos mokyme, padidino gydytojo žinių lygį, palengvino ligos atpažinimą. , jo gydymas ir profilaktika. Gamtos mokslų techninių pritaikymų plėtra ir sintetinės chemijos kūrimas išplėtė gydytojo medicinos arsenalą. Gamtos mokslų pažanga sukūrė naujus, daug gilesnius pagrindus teoriniams apibendrinimams medicinos srityje.

Prancūzų gydytojas C. Bichat (1771 -1802) išplėtojo Morgagni poziciją ir XIX amžiaus pirmoje pusėje savo darbais prisidėjo prie tolesnės patologinės anatomijos ir lyginamosios anatomijos raidos. Bisha siekė ne tik išsiaiškinti skausmingų reiškinių lokalizaciją atskirose kūno dalyse ir organuose, bet ir atsekti jų pasireiškimą giliau, iki atskirų audinių. Bisha lokalizavo ligos procesą ne organe, o patologiškai pakitusiame audinyje. Jis suprato ligą kaip daugiausia vietinio pobūdžio procesą. Bisha pabrėžė savo anatominių tyrimų svarbą klinikai. „Jei organų struktūra yra vienoda, jie turi tą pačią funkciją, tas pačias ligas, tą patį ligų baigtį ir tą patį gydymą. Bišos darbuose surinkta faktinė medžiaga, jo sukurta doktrina apie kūno audinius ir eksperimento taikymas turėjo didelės įtakos medicinos raidai.

XIX amžiuje, ypač antroje pusėje, medicinoje, sprendžiant fiziologijos ir patologijos problemas, plačiai paplito eksperimentai su gyvūnais. Anksčiau, XVII ir XVIII amžiuje, eksperimentas buvo naudojamas sporadiškai. Fiziologai sukūrė ūmaus fiziologinio eksperimento metodą. XIX amžiuje fiziologija priartėjo prie klinikinių problemų ir buvo eksperimentinės medicinos vystymosi pagrindas XIX amžiaus viduryje. XIX amžiuje buvo plačiai naudojami eksperimentai patologijos, farmakologijos ir mikrobiologijos srityse. Tuo pat metu kūrėsi patoanatominė kryptis, kuri, prasiskverbdama į kliniką, savo ruožtu įtakojo klinikinės medicinos raidą. Naujasis fiziologinio eksperimento ir ląstelių mokslo metodas sudarė XIX amžiaus teorinės ir klinikinės medicinos raidos pagrindą. Antroje amžiaus pusėje prie to prisidėjo ir biologinės chemijos bei mikrobiologijos įtaka.

Fiziologai XVII ir XVIII amžiuje daug eksperimentavo su centrine nervų sistema. Tačiau šių eksperimentų metodika visada išliko primityvi ir buvo sumažinta iki energingų mechaninių intervencijų.

G. Prochazka esė „Apie nervų sandarą“ kėlė klausimą apie morfologinio skirtumo tarp priekinių ir užpakalinių stuburo nervų šaknų funkcinės reikšmės ir nurodė analogiją tarp trišakio nervo mažosios ir didžiosios šaknų, t. iš vienos pusės ir tarp priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų, iš vienos pusės – kita. Vėliau anglų chirurgas ir fiziologas Charlesas Bellas (1774-1842) pradėjo eksperimentinį jutiminių ir motorinių skaidulų pasiskirstymo tarp stuburo nervų priekinių ir užpakalinių šaknų tyrimą. Eksperimentinis skirtingo stuburo nervų šaknelių laidumo įrodymas, kurį XIX amžiaus pradžioje atliko Bellas ir prancūzų fiziologas Magendie, buvo vienas iš pagrindinių punktų ne tik nervų sistemos fiziologijoje, bet ir visuose eksperimentiniuose tyrimuose. fiziologija kaip šiuolaikinės medicinos pagrindas. Savo eksperimentiniame darbe Bellas atsisakė primityvios metodikos, būdingos ankstesniam eksperimentinio mokslo laikotarpiui, ir iš to kilusios idėjos apie santykinį „lengvumą“ eksperimentuoti su smegenimis. Ką tik nužudyto gyvūno Bellas atidengė nugaros smegenis ir, mechaniškai stimuliuodamas stuburo nervus, nustatė, kad nugaros šaknų dirginimas nesukelia jokio matomo motorinio poveikio, tačiau priekinių šaknų dirginimas sukėlė konvulsinį atitinkamų raumenų susitraukimą. Eksperimento rezultatai leido Bellui kalbėti apie skirtingas priekinių ir užpakalinių šaknų funkcijas bei motorinę funkciją, būdingą priekinėms šaknims.

Pirmoje XIX amžiaus pusėje toliau plėtoti eksperimentinę kryptį fiziologijoje padėjo Francois Magendie (1783-1855), tyrinėjęs daugybę reiškinių. Patį Magendie laikė vieninteliu žinių apie miltus šaltiniu. 1836-1842 metais. Magendie paskelbė savo pagrindinius darbus, skirtus fiziniams gyvybės reiškiniams, nervų sistemos funkcijoms ir ligoms bei jos fiziologiniams ir klinikiniams tyrimams. Magendie patvirtino minėtą Charleso Bello atradimą ir eksperimentiškai įrodė, kad priekinės nugaros smegenų šaknys yra motorinės, o nugarinės – jautrūs receptoriai. Magendie suprato mokslinę fiziologų užduotį kaip medicinos mokslo reformą fizikos ir chemijos pagrindu, plačiai pridedant eksperimentinį metodą. Remdamasis tuo, Magendie pateikė mechaninį gyvybės procesų paaiškinimą, remdamasis vien fizikos ir chemijos dėsniais. Pavyzdžiui, jis paaiškino kraujotakos esmę, remdamasis tik hidraulikos dėsniais. Magendie pavadino savo fiziologijos kursą „Paskaitos apie fizines gyvenimo apraiškas*“. Būdamas geras operatorius, Magendie sukūrė ir patobulino vivisekcijos techniką (eksperimentus su gyvūnais). Magendie kovojo prieš visas teorijas, manydamas, kad „teorijos yra ne kas kita, kaip žodžiai“. Pristatydamas savo pastebėjimus ir eksperimentus, jis uoliai vengė įvesti teorinių apibendrinimų ir tikėjo, kad paprasčiausiai palyginus faktus pasiaiškinami patys.

R Ryžtingas Magendie neigimas visko, kas mokslo žinių procese peržengia patirties ribas, ypač išreiškiamas jam priskiriama frazė: „Kai eksperimentuoju, turiu tik akis ir Johaną Mullerą (1801–1858). Aš turiu ausis ir visiškai neturiu smegenų.

Faktas, o daugiausia faktas, atrastas eksperimentiniu būdu, Magendie buvo visas mokslo žinių turinys.

Vokiečių gamtininkas, batsiuvio sūnus Johanas Mulleris (1801-1858), turėjęs daug žinių įvairiose gamtos mokslų srityse, paliko didelį pėdsaką lyginamosios, normaliosios ir patologinės fiziologijos raidoje. Mülleris parengė nemažai mokslininkų; jo mokiniai buvo Lieberkühn, Schwann, Ludwig, Virchow, Dubois-Reymond, Helmholtz. Atlikęs daugybę tyrimų, Mülleris padarė daug ypatingų atradimų biologijos, anatomijos ir fiziologijos srityse. Jis tyrė žmonių ir gyvūnų regos, klausos, garso ir kalbos organų sandarą ir funkcijas, atsekė įvairių gyvūnų nervų sistemos raidą, nustatė tam tikrus Urogenitalinės sistemos vystymosi etapus. Mülleris ištyrė kraują, davė teisingą supratimą apie kraujo ląsteles, pastebėjo kai kurių bestuburių kraujo bespalviškumą ir išanalizavo kraujo, limfos ir chilio sudėtį. Müllerio dėmesį patraukė liaukų struktūra; jis pažymėjo, kad jis paprastai yra panašus įvairiose liaukose. Mülleris vienas pirmųjų sukūrė fiziologinę chemiją (limfos, kraujo ir kt. chemiją). Savo fiziologiniuose tyrimuose jis rėmėsi vitalistinėmis pažiūromis ir laikėsi idealistinės pozicijos.

Mülleris ištyrė jutimo organų fiziologiją ir pateikė „jutimo organų specifinės energijos dėsnį“. Pagrindinės „įstatymo“ nuostatos susiveda į tai: nėra išorinių priežasčių sukeliamų pojūčių, yra tik išorinių priežasčių sukelti pojūčiai mūsų nervų būsenoje. Ta pati vidinė ar išorinė priežastis skirtinguose jutimo organuose sukelia skirtingus pojūčius, atsižvelgiant į kiekvieno organo prigimtį, būtent tai, ką gali jausti tam tikras jutimo nervas. Jutimo organų jutimas – tai ne išorinių objektų kokybės ar būsenos perdavimas sąmonei, o išorinių priežasčių sukeltas jutimo nervo kokybės ir būklės perdavimas sąmonei. Šios savybės, skirtingos skirtinguose jutimo nervuose, yra jutimo organų energija.

I. Mulleris nesuprato organizmo reakcijų priklausomybės nuo išorinės aplinkos. Pasak I. Muller, kokybinius organizmo reakcijų ypatumus lemia ne dirgiklių savybės, o specifinės pačių reaguojančių sistemų ypatybės. Aplinkos dirgikliai, pasak Mullerio, pateikia tik priežastis jau iš anksto nulemtoms reakcijoms. Kiekvienas jutimo organas turi savo „specifinę energiją“. Specifinę organų ar audinių energiją, atspindinčią kokybinę atsako pusę, Mülleris laikė tam tikra pradine ir nuolatine savybe. Plėtros idėjos samprata yra svetima „specifinės energijos dėsniui“. Pasak I. Muller, atsako specifiškumas yra ne istorinės audinių diferenciacijos, susijusios su organizmo prisitaikymu prie aplinkos, rezultatas, o gyvybinės jėgos veikimo rezultatas. Miulerio filosofinius apibendrinimus paveikė idealisto filosofo Kanto epistemologija ir agnosticizmas. Müllerio nuostatas plačiai naudojo reakcingoji idealistinė filosofija. Miulerio idealistinė koncepcija dominavo XIX amžiaus antroje pusėje. Müllerio požiūris tiesiogiai vedė į agnosticizmą. Müllerio mokiniai – Helmholtzas, Dubois-Reymondas – ir toliau plėtojo šias Kanto idėjas.

V. I. Leninas veikale „Materializmas ir empirinė kritika“ atskleidė gilų reakcingą Miulerio teorinių pozicijų turinį ir rašė: „1866 metais L. Feuerbachas užpuolė garsųjį moderniosios fiziologijos pradininką Johaną Mullerį ir priskyrė jį prie fiziologinių idealistų. Šio fiziologo idealizmas buvo susijęs su tuo, kad, tiriant mūsų jutimo organų mechanizmo reikšmę jų santykyje su pojūčiais, atkreipdamas dėmesį, pavyzdžiui, į tai, kad šviesos pojūtis gaunamas įvairiais būdais veikiant akis, jis buvo linkęs iš to kildinti neigimą, kad mūsų pojūčiai yra objektyvios tikrovės vaizdai. Šią vienos gamtininkų mokyklos tendenciją į „fiziologinį idealizmą, tai yra į idealistinę žinomų fiziologijos rezultatų interpretaciją, L. Feuerbachas itin tiksliai užfiksavo. Fiziologijos ir filosofinio idealizmo, daugiausia kantiškojo, ryšį tuomet ilgą laiką naudojo reakcinė filosofija. Miuleris, jo idealistiniai pagrindai ir agnosticizmas XIX amžiuje buvo vienas iš šaltinių, maitinusių idealistinę filosofiją gamtos mokslo duomenimis. .

Pirmoje XIX amžiaus pusėje Rusijos fiziologijos raidoje didelį vaidmenį suvaidino A. M. Filomafitskis (1807-1849), kuris buvo Rusijos eksperimentinės fiziologijos pradininkas. Baigęs Charkovo universiteto medicinos fakultetą, profesorių institutą Dorpate (Tartu) (1828-1832) ir išvykęs į užsienį, A. M. Filomafitskis nuo 1836 m. dėstė fiziologiją Maskvos universitete. Jis labai vertino eksperimentinį metodą ir rašė: „Jei norime gauti gyvenimo sampratą, tada prieš mus yra tik vienas kelias - patirties ir stebėjimo kelias. Yra du pažinimo keliai – spekuliacijos kelias ir patirties kelias. Pirmąjį imasi gamtos filosofai, kuriuos neša vaizduotės žaismas ir sugalvoja reiškinių paaiškinimus. Šis kelias atbaido sveiką kritiką, kurią reikia patikrinti patirtimi. A. M. Filomafitsky pagrindinį gyvenimo reiškinių tyrimo metodą laiko eksperimentiniu.

A. M. Filomafitsky randame gilų optimizmą ir tikėjimą tikro eksperimentinio mokslo ateitimi. Jis atkreipė dėmesį: „Gali būti, kad gyviesiems dar nelemta pasiekti galutinio tikslo šioje srityje, bet mes nežinome, kur yra mūsų žinių riba ir kiek mūsų troškimas gali nuvesti mus tyrinėjant gyvenimo paslaptį. , todėl niekada neturėtume sustoti patirties ir stebėjimų kelyje, o visada judėti į priekį.

A. M. Filomafitsky, mokydamas fiziologijos, atliko eksperimentus su gyvūnais ir panaudojo juos savo moksliniuose tyrimuose. Jis pabrėžė pagrindinę fiziologijos svarbą gydytojui: „Ilgą laiką medicina būtų apimta nežinojimo tamsoje, jei fiziologija... nebūtų nušvietusi įvairių medicinos mokslo sričių“.

A. M. Filomafitsky išleido trijų tomų vadovėlį „Fiziologija savo klausytojams vadovauti“ (1836). Knyga parašyta gyva kalba, nevartodami svetimų ar lotyniškų rusiškų žodžių, kuriuose buvo gausu to meto mokslinės literatūros. A. M. Filomafitskis savo vadovėlyje kritiškai įvertino įvairias teorijas, atmetė daugelio „nesunaikinamų“ autoritetų moksliškas išvadas ir savo pozicijas pagrindė savo pastebėjimais bei eksperimentais. Vadovėlyje A. M. Filomafitsky pristatė savo eksperimentinio darbo rezultatus ir užginčijo daugelio autoritetingų fiziologų, tarp jų ir garsiojo Mullerio, nuomonę.

1848 m. A. M. Filomafitsky paskelbė "Traktatą apie kraujo perpylimą (kaip vienintelę priemonę daugeliu atvejų išgelbėti mirštančią gyvybę), kurioje buvo apibendrinti jo daugelio metų tyrimų rezultatai. A. M. Filomafitsky atliko daugybę eksperimentų dėl kraujo perpylimo šunims, sukūrė savo aparatą ir sprendė klausimus: iš kurio gyvūno galima paimti kraują, kad išgelbėtų kitą, kokį kraują reikia perpilti (arterinį ar veninį), kokių atsargumo priemonių reikia kraujo tyrimo metu. perpylimas. A. M. Filomafitsky turi pirmenybę fiziologinių ir cheminių transformacijų kūno audiniuose, kaip gyvūninės šilumos šaltinio, klausimui, jis atliko originalų kvėpavimo ir nervų sistemos fiziologijos tyrimą. Kartu su chirurgais F. I. Inozemtsevu ir N. I. Pirogovu A. M. Filomafitskis atliko svarbų vaidmenį tiriant ir pagrindžiant anestezijos fiziologinį poveikį, kuris dar tik įžengė į chirurginę praktiką.

Anestezijos įvedimas. Chirurginių intervencijų plėtrą palengvino skausmo malšinimo ir žaizdų infekcijos kontrolės metodų tobulinimas XIX a. Anestezija chirurginių operacijų metu medicinoje žinoma nuo seno ir buvo naudojama arba įvairių mechaninių technikų, arba svaigalų, daugiausia augalinės kilmės, pavidalu. Iš mechaninių skausmo malšinimo būdų patvaresnę, nors ir ribotą, vietą užėmė laikino nervų kamienų suspaudimo metodas, kurį 1784 metais pasiūlė anglų chirurgas Moore'as. Cheminiai skausmo malšinimo metodai suvaidino labai svarbų vaidmenį chirurgijos istorijoje. Vergų laikotarpio medicinos paminkluose (Indijoje, Babilone, Graikijoje) yra daug požymių, kad gydytojai skausmui malšinti naudojo augalinės kilmės medžiagas (indiškas kanapių sultis, mandragoro šaknų ekstraktus, opiumą). Mandrake šimtmečius išliko pagrindine skausmo malšinimo priemone operacijos metu; Tuo pačiu tikslu prieš operaciją pacientui buvo duodami alkoholiniai gėrimai. Šie metodai nesuteikė gero skausmo malšinimo. XVII–XVIII amžiuje chirurgijoje ir terapijoje vieninteliai vaistai nuo skausmo (to meto kalba „nuskausminantys“) buvo vidinis opijaus vartojimas, svaiginimasis degtine ir iš dalies hašišu. 1839 metais prancūzų chirurgas Velpeau rašė: „Išvengti skausmo chirurginių operacijų metu yra chimerinis noras, kurio patenkinimo dabar neleistina siekti. Pjovimo instrumentas ir skausmas operacinėje chirurgijoje yra dvi sąvokos, kurių negalima pateikti pacientams atskirai.

Anglų chemikas Humphrey'is Devy 1800 m. aprašė apsvaigimo ir konvulsinio juoko reiškinius, „kurie atsiranda įkvėpus azoto oksido, vadindamas azoto oksidą juoko dujomis. Devy nustatė azoto oksido ir eterio skausmą malšinantį poveikį ir pasiūlė galimybę naudoti azoto oksidą ir eterį. anestezija chirurginių operacijų metu, tačiau ilgą laiką jo pasiūlymai liko nepanaudoti.Tik 1844 m. azoto oksidas buvo pradėtas naudoti kaip anestetikas odontologinėje praktikoje (Velse).

Eteris kaip anestetikas pirmą kartą buvo naudojamas odontologinėje praktikoje. Eterio anesteziją naudojo amerikiečių gydytojas Jacksonas ir odontologas Mortonas. Džeksono patarimu, Mortonas 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą kartą panaudojo eterio garų įkvėpimą anestezijai šalinant dantį. Gavęs palankių rezultatų šalinant dantis taikant eterio anesteziją, Mortonas pasiūlė Bostono chirurgui Johnui Warrenui išbandyti eterinę anesteziją didelėms operacijoms. Vorenas pašalino kaklo auglį taikant eterio anesteziją, Voreno padėjėjas amputavo pieno liauką. 1846 m. ​​spalį – lapkritį Vorenas ir jo padėjėjai taikant eterinę anesteziją atliko daugybę didelių operacijų: apatinio žandikaulio rezekciją, klubo amputaciją. Visais šiais atvejais eterio įkvėpimas suteikė visišką anesteziją.

Per 2 metus eterinė anestezija pateko į chirurgų praktiką įvairiose šalyse. Viena pirmųjų šalių, kur chirurgai pradėjo plačiai taikyti eterinę anesteziją, buvo Rusija. Pagrindiniai to meto Rusijos chirurgai (Maskvoje F. I. Inozemcevas, Sankt Peterburge N. I. Pirogovas) 1847 m. pradėjo teikti anesteziją operacijų metu. Tais pačiais 1847 m. N. I. Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo eterinę anesteziją, teikdamas pagalbą sužeistiesiems mūšio lauke mūšiuose prie Druskos (Dagestano). „Rusija, aplenkusi Europą, – rašė N. I. Pirogovas, – visam apšviestam pasauliui parodo ne tik taikymo galimybę, bet ir neabejotiną teigiamą sužeistųjų gydymo poveikį pačiame mūšio lauke.

Užsienio chirurgai apsiribojo empiriniu eterio anestezijos naudojimu. Pavyzdžiui, Prancūzijoje, siekdami pasipelnyti, gydytojai pradėjo plačiai taikyti nejautrą pacientams namuose, neatsižvelgdami į bendrą paciento būklę, dėl to kai kuriais atvejais anestezija sukėlė komplikacijų ir paciento mirtį. Namų mokslininkai, vadovaujami A. M. Filomafitskio ir N. I. Pirogovo, moksliškai ištyrė narkotinių medžiagų poveikį.

P A. M. Filomafitskio siūlymu buvo įkurta komisija, kuri, atlikdama eksperimentus su gyvūnais ir stebėdama žmones, išaiškino pagrindinius eterio anestezijos naudojimo klausimus.

1847 m. prancūzų fiziologas Fleurance'as atkreipė dėmesį į chloroformą, kurį Soubeyrand atrado 1830 m. Pasinaudojęs Fleurance'o instrukcijomis, anglų chirurgas ir akušeris Simpsoi atliko eksperimentus su chloroformu ir įrodė jo, kaip anestezijos, pranašumą prieš sieros eterį.

Remdamasis savo eksperimentais, A. M. Filomafitsky parašė veikalą „Fiziologinis požiūris į eterių, chloroformo ir benzino panaudojimą nuobodui jautrumui“; jame buvo nustatytos eterio ir chloroformo vartojimo kontraindikacijos, dozavimas ir kitos sąlygos. Baigdamas šį darbą (paskelbtą po jo mirties), A. M. Filomafitsky rašė: „Dabar kiekvienas gydytojas gali saugiai naudoti anesteziją skausmui malšinti ir taip atlikti savo pagrindinę užduotį - palengvinti paciento kančias“. Kiek anksčiau, 1847 m., žurnalo straipsnyje „Dėl eterio garų naudojimo Maskvoje“ A. M. Filomafitsky griežtai pasmerkė prancūzų fiziologę Magendie, kuri Paryžiaus medicinos akademijos posėdyje pasisakė prieš eterio naudojimą, pavadino šią priemonę. amoralu ir net nereliginga, manydami, kad, veikdami eteriniais garais, padarome nejautrus, atimame paciento savimonę ir laisvą valią ir „taip pajungiame jį savo savivalei“. Šiame dviejų fiziologų ginče, įsiplieskusiame jiems susitikus su nauju jų laikmečiui reiškiniu – eterine anestezija, matome ryškų racionalaus, materialistinio požiūrio į eterinę anesteziją Rusijoje priešpriešą A. M. Filomafitskio asmenyje ir N. I. Pirogovas, pradėjęs eksperimentiškai tyrinėti naują veiksnį ir tokio žymaus fiziologo kaip Magendie mistišką, idealistišką, kupiną religinių prietarų požiūrį į jį.

Engelsas nebuvo susipažinęs su M. V. Lomonosovo darbais, kurie juos paskelbė nuo XVIII amžiaus 40-ųjų. Juose jis sunaikino metafizinį požiūrį į materiją ir judėjimą. Pirmąjį iš šių darbų („Matematinės chemijos elementai“) parašė M. V. Lomonosovas 1741 m., t.y. 14 metų prieš Kantui paskelbiant kosmogoninę hipotezę. M. V. Lomonosovo darbai rimtai sukrėtė metafizinį gamtos vaizdą ir atskleidė visuotinį gamtos reiškinių ryšį.

Svarbų vaidmenį XIX amžiaus Rusijos klinikinės medicinos raidoje suvaidino anatomijos, kaip klinikinės teorijos ir praktikos pagrindo, vystymasis bei topografinės anatomijos, kaip klinikinės anatomijos pagrindo, formavimas. Pagrindinės XIX amžiaus pirmosios pusės chirurgijos problemos buvo: antiseptikų nenaudojimas, chirurgų anatomijos neišmanymas, anestezijos nenaudojimas. Visa tai kartu atvėrė kelią sėkmingai N.I. Pirogovas.

1843–1844 m Pirogovas panaudojo lavonų užšaldymo ir smulkių jų dalių bei organų pjūvių metodą, išsaugantį gyvo žmogaus organų topografiją. Pirogovas patobulino anatomijos mokymo ir tyrimo metodus, supažindino su sluoksnio paruošimo principais tiriant arterijas ir fascijas bei įvairias anatomines sritis. Tuo N. I. Pirogovas radikaliai pakeitė chirurginės anatomijos idėją, jis buvo eksperimentinis chirurgas: jis atliko daugybę chirurginių operacijų, tokių kaip anestezija, Achilo sausgyslės pjovimas ir kt., Plačiai naudodamas eksperimentą.

Krymo karo metu N.I.Pirogovas išėjo į frontą, kur surinko daug unikalios medžiagos, kuri sudarė pagrindą kitam klasikiniam Pirogovo darbui „Bendrosios karinės lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir atsiminimų“. “ (1865 -1866).

Nikolajus Ivanovičius Pirogovas, būdamas pirmos klasės chirurgas, buvo puikus medicinos ir sveikatos priežiūros organizatorius ir novatorius.

Pirmosios buitinės chirurgijos mokyklos įkūrėjas buvo I.F.Bushas, ​​chirurgas iš Sankt Peterburgo ir pirmojo originalaus rusiško chirurgijos vadovėlio autorius.

Jei atsigręžtume į Vakarų Europą, tai net XIX a. chirurgija turėjo viduramžių tradicijų įspaudą, tarsi chirurgų amato mokymas. Daugelis tų, kurie buvo laikomi chirurgais, nežinojo anatomijos. Dabar pažvelkime į ryšį tarp anatomijos ir chirurgijos Rusijoje. Jau XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pirmoje pusėje. Chirurgija Rusijoje vystėsi glaudžiai susijusi su anatomija. Chirurgijos ir anatomijos atskyrimas įvyko XIX amžiaus viduryje.

Chirurginės intervencijos šiuo medicinos mokslo vystymosi laikotarpiu Rusijoje nebuvo labai dažnos. Jie apsiribojo išorinėmis žmogaus kūno dalimis ir galūnėmis. Ligoninėse buvo kuriami įvairūs skyriai: kartu su vidaus ligų skyriais tai buvo terapiniai, išorinių ligų skyriai – ligoniams, sergantiems chirurginėmis ligomis.

Vienas pirmųjų gydytojų, padėjusių pediatrijos pamatus, buvo Stepanas Fomichas Khotovitsky. Chotovitskis pirmasis skaitė visą paskaitų kursą apie vaikų ligas. 1847 m. buvo paskelbtas esminis darbas, kuris tapo pirmuoju pediatrijos vadovu Rusijoje ir pavadintas „Pediatrica“.

Pirmoji XIX amžiaus pusė suteikė pasauliui didžiausią medicinos mokslininkų galaktiką, kuri turėjo įtakos visai tolesnio medicinos mokslo raidai Rusijoje.